1論文題目60例兒科護理工作差錯事故原因分析目錄摘要 I第一章概述 1第二章資料與方法 12.1臨床資料 12.2護理特點 22.2.1護理范圍 22.2.2護理特殊 22.2.3病情特殊 22.2.4用藥特殊 22.2.5穿刺技術特殊 32.2.6對護士素質(zhì)要求 32.2.7健康教育要求 32.3護理差錯分類 32.3.1護理差錯的分類 32.3.2常見護理差錯案例 42.4護理差錯原因分析 42.4.1工作責任心不強所致 42.4.2工作雜多繁瑣所致 42.4.3業(yè)務水平不高所致 52.4.4病情查看不仔細所致 52.4.5工作缺乏進取心所致 52.4.6護理記錄不規(guī)范所致 52.4.7醫(yī)護患溝通不足所致 52.5護理差錯防范措施 6第三章結果 63.1提升護士業(yè)務能力 63.2建立健全有效的規(guī)章制度 63.3強化護理人員的法制觀念 73.4加強護理文書規(guī)范及管理 73.5加強儀器設備規(guī)范使用管理 73.6加強醫(yī)患溝通交流 73.7加強對護理人員的關懷 83.8加強護理風險監(jiān)控與防范 8第四章結論 8參考文獻 9

摘要目的:探討兒科護理工作中容易和經(jīng)常出現(xiàn)的差錯，總結發(fā)生的原因，制訂護理措施，從而防范兒科護理差錯、保障護理安全，以改善和持續(xù)改進兒科護理質(zhì)量，適應病人不斷增長的健康需求，實現(xiàn)醫(yī)院兒科護理工作的進行。方法:首先準確界定兒科護理工作差錯的范圍，然后回顧科室從20189年1月至2019年12月60例在醫(yī)院兒科護理工作中遇見的護理差錯案例，根據(jù)實際情況將案例進行分類，并對各類案例進行深入分析，通過分析護理差錯事故發(fā)生的原因，提出針對性的防范措施和建議意見，以杜絕今后兒科再次發(fā)生類似差錯，不斷提高兒科護理的護理質(zhì)量。結果:兒科護理差錯的發(fā)生與護理人員人力資源不足；工作任務繁重、個別護理人員責任心不強、操作水平低、醫(yī)護患溝通不到位有關。有效的防范措施為增強法制觀念、提高業(yè)務素質(zhì)、加強日常管理、強化護患溝通交流。結論:兒科護理差錯的發(fā)生與多方面因素有關，通過分析原因，采取相應的防范措施，能有效預防兒科護理差錯事故的發(fā)生。關鍵詞：兒科護理，差錯事故，原因分析PAGE11第一章概述在我國醫(yī)療水平快速發(fā)展的同時，群眾對醫(yī)療服務的期望值越來越高，尤其是兒科，患兒家屬對兒科醫(yī)療護理質(zhì)量需要日益提高。如何預防護理差錯一直是護理人員積極探討的問題，尤其是兒科護理工作[1]。因此，護理安全管理顯得尤為重要，臨床護理工作須重視護理質(zhì)量，提高對護理風險的認識，狠抓兒科差錯事故原因，找出發(fā)生護理差錯的關鍵點，不斷改進護理工作的方法，降低兒科護理差錯事故，提高護理質(zhì)量，同時增強護理人員的工作責任?，F(xiàn)對我院2019年1月-2019年12月共發(fā)生60例兒科護理差錯事故及其原因進行分析，為不斷提高兒科護理質(zhì)量提出相應的改進措施。第二章資料與方法2.1臨床資料根據(jù)我院2019年1月-2019年12月共發(fā)生60例兒科護理差錯事故，進行回顧性分析。護理差錯事故根據(jù)醫(yī)院“醫(yī)療護理差錯事故判斷標準”經(jīng)過護理部及病區(qū)護士長兩級管理認定。兒科護理差錯事故的發(fā)生與兒科護理人員工作量大繁忙（27.9%）、護士工作責任心不強（20.93%）、護士與醫(yī)師與患者溝通不良（18.6%）、護士專業(yè)及心理素質(zhì)差（13.95%）實施護理記錄有誤（11.62%）、醫(yī)院管理流程（6.97%）有關。