廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室吳偉

心悸常見(jiàn)疾病治療-心悸心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。

[概念]常見(jiàn)疾病治療-心悸[源流——1]一、《內(nèi)經(jīng)》：有關(guān)描述：心澹澹大動(dòng)、心下鼓、心怵惕；病因：宗氣泄、脈不通、驚恐、外邪；脈象特征：參伍不調(diào)、脈絕、乍疏乍數(shù)；二、《傷寒雜病論》：1、創(chuàng)病名：驚悸、心動(dòng)悸；2、病因：驚、水飲、虛、汗后；常見(jiàn)疾病治療-心悸[源流——2]3、脈象表現(xiàn)：促、結(jié)、代；4、基本治則及方藥：炙甘草湯；三、《諸病源候論》：風(fēng)邪搏于心；四、劉河間：水衰火旺；五、《濟(jì)生方》：驚悸與怔忡；六、朱丹溪：虛與痰；七、張景岳：陰精虛損；八、王清任：瘀血常見(jiàn)疾病治療-心悸[病因病機(jī)]體質(zhì)虛弱心陰(血)不足飲食勞倦心陽(yáng)(氣)不足心失所養(yǎng)情志所傷氣機(jī)逆亂心悸感受外邪痰飲阻滯心脈不暢藥物中毒血絡(luò)瘀滯心神不寧

心常見(jiàn)疾病治療-心悸病位：在心、與脾、腎、肺、肝臟功能失調(diào)有關(guān)。病性：本虛－陰陽(yáng)氣血不足。

標(biāo)實(shí)－痰濁、血瘀、水飲、毒邪。常見(jiàn)疾病治療-心悸主癥：心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主；伴隨癥狀：氣短、胸悶、乏力、眩暈、喘促、暈厥；發(fā)作形式：短暫性、陣發(fā)性、持續(xù)性。

[證候特征]常見(jiàn)疾病治療-心悸二、脈象：脈律異常或快速、或緩慢、或不齊型。（一）寸口脈：過(guò)緩型、過(guò)速型不齊型：《素問(wèn)》：“參伍不調(diào)者病”；“乍疏乍數(shù)曰死”。《傷寒論》：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！?（二）頸脈：《素問(wèn)》：“頸脈動(dòng)喘疾咳，曰死?！?/p>

常見(jiàn)疾病治療-心悸（三）虛里：《素問(wèn)》出左乳下，其動(dòng)應(yīng)手，脈宗氣也；盛喘數(shù)絕則病在中；其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也；絕不至曰死。虛里常見(jiàn)疾病治療-心悸[診斷]一、心慌不安、心跳劇烈，不能自主，常伴胸悶、氣短或促、頭暈或暈厥、汗出、乏力等；二、心搏與脈象異常：三、發(fā)作有誘發(fā)因素；

四、血壓、X線、心電圖等；

常見(jiàn)疾病治療-心悸[鑒別診斷—1]

心痛以心前區(qū)或胸骨后疼痛，可伴有心悸、脈結(jié)代。1、與心痛的鑒別常見(jiàn)疾病治療-心悸[鑒別診斷—2]2、奔豚：《難經(jīng)》描述若豚狀，名“腎積”；張仲景描述為“奔豚病”：上下沖逆，發(fā)自少腹；3、卑惵：神志異常，病因?yàn)樾难蛔?，有心慌但無(wú)脈律不齊；常見(jiàn)疾病治療-心悸[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)（一）辨虛實(shí)（二）審脈辨證（三）辨病辨證結(jié)合

（四）辨驚悸與怔忡

常見(jiàn)疾病治療-心悸驚悸怔忡

誘因情志誘發(fā)無(wú)驚自悸

發(fā)病情況時(shí)發(fā)時(shí)止悸動(dòng)不已靜時(shí)尤甚稍勞加重

心脈痼疾無(wú)多有

全身情況較好較差

轉(zhuǎn)化病情良性，部病情較重分轉(zhuǎn)為怔忡

性質(zhì)多為心神心悸多為心脈心悸常見(jiàn)疾病治療-心悸

過(guò)速型脈象與心律失常數(shù)脈1息6至疾脈1息7至陽(yáng)盛實(shí)熱竇性心動(dòng)過(guò)速極脈1息8至陰盛火旺室上性心動(dòng)過(guò)速脫脈1息9至氣陰兩虛室性心動(dòng)過(guò)速浮合脈1息氣竭陽(yáng)脫房撲呈2:1房室傳導(dǎo)

