你們好腦損傷康復治療2

概述顱腦損傷(traumaticbraininjury,TBI)系致傷外力作用于頭部所導致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變(mechanicaldistortion)，引起暫時性或永久性神經(jīng)功能障礙。在我國，其發(fā)病率僅次于四肢創(chuàng)傷，年發(fā)病率為55.4/10萬人口。在美國，TBI的發(fā)病約為脊髓損傷的10倍,發(fā)病率為3900/10萬人口。青年組發(fā)病率相對高。TBI男女比例為2:1，男性更嚴重。3很多康復人員認為顱腦外傷患者和腦血管意外患者康復目標及訓練方案是一樣的，但腦外傷病人有一定的表癥及特點，與一般腦血管意外不同，康復治療師應(yīng)依據(jù)腦外傷的特點為病人制定康復計劃。

4腦外傷的成因及分類

成因主要為直接的意外如︰交通意外、高處墮下、

頭部受重物撞擊等。

分類閉合性的腦外傷是腦組織與外界沒有相通；開放性的則是頭皮、顱骨等因外傷破裂，導致腦組織與外界相通。5腦外傷的恢復

腦外傷的恢復過程是經(jīng)過三個階段︰昏迷、半昏迷及清醒。部份腦外傷病人的昏迷階段會很長?？祻蛻?yīng)及早從昏迷階段開始，避免并發(fā)癥發(fā)生。在清醒階段時，病人可能有很多行為的改變、情緒、認知方面的障礙。6腦外傷恢復取決于以下條件︰患者昏迷或不清醒的時間越長，外傷越嚴重。嚴重的外傷會引起永久性的損傷及問題，恢復的時間就會相對地較長。受傷程度相似，他們恢復時間亦可有差別。若患者只有運動功能障礙，他們的恢復會比伴有認知、情緒及行為障礙的較好。7常見的功能障礙意識狀態(tài)：昏迷、半昏迷、意識模糊、錯亂。運動功能障礙：可出現(xiàn)偏癱、單肢癱及局部癱瘓。協(xié)調(diào)及平衡能力障礙、肌張力增高。感覺障礙：損傷支配區(qū)皮膚的淺感覺、溫度覺及關(guān)節(jié)覺都可能消失或減低。視覺及聽覺的影響：視野會變窄、視力模糊、復視或眼部震顫。一側(cè)聽覺喪失。8常見的功能障礙認知、情緒及行為障礙：認知障礙︰不能集中注意力、記憶力欠佳、空間關(guān)系紊亂、分辨方向或肢體困難等。情緒障礙︰情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、容易沖動、呆滯或有攻擊性等。行為障礙︰性格的轉(zhuǎn)變、燥狂、妄想、不能控制性欲、融入社會困難等。言語及交流障礙：語言理解及表達障礙、或言語錯亂、口齒不清等。9常見的功能障礙吞咽困難：吞咽食物或喝水時困難，易將食物吸入肺部?？诓考∪獾目刂魄芳鸦虿粎f(xié)調(diào)，亦令病人不能咀嚼食物。失禁或控制大小便困難：病人在外傷后常會出現(xiàn)失禁的情況。他們不能自主地控制大小便。10常見的并發(fā)癥及其它問題

常見的并發(fā)癥：主要是由于病人臥床太久以引起的——如褥瘡、呼吸道感染、關(guān)節(jié)攣縮。顱腦外傷還會引起其它問題︰癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、骨折等。治療師應(yīng)留意病人有否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表癥，如有必須馬上轉(zhuǎn)介病人到醫(yī)院進行更詳細的診斷及檢查。11康復評定顱腦損傷的評定除了與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評定內(nèi)容相同外，重點是行為及認知方面的評定，如認知功能、神經(jīng)心理、社會等方面對病人的影響。12

腦損傷嚴重程度的評定預測腦損傷的嚴重程度包括昏迷的時間、外傷后記憶遺忘（PTA）持續(xù)的時間及在Glasgow昏迷量表的運動反應(yīng)?；杳缘臅r間越短越好，昏迷在4周以上是愈后較差，在昏迷或朦朧狀態(tài)期間，可用下列量表：13