表1兒科護士發(fā)生護理差錯事故人員情況統(tǒng)計職稱人數(shù)構成率聘用合同護理人員2948.33%再編護理人員1525%護士及護師1016.66%主管護師610%表2兒科護士發(fā)生護理差錯事故類型統(tǒng)計差錯類型例數(shù)構成率輸液及注射錯誤1728.33%處理執(zhí)行醫(yī)囑錯誤1220%巡視不到位和觀察不及時915%標本采集錯誤813.33%儀器設備使用不當610%護患溝通不到位813.3352.2護理特點2.2.1護理范圍兒科屬于臨床的二級學科，兒科護理主要指針對兒童病患者進行的護理工作。常規(guī)的兒科護理工作主要包括熱情接待患兒，根據(jù)病情適當安排床位，做好入院宣教，測量體溫、脈搏、呼吸，按醫(yī)囑執(zhí)行護理制度，保障患者及醫(yī)護環(huán)境衛(wèi)生，巡查房觀察病情并報告醫(yī)生，做好健康宣教，如疾病防治、護理方法、喂養(yǎng)知識等內(nèi)容[2]。2.2.2護理特殊兒科患兒是指14歲以下的兒童，絕大多數(shù)是嬰幼兒，甚至是新生兒。因此兒科病人既不容易溝通，又不容易配合治療，甚至沒有辦法主動配合治療。2.2.3病情特殊由于工作的特殊性，患兒不能正確表述自己的病情，只能靠家屬代述。兒科患兒起病急，且病情變化迅速，這就對兒科護理工作的時間、巡查頻率和細心程序要求更高，對病情變化的觀察和處理要求也要更加及時。2.2.4用藥特殊因病人年小體輕，其用藥劑量也小，對藥物配備計算的準確、精確性要求高，同時兒科病人的輸液分步多、換藥或加藥頻繁，對其操作技能的熟悉、準確、迅速等要求也更高。2.2.5穿刺技術特殊兒科護理需要過硬的靜脈穿刺技術，尤其是頭皮靜脈穿刺時，要求操作前做好認真細致的準備，要檢查針頭大小與血管粗細，要檢查輸液部位備皮情況，并對進針角度、回血情況、針的固定等都要求要準確、迅速。2.2.6對護士素質(zhì)要求進行兒科護理操作時，護理人員需要一邊處置、一邊觀察、一邊思考、一邊談話。要求要聚精會神、不被干擾而分心，要眼觀六路、耳聽八方，時刻對每個患兒的病情做到心中有數(shù)，隨時判斷患兒預計可能發(fā)生的問題。這就對兒科護理人員靈活應變能力和綜合素質(zhì)能力要求特別高。2.2.7健康教育要求患兒的健康教育和出院指導絕大多數(shù)是針對患者家長，同時還要針對不同年齡階段，針對不同的家長文化差異，需要作不同的健康宣教和專門指導，從而幫助患者及其家屬增加防病意識和基本防病知識，促使患者早日康復。2.3護理差錯分類兒科護理工作與其他科有許多不同之處，兒科護理工作具有獨自的特殊性和特點。2.3.1護理差錯的分類從護理差錯形成的原因來看，其受工作程序各個環(huán)節(jié)因素的影響。從護理的任務來看分醫(yī)囑無關性差錯和醫(yī)囑相關性差錯。醫(yī)囑無關性差錯指醫(yī)生所開的醫(yī)囑是正確的，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時由于責任心不強，粗心大意或技術水平低而發(fā)生了差錯。醫(yī)囑相關性差錯指醫(yī)囑本身有缺陷，護士又同時具備責任心不強等特征而發(fā)生的差錯。通過分析探討的主要指醫(yī)囑無關性差錯。護理差錯指的是在護理工作中因責任心不強、粗心大意或不按規(guī)章制度辦事，或因技術水平低而發(fā)生的工作差錯。其對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但尚未造成嚴重不良后果的現(xiàn)象。2.3.2常見護理差錯案例由于護士經(jīng)驗不足造成的案例:(1）如患兒，男,生后3小時，以突然面色發(fā)紺5分鐘于凌晨0點40分急診入院，剛上班不久的護士李某見此狀況立即去通知值班醫(yī)生，這時來接班的老護士張某看見了，立即將患兒抱于搶救室內(nèi)，邊打開患兒的領扣邊詢問家屬患兒是否進食過母乳或奶粉，家屬回答剛進食不久，張某隨即將患兒取側臥位，用手拍患兒背部，慢慢的看見患兒剛吃不久的奶從口角流出，后給患兒吸痰、暢通呼吸道、給氧。