宮腔鏡臨床試題及參考答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項不是宮腔鏡手術(shù)的絕對禁忌證A.急性子宮內(nèi)膜炎B.妊娠期子宮C.未控制的嚴重心肺功能不全D.子宮腔深度＞12cm答案：D2.宮腔鏡下見子宮內(nèi)膜呈彌漫性草莓樣改變，最可能的病理診斷是A.子宮內(nèi)膜息肉B.子宮內(nèi)膜單純性增生C.子宮內(nèi)膜炎D.子宮內(nèi)膜癌答案：C3.關(guān)于5%葡萄糖溶液作為宮腔灌流介質(zhì)的描述，錯誤的是A.屬于低黏度電解質(zhì)溶液B.過量吸收可導(dǎo)致急性低鈉血癥C.術(shù)中需監(jiān)測出入水量差D.糖尿病患者需慎用答案：A4.宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)中，出現(xiàn)突然心率下降、血氧飽和度降低，首先應(yīng)警惕A.空氣栓塞B.水中毒C.子宮穿孔D.迷走神經(jīng)反射答案：A5.下列哪項不是宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連的高危因素A.多發(fā)性黏膜下肌瘤切除B.術(shù)中同時行子宮內(nèi)膜息肉切除C.術(shù)中行子宮內(nèi)膜切除術(shù)D.術(shù)中行子宮縱隔切開術(shù)答案：B6.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）術(shù)后最常見的遠期并發(fā)癥是A.宮腔粘連B.妊娠子宮破裂C.周期性下腹痛伴宮腔積血D.卵巢功能衰竭答案：C7.關(guān)于宮腔鏡下子宮縱隔切開術(shù)，下列描述正確的是A.手術(shù)終點為雙輸卵管開口在同一視野內(nèi)同時顯現(xiàn)B.必須切除縱隔基底部全部肌性組織C.術(shù)后常規(guī)放置宮內(nèi)節(jié)育器3個月D.術(shù)后妊娠率與未手術(shù)組無差異答案：A8.宮腔鏡手術(shù)中，灌流液差值≥____ml時應(yīng)立即終止手術(shù)A.500B.1000C.1500D.2000答案：C9.下列哪項不是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉的特點A.表面光滑、血管規(guī)則B.基底可寬可窄C.可見纖維血管軸心D.與周圍內(nèi)膜界限不清答案：D10.宮腔鏡下見子宮腔右側(cè)壁一1.5cm白色蒂狀腫物，表面血管呈放射狀，最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜息肉B.黏膜下肌瘤C.子宮內(nèi)膜癌D.胎盤殘留答案：B11.關(guān)于宮腔鏡下子宮肌瘤分型的ESGI分類，0型指A.完全位于肌壁間B.完全位于宮腔內(nèi)C.瘤體＜50%突入宮腔D.瘤體＞50%突入宮腔答案：B12.宮腔鏡術(shù)中監(jiān)測灌流液吸收量的最簡便可靠方法是A.血鈉測定B.稱重法C.中心靜脈壓監(jiān)測D.肺動脈楔壓監(jiān)測答案：B13.下列哪項不是宮腔鏡術(shù)后發(fā)熱的原因A.灌流液吸收熱B.子宮內(nèi)膜炎C.盆腔膿腫D.輸液反應(yīng)答案：A14.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢，下列說法正確的是A.應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7天進行B.絕經(jīng)后出血患者無需活檢C.鏡下見內(nèi)膜厚＞5mm必須活檢D.活檢后禁止性生活1周答案：C15.宮腔鏡下見宮腔形態(tài)正常，內(nèi)膜薄、蒼白，雙側(cè)輸卵管開口清晰，最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜結(jié)核B.子宮內(nèi)膜萎縮C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮內(nèi)膜息肉答案：B16.關(guān)于宮腔鏡手術(shù)中子宮穿孔的處理，錯誤的是A.立即停止操作B.腹腔鏡評估穿孔部位及出血C.穿孔＜5mm無需處理D.穿孔伴腸管損傷必須開腹手術(shù)答案：C17.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）術(shù)后妊娠率約為A.0%B.1%～2%C.5%～10%D.15%～20%答案：B18.