2025年老年人健康照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)考試試題及答案1.（單選）王奶奶，88歲，晨起突然言語(yǔ)含糊、右側(cè)肢體無(wú)力，照護(hù)人員首先應(yīng)A.扶回床上休息?B.立即撥打120?C.喂半杯溫水?D.測(cè)量血壓答案：B?解析：突發(fā)偏癱伴失語(yǔ)高度疑似腦卒中，黃金搶救時(shí)間窗內(nèi)必須快速就醫(yī)。2.（單選）為長(zhǎng)期臥床老人更換床單時(shí)，下列哪項(xiàng)最能降低剪切力風(fēng)險(xiǎn)A.單人快速拖拽?B.雙人抬空法?C.讓老人自己翻身?D.先抬高床尾30°答案：B?解析：抬空法可避免皮膚與床單摩擦產(chǎn)生剪切力，減少壓瘡發(fā)生。3.（單選）關(guān)于吞咽障礙老人經(jīng)口進(jìn)食，錯(cuò)誤的是A.取30°仰臥位?B.食物稠度以“蜂蜜狀”為宜?C.每口量不超過(guò)5ml?D.餐后保持坐位30分鐘答案：A?解析：30°仰臥位易誤吸，應(yīng)取60°以上坐位或健側(cè)臥位。4.（單選）下列哪項(xiàng)不是老年人抑郁核心癥狀A(yù).興趣減退?B.體重下降?C.早醒?D.夜尿增多答案：D?解析：夜尿增多屬泌尿系統(tǒng)問(wèn)題，與抑郁核心癥狀無(wú)關(guān)。5.（單選）為阿爾茨海默老人設(shè)計(jì)24小時(shí)作息，最重要的原則是A.高強(qiáng)度鍛煉?B.固定流程?C.隨機(jī)獎(jiǎng)勵(lì)?D.頻繁更換照護(hù)者答案：B?解析：固定流程可降低定向障礙帶來(lái)的焦慮。6.（單選）使用輪椅下坡時(shí)，照護(hù)者應(yīng)A.面對(duì)坡道倒行?B.面向坡道正行?C.讓老人自行控制?D.踩腳剎滑行答案：A?解析：倒行可讓照護(hù)者用身體形成屏障，防止前傾跌落。7.（單選）老人每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為每公斤體重A.0.6g?B.0.8g?C.1.0g?D.1.2–1.5g答案：D?解析：老年肌少癥防治需高蛋白，合并腎病患者需個(gè)體化調(diào)整。8.（單選）為預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，集尿袋應(yīng)A.每日更換?B.固定在膀胱水平以上?C.避免接觸地面?D.每3天放空一次答案：C?解析：集尿袋低于恥骨聯(lián)合且離地，可防逆流感染。9.（單選）老人跌倒后主訴髖部疼痛，下肢短縮外旋，最可能A.股骨頸骨折?B.踝關(guān)節(jié)扭傷?C.髕骨骨折?D.腰椎間盤(pán)突出答案：A?解析：典型畸形表現(xiàn)提示股骨頸骨折。10.（單選）為視力減退老人讀藥瓶標(biāo)簽，最佳做法A.用紅色記號(hào)筆涂蓋?B.放大字號(hào)手寫(xiě)貼簽?C.口述藥名即可?D.讓其憑記憶取藥答案：B?解析：大字加粗貼簽兼顧安全與老人自尊。11.（單選）下列哪項(xiàng)最能反映老年人隱性失水A.24h尿量1500ml?B.晨起體重下降1kg?C.皮膚彈性正常?D.口渴感明顯答案：B?解析：隱性失水常表現(xiàn)為體重快速下降而無(wú)明顯口渴。12.（單選）使用坐便椅時(shí)，老人膝髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持在A.45°?B.60°?C.90°?D.120°答案：C?解析：90°有利于腹壓下降，減少排便費(fèi)力。13.（單選）對(duì)持續(xù)疼痛老人采用“時(shí)鐘給藥”而非“按需給藥”是為了A.降低藥物成本?B.維持穩(wěn)定血藥濃度?C.減少肝損傷?D.避免成癮答案：B?解析：時(shí)鐘給藥可阻斷疼痛記憶形成，提高生活質(zhì)量。14.