當值班醫(yī)生和李某急急忙忙的趕到時，患兒面色較前明顯改善[3]。（2）工作粗心大意的案例:某支氣管炎患兒需輸入維生素C，醫(yī)生的醫(yī)囑為維生素C1g，10%GS100ml靜滴qd。護士在執(zhí)行時由于沒有認真查對，誤執(zhí)行為維生素C1g，10%GS100ml靜滴bid，未給患兒造成不良后果。同樣的案例，某患兒，門診以支氣管肺炎收入住院，當日上午10時醫(yī)囑給予10%葡萄糖注射液50豪升，加氨茶堿針30毫克緩慢靜脈推注。某護士自行抽取藥液后進行治療，錯把250毫克每支的氨茶堿針當作25毫克每支，把劑量增大了10倍。好在發(fā)現(xiàn)及時，未造成責任事故。（3）其他護理差錯案例：因無家長陪護、床護欄沒有拉起的原因，導致患兒墜床，因輸液時患兒到處走動或輸液軌道安裝不夠牢固導致輸液架墜落等。因此，加強環(huán)境宣教、定期檢查和維護科室設備非常重要。如：輸液時患兒走動和固牢輸液架。2.4護理差錯原因分析2.4.1工作責任心不強所致

個別護士因工作責任心不強，未嚴格按查對制度執(zhí)行；看似簡單的查對制度很容易被繁忙的工作而忽視，或忽略掉其中一兩項，容易導致藥物錯用，造成不可彌補的損失。2.4.2工作雜多繁瑣所致患兒陪伴家屬較多，導致整個科室人多且雜亂。住院周期相對較短，出入院頻繁，護理床位周轉(zhuǎn)快，易引起病人錯位。兒科患者病情變化快，醫(yī)生下的臨時醫(yī)囑多，在護理過程中容易出現(xiàn)錯誤執(zhí)行醫(yī)囑的情況。同時，護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時，容易出現(xiàn)護理差錯。2.4.3業(yè)務水平不高所致

在臨床護理過程中個別護士不能迅速成功穿刺，兒科護士給患兒輸液穿刺未能一針見血，而患兒家長過高的期望值往往容易造成醫(yī)患矛盾影響及時救治。另外因護理人員對醫(yī)療儀器操作使用不當或?qū)π聝x器的使用不熟練，容易造成護理差錯，影響患兒醫(yī)治，甚至會出現(xiàn)護理差錯事故[4]。2.4.4病情查看不仔細所致兒科患兒在多數(shù)情況下不能準確表述自己的感受和病情，甚至絕大多數(shù)患兒還不會說話，對于身體不適和變化更不能第一時間反饋給醫(yī)護人員，往往是由家長代訴，而有的護士僅憑家長的反饋，并未親自的檢查或護理患兒時觀察病情不仔細，容易導致發(fā)現(xiàn)問題不及時，延誤救治機會。2.4.5工作缺乏進取心所致醫(yī)護人員經(jīng)常面對兒科患兒的病痛甚至死亡，加上患兒家屬的眼淚和愛子心切的責罵，時間長了容易造成心情壓抑、思維狹窄，進而產(chǎn)生厭倦和冷漠的心理，加上目前還存在護理工作收入與醫(yī)生收入的差距過大，護理人員的收入與付出的勞動不成比例，給兒科護理人員直接造成負面情緒的反應，直接表現(xiàn)為工作不積極、不主動，缺乏上進心，沒有危機意識，就容易出現(xiàn)言行舉止不當、態(tài)度不夠嚴謹?shù)惹闆r，容易讓患兒家屬排斥護理人員，容易造成護理差錯[5]。2.4.6護理記錄不規(guī)范所致在臨床護理過程中護理人員沒有及時完善護理文書。有時，也因患兒病情急，入院時非監(jiān)護人帶，非監(jiān)護人往往會拒絕簽字，甚至絕大多數(shù)農(nóng)村患兒因監(jiān)護人年齡過大，不會或不能寫字，導致護理記錄不能及時完成或出現(xiàn)記錄錯誤。同時護士多頭工作，導致不能及時記錄的情況。另外也存在護理人員對護理記錄書寫規(guī)范未熟悉掌握等。2.4.7醫(yī)護患溝通不足所致護理工作人員不能主動及時與患兒家屬進行交流，在進行侵入性操作未能提前與患兒家屬溝通告知家屬，或因為過分滿足家屬的需要而違背正規(guī)操作原則，有時醫(yī)護缺乏交流導致治療、護理不明不白，甚至含糊不清。