2025年?duì)I養(yǎng)師考試案例分析考點(diǎn)全解試卷練習(xí)題及答案一、臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與診斷【案例1】患者，男，52歲，身高172cm，體重88kg，腹圍102cm。主訴：乏力、口渴、多尿3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.9mmol/L，HbA1c8.1%，TG3.4mmol/L，HDLC0.9mmol/L，ALT68U/L。膳食史：每日主食約400g，喜甜飲料，晚餐常外出應(yīng)酬，平均飲酒50g乙醇/日。問題：1.采用何種營(yíng)養(yǎng)篩查工具最快捷？列出操作要點(diǎn)。2.按ESPEN標(biāo)準(zhǔn)，該患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)？寫出判定過程。3.計(jì)算BMI、WHtR，并給出對(duì)應(yīng)的疾病風(fēng)險(xiǎn)分層。4.根據(jù)病史，列出3條最有可能的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏線索并說明理由。5.給出初步醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）目標(biāo)，能量及三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素供能比。答案：1.選用MUST（MalnutritionUniversalScreeningTool）。操作：①BMI25.3記0分；②意外體重下降>5%（未知）暫記0分；③急性疾病評(píng)分0分；合計(jì)0分，低危。2.ESPEN標(biāo)準(zhǔn)：BMI>30kg/m2合并代謝應(yīng)激，雖無體重丟失，但存在炎癥（ALT↑）及胰島素抵抗，屬“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”人群，需干預(yù)。3.BMI=88/1.722=29.7kg/m2（肥胖Ⅰ級(jí)）；WHtR=102/172=0.59（>0.57為高風(fēng)險(xiǎn)）。4.①鎂：高糖攝入增加尿鎂排泄；②維生素D：肥胖者血清25(OH)D常降低；③鉻：甜飲料替代粗糧，鉻攝入不足，加重胰島素抵抗。5.能量：25kcal/kg×88kg=2200kcal；蛋白質(zhì)1.2g/kg=105g（19%）；脂肪≤25%（55g），碳水50%（275g），限制添加糖<25g，膳食纖維≥30g?！景咐?】患者，女，28歲，孕29周，GDM新診斷。孕前BMI21kg/m2，目前增重9kg。75gOGTT：0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.1mmol/L。夜間加餐常選餅干+牛奶。問題：1.按IOM2009指南，其孕期總增重上限應(yīng)為多少？是否超標(biāo)？2.寫出GDM碳水化合物分配原則及夜間加餐調(diào)整方案。3.列出2種可替代餅干的高纖低GI夜間加餐，并給出各自15g碳水的換算重量。4.若餐后1h血糖連續(xù)兩次>7.8mmol/L，應(yīng)如何調(diào)整餐次能量比例？5.產(chǎn)后6周復(fù)查血糖仍異常，下一步營(yíng)養(yǎng)管理重點(diǎn)？答案：1.孕前BMI21屬正常，推薦總增重11.5–16kg；目前29周增9kg，未超標(biāo)。2.碳水45%–50%，分6餐：三餐+三加餐，每餐碳水≤30g；夜間加餐應(yīng)含15g碳水+10g蛋白+適量好脂肪，延緩吸收。3.①全麥蘇打餅干25g+低脂奶酪20g；②奇亞籽布?。ㄆ鎭喿?5g+無糖杏仁奶120ml）含碳水15g。4.將午餐碳水由45g降至30g，增加蔬菜及蛋白至30g；餐后輕度步行10–15min；如仍高，考慮分餐制（先吃蔬菜蛋白，后吃主食）。5.篩查是否為T2DM；若IFG/IGT，采用糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）飲食，減重5%–7%，哺乳者每日能量不低于1800kcal。二、住院患者營(yíng)養(yǎng)支持【案例3】患者，男，67歲，因“吞咽困難”入院，確診食管癌中段，擬行新輔助化療。