Glasgow昏迷量表（GCS）

該項檢測是顱腦外傷評定中最常用的一種國際公認的昏迷評定量表，是反應(yīng)病人意識喪失的深度，也可預測TBI的神經(jīng)行為預后。14

Glasgow昏迷量表檢查者的試驗病人的反應(yīng)評分睜眼

自發(fā)自己睜眼4

言語大聲提問時患者睜眼3

疼痛捏患者時睜眼2

疼痛對任何刺痛無睜眼1運動反應(yīng)口令能執(zhí)行簡單的命令6

疼痛捏痛時患者推開檢查者的手5

疼痛捏痛時患者可撤出被捏的肢體部分4

疼痛捏痛時軀體異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)）3

疼痛捏痛時軀體呈伸展僵硬（去大腦強直2

疼痛捏痛時患者全無反應(yīng)1言語反應(yīng)言語能正確會話，并回答醫(yī)生她或他在哪里，年、月5

言語言語混亂或定向力障礙4

言語說話能被理解，但無意義3

言語能發(fā)聲音，但難以理解2

言語不發(fā)聲115顱腦外傷分四型：

輕型：總分13-15分；

重型：總分6-8分；

中型：總分9-12分；

特重型：總分3-5分；16蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘量表

17Galveston定向力及記憶遺忘檢查18

5、你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎（5分）

你能詳細描述事故發(fā)生前最后一件事

（如日期、伴隨情況）（5分）6、現(xiàn)在幾點（最高分5分，與當時時間相差半個小時扣1分，

依次類推，直至5分扣完為止）7、今天是星期幾（與正確差1天扣1分，依次類推，

直至5分扣完為止）8、今天是幾號（與正確日期差1天扣1分，

直至5分扣完為止）9、現(xiàn)在是幾月份（相差1月扣5分，最多扣15分）10、今年是哪一年（相差一年扣10分，最多扣30分）總錯誤分：總分=100-錯誤總分19

功能及預后評測的評估量表最常見的評估量表是Glasgow預后量表（glasgowoutcomescale,GOS）和殘疾分級量表（disabiliytratingscale,DRS)。20Glasgow預后量表

它是對顱腦外傷病人恢復及其結(jié)局進行評定，根據(jù)病人能否恢復工作、學習、生活能否自理、殘疾嚴重程度分為5個等級：死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾、中度殘疾、恢復良好。21

Glasgow預后量表

得分等級標準1死亡腦損傷直接和間接原因致死2持續(xù)植物狀態(tài)病人保持長期無反應(yīng)及無言語，病人可以

有睜眼及周期性睡眠---清醒，但大腦皮質(zhì)

無任何功能3重度殘疾由于精神或身體（通常兩者兼有）殘疾，

日常生活不能自理，神志清，個別病人有

重度精神殘疾合并少量或沒有軀體殘疾4中度殘疾可乘坐公共交通工具旅行和在專門環(huán)境中

學習和工作，因此能獨立日常生活。殘疾

包括不同程度語言障礙、偏癱或共濟失調(diào)，

智力和記憶力缺陷及性格改變，獨立性超出

病人在家里保持自我照顧能力范圍5恢復良好雖然可能有較少的神經(jīng)和病理缺陷，但能

恢復正常生活。22

殘疾分級量表DRS包括一個逆向GCS，附加基本功能技巧、就業(yè)能力和總的依賴水平的檢測。DRS主要用中度和重度殘疾的顱腦外傷病人，目的是評定功能狀態(tài)及隨其時間的變化，DRS的最大優(yōu)點是覆蓋面廣，從昏迷到社區(qū)活動，從睜眼、言語運動反應(yīng)到心理、認知、社會活動。DRS量表共分8項，前3項為GCS的簡化，反應(yīng)殘損，第4—6項反應(yīng)殘疾，第7、8項反應(yīng)了殘障。23

殘疾分級量表（DRS）2425

心理社會適應(yīng)

就業(yè)能力0=沒有限制1=造擇工作，有競爭2=保護工作，無競爭3=不能就業(yè)

