2025年腸內營養(yǎng)相關知識試題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.成人重癥患者啟動腸內營養(yǎng)（EN）的血流動力學穩(wěn)定標準中，以下哪項最被2024年ESICM指南采納？A.平均動脈壓≥55mmHg且去甲腎上腺素≤0.1μg/kg/minB.平均動脈壓≥65mmHg且血管活性藥物劑量任意C.乳酸≤4mmol/L且尿量≥0.5mL/kg/hD.中心靜脈壓≥8mmHg且ScvO?≥70%答案：A2.對急性胰腺炎患者實施鼻空腸喂養(yǎng)時，判定管端通過Treitz韌帶的金標準方法是：A.腹部X線平片見導管頭位于脊柱右側L2水平B.超聲測量導管頭與幽門距離>12cmC.內鏡直視下置管并確認越過角切跡D.電磁導航示蹤器顯示導管頭位于脊柱左側L1以下答案：D3.下列哪種腸內營養(yǎng)配方最適合合并難治性腹瀉的ICU萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）定植患者？A.富含可溶性纖維的糖尿病專用配方B.短肽型+低渣+MCT>70%的配方C.含益生元+益生菌的免疫增強配方D.谷氨酰胺強化的高蛋白整蛋白配方答案：B4.根據2025年ASPEN/ESICM聯(lián)合聲明，關于EN再喂養(yǎng)綜合征的預防，首日能量供給應控制在：A.5kcal/kgB.10kcal/kgC.15kcal/kgD.20kcal/kg答案：A5.對接受持續(xù)腎替代治療（CRRT）的膿毒癥患者，下列電解質最需要在EN監(jiān)測中每日追加的是：A.磷B.鈉C.氯D.鈣答案：A6.鼻胃管喂養(yǎng)患者突發(fā)呼吸窘迫，SpO?降至88%，最優(yōu)先的處置是：A.立即回抽胃殘留量B.停止喂養(yǎng)并床頭抬高45°C.經導管快速推注30mL空氣聽診氣過水聲D.即刻拔管并面罩無創(chuàng)通氣答案：B7.下列哪項不是2024版GLIM營養(yǎng)不良診斷標準中的表型指標？A.非自主體重丟失>5%（6個月內）B.低BMI（<18.5kg/m2，<70歲）C.肌肉量減少D.炎癥評分升高答案：D8.對重度ARDS患者實施俯臥位通氣時，EN輸注最安全的方式是：A.俯臥前暫停2h，俯臥位后重新啟動B.俯臥位期間減至原速率50%C.持續(xù)原速率，胃殘留量每4h監(jiān)測D.改為俯臥位后立即改為經空腸喂養(yǎng)答案：C9.含ω3脂肪酸的EN配方在急性肺損傷患者中的最佳啟用時機為：A.診斷后<24hB.診斷后48–72hC.氧合指數<150mmHg時D.無需啟用，無獲益證據答案：A10.下列哪項藥物與EN同時管飼時生物利用度下降最顯著？A.左甲狀腺素鈉B.華法林C.苯妥英鈉D.美托洛爾答案：C11.對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并高碳酸血癥患者，EN能量密度首選：A.1.0kcal/mLB.1.2kcal/mLC.1.5kcal/mLD.2.0kcal/mL答案：B12.新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）Ⅰ期（Bell分期）的腸內營養(yǎng)策略是：A.立即禁食7天B.減少喂養(yǎng)量50%并持續(xù)喂養(yǎng)C.暫停喂養(yǎng)24–48h后逐步重啟D.改為稀釋配方1:1答案：C13.對肥胖ICU患者（BMI42kg/m2）采用允許性低熱量EN，蛋白推薦量為：A.1.0g/kg實際體重B.1.3g/kg理想體重C.2.0g/kg理想體重D.2.5g/kg干體重答案：C14.下列哪項不是EN相關胃腸道不耐受（GIintolerance）的客觀指標？A.胃殘留量>500mL/6hB.腸鳴音消失C.腹脹腹圍增加>10cmD.患者主觀惡心評分>3分（0–10分）答案：D15.對接受體外膜氧合（ECMO）的成人患者，EN啟動時機正確的是：A.ECMO插管后血流動力學穩(wěn)定即刻B.ECMO后24h內C.ECMO后48hD.ECMO撤機后答案：B16.含乳清蛋白的EN配方對老年肌少癥的主要優(yōu)勢是：A.富含支鏈氨基酸，刺激mTOR信號B.低色氨酸，減少5HT合成C.高胱氨酸，促進谷胱甘肽合成D.高蘇氨酸，維護腸屏障答案：A17.對慢性肝病合并肝性腦?