10至以上

審脈辨證常見(jiàn)疾病治療-心悸過(guò)緩型脈象與心律失常

遲脈1息3至氣虛陽(yáng)衰竇性心動(dòng)過(guò)緩損脈1息2至痰瘀阻脈竇性停搏敗脈1息1至邪阻氣機(jī)室房傳導(dǎo)阻滯奪精脈2息1至房室傳導(dǎo)阻滯脈律不齊型：促結(jié)代各種快慢速型心律不齊

常見(jiàn)疾病治療-心悸二、治療原則

（一）辨明虛實(shí)而治；

（二）注重安神；常見(jiàn)疾病治療-心悸

１、鎮(zhèn)潛安神藥：龍骨、牡蠣、珍珠母、磁石、朱砂、石決明、代赭石、龜板、鱉甲等。２、養(yǎng)心安神藥：酸棗仁、柏子仁、麥冬、五味子、百合、熟地黃、阿膠；人參等。３、舒肝理氣藥：郁金、合歡花（皮）、素馨花等。常見(jiàn)疾病治療-心悸４、抗心律失常類中藥（１）提高心率藥：麻黃、附子、細(xì)辛、人參、桂枝、洋金花等；中成藥心寶。（２）減慢心率和治不齊性心律失常藥：苦參、山豆根、甘松、當(dāng)歸、延胡索；粉防已、黃連；福壽草、萬(wàn)年青、夾竹桃、鈴蘭、蟾酥等。此外，還有丹參、山楂、靈芝、冬蟲(chóng)草、常山、郁金;枳實(shí)注射液、青皮注射液等。

常見(jiàn)疾病治療-心悸

三、分證論治（一）心虛膽怯

主癥：心悸、善驚易恐，稍驚則發(fā)，勞則加重。

兼次癥：胸悶氣短，自汗，坐臥不安，惡聞聲響，少寐多夢(mèng)而易驚醒。

舌象：舌紅，苔薄白。

脈象：動(dòng)數(shù)或細(xì)弦。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸。常見(jiàn)疾病治療-心悸加減法：

心陽(yáng)不振：加附子、桂枝；心血不足：加熟地、阿膠；氣虛：加黃芪；兼自汗者加麻黃根、浮小麥；兼血瘀者加丹參、桃仁、紅花；兼濕者加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓；心氣郁結(jié)：加郁金、合歡皮、柴胡、綠孽梅，

驚恐不安：加龍骨、牡蠣、磁石、朱砂。常見(jiàn)疾病治療-心悸（二）心脾兩虛主癥：心悸氣短，失眠多夢(mèng)，思慮勞心則甚。兼次癥：疲乏，眩暈健忘，面色無(wú)華，唇淡，納少腹脹，便溏。舌象：舌淡，苔薄白；脈象：細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

常見(jiàn)疾病治療-心悸方藥：歸脾湯氣虛：參、芪；血虛：四物湯；陽(yáng)虛：附、桂、煅龍骨、煅牡蠣；陰虛：玉竹、麥冬、沙參、生地；自汗盜汗：麻黃根、浮小麥、五味子氣陰兩虛者，用生脈散、炙甘草湯；常見(jiàn)疾病治療-心悸

藥效

歸脾湯

炙甘草湯

補(bǔ)益氣血黨參、黃芪、黨參、阿膠、白術(shù)、炙甘草、熟地、大棗、當(dāng)歸、姜、棗火麻仁、麥冬

養(yǎng)心安神茯神、棗仁龍眼肉、遠(yuǎn)志通陽(yáng)復(fù)脈桂枝、炙甘草生姜其它木香治心悸證歸脾湯與炙甘草湯的區(qū)別常見(jiàn)疾病治療-心悸（三）肝腎陰虛