總分殘疾的分類：0分：無殘疾；1

3分：輕度殘疾；4

6分：中度殘疾；7

11分：重度殘疾；12

16分：嚴重殘疾；17

21分：非常嚴重殘疾；22

24分：植物狀態(tài)；25

29分：嚴重植物狀態(tài)；30分：死亡。26神經(jīng)行為恢復階段的評估認知功能水平由RanchoLosAmigos醫(yī)療中心建立，它描述TBI神經(jīng)行為恢復順序及在每一個階段提出認知康復的原理。27RanchoLosAmigos認知功能水平水平 名稱 描述 Ⅰ無反應(yīng) 處于深睡眠，對任何刺激完全無任

何反應(yīng) Ⅱ一般反應(yīng) 處于安靜休息狀態(tài)，對傷害性刺激

的反應(yīng)是粗大運動Ⅲ局部反應(yīng) 可以隨命令做自發(fā)的有目的的運動，

但不持久 Ⅳ錯亂—煩燥行為錯亂、遺忘和注意力不集中，可以

有攻擊行為 Ⅴ錯亂—不適當行為 不激動，但錯亂和遺忘 Ⅵ錯亂—適當行為 缺乏主動性解決問題，需要組織和

監(jiān)督 Ⅶ自主—適當行為 在家庭及社區(qū)，遵循著日常生活常

規(guī)，技巧需監(jiān)督 Ⅷ有目的適當行為 在家庭及社區(qū)技巧完全獨立，可有

認知功能缺陷。

28嚴重顱腦外傷預后預測29認知功能的評價

Rivermead知覺評價表：是著名的知覺功能評價方法，研究表明該方法對腦卒中及腦損傷患者認知功能的評價是有效的、可靠的。它包括16項內(nèi)容：30

Rivermead知覺評價表31失認癥的評定

視空間知覺障礙的檢測

空間知覺主要由視覺系統(tǒng)來實現(xiàn)，并主要通過右大腦半球處理有關(guān)信息，視空間障礙一般稱為空間認識不能或視空間失認。所謂視空間關(guān)系，即物與物、人與物之間的方位布局與距離及其變化情況。32

視覺消去現(xiàn)象

在任何一側(cè)視野中給予刺激均可分別單獨被感知，但如同時在兩側(cè)視野中各給予一刺激，則只有其中一個被知覺，另一個不能同時被感知，此稱為視覺消去現(xiàn)象。檢查方法：醫(yī)生可用手指行簡單的測量，也可用屏幕及各種光在雙向側(cè)視野同時給予短暫的視覺信號。33單側(cè)忽略癥

單側(cè)忽略癥是一種奇特的空間利用和空間認識障礙，它可影響身體空間、身體以外空間及想象空間。表現(xiàn)為身體活動全部向大腦損傷側(cè)傾斜，如左側(cè)忽略癥的病人，不能回答或不能注意左側(cè)的對話者，入門時常碰撞門框的左側(cè)部分，忘記吃盤子左側(cè)的食品，讀報紙時漏讀左半邊的文字等。34常用的評估方法：高聲朗讀測驗

高聲朗讀一段文字，可以發(fā)現(xiàn)空間閱讀障礙，表現(xiàn)在閱讀時另起一行困難，常常漏掉左半邊的字母和音節(jié)，閱讀復合字或數(shù)字時，隨著字數(shù)增多可以觀察到同樣類型異常。3536Albert劃杠測驗

該測驗是由40條2.5cm長的短線在不同方向有規(guī)律的分布在一張16開白紙的左、中、右，讓患者將線條全部劃掉。3738

刪字測驗（Diller測驗）

Diller測驗是讓患者刪掉指定的字母和數(shù)字，這些字母和數(shù)字隨機出現(xiàn)在一張紙的各行。3940繪畫測驗

給患者一個圖形讓患者仿圖繪畫或說一種物品讓患者畫，應(yīng)用較多的是畫房子、自行車和雛菊，顯示一側(cè)明顯漏畫或歪斜失真，也可以畫鐘表、星星等。Gainotti測驗：給患者一個復合畫，該畫沿著紙張從左到右排列，中間一個房子，兩側(cè)各有兩棵樹，讓患者仿圖繪畫，結(jié)果左半側(cè)忽略癥的患者不僅忽略整幅畫的左半部分，而且也忽略每一幅畫的左半邊。414243444546平分直線測驗

