最新重點病種急診服務流程與規(guī)范(完整規(guī)范)重點病種急診服務流程與規(guī)范一、急性心肌梗死急診服務流程與規(guī)范（一）接診與評估1.快速識別當疑似急性心肌梗死患者被送至急診科，醫(yī)護人員應在1分鐘內(nèi)到達患者身邊。首先觀察患者的癥狀，如典型的胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，持續(xù)時間超過20分鐘不緩解。同時詢問患者的病史，包括是否有冠心病、高血壓、糖尿病等危險因素。2.生命體征監(jiān)測立即為患者連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。在5分鐘內(nèi)完成12導聯(lián)心電圖檢查，并將心電圖結(jié)果及時傳輸至醫(yī)生工作站。同時采集血標本，檢測心肌損傷標志物，如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等。（二）初步處理1.吸氧與體位給予患者高流量吸氧（4-6L/min），讓患者采取舒適的半臥位或平臥位，以減輕心臟負擔。2.藥物治療在確診為急性心肌梗死且無禁忌證的情況下，立即給予患者嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）進行抗血小板治療。同時，根據(jù)患者的血壓情況，可給予硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注，以緩解胸痛癥狀。（三）再灌注治療決策1.評估時間窗如果患者發(fā)病時間在12小時以內(nèi)，尤其是3小時以內(nèi)，應積極考慮再灌注治療。再灌注治療包括溶栓治療和急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。2.溶栓治療對于不能在90分鐘內(nèi)進行急診PCI的患者，且無溶栓禁忌證，應在到達急診科30分鐘內(nèi)啟動溶栓治療。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。在溶栓過程中，要密切觀察患者的癥狀、生命體征和出血情況。3.急診PCI如果具備急診PCI條件，應在患者到達急診科90分鐘內(nèi)完成球囊擴張和支架置入。在轉(zhuǎn)運患者至導管室的過程中，要確保心電監(jiān)護和生命支持設備的穩(wěn)定運行。（四）后續(xù)監(jiān)護與治療1.重癥監(jiān)護患者接受再灌注治療后，應轉(zhuǎn)入冠心病重癥監(jiān)護病房（CCU）進行密切監(jiān)護。持續(xù)監(jiān)測生命體征、心電圖變化和心肌損傷標志物的動態(tài)變化。2.藥物治療調(diào)整根據(jù)患者的病情，調(diào)整藥物治療方案，包括抗血小板、抗凝、調(diào)脂、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物的使用。同時，要注意防治并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭、心源性休克等。二、腦卒中急診服務流程與規(guī)范（一）接診與評估1.快速識別當疑似腦卒中患者到達急診科，醫(yī)護人員應在1分鐘內(nèi)進行初步評估。采用快速腦卒中評估工具，如辛辛那提院前腦卒中量表（CPSS）或洛杉磯院前腦卒中篩查（LAPSS），評估患者是否存在面部不對稱、肢體無力、言語障礙等癥狀。2.病史采集與影像學檢查詳細詢問患者的病史，包括發(fā)病時間、既往病史、用藥情況等。在10分鐘內(nèi)完成頭顱CT檢查，以排除腦出血。同時，采集血標本，檢測血常規(guī)、凝血功能、血糖等指標。（二）初步處理1.生命體征支持維持患者的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。如果患者存在呼吸困難，應及時給予吸氧或進行氣管插管。對于血壓過高或過低的患者，要進行適當?shù)难獕赫{(diào)控。2.血糖管理快速檢測患者的血糖，對于低血糖患者，應立即給予葡萄糖靜脈注射；對于高血糖患者，要根據(jù)血糖水平進行胰島素治療。（三）溶栓與取栓治療決策1.溶栓治療對于缺血性腦卒中患者，發(fā)病時間在4.5小時以內(nèi)，且符合溶栓適應證、無禁忌證，應在到達急診科60分鐘內(nèi)啟動靜脈溶栓治療。常用的溶栓藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），劑量為0.9mg/kg（最大劑量90mg），其中10%在1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余90%在60分鐘內(nèi)靜脈滴注。2.取栓治療對于大血管閉塞導致的嚴重缺血性腦卒中患者，發(fā)病時間在6-24小時內(nèi)，可考慮進行機械取栓治療。在決定取栓治療前，要進行多模態(tài)影像學評估，如頭顱CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），以明確血管病變情況。（四）后續(xù)監(jiān)護與治療1.神經(jīng)重癥監(jiān)護患者接受溶栓或取栓治療后，應轉(zhuǎn)入神經(jīng)重癥監(jiān)護病房（NICU）進行監(jiān)護。持續(xù)監(jiān)測生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化，定期復查頭顱CT或MRI，觀察顱內(nèi)情況。2.康復治療介入在患者病情穩(wěn)定后，應盡早開展康復治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等，以促進神經(jīng)功能的恢復。三、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）急診服務流程與規(guī)范（一）接診與評估1.