（單選）老人空腹血糖7.8mmol/L，首選非藥物干預(yù)是A.立即使用胰島素?B.限制水?dāng)z入?C.餐后快走30分鐘?D.增加細(xì)糧答案：C?解析：規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可提高胰島素敏感性。15.（單選）為聽(tīng)力下降老人做健康教育，環(huán)境噪聲應(yīng)低于A.80dB?B.65dB?C.55dB?D.40dB答案：D?解析：40dB以下可保證語(yǔ)音清晰度，減少重復(fù)溝通。16.（單選）下列哪項(xiàng)屬于老年人最可靠的接種禁忌A.高血壓160/90mmHg?B.對(duì)雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏?C.輕度脂肪肝?D.空腹血糖8mmol/L答案：B?解析：嚴(yán)重雞蛋過(guò)敏是流感疫苗絕對(duì)禁忌。17.（單選）為預(yù)防低體溫，冬季沐浴水溫應(yīng)控制在A.35–37℃?B.38–40℃?C.41–43℃?D.44–46℃答案：B?解析：38–40℃既舒適又避免燙傷及熱量過(guò)快流失。18.（單選）老人服用華法林，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)A.凝血酶原時(shí)間INR?B.血鉀?C.ALT?D.肌酐答案：A?解析：INR反映抗凝強(qiáng)度，目標(biāo)值2–3。19.（單選）下列哪項(xiàng)最能提示老人可能遭受經(jīng)濟(jì)虐待A.拒絕聚餐?B.銀行流水出現(xiàn)大額轉(zhuǎn)賬給陌生人?C.記憶力下降?D.睡眠差答案：B?解析：異常資金流動(dòng)是經(jīng)濟(jì)虐待重要線索。20.（單選）為認(rèn)知障礙老人選擇餐具，最佳顏色搭配A.白盤(pán)白桌布?B.紅盤(pán)綠桌布?C.藍(lán)盤(pán)藍(lán)桌布?D.黃盤(pán)黑桌布答案：D?解析：高對(duì)比色可增強(qiáng)視覺(jué)邊緣，減少漏抓。21.（單選）老人每日鈉鹽攝入應(yīng)低于A.3g?B.6g?C.9g?D.12g答案：B?解析：WHO推薦<5g，老人多合并高血壓，應(yīng)更嚴(yán)格。22.（單選）為預(yù)防深靜脈血栓，臥床老人每日踝泵運(yùn)動(dòng)次數(shù)建議A.10次?B.30次?C.50次?D.100次答案：D?解析：分5組完成，每組20次，可促進(jìn)靜脈回流。23.（單選）老人述“眼前有黑影飄動(dòng)”，最可能A.老花眼?B.玻璃體混濁?C.白內(nèi)障?D.角膜炎答案：B?解析：玻璃體后脫離常見(jiàn)飛蚊癥，需散瞳查眼底排除視網(wǎng)膜裂孔。24.（單選）為便秘老人制定運(yùn)動(dòng)處方，優(yōu)先選擇A.舉重?B.太極拳?C.百米沖刺?D.仰臥起坐答案：B?解析：太極節(jié)奏緩和，可按摩內(nèi)臟，激活結(jié)腸蠕動(dòng)。25.（單選）老人夜間起床排尿，最重要環(huán)境改造是A.安裝藍(lán)色夜燈?B.鋪設(shè)厚地毯?C.使用坐便器增高墊?D.關(guān)閉所有燈光答案：A?解析：藍(lán)色夜燈照度低、不影響褪黑素，同時(shí)保證視線清晰。26.（單選）下列哪項(xiàng)不是老年人合理用藥“五個(gè)正確”內(nèi)容A.正確患者?B.正確藥物?C.正確劑量?D.正確廣告答案：D?解析：合理用藥不含廣告要素。27.（單選）老人餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，屬于A.正常?B.糖耐量減低?C.糖尿病?D.空腹血糖受損答案：C?解析：餐后2h≥11.1可診斷，10.5已接近界限，需復(fù)查OGTT。28.（單選）為預(yù)防壓瘡，側(cè)臥位時(shí)大腿與床面角度應(yīng)A.15°?B.30°?C.45°?D.60°答案：B?