位工傷協(xié)議書(shū)范本甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，為妥善解決乙方工傷事宜，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方（工作地點(diǎn)）從事（工作內(nèi)容）時(shí)，因（事故原因）發(fā)生工傷。經(jīng)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷，乙方的傷情為（詳細(xì)傷情描述）。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：甲方已支付乙方在工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣元（大寫元整）。該費(fèi)用包含乙方在（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等所有與工傷治療相關(guān)的費(fèi)用。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為自工傷發(fā)生之日起個(gè)月。甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)元/月，向乙方支付停工留薪期工資，共計(jì)人民幣元（大寫元整）。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)乘以相應(yīng)的月數(shù)，共計(jì)人民幣元（大寫元整）。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣元（大寫元整），一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣元（大寫元整）。5.護(hù)理費(fèi)：在乙方工傷治療期間，甲方安排專人對(duì)乙方進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣元（大寫元整）。該護(hù)理費(fèi)包含護(hù)理人員的勞務(wù)費(fèi)用、交通費(fèi)用等與護(hù)理相關(guān)的所有支出。6.伙食補(bǔ)助費(fèi)：甲方按照每天元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付工傷治療期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，共計(jì)人民幣元（大寫元整）。該伙食補(bǔ)助費(fèi)用于乙方在工傷治療期間的飲食支出。7.其他費(fèi)用：乙方因工傷產(chǎn)生的其他費(fèi)用，如康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)等，經(jīng)雙方協(xié)商確定，甲方已支付乙方共計(jì)人民幣元（大寫元整）。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣元（大寫元整）。三、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付上述賠償費(fèi)用的%，即人民幣元（大寫元整）。2.剩余賠償費(fèi)用人民幣元（大寫元整），甲方應(yīng)在乙方辦理完相關(guān)離職手續(xù)后的個(gè)工作日內(nèi)支付完畢。甲方將賠償款支付至乙方以下指定賬戶：開(kāi)戶銀行：銀行賬號(hào)：戶名：四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、工傷認(rèn)定決定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等，以便核實(shí)工傷情況及賠償金額。對(duì)乙方提供的材料真實(shí)性有疑問(wèn)時(shí)，有權(quán)向相關(guān)部門或機(jī)構(gòu)進(jìn)行核實(shí)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明文件和資料。承擔(dān)乙方工傷治療期間符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)乙方的傷情和實(shí)際需要，合理安排乙方的工作崗位或給予必要的休息時(shí)間，保障乙方的合法權(quán)益。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。在工傷治療期間，有權(quán)享受相應(yīng)的工傷醫(yī)療待遇，如按照規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用、獲得停工留薪期工資等。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故的發(fā)生經(jīng)過(guò)和傷情情況，提供真實(shí)有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照要求提供各類文件和資料。在工傷治療期間，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療方案和醫(yī)囑，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。與甲方協(xié)商一致解除勞動(dòng)關(guān)系后，按照甲方要求辦理相關(guān)離職手續(xù)，不得無(wú)故拖延或拒絕。五、工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定1.甲乙雙方共同確認(rèn)，乙方的工傷認(rèn)定申請(qǐng)已由甲方在事故發(fā)生之日起日內(nèi)提交至（工傷認(rèn)定部門名稱），工傷認(rèn)定決定書(shū)編號(hào)為。工傷認(rèn)定結(jié)論為乙方此次事故屬于工傷。2.勞動(dòng)能力鑒定由（勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)名稱）負(fù)責(zé)組織實(shí)施，鑒定結(jié)論為乙方的傷殘等級(jí)為級(jí)。甲乙雙方對(duì)工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論均無(wú)異議。六、違約責(zé)任及爭(zhēng)議解決（一）違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述工傷情況或提供虛假證明材料，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。同時(shí)，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的全部賠償費(fèi)用，并按照協(xié)議總金額的%向甲方支付違約金。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行各自在協(xié)議中的其他義務(wù)。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)