下列哪項不是宮腔鏡下子宮縱隔切開術(shù)的術(shù)后管理措施A.雌激素周期治療B.放置宮內(nèi)節(jié)育器C.術(shù)后2個月復(fù)查宮腔鏡D.術(shù)后立即備孕答案：D19.宮腔鏡下見宮腔內(nèi)大量黃白色壞死組織，伴惡臭，最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜癌B.子宮內(nèi)膜結(jié)核C.胎盤殘留并感染D.子宮內(nèi)膜息肉答案：C20.關(guān)于宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)，下列說法正確的是A.0型肌瘤必須分塊切除B.1型肌瘤需先切開假包膜C.2型肌瘤不宜宮腔鏡切除D.術(shù)中出血多可用滾球電極止血答案：D21.宮腔鏡手術(shù)中，出現(xiàn)血鈉＜125mmol/L，首要處理是A.靜脈推注呋塞米B.立即終止手術(shù)C.靜脈補3%高滲鹽水D.氣管插管答案：B22.下列哪項不是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)高危因素A.多發(fā)息肉B.息肉直徑＞2cmC.術(shù)后未行激素治療D.術(shù)后妊娠答案：D23.宮腔鏡下見宮腔左側(cè)壁一2cm暗紅色結(jié)節(jié)，表面血管怒張，觸之易出血，最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜息肉B.黏膜下肌瘤C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮腺肌瘤答案：C24.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）的適應(yīng)證，錯誤的是A.藥物治療無效的異常子宮出血B.無生育要求C.子宮內(nèi)膜不典型增生D.子宮腔＞12cm答案：D25.宮腔鏡手術(shù)中，灌流液溫度應(yīng)控制在A.20～25℃B.25～30℃C.30～35℃D.35～37℃答案：D26.下列哪項不是宮腔鏡下子宮縱隔切開術(shù)的并發(fā)癥A.宮腔粘連B.子宮穿孔C.卵巢早衰D.出血答案：C27.宮腔鏡下見宮腔內(nèi)多發(fā)0.2～0.5cm灰白色突起，表面血管規(guī)則，最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜息肉B.子宮內(nèi)膜增生C.子宮內(nèi)膜炎D.子宮內(nèi)膜癌答案：B28.關(guān)于宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防，錯誤的是A.術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器B.雌激素周期治療C.術(shù)后1周復(fù)查宮腔鏡D.術(shù)后使用透明質(zhì)酸凝膠答案：C29.宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)中，出現(xiàn)視野突然模糊、子宮壁“消失”，最可能發(fā)生了A.空氣栓塞B.子宮穿孔C.水中毒D.灌流液管脫落答案：B30.下列哪項不是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除的技巧A.從息肉頂端開始切除B.保留部分蒂部防止穿孔C.滾球電極處理基底D.術(shù)中送快速病理答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)的高危因素包括A.肌瘤直徑＞4cmB.2型肌瘤C.合并子宮內(nèi)膜息肉D.子宮腔＜6cmE.術(shù)中出血＞500ml答案：ABE32.下列哪些情況需術(shù)后二次宮腔鏡評估A.子宮縱隔切開術(shù)后B.多發(fā)黏膜下肌瘤切除術(shù)后C.子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后D.子宮內(nèi)膜切除術(shù)后E.宮腔粘連分離術(shù)后答案：ABE33.宮腔鏡手術(shù)中發(fā)生水中毒的早期表現(xiàn)包括A.惡心、嘔吐B.煩躁、意識模糊C.血壓升高D.血鈉＜130mmol/LE.肺水腫答案：ABD34.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）的禁忌證包括A.