、蠹壔颊?，EN支鏈氨基酸（BCAA）占總氨基酸比例推薦：A.10–15%B.20–25%C.35–45%D.50–60%答案：C18.下列哪項最能預測ICU患者EN能量達標率？A.入院NRS2002評分B.第3天前白蛋白水平C.第1天胃殘留量<250mLD.入院APACHEⅡ評分答案：C19.對顱腦損傷患者實施EN時，最能降低呼吸機相關肺炎（VAP）風險的措施是：A.經空腸喂養(yǎng)B.持續(xù)勻速輸注C.使用促胃動力藥D.氯己定漱口答案：A20.下列哪項不是EN管路堵塞的非藥物預防手段？A.每4h脈沖式沖管30mL溫水B.使用含果膠增稠劑C.喂養(yǎng)后即刻夾閉30minD.采用直徑≥10Fr的聚氨酯管答案：B21.對糖尿病危重癥患者，EN碳水化合物來源首選：A.麥芽糊精B.果糖C.膳食纖維+緩釋淀粉D.蔗糖答案：C22.下列哪項實驗室指標最能反映EN再喂養(yǎng)綜合征的電解質紊亂？A.血鎂<0.75mmol/LB.血鈉<130mmol/LC.血氯<95mmol/LD.血鈣<2.0mmol/L答案：A23.對燒傷面積>40%TBSA患者，EN蛋白需求可達：A.1.2g/kgB.1.5g/kgC.2.0g/kgD.2.5g/kg答案：D24.下列哪項藥物可通過增加胃排空而提高EN耐受性？A.阿片類B.多巴胺C.紅霉素D.丙泊酚答案：C25.對長期家庭EN患者，每3個月必須更換的部件是：A.聚氨酯鼻胃管B.經皮內鏡胃造瘺管固定墊片C.輸注袋D.輸注泵電池答案：A26.下列哪項不是EN相關導管異位進入胸腔的即刻表現(xiàn)？A.輸注后胸痛B.血氧下降C.抽吸液pH<4D.胸腔積液乳糜樣答案：C27.對慢性腎衰竭（CKD5期）未透析患者，EN磷攝入應限制在：A.800–1000mg/dB.600–800mg/dC.400–600mg/dD.<400mg/d答案：D28.對接受EN的機械通氣患者，判定誤吸的“金標準”是：A.胃殘留量>250mLB.呼出氣CO?驟升C.支氣管灌洗液葡萄糖>20mg/dLD.痰培養(yǎng)與EN配方菌株同源答案：C29.下列哪項最能降低EN配制環(huán)節(jié)的微生物污染？A.配制后2h內使用B.使用含酒精的濕巾擦拭袋口C.在潔凈度十萬級環(huán)境下配制D.添加山梨酸鉀防腐劑答案：C30.對老年髖部骨折患者，術后24h內啟動EN的主要循證獲益是：A.降低譫妄發(fā)生率B.減少壓瘡C.縮短住院日D.降低30天再入院率答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.以下哪些屬于EN喂養(yǎng)中斷的非醫(yī)學原因？A.手術轉運B.護士人力不足C.胃殘留量>300mLD.影像檢查需禁食E.患者入睡答案：ABDE32.關于免疫調節(jié)型EN配方（含精氨酸、ω3、核苷酸）的使用禁忌，下列正確的是：A.嚴重膿毒癥未控制B.血流動力學不穩(wěn)定需大劑量升壓藥C.慢性心衰NYHAⅣ級D.活動性消化道出血E.重癥急性胰腺炎（<72h）答案：ABDE33.下列哪些措施可降低EN相關腹瀉發(fā)生率？A.使用含可溶性纖維配方B.每日補充8mg洛哌丁胺預防C.避免含山梨醇的口服藥物D.改用持續(xù)輸注E.每日評估糞便性狀評分答案：ACDE34.對居家EN患者，護士隨訪時必須評估的內容包括：A.造瘺口周圍皮膚B.血清前白蛋白C.患者自我沖管操作D.輸注泵校準記錄E.24h尿量答案：ABCD35.以下哪些情況需立即終止EN并考慮腸外營養(yǎng)？A.腸缺血體征B.持續(xù)高胃殘留量>1000mL/6hC.腹內壓>20mmHg并腹脹D.消化道穿孔E.需升壓藥劑量增加但MAP<65mmHg答案：ACDE36.關于EN與益生菌聯(lián)用，下列正確的是：A.可降低抗生素相關腹瀉B.對免疫抑制患者需評估感染風險C.推薦復合菌株優(yōu)于單菌株D.需與EN同時經胃管注入E.應選用耐胃酸的腸溶膠囊答案：ABCE37.下列哪些屬于EN配方選擇時“以患者為中心”的個體化指標？A.宗教飲食禁忌B.味覺偏好C.既往乳糖不耐受史D.經濟支付能力E.醫(yī)保目錄限制答案：ABCDE38.對EN相關惡心，藥物干預可選擇的促動力藥包括：A.甲氧氯普胺B.多潘立酮C.莫沙必利D.紅霉素E.奧氮平答案：ABCD39.關于EN輸注泵報警處理，下列正確的是：A.“堵塞”報警先檢查管路扭曲B.