202XLOGO血漿置換護理要點與實踐演講人2025-12-03目錄01.血漿置換護理要點與實踐07.總結與展望03.血漿置換的適應癥與禁忌癥05.血漿置換的常見并發(fā)癥及護理措施02.血漿置換的基本原理與臨床意義04.血漿置換的操作流程與護理要點06.臨床護理經(jīng)驗分享01血漿置換護理要點與實踐血漿置換護理要點與實踐摘要血漿置換（PlasmaExchange,PE）是一種通過體外循環(huán)清除血液中致病物質或毒物的血液凈化技術，廣泛應用于自身免疫性疾病、血栓性微血管病、藥物中毒等治療。作為一名臨床護理工作者，掌握血漿置換的護理要點與實踐至關重要。本文將從血漿置換的基本原理、適應癥、禁忌癥、操作流程、常見并發(fā)癥及護理措施等方面進行全面闡述，并結合臨床實踐經(jīng)驗，探討如何提高護理質量，保障患者安全。---02血漿置換的基本原理與臨床意義血漿置換的原理血漿置換是一種通過體外循環(huán)系統(tǒng)，將患者血液引出體外，分離血漿與血細胞，棄除含有致病物質的血漿，再輸注新鮮冰凍血漿（FreshFrozenPlasma,FFP）、置換液或其他血液制品，最終使患者血液成分恢復正常的治療方法。其核心步驟包括：-血液引出：通過血管通路將血液引出體外。-分離血漿：利用血漿分離器將血漿與血細胞分離。-血漿棄除：將含有致病物質的血漿棄去。-置換與回輸：輸注置換液（如生理鹽水、白蛋白或FFP）并回輸患者體內。血漿置換的臨床應用血漿置換主要用于以下疾?。?自身免疫性疾?。喝缰匕Y系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、抗磷脂綜合征（APS）、類風濕關節(jié)炎等。-血栓性微血管病：如血栓性微血管?。═TP）、溶血尿毒綜合征（HUS）。-藥物或毒物中毒：如安眠藥、有機磷農(nóng)藥中毒等。-其他疾?。喝缰匕Y肌無力、遺傳性血管性水腫等。---03血漿置換的適應癥與禁忌癥適應癥01根據(jù)臨床實踐，血漿置換的適應癥主要包括：02-自身免疫性疾病急性發(fā)作：如SLE伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腎衰竭等。03-血栓性微血管?。喝鏣TP、HUS等，可快速清除致病抗體。04-藥物或毒物中毒：如苯巴比妥中毒、蛇毒中毒等。05-免疫介導的疾?。喝缰匕Y肌無力、IgG介導的疾病等。禁忌癥01血漿置換存在一定的禁忌癥，需嚴格評估：02-嚴重出血傾向：如血小板<20×10?/L或凝血功能障礙。03-嚴重心功能不全：如射血分數(shù)<20%。04-嚴重肝功能衰竭：如肝性腦病。05-感染未控制：如活動性感染。06-對血漿成分過敏：如對FFP過敏。07---04血漿置換的操作流程與護理要點術前準備患者評估040301-生命體征監(jiān)測：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。-凝血功能檢查：PT、APTT、血小板計數(shù)。-血管通路評估：選擇合適的血管通路，如股靜脈、頸內靜脈或前臂動靜脈內瘺。-過敏史詢問：了解患者是否對血漿成分過敏。02術前準備設備與藥品準備A-血漿分離器：如Plasauto-IQ、ThrombocytapheresisSystem等。B-置換液：生理鹽水、白蛋白或FFP。C-抗凝劑：肝素或枸櫞酸鈣，根據(jù)患者情況選擇。D-搶救藥品：腎上腺素、地塞米松、葡萄糖酸鈣等。術前準備心理護理-向患者解釋操作流程及可能的風險，緩解其焦慮情緒。-指導患者配合治療，如深呼吸、放松訓練等。術中護理連接體外循環(huán)系統(tǒng)-使用肝素或枸櫞酸鈣抗凝，確保管路通暢。-調節(jié)血流速度，一般成人200-400ml/min。術中護理監(jiān)測生命體征-持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸，防止低血壓或心律失常。-注意觀察出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等。術中護理血漿分離與回輸-確保血漿與血細胞分離充分，避免血細胞破壞。-調整置換液輸注速度，維持患者血容量穩(wěn)定。術中護理并發(fā)癥觀察-低血壓：可能由血容量不足或過敏反應引起，需及時補充晶體液或調整抗凝劑。-出血：抗凝劑使用不當可能導致出血，需密切監(jiān)測凝血功能。-過敏反應：如出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，需立即停用FFP并給予抗過敏治療。010203術后護理血管通路護理-保持通路通暢，防止感染。-觀察穿刺部位有無紅腫、滲血等。術后護理生命體征監(jiān)測-術后24小時內密切監(jiān)測生命體征，防止并發(fā)癥。術后護理心理支持-關注患者情緒變化，提供心理疏導。01-指導患者術后注意事項，如休息、飲食等。02---0305血漿置換的常見并發(fā)癥及護理措施低血壓原因：01-血容量不足02-抗凝劑使用過量03-血漿蛋白丟失04護理措施：05-快速補充晶體液或膠體液。06-調整抗凝劑劑量。07-必要時使用升壓藥物。08出血2-抗凝劑使用不當5-監(jiān)測凝血功能，必要時輸注血小板或冷沉淀。3-血小板減少6-減少抗凝劑用量。1原因：4護理措施：過敏反應原因：-對FFP過敏-輸注速度過快護理措施：-減慢輸注速度，必要時使用抗過敏藥物。-避免再次輸注FFP。感染原因：01-血管通路污染02-體外循環(huán)系統(tǒng)消毒不徹底03護理措施：04-嚴格無菌操作，定期更換管路。05-使用抗生素預防感染。06血細胞破壞原因：01-血漿分離器故障02-血流速度過快03護理措施：04-檢查血漿分離器，確保功能正常。05-調整血流速度。06---0706臨床護理經(jīng)驗分享臨床護理經(jīng)驗分享在實際工作中，我發(fā)現(xiàn)以下幾點對提高血漿置換護理質量至關重要：嚴格無菌操作-血漿置換過程中，感染風險較高，需嚴格遵循無菌原則。-定期更換管路，防止細菌滋生。精準抗凝管理-抗凝劑劑量需根據(jù)患者情況調整，避免過量或不足。-監(jiān)測凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)異常。加強患者溝通-患者對血漿置換可能存在誤解，需耐心解釋。-關注患者心理狀態(tài)，提供心理支持。團隊協(xié)作-定期進行團隊培訓，提高操作技能。-血漿置換需要醫(yī)生、護士、技師等多學科協(xié)作。---07總結與展望總結與展望血漿置換作為一種重要的血液凈化技術，在治療多種疾病中發(fā)揮著關鍵作用。作為一名護理工作者，我們需掌握其操作流程、并發(fā)癥處理及護