子宮腔＞12cmB.子宮內(nèi)膜癌C.未生育D.黏膜下肌瘤＞3cmE.急性盆腔炎答案：ABDE35.下列哪些屬于宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連的臨床表現(xiàn)A.月經(jīng)量減少B.周期性下腹痛C.不孕D.閉經(jīng)E.陰道排液增多答案：ABCD36.宮腔鏡下子宮縱隔切開術(shù)的術(shù)前評估包括A.三維超聲B.MRIC.子宮輸卵管造影D.宮腔鏡探查E.血染色體核型答案：ABCD37.下列哪些措施可降低宮腔鏡手術(shù)中空氣栓塞風險A.灌流液袋持續(xù)保持高于子宮水平1mB.排氣后連接灌流系統(tǒng)C.使用雙通道連續(xù)灌流鏡D.術(shù)中避免子宮肌層切開E.術(shù)中頭低腳高位答案：ABC38.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素包括A.多發(fā)息肉B.息肉基底寬C.術(shù)后未用孕激素D.肥胖E.他莫昔芬長期使用答案：ABCE39.下列哪些情況需術(shù)中聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)護A.子宮縱隔切開術(shù)B.2型肌瘤切除C.既往子宮穿孔史D.單發(fā)0型肌瘤E.子宮內(nèi)膜切除術(shù)答案：ABC40.宮腔鏡手術(shù)中，出現(xiàn)灌流液差值＞1500ml且血紅蛋白下降＞20g/L，處理包括A.立即終止手術(shù)B.急查血氣、電解質(zhì)C.靜脈推注呋塞米D.備血、輸血E.立即開腹探查答案：ABCD三、病例分析題（每題10分，共30分）41.患者38歲，G2P1，月經(jīng)量增多2年，貧血Hb78g/L。超聲示子宮腔線不清，內(nèi)膜厚1.8cm，內(nèi)見多個高回聲團，最大2.5cm。宮腔鏡探查見宮腔內(nèi)多發(fā)息肉樣突起，表面血管豐富。（1）最可能的診斷（2分）（2）術(shù)中關(guān)鍵操作步驟（4分）（3）術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)措施（4分）答案：（1）子宮內(nèi)膜多發(fā)息肉（2）①電切環(huán)自息肉基底完整切除；②滾球電極電凝基底；③送病理；④記錄出入水量（3）①孕激素周期治療3個月；②控制體重；③術(shù)后3個月復(fù)查宮腔鏡；④停用他莫昔芬或換藥42.患者29歲，原發(fā)不孕3年，月經(jīng)規(guī)律但量少。HSG示子宮呈“單角”改變，宮腔短；三維超聲提示子宮縱隔可能，長度2.2cm。（1）術(shù)前確診檢查（2分）（2）宮腔鏡手術(shù)終點標志（3分）（3）術(shù)后妊娠時機及管理（5分）答案：（1）宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡探查（2）雙輸卵管開口在同一視野內(nèi)同時顯現(xiàn)，宮腔形態(tài)對稱（3）①術(shù)后2個月復(fù)查宮腔鏡；②確認宮腔形態(tài)正常后指導(dǎo)備孕；③妊娠后早期超聲排除宮角妊娠；④建議孕38周擇期剖宮產(chǎn)43.患者45歲，G3P2，月經(jīng)頻發(fā)伴經(jīng)量增多1年，藥物治療無效。超聲示子宮腔線分離，內(nèi)見3.8cm低回聲結(jié)節(jié)，50%突入宮腔。Hb82g/L。（1）肌瘤分型（2分）（2）術(shù)中關(guān)鍵技巧（4分）（3）術(shù)中并發(fā)癥預(yù)警指標（4分）答案：（1）1型黏膜下肌瘤（2）①先切開假包膜；②分塊切除；③保持視野清晰；④滾球止血（3）①灌流液差值≥1000ml；②手術(shù)時間＞60min；③出血＞200ml；④血鈉下降≥5mmol/L四、簡答題（每題10分，共20分）44.簡述宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）術(shù)后周期性下腹痛伴宮腔積血的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：發(fā)病機制：術(shù)后宮底或?qū)m頸管粘連形成，經(jīng)血排出受阻，導(dǎo)致宮腔積血。臨床表現(xiàn)：周期性下腹痛逐漸加重，可伴惡心、肛門墜脹，超聲示宮腔積液或積血。處理：①超聲引導(dǎo)下擴張宮頸引流；②宮腔鏡分離粘連；③放置宮內(nèi)節(jié)育器＋雌激素治療；④疼痛明