解析：30°側(cè)臥可分散大轉(zhuǎn)子壓力，是經(jīng)典“壓力解除角”。29.（單選）老人吸入性肺炎最常見(jiàn)致病菌A.金黃色葡萄球菌?B.厭氧菌?C.結(jié)核分枝桿菌?D.真菌答案：B?解析：口咽厭氧菌誤吸為主。30.（單選）為認(rèn)知障礙老人進(jìn)行音樂(lè)治療，最佳時(shí)段A.晨起空腹?B.午后小睡前?C.日落前后?D.深夜答案：C?解析：日落綜合征時(shí)段音樂(lè)可緩解焦慮、減少游走。31.（多選）評(píng)估老人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)常用工具A.MNA?B.NRS2002?C.Braden?D.MUST?E.SGA答案：A,B,D,E?解析：Braden用于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，非營(yíng)養(yǎng)篩查。32.（多選）下列哪些表現(xiàn)提示老人可能脫水A.腋窩干燥?B.舌縱裂?C.尿比重1.003?D.收縮壓下降≥10mmHg?E.24h尿量>2500ml答案：A,B,D?解析：尿比重低提示水過(guò)多，24h尿量多亦與脫水無(wú)關(guān)。33.（多選）為預(yù)防跌倒，浴室應(yīng)配置A.防滑墊?B.L型扶手?C.恒溫閥?D.玻璃移門(mén)?E.高門(mén)檻答案：A,B,C?解析：玻璃移門(mén)易碎，高門(mén)檻增加絆倒風(fēng)險(xiǎn)。34.（多選）老人服用美金剛常見(jiàn)不良反應(yīng)A.頭暈?B.便秘?C.高血壓?D.幻覺(jué)?E.心動(dòng)過(guò)緩答案：A,B,D?解析：美金剛為NMDA受體拮抗劑，可致中樞副作用。35.（多選）下列屬于老年人合法生前預(yù)囑內(nèi)容A.拒絕氣管插管?B.選擇居家臨終?C.指定醫(yī)療代理人?D.要求過(guò)度化療?E.器官捐獻(xiàn)意愿答案：A,B,C,E?解析：過(guò)度化療與生前預(yù)囑“尊嚴(yán)死”原則沖突。36.（多選）為認(rèn)知障礙老人布置臥室，正確做法A.門(mén)后裝全身鏡?B.床側(cè)放家庭照片?C.使用圓形家具?D.地面統(tǒng)一灰色地毯?E.安裝感應(yīng)夜燈答案：B,C,E?解析：全身鏡易引發(fā)鏡像攻擊，灰色地毯對(duì)比差不利識(shí)別。37.（多選）老年人急性尿潴留誘因A.抗膽堿藥?B.便秘?C.酒精?D.憋尿?E.快速降糖答案：A,B,C,D?解析：快速降糖與尿潴留無(wú)直接關(guān)聯(lián)。38.（多選）為老人進(jìn)行胰島素注射教育，需告知A.針頭一次一換?B.腹部吸收最快?C.運(yùn)動(dòng)前禁注大腿?D.冰箱冷凍保存?E.拔出后按壓5秒答案：A,B,C,E?解析：胰島素不可冷凍，應(yīng)冷藏2–8℃。39.（多選）下列屬于老年人睡眠衛(wèi)生建議A.午睡30分鐘?B.睡前飲酒?C.固定起床時(shí)間?D.床上看劇?E.睡前熱水泡腳答案：A,C,E?解析：飲酒破壞REM睡眠，床上看劇形成條件性失眠。40.（多選）老人臨終關(guān)懷中，關(guān)于“尊嚴(yán)療法”正確描述A.記錄生命故事?B.強(qiáng)調(diào)治愈目標(biāo)?C.提升意義感?D.由心理師主導(dǎo)?E.需家屬全程回避答案：A,C,D?解析：尊嚴(yán)療法以生命回顧為核心，治愈非目標(biāo)，家屬可參與。41.（判斷）老年人基礎(chǔ)代謝率比青年人低，故總能量需求可低于青年人30%以上。答案：正確?解析：衰老導(dǎo)致瘦體重減少，基礎(chǔ)代謝下降約每十年2%。42.（判斷）為預(yù)防口腔真菌感染，制霉菌素漱口液應(yīng)餐后使用并即刻吞咽。答案：錯(cuò)誤?