梅尼埃病(MD)為膜迷路積水所致的，以發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性耳聾和耳鳴，耳脹滿感為主要癥狀的疾病。定義內(nèi)耳的淋巴液內(nèi)耳淋巴液的化學(xué)成份ST=scalatympani,SV=scalavestibuli,CSF=cerebrospinalfluidDatasummaryfromWangemann&Schacht,1996(mM)鼓階外淋巴前庭階外淋巴內(nèi)淋巴CSFNa+1481411.3149K+4.26.01573.1Cl-119121132129Ca2+1.30.60.023-Protein(mg/dl)1782423824Potential(mV)0<3850病因病因不明，學(xué)說(shuō)眾多內(nèi)耳缺血：植物神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)耳小動(dòng)脈痙攣。機(jī)械阻塞與吸收障礙：Kimura1967免疫反應(yīng)：占10~50%Hughes（1983年）shea（1982年）其他:先天發(fā)育異常，病毒感染、內(nèi)分泌紊亂、鹽和水代謝失調(diào)等發(fā)病機(jī)理--縱流學(xué)說(shuō)內(nèi)淋巴吸收障礙：縱流學(xué)說(shuō)內(nèi)耳缺血：局部高滲免疫反應(yīng)：分泌亢進(jìn)，吸收障礙發(fā)病機(jī)理膜迷路積水1.膜迷路積水膨大病理生理

病理生理2.前庭膜破裂，內(nèi)外淋巴交混3.內(nèi)淋巴囊纖維化上皮皺褶變淺或消失,上皮下纖維組織增生，毛細(xì)血管減少病理生理4.耳蝸退變血管紋、蓋膜、毛細(xì)胞及其支持細(xì)胞，螺旋神經(jīng)纖維與其神經(jīng)節(jié)細(xì)胞均可退變病理生理臨床表現(xiàn)突然性、旋轉(zhuǎn)性數(shù)十分~數(shù)小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)發(fā)作時(shí)神志始終清醒發(fā)作時(shí)伴植物神經(jīng)癥狀發(fā)作過(guò)后可有頭暈、不穩(wěn)感等1.眩暈（vertigo）臨床表現(xiàn)可能是最早的癥狀早期低調(diào)性，后期高調(diào)性發(fā)作時(shí)加重，緩解期減輕，2.耳鳴(tinnitus)臨床表現(xiàn)3.耳聾(hearingloss)為感音神經(jīng)性聾，單側(cè)性、波動(dòng)性發(fā)作期加重，緩解期減輕耳聾程度每況愈下，可有復(fù)聽(tīng)現(xiàn)象耳內(nèi)脹滿、沉重、壓迫感嚴(yán)重發(fā)作時(shí)有可能被忽略臨床表現(xiàn)4.耳脹滿感發(fā)作高潮期出現(xiàn),為水平或水平旋轉(zhuǎn)型.眼震方向（快相）：刺激性眼震——患側(cè)麻痹性眼震——健側(cè)恢復(fù)性眼震——患側(cè)自發(fā)性眼震觀察到眼震為客觀依據(jù)眼震方向=興奮性強(qiáng)一側(cè)

前庭功能:正常，減退或消失，可出現(xiàn)向健側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向。純音聽(tīng)力檢查:為低頻感音神經(jīng)性耳聾，有重振現(xiàn)象。耳功能檢查1APSPAPSPSP/AP<0.45SP/AP>0.45耳蝸電圖（ECochG）耳功能檢查2口服甘油(1.5g/kg),服藥前、后1、2、3小時(shí)測(cè)純音聽(tīng)力耳功能檢查3甘油試驗(yàn)診斷1.病史：眩暈反復(fù)發(fā)作史2.癥狀：眩暈，耳鳴，耳聾，耳脹3.檢查:

①發(fā)作期有自發(fā)性眼顫

②前庭功能正常，減退或消失

③感音性聾，有重振現(xiàn)象

④脫水劑試驗(yàn)陽(yáng)性

⑤SP/AP>0.45鑒別診斷眩暈的鑒別眩暈：前庭性頭暈：頭昏：平衡系統(tǒng)、胃腸疾病站立不穩(wěn)：CNS或錐體系前庭性鑒別診斷眼震的鑒別：先天性（眼性）、前庭神經(jīng)元炎（VestibularNeuritis）為病毒感染，有上感史眩暈重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)前庭功能明顯減退無(wú)耳鳴，耳聾鑒別診斷2、位置性眩暈（positionalvertigo）特定頭位或頭位變換時(shí)發(fā)生的眩暈伴眼震，無(wú)耳鳴、耳聾。鑒別診斷3、前庭藥物中毒用耳毒藥物史，雙耳。眩暈輕，多為不穩(wěn)感，少呈旋轉(zhuǎn)性。眩暈無(wú)反復(fù)發(fā)作,持續(xù)長(zhǎng)。起病慢，伴耳鳴，耳聾。鑒別診斷4、突發(fā)性聾耳聾快，重，無(wú)波動(dòng)。眩暈無(wú)反復(fù)。鑒別診斷鑒別診斷5、聽(tīng)神經(jīng)瘤眩暈較輕，為逐漸發(fā)生。耳聾漸進(jìn)性加重。V、VIII顱神經(jīng)受損。ABR，CT和MIR掃描陽(yáng)性。6、迷路炎有化膿性中耳炎史。陣發(fā)性眩暈，平衡失調(diào)。聽(tīng)力減退或喪失。瘺管試驗(yàn)陰或陽(yáng)性。鑒別診斷7、椎-基底動(dòng)脈供血不足椎動(dòng)脈痙攣性缺血突發(fā)短暫眩暈（在頭位或體位改變時(shí)）旋轉(zhuǎn)感或搖擺不穩(wěn)感伴有視物模糊、復(fù)現(xiàn)或黑蒙、頸酸手麻少有自發(fā)性眼震、耳鳴、耳聾X線頸椎攝片常有骨質(zhì)改變鑒別診斷9、心血管疾病

心臟病、高、低血壓、血液病等鑒別診斷10、其它 內(nèi)分泌疾病,植物神經(jīng)功能失調(diào)等治療

方法包括：調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能改善內(nèi)耳微循環(huán)解除迷路積水治療原則----綜合治療發(fā)作時(shí)的處理一般治療：臥床休息，低鹽飲食，心理治療對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜劑：前庭鎮(zhèn)靜?？菇M胺藥：鎮(zhèn)靜和止吐作用。鎮(zhèn)吐劑：維生素B6，舒必利等。脫水劑：50%Glucose+Vit.B6iv抗膽堿能藥:緩解期的處理1、堅(jiān)持低鹽飲食，避免刺激

(咖啡、酒精、煙草和緊張)2、藥物治療：鎮(zhèn)靜劑：利尿藥：氯噻酮，雙氫克尿噻。糖皮質(zhì)激素