“氣泡”報警立即按靜音繼續(xù)C.“完成”報警需核對處方是否繼續(xù)D.“低電量”報警優(yōu)先更換電池E.“流速異常”需重新校準泵答案：ACDE40.下列哪些屬于EN質量改進的PDCA循環(huán)關鍵指標？A.ICUEN啟動時間B.4h胃殘留量監(jiān)測率C.能量達標率第3天D.EN相關腹脹發(fā)生率E.護士EN知識考核合格率答案：ACDE三、案例分析題（每題10分，共30分。請根據提供的病例，回答后續(xù)問題）41.病例：男，68kg，65歲，腦出血術后第2天，GCS8分，機械通氣，去甲腎上腺素0.15μg/kg/min，MAP70mmHg，乳酸2.0mmol/L，腸鳴音2次/min，腹軟，無腹脹。家屬拒絕空腸置管。問題：（1）請給出EN啟動時機、途徑、初始速率及配方類型。（4分）（2）列出3項首日監(jiān)測重點。（3分）（3）若第1天胃殘留量連續(xù)兩次>300mL，寫出階梯處理流程。（3分）答案：（1）術后血流動力學可，計劃24h內啟動；經鼻胃管；初始10mL/h；選用高蛋白（≥20%能量）整蛋白配方。（2）①MAPq2h；②胃殘留量q4h；③腹部體征q4h。（3）①暫停EN1h；②甲氧氯普胺10mgiv；③評估腹內壓、調整體位右側30°；④重啟時減至5mL/h，若仍>300mL則考慮促動力藥+空腸置管。42.病例：女，55kg，58歲，卵巢癌術后并腸梗阻，術后第5天，已放置經鼻腸梗阻減壓管，引流量1200mL/d，腹脹緩解，腸鳴音活躍，已排氣。實驗室：白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L，CRP85mg/L。計劃過渡至EN。問題：（1）判斷EN啟動前提條件。（3分）（2）給出EN啟動途徑、配方及速率遞增方案。（4分）（3）寫出3項預測EN成功的指標。（3分）答案：（1）梗阻解除、引流<600mL/d、腸鳴音活躍、已排氣、血流動力學穩(wěn)定。（2）經鼻空腸管；選用短肽型低渣配方；首日5mL/h，每12h加5mL/h，目標62.5mL/h（25kcal/kg）。（3）①前白蛋白上升>10mg/L/3d；②CRP下降>25%/3d；③氮平衡>5g/d。43.病例：男，90kg，BMI30kg/m2，45歲，重癥胰腺炎（BISAP3分），第3天，已行鼻空腸管，EN速率40mL/h，出現(xiàn)腹痛加重，CRP210mg/L，PCT5ng/mL，CT示胰周滲出增加。問題：（1）分析EN與病情加重的可能關系。（3分）（2）寫出是否繼續(xù)EN的循證依據。（3分）（3）若繼續(xù)EN，給出調整方案（配方、速率、監(jiān)測）。（4分）答案：（1）EN可能增加胰分泌、腸缺血、菌群易位。（2）2024年隨機對照試驗顯示早期EN不增加胰腺感染壞死，優(yōu)于PN。（3）改用短肽型+MCT>70%，減至20mL/h，每12h加5mL/h；監(jiān)測腹內壓q6h、CRPqd、糞便彈性蛋白酶。四、計算與處方題（每題10分，共20分）44.患者，男，70kg，175cm，65歲，COPD急性加重，機械通氣，BMI22.9kg/m2，計劃EN。要求：（1）按2025年ESPEN標準計算目標能量（使用COPD校正公式）。（4分）（2）選擇1.2kcal/mL高蛋白配方，寫出24h輸注速率（mL/h）。（3分）（3）若蛋白需求1.5g/kg，計算額外需補充的蛋白質量，并給出商品化模塊方案。（3分）答案：（1）靜息能量消耗（REE）=25kcal/kg×70=1750kcal；COPD系數1.2→2100kcal。（2）2100kcal÷1.2kcal/mL=1750mL；1750mL÷24h≈73mL/h。（3）蛋白需求70×1.5=105g；配方含蛋白20%→1750mL提供84g；缺21g；選用20g/袋乳清蛋白模塊，加1袋入EN袋。45.患兒，女，6月齡，體重6kg，身長65cm，先天性心臟病術后，第2天，計劃EN。要求：（1）計算目標能量（使用WHO2006標準）。（3分）（2）選用0.8kcal/mL嬰兒專用配方，寫出初始速率及遞增方案（每日加量不超過20mL/kg）。（4分）（3）列出3項術后EN特有監(jiān)測指標。（3分）答案：（1）基礎代謝率=(0.255×60.141)×24≈36kcal/kg→216kcal；應激系數1.3→281kcal。