解析：制霉菌素需含漱后吐出，吞咽可致胃腸道紊亂。43.（判斷）老人使用拐杖，把手高度應(yīng)與大轉(zhuǎn)子平齊。答案：正確?解析：該高度可保持肘關(guān)節(jié)15–30°屈曲，緩沖腕壓。44.（判斷）老年人皮膚pH值升高，使用堿性肥皂可增強(qiáng)殺菌效果。答案：錯(cuò)誤?解析：堿性破壞酸性保護(hù)膜，易干燥瘙癢。45.（判斷）對(duì)臨終老人使用嗎啡，最大顧慮是呼吸抑制，因此應(yīng)完全禁用。答案：錯(cuò)誤?解析：規(guī)范滴定可安全緩解疼痛，呼吸抑制發(fā)生率極低。46.（判斷）老人進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，每周2次即可維持肌力。答案：正確?解析：研究顯示每周2次全身大肌群訓(xùn)練可抑制肌少癥進(jìn)展。47.（判斷）老年人淚液分泌減少，可致角膜損傷，應(yīng)鼓勵(lì)長(zhǎng)期用含防腐劑滴眼液。答案：錯(cuò)誤?解析：防腐劑可加重角膜上皮損傷，宜選單次支裝無(wú)防腐劑。48.（判斷）為認(rèn)知障礙老人穿脫衣，應(yīng)遵循“先健側(cè)后患側(cè)”原則。答案：錯(cuò)誤?解析：穿衣先患側(cè)后健側(cè)，脫衣相反，減少牽拉痛苦。49.（判斷）老年人出現(xiàn)“匙狀甲”最常見(jiàn)原因是缺鐵性貧血。答案：正確?解析：匙狀甲為典型外胚層改變，與慢性缺鐵相關(guān)。50.（判斷）老人空腹晨練前，飲用200ml淡鹽水可快速補(bǔ)充能量。答案：錯(cuò)誤?解析：空腹大量鹽水可致血鈉驟升，加重心臟負(fù)荷。51.（填空）老年人每日推薦膳食纖維攝入量為_(kāi)_______g。答案：25–30?解析：增加糞便體積，縮短腸道通過(guò)時(shí)間。52.（填空）Braden量表≤________分提示高度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。答案：9?解析：≤9分需每日評(píng)估并啟動(dòng)多學(xué)科干預(yù)。53.（填空）使用1:1000腎上腺素肌注搶救過(guò)敏性休克，成人首次劑量為_(kāi)_______mg。答案：0.3–0.5?解析：老人可按0.3mg肌注，減少心血管副作用。54.（填空）老年人最大心率估算公式為220－________。答案：年齡?解析：運(yùn)動(dòng)靶心率取最大心率60–70%。55.（填空）為認(rèn)知障礙老人進(jìn)行音樂(lè)回憶療法，首選其________年齡段流行曲目。答案：10–30?解析：自傳體記憶高峰在青少年至成年早期。56.（填空）老年髖部骨折術(shù)后，推薦術(shù)后________小時(shí)內(nèi)開(kāi)始離床活動(dòng)。答案：24?解析：早期活動(dòng)可降低肺炎、DVT發(fā)生率。57.（填空）老年人血清25(OH)D水平低于________ng/ml提示維生素D不足。答案：20?解析：<20需補(bǔ)充800–1000IU/d。58.（填空）為預(yù)防低溫燙傷，熱水袋表面溫度應(yīng)≤________℃。答案：50?解析：長(zhǎng)時(shí)間接觸50℃以上可致真皮漸進(jìn)損傷。59.（填空）老人進(jìn)行“鼓腮吹氣”訓(xùn)練主要鍛煉________肌，預(yù)防誤吸。答案：頰?解析：頰肌張力可防食物殘留口腔。60.（填空）老年臨終病人出現(xiàn)“潮式呼吸”，提示________中樞功能抑制。答案：延髓?解析：潮式呼吸為延髓化學(xué)感受器失代償表現(xiàn)。61.（簡(jiǎn)答）描述為長(zhǎng)期臥床老人進(jìn)行“六步洗頭法”操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答案：1.評(píng)估：查看頭皮有無(wú)破損、壓瘡，詢問(wèn)頸椎病史。