老年人癲癇發(fā)作及癲癇診斷目錄01020304病因和流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與鑒別診斷評(píng)估與診斷方法治療與管理病因和流行病學(xué)近半數(shù)新發(fā)癲癇發(fā)作見于65歲以上人群，表明老年人群是癲癇發(fā)作的高發(fā)群體。研究表明，年齡是癲癇發(fā)作和癲癇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率呈線性增長(zhǎng)。對(duì)于≥65歲的美國(guó)Medicare受益人，2001-2005年癲癇的平均年發(fā)病率在黑人中最高，其次是白人，亞裔和美國(guó)印第安人最低。老年癲癇發(fā)作的普遍性年齡與癲癇發(fā)病率的關(guān)系不同年齡段的發(fā)病率差異年齡與發(fā)病率010203急性癥狀性發(fā)作是因特定原因或誘因引起的癲癇發(fā)作，通常在病因去除后不會(huì)復(fù)發(fā)。常見的誘因包括腦卒中、創(chuàng)傷性腦損傷、缺氧性腦病等，幾乎任何急性腦損傷都可能引發(fā)此類發(fā)作。治療急性癥狀性發(fā)作需要針對(duì)具體病因，如控制血糖水平或治療感染，并可能需要短期抗癲癇藥物治療。急性癥狀性發(fā)作的定義常見誘因和病因治療與管理急性癥狀性發(fā)作TITLEHERE非誘發(fā)性癲癇發(fā)作非誘發(fā)性癲癇發(fā)作定義非誘發(fā)性癲癇發(fā)作沒有可識(shí)別的近因，癲癇是指反復(fù)出現(xiàn)非誘發(fā)性癲癇發(fā)作。在該病中，癲癇發(fā)作具有自發(fā)性，若不予治療預(yù)計(jì)會(huì)復(fù)發(fā)。非誘發(fā)性癲癇的病因老年人癲癇的主要病因包括腦血管疾病、神經(jīng)變性病性癡呆、顱內(nèi)腫瘤和創(chuàng)傷；相當(dāng)一部分癲癇的病因不明。非誘發(fā)性癲癇的風(fēng)險(xiǎn)因素就所有病因而言，出現(xiàn)誘發(fā)因素后1-2年內(nèi)發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)最高。臨床表現(xiàn)與鑒別診斷010203典型發(fā)作特征癲癇發(fā)作通常表現(xiàn)為突發(fā)的、短暫的、重復(fù)性的運(yùn)動(dòng)或感覺異常，患者可能突然失去意識(shí)或出現(xiàn)不自主的動(dòng)作。發(fā)作性、短暫、刻板事件根據(jù)發(fā)作影響的大腦區(qū)域，癲癇可分為局灶性和全面性兩種類型，局灶性發(fā)作常局限于身體的一側(cè)，而全面性發(fā)作則影響整個(gè)大腦。局灶性與全面性癲癇老年人癲癇發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、行為改變或無反應(yīng)等癥狀，這些癥狀缺乏特異性，容易與其他疾病混淆。老年患者的非特異性癥狀與癡呆的區(qū)分癡呆患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、行為改變或無反應(yīng)，這些癥狀與癲癇發(fā)作相似，導(dǎo)致鑒別困難。癡呆與癲癇發(fā)作的相似癥狀10%-20%的阿爾茨海默病患者會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，這一比率顯著高于普通人群。老年癡呆癥作為癲癇的危險(xiǎn)因素癡呆可能增加腦卒中后癲癇的風(fēng)險(xiǎn)，40%的癡呆伴癲癇發(fā)作患者存在結(jié)構(gòu)性病因如腦卒中。癡呆與癲癇共存的影響123與其他疾病的鑒別暈厥和癲癇發(fā)作在老年患者中均表現(xiàn)為意識(shí)喪失，需通過詳細(xì)的病史采集、體格檢查和腦電圖監(jiān)測(cè)來區(qū)分。譫妄是一種急性腦功能障礙，常伴有意識(shí)模糊和定向障礙，易與癲癇發(fā)作混淆，需通過神經(jīng)影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）與癲癇發(fā)作在癥狀上相似，但病因不同，需要結(jié)合臨床特征、影像學(xué)和腦電圖結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。