而患者家屬為分散患兒的注意力，自行在患兒輸液期間離開病區(qū)，怕患兒哭吵，家屬拒絕護理人員巡視病房，或為患兒監(jiān)測生命體征；為減短患兒痛苦時間，盡快結束輸液，家屬隱瞞護理人員放開活塞，造成差錯事故隱患。2.5護理差錯防范措施隨著我國醫(yī)療水平的快速發(fā)展，加上兒童患兒醫(yī)護救護的特點，對醫(yī)療水平和護理服務質(zhì)量的要求也不斷提高。為了有效防范兒科護理差錯事故的發(fā)生，對兒科護理服務中易導致差錯事故發(fā)生的因素進行分析，并提出相應的防范措施。第三章結果3.1提升護士業(yè)務能力針對兒科護理差錯存在的問題，醫(yī)院應定期和不定期組織護理人員參加護理業(yè)務知識和護理技術培訓，特別是兒科的?？浦R的學習；選派業(yè)務骨干護士到上級醫(yī)院學習新技術、新業(yè)務。并回院加強推廣與使用。護理部要定期和不定期組織對護理人員業(yè)務知識和護理技術的考試考核。并在此過程中不斷發(fā)現(xiàn)或使醫(yī)護人員自已發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，找到問題的根源，制定相應措施，減少和杜絕護理工作差錯的發(fā)生。護理人員要加強學習，了解各種新的護理知識，熟練掌握各種護理操作技能[6]。還應該加強護理人員工作責任心培養(yǎng)，確保工作更加仔細，不斷提高對患兒病情及周邊情況的觀察能力和注意能力。同時應該十分注意自身的儀表儀容、言行舉止，不斷規(guī)范護理行為，提升護理人員自身業(yè)務水平和綜合素質(zhì)。3.2建立健全有效的規(guī)章制度在護理工作中，必須嚴格執(zhí)行以下規(guī)章制度：(1)三查七對制：針對其用藥（液）量少，種類又多的特殊性，一定要嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，認真查對藥物的劑量、用法、性質(zhì)及禁忌，對搶救中的口頭醫(yī)囑一定要復述一遍給醫(yī)生聽，核對無誤后方可執(zhí)行，過后督促醫(yī)生及時補開。并簽上準確執(zhí)行的時間和全名。(2)護理等級制度：落實護理等級要求，針對兒科疾病起病急、病情變化快之特點，必須做到定時巡視病房，危重患兒應每l5—30分鐘巡視一次，輸液病人做到心中有數(shù)。(3)接交制度：兒科疾病多以輸液為主。加之量少、時間短。易造成錯輸、漏輸?shù)惹闆r，交接班時除進行物品交接外，更應按程序進行藥品及床頭交接。四、搶救室工作制度：搶救室物品及藥品應嚴格按照定期檢查維修、定數(shù)量、定品種、定專人分工管理的“四定”原則進行管理，以其完好率達100%。同時，要加強管理制度的建立，要增加護士長監(jiān)控次數(shù)，確保發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；要更加合理安排上下班，在班次和科室人員的安排上應按職稱、能力、技術水平安排高職稱、責任心強的護士來擔任醫(yī)囑班；要更加合理安排節(jié)假日休假和特殊時節(jié)的工作，在節(jié)假日或工作繁忙時采用彈性排班，適當多配備幾名護士，以備應急，確保有足夠多的人手解決各種臨時和突發(fā)情況，以避免護理差錯的發(fā)生。3.3強化護理人員的法制觀念兒科護理人員要不斷強化醫(yī)療法律知識的學習，不斷增強法制觀念，尤其要學習與護理工作相關的法律知識，嚴格遵守各種法律和規(guī)章制度以及操作規(guī)程，確保依法執(zhí)業(yè)。對于護理工作的核心制度和特別注重點，特別強調(diào)要牢記于心，提高預見問題的能力，避免差錯的發(fā)生。3.4加強護理文書規(guī)范及管理加強文書規(guī)范管理，必須從法律的角度規(guī)范護理文書的書寫和管理，規(guī)范護理文錄，認真執(zhí)行護理記錄中客觀、真實、準確、及時、完整的原則。