2.環(huán)境：室溫26–28℃，關(guān)閉對(duì)流風(fēng)，備兩條毛巾、溫水40℃、無(wú)刺激洗發(fā)液、耳塞。3.體位：采用側(cè)臥位頭出床沿法或仰臥位墊頸法，頸下墊橡膠中單，雙耳塞棉球。4.步驟：①濕發(fā)：噴頭貼頭皮緩慢濕發(fā)，詢問(wèn)水溫；②涂液：掌心揉泡，指肚按摩頭皮5分鐘，禁用指甲；③沖洗：徹底沖凈，避免殘留；④護(hù)發(fā)：必要時(shí)用酸性護(hù)發(fā)素，1分鐘后沖洗；⑤擦干：毛巾包覆吸干，禁止揉搓；⑥吹干：電吹風(fēng)低檔，距頭皮20cm，邊吹邊梳。5.觀察：面色、呼吸、寒戰(zhàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即停止。6.記錄：頭皮狀況、老人耐受度、耗時(shí)。注意：時(shí)間≤15分鐘，防低體溫；頸椎病變者用側(cè)臥位；洗頭車(chē)需鎖定輪閘；結(jié)束后30分鐘再外出。62.（簡(jiǎn)答）說(shuō)明老年人“藥物瀑布”概念及干預(yù)策略。答案：藥物瀑布指一種藥物不良反應(yīng)被誤認(rèn)為新疾病，再加用第二種藥物，形成連鎖處方，導(dǎo)致功能下降。干預(yù)：①建立完整用藥清單，含OTC與保健品；②每加新藥前做“暫停”評(píng)估，用Beers標(biāo)準(zhǔn)篩查高風(fēng)險(xiǎn)藥物；③采用“先減后加”原則，逐步下調(diào)劑量或停藥；④多學(xué)科會(huì)診：藥師、老年科、康復(fù)師共同制定減藥計(jì)劃；⑤家屬教育：告知瀑布危害，不擅自購(gòu)藥；⑥信息化提醒：電子病歷自動(dòng)彈窗警示相互作用；⑦隨訪：減藥后1、4、12周評(píng)估癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，防止反彈。63.（簡(jiǎn)答）列舉并解釋三種適合高齡老人的“微運(yùn)動(dòng)”模式，說(shuō)明其生理學(xué)依據(jù)。答案：①坐站重復(fù)：老人雙手交叉胸前，從椅子站起再坐下，每組10次，每日3組。激活股四頭肌與臀大肌，提升Ⅱ型肌纖維募集，改善起立行走測(cè)試時(shí)間。②腳跟點(diǎn)地：坐位膝屈90°，雙腳跟快速抬起放下，頻率60次/分，持續(xù)1分鐘。通過(guò)比目魚(yú)肌“肌肉泵”促進(jìn)靜脈回流，降低踝部靜脈壓，預(yù)防DVT。③縮唇呼吸：經(jīng)鼻吸氣2秒，縮唇如吹口哨緩慢呼氣4秒，10次/組。增加呼氣末正壓，防止肺泡塌陷，提升血氧飽和度，降低肺不張風(fēng)險(xiǎn)。以上均屬于低強(qiáng)度、可間歇、無(wú)需器械的微運(yùn)動(dòng)，適合衰弱老人，依從性高。64.（簡(jiǎn)答）闡述“老年人疼痛表情量表（FPS-R）”使用流程及文化適應(yīng)技巧。答案：流程：1.準(zhǔn)備：選擇安靜環(huán)境，光線充足，老人戴老花鏡。2.解釋?zhuān)河美先朔窖哉f(shuō)“這個(gè)圖表示疼痛程度，0為無(wú)痛，10為最痛，您指給我看”。3.示范：照護(hù)者先指0再指10，確認(rèn)老人理解。4.評(píng)估：分別記錄靜息與運(yùn)動(dòng)評(píng)分，間隔5分鐘重復(fù)一次，取均值。5.記錄：拍照或手繪圖標(biāo)，附時(shí)間、體位、誘因。文化適應(yīng)：①對(duì)忌諱“10”諧音“死”的地區(qū)，改用0–5數(shù)字；②對(duì)文盲老人，用“微笑–哭泣”臉譜，并放大至A4；③對(duì)藏族老人，將“最痛”比作“被刀割牦牛”之痛，增強(qiáng)感知；④家屬避免暗示“別指太高”，防止低估；⑤認(rèn)知障礙者，結(jié)合呼吸、肌張力、發(fā)聲等客觀指標(biāo)交叉驗(yàn)證。65.