體重下降12%／3個(gè)月，BMI18.5kg/m2，NRS2002評(píng)分6分。問題：1.按ESPEN指南，該患者應(yīng)首選何種營(yíng)養(yǎng)途徑？寫出理由。2.計(jì)算每日能量及蛋白質(zhì)目標(biāo)；若采用標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方（1kcal/ml，蛋白4g/100ml），需多少毫升可滿足需求？3.化療第2周期出現(xiàn)惡心，經(jīng)口攝入<50%目標(biāo)，如何調(diào)整？4.列出3種常見再喂養(yǎng)綜合征生化指標(biāo)及預(yù)防措施。5.若需家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（HEN），寫出教育要點(diǎn)（管路、沖管、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)）。答案：1.應(yīng)選經(jīng)鼻空腸管（NJ）或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口空腸管（PEGJ），因食管癌易合并瘺，胃管易反流，空腸管可減少誤吸并保證喂養(yǎng)。2.能量：30kcal×55kg=1650kcal；蛋白1.5g×55=82.5g；需1650ml標(biāo)準(zhǔn)配方，提供蛋白66g，不足部分用蛋白模塊補(bǔ)充：需額外16.5g≈4g/50ml模塊→200ml，總量1850ml。3.改為少量多餐，每日6餐；采用促胃動(dòng)力藥（甲氧氯普胺10mgtid）；能量缺口部分以腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）補(bǔ)充，遵循“50%腸內(nèi)+50%腸外”階梯。4.①磷<0.5mmol/L；②鎂<0.7mmol/L；③鉀<3.5mmol/L。預(yù)防：起始能量10kcal/kg，分4天遞增至目標(biāo)；每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，補(bǔ)充磷0.3–0.8mmol/kg、鉀1–2mmol/kg、鎂0.2mmol/kg。5.HEN教育：①每次喂養(yǎng)前后30ml溫水沖管；②抬高床頭30–45°，喂養(yǎng)后保持1h；③每周更換管路固定貼；④記錄腹瀉、腹脹、血糖；⑤備應(yīng)急聯(lián)系方式，出現(xiàn)導(dǎo)管脫落立即夾閉并就醫(yī)?！景咐?】患者，女，45歲，重癥急性胰腺炎（SAP）第5天，Ranson評(píng)分5分，已行腹腔引流。T38.2℃，CRP210mg/L，呼吸商RQ0.85，間接測(cè)熱法示REE1850kcal。問題：1.按最新指南，何時(shí)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）？寫出證據(jù)等級(jí)。2.計(jì)算總能量及蛋白目標(biāo)；若采用肽類配方（1.2kcal/ml，蛋白6g/100ml），每日需多少毫升？3.列出EN不耐受的3條客觀標(biāo)準(zhǔn)及處理流程。4.若需聯(lián)合PN，寫出“腸外腸內(nèi)能量階梯”原則。5.恢復(fù)期出現(xiàn)高血糖（峰值11.2mmol/L），胰島素靜脈輸注方案如何制定？答案：1.發(fā)病24–48h內(nèi)啟動(dòng)EN，可降低感染率及死亡率，證據(jù)等級(jí)A（ESPEN2020）。2.能量：1.2×REE≈2220kcal；蛋白1.5g×65kg=97.5g；需1850ml肽類配方，提供蛋白111g，已足量。3.①GRV>500ml/6h；②腹痛加劇伴腹壓>15mmHg；③腹瀉>500ml/d。處理：暫停EN，減流速，促動(dòng)力藥，改用要素型配方，仍不耐受則升級(jí)PN。4.階梯：EN0–20%→PN80–100%；EN20–40%→PN60–80%；EN60%→PN40%；EN80%→PN20%；EN100%→停PN。每日評(píng)估耐受性。5.起始胰島素0.1U/kg/h，約6U/h；血糖目標(biāo)7.8–10mmol/L；每1–2h測(cè)血糖，>12mmol/L增0.5U/h，<6mmol/L減0.5U/h；同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀，必要時(shí)補(bǔ)鉀。