該法可顯示著一條線中段判斷錯誤，常偏向大腦損傷側(cè)，而且在線段延長時這種偏斜中心更明顯。Sheckenberg測驗：即在一張紙上有著不同長度的線段２０條，無規(guī)律排列，并且在紙上兩半空間出現(xiàn)的方式不同。4748書寫測驗

可以是聽寫也可以是抄寫，忽略癥患者顯示明顯的空間書寫困難。49疾病失認（Anosognosia）

患者根本不承認自己有病，因而安然自得，對自己也不關(guān)心，病灶多為右側(cè)頂葉，評定主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。50

Gerstmam綜合征

包括左右失定向、手指失認、失寫、失算四種。病灶常在左側(cè)頂葉后部和顳葉交界處。

評定方法：

左右失定向

檢查者叫出左側(cè)或右側(cè)身體某部分的名稱，囑患者按要求舉起相應(yīng)的部分，或由檢查者指點患者的某一側(cè)手，讓患者回答這是他的左手還是右手，回答不正確者為陽性。失寫

讓患者寫下檢查者口述的短句，不能寫者為失寫陽性。51手指失認試驗前讓患者弄清各手指的名稱，然后檢查者分別呼出右側(cè)或左側(cè)的食指、小指等手指的名稱，讓患者舉起他相應(yīng)的手指，或讓他指出檢查者相應(yīng)的手指。回答不正者為陽性。一般中間３個手指易出現(xiàn)錯誤。失算患者無論是心算還是筆算均會出現(xiàn)障礙，簡單的心算１００－７，連續(xù)－７。52失用癥的評定

失用癥是在運動、感覺、反射均無障礙的情況下，患者不能按命令完成病前學會過的動作。53結(jié)構(gòu)性失用（constructionalapraxia）

結(jié)構(gòu)性失用癥常常要在繪圖過程中及需要空間相互關(guān)系的操作測驗中才容易顯露出來，障礙在自發(fā)性繪畫或按照模型畫時都表現(xiàn)出來，可讓病人畫有代表性的圖畫，如小房子、立方形、自行車、簡單的幾何圖形（圓形、方形、三角形）及象征性圖形（空心十字或無意義的圖形），其病灶部位常在非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交置處。54臨摹立方體——該方法是最容易發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失用的簡要方法，病人不會自己畫或不能臨摹。用火柴棒拼圖——由檢查者用火柴棒拼成各種圖形，讓患者照樣復制，不能完成者為陽性。積木構(gòu)筑模型——讓患難者按照模型模仿砌積木塊，要計算出時間及錯誤的項目。55穿衣失用癥是視覺定向失認的一種失用癥，表現(xiàn)為對衣服各部位辨認不清，因而不能穿衣。評定可讓患者給玩具娃娃穿衣，如不能則為陽性，或讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶，不能在合理時間內(nèi)完成指令者為陽性。56運動性失用常發(fā)生于上肢及口頰部，發(fā)生于上肢時不能按照命令執(zhí)行上肢各種動作，如洗臉、刷牙、梳頭等，但可自動地完成這些動作，發(fā)生于口頰舌肌時病人不能按口令執(zhí)行吹口哨、伸舌及用舌頂側(cè)頰部等動作，其病灶部位在非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交置處。評定時讓患者做敬禮、指鼻、鼓掌等動作，不能完成即為陽性，能完成則陰性。57記憶的評定

機械記憶時限６０s倒背數(shù)字，醫(yī)生說２－６－９，病人倒背復述，記錄倒背數(shù)字正確的位數(shù)，最多７位數(shù)。

視覺再生120s

看一幅畫30s，然而將其蓋上，在紙上默畫出來。58

注意的評定視跟蹤和辨別

包括視跟蹤、形狀辨別及刪字母。數(shù)和詞的辨別

重復數(shù)字醫(yī)生念隨機的數(shù)字，讓患者重復，復述不到5位數(shù)字為異常。

字母及詞辨認給病人指定字母及詞，播放錄音，遇到指定詞及字母舉手。59思維的評定

思維的評定包括:

a.找規(guī)律（圖形、數(shù)字）；b.將排列的字、詞組成一個有意義的句子；c.推理.60

成套認知能力的評定61LOCTA認知功能的成套測驗(LoeweisteinOccupationalTherapyCognitiveAssessment,LOCTA)