（簡(jiǎn)答）說(shuō)明為老人配置“智能藥盒”時(shí)需考慮的五項(xiàng)安全設(shè)計(jì)要素。答案：①分倉(cāng)獨(dú)立鎖定：每格需二次確認(rèn)開(kāi)啟，防一次誤服全量；②多重提醒：蜂鳴+LED+震動(dòng)，音量≥70dB，適應(yīng)聽(tīng)力下降；③云端記錄：每次開(kāi)蓋數(shù)據(jù)上傳，家屬APP實(shí)時(shí)查看，漏服彈窗；④低電量報(bào)警：提前48h提示，防止突然停機(jī)；⑤緊急呼叫：長(zhǎng)按3秒直接撥預(yù)設(shè)號(hào)碼，兼顧跌倒報(bào)警。66.（案例分析）背景：李爺爺，男，82歲，帕金森病12年，Hoehn-Yahr4級(jí)，近一周出現(xiàn)咳痰費(fèi)力、夜間喘鳴、進(jìn)食飲水嗆咳，體溫37.8℃。查體：面具臉，咽反射減弱，雙肺底濕啰音；實(shí)驗(yàn)室：WBC11.2×10?/L，白蛋白28g/L；胸片：右下肺斑片影。問(wèn)題：（1）列出主要護(hù)理診斷（至少4條）。（2）制定24小時(shí)照護(hù)計(jì)劃，含體位、喂養(yǎng)、康復(fù)、觀察要點(diǎn)。（3）寫(xiě)出與家屬溝通的重點(diǎn)內(nèi)容。答案：（1）護(hù)理診斷：①清理呼吸道無(wú)效——與咳痰無(wú)力、吞咽障礙有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要——與吞咽困難、蛋白低下有關(guān)；③有誤吸風(fēng)險(xiǎn)——與咽反射減弱、體位控制差有關(guān)；④有感染加重風(fēng)險(xiǎn)——與吸入性肺炎、免疫低下有關(guān)；⑤軀體移動(dòng)障礙——與帕金森強(qiáng)直、平衡受損有關(guān)。（2）24小時(shí)照護(hù)計(jì)劃：06:30晨起空腹服藥（左旋多巴+恩他卡朋），半坐位30°，30ml溫開(kāi)水分3次喂入；07:00拍背排痰：側(cè)臥，杯狀叩擊右下肺10分鐘，鼓勵(lì)縮唇咳痰；07:30早餐：稠粥+蛋白粉，使用5ml小勺，一口二咽，餐后坐位40分鐘；09:00康復(fù)：坐站訓(xùn)練5組，踝泵50次，吹紙片訓(xùn)練呼氣肌；10:00霧化：0.9%氯化鈉+乙酰半胱氨酸，面罩吸20分鐘，期間監(jiān)測(cè)SpO?；12:00午餐：軟爛面條+雞蛋羹，添加增稠劑，速度≤10ml/min；13:30午休：抬高床頭20°，頭略前傾，右側(cè)臥與仰臥交替，每1小時(shí)協(xié)助翻身；15:00口腔護(hù)理：氯己定漱口，檢查口腔殘留；16:00下午茶：酸奶100ml，加益生菌；18:00晚餐：豆腐+菜泥，能量600kcal，蛋白25g；19:30康復(fù)：站立平衡板3分鐘×2，家屬保護(hù)；21:00睡前服藥，飲水≤50ml；22:00夜間：床旁備吸痰器，床欄抬高，側(cè)臥30°，每2小時(shí)巡視呼吸、SpO?。（3）家屬溝通重點(diǎn)：①解釋吸入性肺炎與帕金森進(jìn)展關(guān)系，強(qiáng)調(diào)半坐位喂養(yǎng)重要性；②示范拍背手法、海姆立克急救，提供視頻回放；③告知增稠劑使用比例，禁止自行稀釋?zhuān)虎苷f(shuō)明蛋白補(bǔ)充目標(biāo)1.5g/kg/d，分4次給予，防誤用整蛋白粉致腹脹；⑤簽署知情同意：若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、SpO?<90%，需及時(shí)轉(zhuǎn)院；⑥提供社區(qū)帕金森沙龍信息，減輕照護(hù)者心理負(fù)擔(dān)；⑦建立微信小組，每日上傳進(jìn)食、咳痰視頻，護(hù)士遠(yuǎn)程指導(dǎo)。67.（案例分析）背景：趙奶奶，78歲，糖尿病腎?