三、社區(qū)慢病營(yíng)養(yǎng)管理【案例5】患者，男，65歲，慢性腎病（CKD）4期，eGFR25ml/min，未透析，伴高血壓、高尿酸。24h尿蛋白1.8g，血鉀5.3mmol/L，磷1.9mmol/L，Hb105g/L。問題：1.按KDIGO2022，寫出蛋白質(zhì)、磷、鉀、鈉的推薦攝入量。2.給出1日7點(diǎn)食譜（能量1900kcal），要求蛋白35g，磷<800mg，鉀<2000mg，鈉<2000mg。3.若患者拒絕低蛋白飲食，堅(jiān)持“高蛋白保腎”觀點(diǎn)，如何溝通？4.列出2種可延緩eGFR下降的植物蛋白來源，并說明機(jī)制。5.若開始透析，營(yíng)養(yǎng)方案需調(diào)整哪些核心指標(biāo)？答案：1.蛋白0.6g/kg·d（≥50%高生物價(jià)）；磷800–1000mg；鉀<2000mg；鈉<2000mg。2.早餐：低蛋白米飯100g（蛋白2g，磷40mg，鉀60mg），雞蛋白1個(gè)（蛋白3g，磷5mg，鉀50mg），黃瓜100g。午餐：低蛋白面條80g（蛋白2g），白菜200g炒橄欖油5g，蘋果1個(gè)（150g）。晚餐：低蛋白米糊250ml（蛋白2g），冬瓜300g，胡蘿卜50g。加餐：藕粉25g（蛋白0.2g）。全日蛋白≈34g，磷480mg，鉀1650mg，鈉1600mg。3.采用“共情提供比較”模型：①共情理解其對(duì)肌酐升高的恐懼；②提供循證數(shù)據(jù)：MDRD研究顯示0.6g/kg·d可年延緩eGFR下降1.1ml/min；③比較：高蛋白組尿蛋白增加30%，心血管事件上升。4.①豆腐（含大豆異黃酮）抑制TGFβ1信號(hào)，減少腎小球硬化；②藜麥蛋白富含賴氨酸，降低腎皮質(zhì)膠原沉積，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)示eGFR下降減緩18%。5.透析后蛋白升至1.2g/kg·d；磷≤1000mg，但需磷結(jié)合劑；鉀≤3000mg；水分按尿量+500ml控制；能量35kcal/kg維持干體重?！景咐?】患者，女，55歲，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，T值2.8，既往雙小腿抽筋。日常鈣攝入約400mg，VD200IU。問題：1.按NOF2021，寫出鈣、VD、蛋白質(zhì)及鈉的推薦量。2.給出1日高鈣食譜（鈣1200mg），并標(biāo)注主要來源食物重量。3.若患者乳糖不耐，如何替換乳制品？寫出等量鈣換算。4.列出2種影響鈣吸收的藥物及機(jī)制。5.若采用阿侖膦酸鈉，寫出服藥與進(jìn)食時(shí)間間隔及營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)。答案：1.鈣1200mg/d；VD800–1000IU/d；蛋白質(zhì)1–1.2g/kg；鈉<2300mg。2.早餐：高鈣豆?jié){300ml（鈣300mg），芝麻醬10g（鈣100mg）；午餐：連骨沙丁魚50g（鈣200mg），炒莧菜200g（鈣294mg）；晚餐：低脂酸奶200ml（鈣240mg），豆腐100g（鈣138mg）?？傗}≈1272mg。3.乳糖不耐可用無乳糖牛奶或強(qiáng)化豆奶：每100ml強(qiáng)化豆奶鈣120mg，需1000ml替代800ml牛奶；或服用乳酸鈣片300mg×2。4.①氫氯噻嗪減少尿鈣排泄但降低腸道鈣吸收；②質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）升高胃pH，抑制鈣離子化，吸收下降30%。5.阿侖膦酸鈉晨起空腹200ml白水送服，服藥后30min內(nèi)不進(jìn)餐、不臥床；當(dāng)日鈣劑需延遲至午餐后，避免與藥物同服影響吸收。四、食物安全與法規(guī)【案例7】某幼兒園發(fā)生18名兒童嘔吐、腹瀉事件，潛伏期3h，剩余炒米飯檢出蠟樣芽孢桿菌>10?CFU/g，嘔吐型毒素陽性。問題：1.寫出蠟樣芽孢桿菌嘔吐型毒素耐熱特性及關(guān)鍵控制點(diǎn)。2.按GB149342016，炒米飯加工過程如何設(shè)定時(shí)間溫度組合？3.