快速識別當患者出現(xiàn)急性起病、呼吸困難、呼吸頻率增快等癥狀，且有明確的肺內(nèi)或肺外致病因素時，應高度懷疑ARDS。醫(yī)護人員在患者到達急診科1分鐘內(nèi)進行初步評估，觀察患者的呼吸狀態(tài)、口唇發(fā)紺情況等。2.病史與檢查詳細詢問患者的病史，包括近期感染、創(chuàng)傷、誤吸等情況。在5分鐘內(nèi)完成動脈血氣分析，檢測氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度等指標。同時，進行胸部X線或CT檢查，觀察肺部病變情況。（二）初步處理1.氧療與呼吸支持立即給予患者高流量吸氧，若氧合不能維持，應及時進行無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）或有創(chuàng)機械通氣。在進行機械通氣時，要采用肺保護性通氣策略，設置合適的潮氣量（6-8ml/kg）、呼氣末正壓（PEEP）等參數(shù)。2.液體管理根據(jù)患者的血流動力學狀態(tài)，合理進行液體管理。對于存在低血容量的患者，應適當補充晶體液；對于血流動力學穩(wěn)定的患者，要限制液體入量，避免肺水腫加重。（三）病因治療1.控制感染如果ARDS是由感染引起的，應根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感的抗生素進行抗感染治療。在未獲得藥敏結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗選用廣譜抗生素。2.其他病因處理對于創(chuàng)傷、誤吸等原因?qū)е碌腁RDS，要進行相應的處理，如清創(chuàng)縫合、洗胃等。（四）后續(xù)監(jiān)護與治療1.重癥監(jiān)護患者應轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房（ICU）進行密切監(jiān)護。持續(xù)監(jiān)測生命體征、呼吸力學參數(shù)、動脈血氣分析等指標，及時調(diào)整治療方案。2.營養(yǎng)支持在患者病情允許的情況下，盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強機體抵抗力。四、急性創(chuàng)傷急診服務流程與規(guī)范（一）接診與評估1.快速預檢分診當創(chuàng)傷患者到達急診科，預檢護士應在1分鐘內(nèi)對患者進行初步評估，根據(jù)患者的傷情進行分級。采用創(chuàng)傷評分系統(tǒng)，如創(chuàng)傷指數(shù)（TI）、修正創(chuàng)傷評分（RTS）等，判斷患者的嚴重程度。2.全面評估對于重傷患者，醫(yī)護人員應在5分鐘內(nèi)進行全面評估，包括氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等方面。檢查患者的生命體征、傷口情況、肢體活動等，同時詢問受傷機制和時間。（二）初步處理1.生命支持首先確?；颊叩臍獾劳〞?，對于存在呼吸困難或氣道梗阻的患者，應及時進行氣管插管或氣管切開。同時，建立有效的靜脈通道，快速補充液體，維持循環(huán)穩(wěn)定。2.傷口處理對于開放性傷口，應立即進行止血、包扎。對于骨折患者，要進行簡單的固定，以減少疼痛和進一步損傷。（三）多學科會診與檢查1.多學科會診根據(jù)患者的傷情，及時邀請外科、骨科、神經(jīng)外科等相關(guān)科室進行會診。在10分鐘內(nèi)組織會診，共同制定治療方案。2.影像學檢查在病情允許的情況下，盡快進行X線、CT、超聲等影像學檢查，以明確損傷部位和程度。（四）手術(shù)治療與后續(xù)監(jiān)護1.手術(shù)治療對于需要手術(shù)治療的患者，應在最短時間內(nèi)做好術(shù)前準備，盡快進行手術(shù)。在手術(shù)過程中，要嚴格遵守無菌操作原則，確保手術(shù)安全。2.后續(xù)監(jiān)護患者術(shù)后應轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房或相應的?？撇》窟M行監(jiān)護。密切觀察患者的生命體征、傷口愈合情況和并發(fā)癥的發(fā)生，及時進行處理。五、急性中毒急診服務流程與規(guī)范（一）接診與評估1.快速了解中毒情況當中毒患者到達急診科，醫(yī)護人員應在1分鐘內(nèi)詢問患者或陪同人員中毒的毒物種類、中毒時間、劑量等信息。觀察患者的癥狀和體征，如意識狀態(tài)、呼吸、心率等。2.體格檢查與實驗室檢查在5分鐘內(nèi)進行全面的體格檢查，重點檢查患者的生命體征、瞳孔、口腔黏膜等。同時，采集血、尿標本，進行毒物檢測和相關(guān)的生化檢查。（二）初步處理1.清除毒物根據(jù)中毒的途徑，采取相應的清除毒物措施。對于經(jīng)口中毒患者，在中毒時間較短（<6小時）且無禁忌證的情況下，應立即進行洗胃。對于皮膚接觸中毒患者，要用大量清水沖洗皮膚。2.解毒治療根據(jù)毒物的種類，選用合適的解毒藥物。如有機磷農(nóng)藥中毒使用阿托品和氯解磷定；一氧化碳中毒進行高壓氧治療等。（三）支持治療與監(jiān)護1.生命支持維持患者的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。對于呼吸抑制患者，要進行人工呼吸或機械通氣；對于休克患者，要進行液體復蘇和血管活性藥物治療。2.監(jiān)護與觀察將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房或觀察室進行密切監(jiān)護。持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、肝腎功能等指標，觀察患者的病情變化。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進1.建立質(zhì)量控制指標制定重點病種急診服務的質(zhì)量控制指標，如急性心肌梗死患者從到達急診科至開始溶栓的時間、腦卒中患者從到達急診科