暈厥與癲癇發(fā)作的鑒別譫妄與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病TIA與癲癇的診斷挑戰(zhàn)評(píng)估與診斷方法事件描述藥物和物質(zhì)既往史評(píng)估最重要的部分是采集病史，并從患者、目擊者和照料者處獲得可靠詳細(xì)的事件描述。這部分評(píng)估應(yīng)包括詳細(xì)描述導(dǎo)致癲癇發(fā)作的環(huán)境以及事件發(fā)作前、發(fā)作中和發(fā)作后的患者行為?；仡櫴录募彝ヤ浵褚灿兄笇?dǎo)作用。酒精中毒/戒斷和物質(zhì)濫用是癲癇發(fā)作的潛在原因。一些處方藥和非處方藥也會(huì)引起醫(yī)源性癲癇發(fā)作。大多數(shù)藥物的風(fēng)險(xiǎn)都很低，除非是超治療劑量用藥，或與其他抑制代謝的藥物聯(lián)用，或有基礎(chǔ)肝腎功能障礙。與全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作相比，局灶性癲癇發(fā)作由藥物誘導(dǎo)的可能性更小。還應(yīng)評(píng)估癲癇發(fā)作的其他危險(xiǎn)因素，包括頭部損傷、腦卒中、癡呆、顱內(nèi)腫瘤或感染、免疫抑制、癌癥、風(fēng)濕疾病和血液系統(tǒng)疾病。病史采集010203神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估是否存在偏側(cè)性運(yùn)動(dòng)或感覺異常，這可能提示對(duì)側(cè)結(jié)構(gòu)性腦病變。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，需注意患者的反射亢進(jìn)情況及是否有巴賓斯基征陽性表現(xiàn)，這些體征有助于發(fā)現(xiàn)潛在的腦部病變。通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查，醫(yī)生需要密切觀察患者是否有意識(shí)模糊、定向障礙等表現(xiàn)，這些癥狀可能與癲癇發(fā)作相關(guān)。偏側(cè)性異常評(píng)估反射亢進(jìn)與巴賓斯基征意識(shí)狀態(tài)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)檢查010203實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查包括血液分析、毒理學(xué)篩查和腰椎穿刺，以排除代謝異常、毒素暴露或腦膜炎等。腦部MRI是首選，比CT更敏感，有助于識(shí)別腫瘤、炎癥病變和膿腫。視頻或動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)在疑似癲癇評(píng)估中價(jià)值大，尤其是結(jié)合心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)。實(shí)驗(yàn)室評(píng)估神經(jīng)影像學(xué)檢查腦電圖監(jiān)測(cè)治療與管理010203識(shí)別癲癇發(fā)作特征急性癥狀性癲癇處理非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)管理老年患者癲癇發(fā)作常無先兆，表現(xiàn)為突然跌倒、意識(shí)模糊或行為改變。急性發(fā)作時(shí)需立即評(píng)估生命體征，給予氧氣支持，并考慮抗驚厥治療。NCSE診斷困難，需結(jié)合腦電圖監(jiān)測(cè)，治療包括控制基礎(chǔ)病因和調(diào)整藥物。急性發(fā)作處理老年患者因代謝和藥物清除能力變化，需個(gè)性化調(diào)整抗癲癇藥物劑量。定期進(jìn)行腦電圖、血液檢查及神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估，監(jiān)控病情進(jìn)展和藥物副作用。結(jié)合神經(jīng)科、內(nèi)科等多學(xué)科專家意見，制定綜合治療計(jì)劃以優(yōu)化治療效果。藥物治療的調(diào)整定期監(jiān)測(cè)與評(píng)估多學(xué)科協(xié)作管理長(zhǎng)期管理策略藥物