它最先用于腦損傷患者認知能力的評定，該方法與其它方法相比，有效果肯定、項目簡單、費時少的優(yōu)點，可將腦的認知功能的檢查時間從約2小時縮短到30分鐘作用，而且程度和效度檢驗是良好的。62

LOCTA成套檢測法包括4個方面20項，4個方面是定向、知覺、視運動組織和思維運作；20項檢查每一項得分4或5分，通過評價后即可了解每個領(lǐng)域的認知情況，根據(jù)需要評價也可分幾次進行。63

其表現(xiàn)與腦卒中相似，但顱腦外傷引起的偏癱數(shù)多為不完全性。運動障礙的評定64行為評定

發(fā)作性失控

往往是額葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，發(fā)作時EEG改變，一種突然無誘因、無預謀、無計劃的發(fā)作，直接作用于最靠近的人或物，如打破家具、向人吐唾液、抓傷他人、放縱地進行其它狂亂行為等。發(fā)作時間短，發(fā)作后有自責感。65

負性行為障礙

常為額葉和腦干部位受損的結(jié)果，特點是精神運動退滯，感情淡漠、失去主動性，患者往往不愿動、嗜睡，即使日常生活中最簡單，最常規(guī)的活動，也完成得十分困難。66

額葉攻擊行為

又稱脫抑制攻擊行為，因額葉受損引起，特點是對細小的誘因或挫折發(fā)生過度的反應(yīng)，其行為直接針對誘因，最常見的是間歇性的激惹，并逐步升級為一種完全與誘因不相稱的反應(yīng)。67

情緒障礙的評定

表現(xiàn)為抑郁或焦慮，對于抑郁可用漢米爾頓抑郁量表（HDS）進行評定，對于焦慮可采用焦慮自評量表（SAS）進行評定。68言語障礙

對于失語和構(gòu)成障礙者，參見言語功能評定，但在腦外傷常見一種語言障礙，稱為言語錯亂，其特點為①沒有明顯的詞匯和句法錯誤；②定向、時間、人物等定向功能障礙十分明顯；③與檢查者合作不佳；④意識不到自己回答問題不正確。69

遲發(fā)性癲癇在住院期間，50%病人患此癥，在傷后1年內(nèi)約50%病人有過此種發(fā)作，其中60%為全身性，40%為局限性。70

康復治療腦損傷治療的特點：功能障礙是多種多樣的，差異甚大，不能用一個統(tǒng)一的模式進行康復，其治療計劃應(yīng)因人而異，顱腦損傷的康復往往是長期，損傷后軀體方面的障礙，1年內(nèi)大多已穩(wěn)定，但認知，行為和社會心理方面的問題往往持續(xù)時間很長，因此在病情穩(wěn)定時，宜做全面的神經(jīng)心理檢查，以制定長期的康復目標。71

如同時有行為、情緒、認知方面的障礙，必須首先予以處理，否則患者可能抗拒、抵制、消極對待康復治療，或因注意力、記憶力而使許多再訓練的方法不能生效。72昏迷和無意識的康復康復目標：恢復意識，并盡可能復原，防止并發(fā)癥（攣縮、褥瘡、肺炎、尿路感染、營養(yǎng)不良）。73音樂刺激—選擇病人比較熟悉、喜愛的音樂，調(diào)節(jié)適當?shù)囊袅?，讓病人聽音樂并通過病人的面部表情或者脈搏、呼吸、睜眼等變化觀察病人對音樂的反應(yīng)。語言刺激—患者親近的人通過呼喚、講話及護理同時配合語言命令。光電刺激—通過不斷變幻的彩光刺激視網(wǎng)膜、大腦皮層，2次/d，1h/次。皮膚刺激—給病人皮膚予以不同感覺刺激及被動活動，提供各種感覺及運動覺的傳入。各種感覺刺激74保持良姿位