主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴五心煩熱、盜汗、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

兼次癥：陰虛+內(nèi)熱癥候

舌象：舌紅少津，苔少或無(wú)。

脈象：細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉

常見(jiàn)疾病治療-心悸加減法：陰虛火不旺者，用天王補(bǔ)心丹；

火旺者，用朱砂安神丸；易驚恐：加珍珠母、生龍骨、生牡蠣；陰虛甚者：重用麥冬、沙參，加石斛、玉竹；陰虛夾瘀熱者：加丹參、丹皮、生地、赤芍；常見(jiàn)疾病治療-心悸（四）心陽(yáng)不振主癥：心悸，動(dòng)則甚，形寒肢冷兼次癥：胸悶氣短，面色晄白，自汗，畏寒喜暖，或伴心痛；舌象：舌淡，苔白；脈象：脈虛弱，或沉細(xì)無(wú)力；治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯

常見(jiàn)疾病治療-心悸加減法陽(yáng)虛水停：加葶藶子、五加皮、大腹皮、車前子、澤瀉、豬苓；陽(yáng)損及陰：加麥冬、玉竹、五味子；喘不得臥者，用人參針、參附針。心動(dòng)過(guò)緩者：麻黃、附子、細(xì)辛、桂枝、補(bǔ)骨脂；亡陽(yáng)危癥：急投獨(dú)參湯、參附湯，送服黑錫丹；參附針、麗參針；

常見(jiàn)疾病治療-心悸（五）水飲凌心

主癥：心悸眩暈，肢面浮腫，甚則咳喘不能平臥；

兼次癥：胸脘痞悶，納呆食少，渴不欲飲，惡心嘔吐，形寒肢冷；

舌象：舌質(zhì)淡胖，苔白滑；

脈象：弦滑，或沉細(xì)而滑；

治法：振奮心陽(yáng)，化氣利水。方藥：苓桂術(shù)甘湯

常見(jiàn)疾病治療-心悸加減法：

納呆：加谷芽、麥芽、神曲、山楂；惡心嘔吐：另半夏、陳皮、生姜；水飲犯肺：杏仁、前胡、桔梗、葶藶子、五加皮、防己；腎陽(yáng)虛水腫甚：真武湯；常見(jiàn)疾病治療-心悸（六）血瘀氣滯

癥狀：心悸、心胸憋悶，心痛時(shí)作

兼次癥：脅痛，善太息，面唇紫暗，爪甲表紫。

舌象：舌紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑。

脈象：澀，或結(jié)，或代。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

方藥：桃仁紅花煎血府逐瘀湯丹參飲常見(jiàn)疾病治療-心悸（七）痰濁阻滯主癥：心悸氣短，胸悶脹滿。兼次癥：食少腹脹，惡心嘔吐，或伴煩躁失眠，口苦口干，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌象：舌苔白膩或黃膩。脈象：弦滑。常見(jiàn)疾病治療-心悸治法：理氣化痰，寧心安神。方藥：導(dǎo)痰湯。加減：痰火內(nèi)擾者，用黃連溫膽湯，痰火傷津者：加麥冬、天冬、沙參、玉竹、石斛。煩躁不安，驚悸不寧：生龍骨、生牡蠣、珍珠母、石決明。常見(jiàn)疾病治療-心悸（八）邪毒犯心主癥：心悸，胸悶，氣短，左胸隱痛

兼次癥：發(fā)熱惡寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。

舌象：舌紅少津，苔薄黃。

脈象：細(xì)數(shù)，或結(jié)代。

治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。方藥：銀翹散合生脈散加減。常見(jiàn)疾病治療-心悸加減法：

熱毒甚：加大青葉、板藍(lán)根；夾瘀血：丹皮、丹參、赤芍、紅花。夾濕熱：加茵陳、苦參、藿香、佩蘭。氣滯者：加綠萼梅、佛手、香櫞。邪毒已去，氣陰虛為主：生脈散加味。常見(jiàn)疾病治療-心悸轉(zhuǎn)歸預(yù)后

病情分類

輕重心悸程度偶發(fā)，短暫頻發(fā),持續(xù),過(guò)疾,