幼兒園食堂應(yīng)建立何種食品安全管理體系？寫出核心條款。4.若需開展健康教育，列出針對(duì)3–6歲兒童的3條可視化宣教要點(diǎn)。5.營(yíng)養(yǎng)師在事件調(diào)查中承擔(dān)的角色及法律依據(jù)。答案：1.嘔吐型毒素（cerulide）耐熱126℃90min不滅活；關(guān)鍵控制點(diǎn)：炒米飯后快速冷卻<10℃（2h內(nèi)），冷藏≤4℃，食用前徹底復(fù)熱中心溫度≥75℃。2.GB14934：烹飪中心溫度≥70℃≥2min；熱保溫≥60℃；冷藏≤4℃，復(fù)熱≥75℃。3.建立HACCP體系：①原料驗(yàn)收CCP1（菌落總數(shù)<103CFU/g）；②烹飪CCP2（≥75℃）；③冷卻CCP3（2h<10℃）；④記錄與追溯。4.①卡通圖：小手洗20s；②紅黃綠燈：紅燈食物（隔夜米飯）不吃；③肚子痛立即告訴老師。5.營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)《食品安全法》第53條參與事故調(diào)查，負(fù)責(zé)食譜回顧、留樣檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)溝通、制定整改菜單?！景咐?】某品牌“高蛋白代餐奶昔”標(biāo)簽標(biāo)示每份蛋白30g，檢測(cè)僅18g，標(biāo)簽使用“蛋白質(zhì)消化率校正氨基酸評(píng)分（PDCAAS）=1”宣傳。問題：1.按GB280502011，蛋白含量允許誤差范圍？2.寫出PDCAAS計(jì)算步驟及需提供的資料。3.若企業(yè)聲稱“增肌”，是否需注冊(cè)保健食品？說明依據(jù)。4.營(yíng)養(yǎng)師如何指導(dǎo)消費(fèi)者識(shí)別真實(shí)高蛋白產(chǎn)品？5.若長(zhǎng)期食用蛋白不足代餐，可能出現(xiàn)哪些營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？答案：1.蛋白含量≥標(biāo)示值80%，即30g應(yīng)≥24g；實(shí)測(cè)18g低于下限，判定不合格。2.PDCAAS=（待評(píng)蛋白限制性氨基酸/參考蛋白同氨基酸）×真消化率；需提供氨基酸檢測(cè)報(bào)告、人體糞便酶解實(shí)驗(yàn)或大鼠實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。3.聲稱“增肌”屬特定保健功能，需市監(jiān)總局注冊(cè)，依據(jù)《保健食品注冊(cè)與備案管理辦法》第22條。4.①看標(biāo)簽“蛋白質(zhì)”欄，每100g固體≥20g或每100ml液體≥10g方可聲稱“高蛋白”；②核對(duì)PDCAAS報(bào)告編號(hào)；③掃描追溯碼查第三方檢測(cè)報(bào)告。5.①肌肉合成不足，肌少癥；②總能量低致基礎(chǔ)代謝下降，乏力；③必需氨基酸缺乏，血漿白蛋白下降，水腫；④女性月經(jīng)紊亂。五、營(yíng)養(yǎng)教育與行為改變【案例9】某IT公司30–45歲員工體檢發(fā)現(xiàn)超重率62%，日均靜坐9h，外賣率80%，蔬果攝入<200g。公司擬開展“12周輕食挑戰(zhàn)”。問題：1.采用何種行為改變理論模型？寫出核心要素。2.設(shè)計(jì)SMART目標(biāo)，寫出2條團(tuán)隊(duì)目標(biāo)與2條個(gè)人目標(biāo)。3.列出3種可量化的過程指標(biāo)與2種結(jié)果指標(biāo)。4.若員工抱怨“輕食貴”，給出成本≤10元/份的高纖午餐搭配（含食材克數(shù)）。5.寫出利用“社交媒介”促進(jìn)持續(xù)參與的3步策略。答案：1.采用“能力機(jī)會(huì)動(dòng)機(jī)行為（COMB）”模型：能力=營(yíng)養(yǎng)知識(shí)+烹飪技能；機(jī)會(huì)=公司提供輕食冰箱+微信群；動(dòng)機(jī)=健康焦慮+獎(jiǎng)勵(lì)。2.團(tuán)隊(duì)：①12周團(tuán)隊(duì)平均減重3kg；②每周外賣次數(shù)下降50%。個(gè)人：①每日蔬果≥400g；②每日步數(shù)≥8000步。3.過程：①每周打卡上傳午餐照片；②輕食冰箱取餐掃碼次數(shù)；③線