對于醫(yī)方要準確、真實、規(guī)范記錄，以確保有據(jù)可查，對于患者知情同意方面，要詳細告訴患方其文書規(guī)范的意義，要讓其主動配合工作及簽字，例如不會寫字家屬請用右手拇指手印代之，同時開展護理文書規(guī)范書寫培訓及護理文書書寫質(zhì)量的質(zhì)控管理。3.5加強儀器設備規(guī)范使用管理加強醫(yī)療儀器設備的管理，科室要指定專人負責，并定期檢查、維修各種醫(yī)療儀器，確保儀器設備完好性。并定期開展新儀器設備使用管理的培訓學習，防止護理人員臨床護理工作中使用儀器設備上出現(xiàn)護理差錯[7]。3.6加強醫(yī)患溝通交流兒科護理糾紛有很大部分是因為服務態(tài)度引起。要加強護理人員的醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度教育，對患兒體貼關心，及時將病情變化、各種檢查結果、醫(yī)療費用反饋給家屬，與患兒及家屬保持有效溝通。護理前，要給予患兒家屬含蓄的預警信號，讓家屬做好心理準備，以便工作的順利實施和得到家屬的密切配合。護理中，要加強對病房的巡視，及時給醫(yī)生和患兒家屬反饋患兒準確有效的信息，準確執(zhí)行醫(yī)囑，詳細告知不良反應和應對措施；要做好與患兒家屬的溝通，及時了解、分析家屬的意見和建議，不斷改進工作方法、流程等；要注重各種細節(jié)，合理延長護患交流的時間、次數(shù)，增進感情。護理后，不斷總結護理工作中的優(yōu)點和存在的不足，不斷改進存在的不足，不斷提升護理的水平，更好地滿足病人的需要和提高護理服務質(zhì)量。3.7加強對護理人員的關懷醫(yī)院各級管理層，應高度重視護理工作，合理提高護理工作人員的待遇，提高護理人員的工作積極性，并在激勵機制方面給予更多的傾斜政策。增加護理人員的培訓學習和參觀考察交流機會，不斷提升護理人員的能力水平。合理安排護理人員的工作量和勞動強度，避免因疲勞而引進工作差錯。加強護理工作的宣傳，讓社會更多地了解和認同護士的工作，提高護士的社會地位。給予家庭有困難或身體、情緒不佳者的護理人員更多的照顧，鼓勵他們合理宣泄自己的煩惱和情緒，減輕思想負擔，減緩兒科護理人員的工作壓力，激發(fā)工作信心和激情，有效防治差錯事故的發(fā)生。同時臨床護理工作中，實行彈性排班，根據(jù)兒科住院病人季節(jié)性較強的特點，合理排班，高峰時節(jié)護理部調(diào)派其他科室人員支援，合理的護理人力資源管理能保證各項工作的順利完成，保障護理安全。3.8加強護理風險監(jiān)控與防范在臨床護理工作中，護理風險貫穿于所有護理操作、處理、配合、搶救的各個環(huán)節(jié)和過程，保證各項護理管理制度的的實施落實，強化護理人員的風險意識，院科兩級護理質(zhì)控組織明確職責,加強護理基礎質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制，深化護理質(zhì)量檢查范圍，強化護理質(zhì)量檢查力度，臨床科室護士長及各質(zhì)控小組長負責每個護理人員質(zhì)量控制,監(jiān)督護理工作執(zhí)行情況，如醫(yī)囑關、查對關、交接關、文件書寫關等工作，采取抽查與全面檢查,隨機檢查與定期檢查相結合的辦法，使護理質(zhì)量始終處于質(zhì)量受控狀態(tài)，鼓勵護理人員主動參與護理質(zhì)量管理。各級質(zhì)控后及時反饋檢查結果，對存在問題進行分析整改，追蹤整改效果，增強護理人員的護理安全意識。第四章結論加強兒科護理差錯事故的防范是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一項非常重要的環(huán)節(jié)。臨床護理工作中護理服務的對象病人，兒科患兒有其特殊性，醫(yī)院