讓患者處于感覺舒適、對抗痙攣模式、防止攣縮的體位?；紓?cè)上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下肢保持髖、膝微屈、踝中立位。頭的位置不宜過低，以利于顱內(nèi)靜脈回流；要定時翻身、變化體位，預防壓瘡、腫脹和攣縮。可使用氣墊床、充氣墊圈。預防壓瘡的發(fā)生。每日至少一次全身熱水檫身，大小便后用熱毛巾檫干凈。

75排痰引流、保持呼吸道通暢

每次翻身時用空掌從患者背部肺底部順序向拍打至肺尖部，幫助患者排痰；指導患者作體位排痰引流。76防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形

被動關(guān)節(jié)活動范圍練習，對易于縮短的肌群和軟組織進行伸展練習，每天兩次。保持關(guān)節(jié)、軟組織和肌肉的柔韌性。77盡早活動一旦生命體征穩(wěn)定、神志清醒，應(yīng)盡早幫助患者進行深呼吸、肢體主動運動、床上活動和坐位、站位練習，循序漸漸?？蓱?yīng)用起立床(tilttable)對患者進行訓練，逐漸遞增起立床的角度，使患者逐漸適應(yīng)，預防體位性低血壓、防止骨質(zhì)疏松及泌尿系感染。78物理因子治療

對遲緩性癱瘓患者，可利用低頻脈沖電刺激療法增強肌張力、興奮支配肌肉的運動或感覺麻痹的神經(jīng)，以增強肢體運動功能。79矯形支具的應(yīng)用

如果運動和訓練不能足夠使肌肉主動拉長，使用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；對肌力較弱者給予助力，使其維持正常運動。80高壓氧治療提高血氧張力，增加血氧含量，提高血氧彌散和增加有效彌散距離；增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲氧量；減少腦皮質(zhì)血流、降低腦耗氧量、增強腦缺血的代償反應(yīng)、改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進腦功能的恢復；收縮腦血管，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，改變血腦屏障的通透性：改善腦電活動，促進覺醒狀態(tài)。81恢復期康復治療康復目標 ：減少患者的定向障礙和言語錯亂，提高記憶、注意、思維、組織和學習能力；最大限度地恢復感覺、運動、認知、語言功能和生活自理能力，提高生存質(zhì)量?？祻椭委?：TBI是一種彌漫性、多部位的損傷，因此在軀體運動、認知、行為和人格方面的殘損，因損傷方式范圍和嚴重程度差異而有很多不同。而認知和行為的相互作用，更增加其復雜性。82行為恢復的康復治療

躁動不安

在創(chuàng)傷后遺忘（post-traumativeamnesiaPTA）期間，許多病人表現(xiàn)出一種神經(jīng)行為綜合癥，稱之躁動或躁動不安（agitation）。排除引起躁動不安的原因如并發(fā)癥，藥物使用不當及身體一些不適癥狀；環(huán)境管理保持病房安靜，避免病人自傷或殺害別人，允許病人情感宣泄，盡可能固定專人護理及治療。83異常行為對于行為給予一致反應(yīng)，每天同時間、地點給予相同的治療；治療中給予適當鼓勵，向正常行為看齊，控制病人的不良行為，把建立責任感放在治療計劃中，同時要將病人的興趣與努力結(jié)合一起，以便在治療中激發(fā)病人的興趣和全身心投入。盡最大可能減少對病人的刺激，設(shè)法把病人的注意力從挫折的來由或原因引開，不要強迫病人停留在不舒適的環(huán)境里，可適當改變治療環(huán)境。84

（三）認知功能障礙的康復腦損傷后認知功能嚴重影響病人運動功能及日常生活能力的恢復、限制病人社會交流、因此要重視康復治療。851．失認癥的康復訓練1）單側(cè)忽略①環(huán)境改變治療師及家庭成員在與病人交談及做治療時盡可能站在病人忽略側(cè)，將病人急需要的物體故意放在病人的忽略側(cè)，促使他注意。②閱讀訓練閱讀時為避免讀漏，可在忽略側(cè)的極端放上顏色鮮艷的規(guī)尺，或讓病人用手摸著書的邊緣，用手指沿行間移動，以利于引起病人的注意及使視線隨手指移動。86③加強患側(cè)感覺輸入治療師及家庭成員利用口語、視覺（忽略側(cè)用鮮艷的