、羝冢琫GFR25ml/min，近3日出現(xiàn)腳踝水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難，血壓180/100mmHg，心率110次/分，SpO?92%，24h尿量300ml。問(wèn)題：（1）寫(xiě)出3條首要護(hù)理診斷。（2）制定液體管理方案，含每日入量、出量、稱(chēng)體重時(shí)間。（3）列出用藥注意事項(xiàng)（至少5條）。答案：（1）護(hù)理診斷：①體液過(guò)多——與腎排鈉排水減少、鈉鹽攝入過(guò)多有關(guān)；②氣體交換受損——與肺水腫、氧合下降有關(guān)；③有急性左心衰風(fēng)險(xiǎn)——與容量負(fù)荷過(guò)重、高血壓有關(guān)。（2）液體管理：①每日總?cè)肓?前一日尿量+500ml不顯性失水－其他喪失；即300+500=800ml；②分餐：晨起200ml，三餐間各150ml，睡前100ml，用藥水分計(jì)入；③限鈉：食鹽<2g/d，禁用醬油、腌菜；④稱(chēng)體重：每日晨起空腹、排尿后、穿同類(lèi)衣物，連續(xù)3日體重增加>1kg/d，立即報(bào)告；⑤出量：記錄尿量、嘔吐、滲出，每8h匯總；⑥若尿量<100ml或體重驟增，準(zhǔn)備CRRT或血透通路。（3）用藥注意：①胰島素：eGFR<30時(shí)，賴(lài)脯胰島素劑量下調(diào)25%，防低血糖；②RAAS抑制劑：貝那普利從2.5mgqd起，監(jiān)測(cè)血鉀、肌酐，若Scr上升>30%停藥；③利尿劑：呋塞米靜注≥40mg，觀察耳毒性，避免與氨基糖苷合用；④碳酸氫鈉：糾酸時(shí)每500ml需評(píng)估血?dú)?，防鈉負(fù)荷；⑤鐵劑：選靜脈鐵，口服鐵吸收差且加重便秘；⑥磷結(jié)合劑：碳酸鑭隨餐嚼服，不與鐵劑同服，間隔2h；⑦禁用NSAIDs：可致腎血流進(jìn)一步下降，誘發(fā)腎乳頭壞死。68.（案例分析）背景：孫爺爺，85歲，晚期前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移，VAS疼痛8分，口服羥考酮20mgq12h，仍爆發(fā)痛2–3次/日，每次持續(xù)30分鐘。家屬擔(dān)心成癮，拒絕加量。問(wèn)題：（1）寫(xiě)出疼痛治療調(diào)整方案。（2）設(shè)計(jì)非藥物干預(yù)措施。（3）寫(xiě)出與家屬溝通成癮顧慮的要點(diǎn)。答案：（1）調(diào)整：①計(jì)算24h總量：20×2=40mg，按10–15%增量原則，改羥考酮30mgq12h；②加用緩釋嗎啡30mgqn，夜間疼痛明顯者；③備用即釋嗎啡10mg，爆發(fā)痛時(shí)口服，30分鐘評(píng)估，若VAS仍≥4，可再服5mg；④聯(lián)合加巴噴?。菏兹?00mghs，逐日加300mg，至900mgtid，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移神經(jīng)痛；⑤若口服無(wú)法耐受，改用芬太尼透皮貼4.2mg/72h，每3日更換；⑥每周評(píng)估便秘，預(yù)防性予聚乙二醇+乳果糖。（2）非藥物干預(yù)：①骨轉(zhuǎn)移局部：放射科評(píng)估，行單次8Gy放療，可降痛50%；②物理：TENS低頻刺激，30分鐘/次，每日2次；③心理：引導(dǎo)想象+腹式呼吸，降低疼痛災(zāi)難化；④環(huán)境：降低病房亮度至50lx，播放60bpm輕音樂(lè)，減少交感興奮；⑤體位：膝下墊枕，髖關(guān)節(jié)微屈，降低髂腰肌牽拉痛；⑥按摩：薰衣草精油稀釋后輕揉痛點(diǎn)，3分鐘環(huán)形按壓，促進(jìn)β-內(nèi)啡肽釋放。（3）溝通要點(diǎn)：①解釋“假性成癮”：疼痛控制不足導(dǎo)致覓藥行為，合理加量不會(huì)成癮；②數(shù)據(jù)支持：晚期癌痛患者規(guī)范用藥成癮率<0.1%；③告知突然減量危害：可出現(xiàn)戒