2025年醫(yī)師定期考核試題庫及參考答案一、基礎醫(yī)學知識（單項選擇題，共20題）1.關于心臟傳導系統(tǒng)的描述，正確的是：A.竇房結是正常起搏點，頻率40-60次/分B.房室結是次級起搏點，頻率60-100次/分C.浦肯野纖維網(wǎng)的傳導速度最快D.房室束（希氏束）僅存在于右心室答案：C（解析：竇房結正常頻率60-100次/分，房室結次級起搏點頻率40-60次/分，房室束分布于左右心室，浦肯野纖維傳導速度最快達4m/s）2.大葉性肺炎的典型病理發(fā)展順序是：A.充血水腫期→溶解消散期→紅色肝樣變期→灰色肝樣變期B.充血水腫期→紅色肝樣變期→灰色肝樣變期→溶解消散期C.紅色肝樣變期→充血水腫期→灰色肝樣變期→溶解消散期D.灰色肝樣變期→紅色肝樣變期→充血水腫期→溶解消散期答案：B（解析：大葉性肺炎四期依次為充血水腫期（1-2天）、紅色肝樣變期（3-4天）、灰色肝樣變期（5-6天）、溶解消散期（7天后））3.關于藥物首過效應的描述，錯誤的是：A.發(fā)生于口服給藥后B.經(jīng)門靜脈進入肝臟代謝C.舌下含服可避免首過效應D.所有藥物均會發(fā)生首過效應答案：D（解析：首過效應主要發(fā)生于口服給藥，部分藥物（如硝酸甘油、利多卡因）首過效應顯著，而脂溶性極低或直接入血的給藥方式（如靜脈、舌下、吸入）可避免）4.下列哪種細胞是急性炎癥早期的主要滲出細胞：A.淋巴細胞B.嗜酸性粒細胞C.中性粒細胞D.單核細胞答案：C（解析：急性炎癥24小時內中性粒細胞首先游出，48小時后單核細胞成為主要滲出細胞；嗜酸性粒細胞常見于過敏或寄生蟲感染，淋巴細胞多見于慢性炎癥）5.腎小球腎炎時出現(xiàn)蛋白尿的主要機制是：A.腎小管重吸收功能障礙B.血漿蛋白濃度過高C.腎小球濾過膜電荷屏障或機械屏障破壞D.腎血流量增加答案：C（解析：腎小球濾過膜由毛細血管內皮細胞、基膜和足細胞裂孔膜構成，電荷屏障（負電荷）阻止帶負電的白蛋白通過，機械屏障（孔徑）限制大分子物質；兩者破壞可導致蛋白尿）6.正常成人腦脊液的壓力范圍是：A.50-100mmH?OB.70-180mmH?OC.100-200mmH?OD.150-250mmH?O答案：B（解析：側臥位腰穿測壓正常為70-180mmH?O，＞200mmH?O提示顱內壓增高，＜60mmH?O提示低顱壓）7.胰島素的主要生理作用不包括：A.促進葡萄糖進入細胞B.抑制肝糖原分解C.促進脂肪分解D.促進蛋白質合成答案：C（解析：胰島素是合成激素，促進葡萄糖利用、肝糖原和肌糖原合成、脂肪合成及蛋白質合成，抑制脂肪分解和糖異生）8.下列哪種情況會導致氧解離曲線右移：A.體溫降低B.PCO?升高C.pH升高D.2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）減少答案：B（解析：氧解離曲線右移表示Hb對O?親和力降低，利于組織供氧，常見于PCO?↑、pH↓（酸中毒）、體溫↑、2,3-DPG↑；左移則相反）9.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D（解析：出血發(fā)生率約15%-25%，是最常見并發(fā)癥；穿孔約5%-10%，幽門梗阻約2%-4%，癌變多見于胃潰瘍（＜1%））10.關于結核分枝桿菌的生物學特性，錯誤的是：A.抗酸染色陽性B.對紫外線敏感C.耐煮沸（100℃5分鐘死亡）D.需氧生長答案：C（解析：結核分枝桿菌耐干燥（痰液中可存活6-8個月）、耐酸堿，但對濕熱敏感（62-63℃15分鐘或煮沸5分鐘可殺滅），70%乙醇2分鐘滅活）11.維持血漿膠體滲透壓的主要物質是：A.白蛋白B.球蛋白C.纖維蛋白原D.鈉離子答案：A（解析：血漿膠體滲透壓75%-80%由白蛋白維持，因其分子小、數(shù)量多；球蛋白主要參與免疫，纖維蛋白原參與凝血，鈉離子維持晶體滲透壓）12.下列哪種疾病屬于Ⅰ型超敏反應：A.血清病B.過敏性休克C.接觸性皮炎D.新生兒溶血癥答案：B（解析：Ⅰ型（速發(fā)型）如過敏性休克、蕁麻疹；Ⅱ型（細胞毒型）如新生兒溶血癥、輸血反應；Ⅲ型（免疫復合物型）如血清病、腎小球腎炎；Ⅳ型（遲發(fā)型）如接觸性皮炎、結核菌素試驗）13.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的主要原因是：A.胰島素絕對或相對不足B.大量攝入高糖食物C.感染導致糖異生減少D.腎臟排糖功能障礙答案：A（解析：胰島素缺乏時，脂肪分解增加，脂肪酸β氧化生成大量酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮），超過肝外組織利用能力即導致酮癥酸中毒）14.下列哪項是診斷急性心肌梗死的“金標準”：A.心電圖ST段抬高B.肌鈣蛋白升高C.胸痛持續(xù)＞30分鐘D.冠狀動脈造影顯示狹窄答案：B（解析：肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）是心肌損傷的特異性標志物，升高超過99%參考值上限即可診斷；心電圖是早期診斷依據(jù)，冠狀動脈造影用于指導治療）15.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標志性癥狀是：A.咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息答案：C（解析：COPD核心病理改變是持續(xù)氣流受限，主要癥狀為進行性加重的呼吸困難，早期僅在勞力時出現(xiàn)，后發(fā)展為日常活動甚至休息時也感氣促）16.關于甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的實驗室檢查，錯誤的是：A.TSH降低B.FT3、FT4升高C.TSH受體抗體（TRAb）陽性支持Graves病診斷D.131I攝取率降低答案：D（解析：甲亢時甲狀腺攝131I率增高且高峰前移（Graves?。?，而亞急性甲狀腺炎等破壞性甲狀腺毒癥攝碘率降低（“分離現(xiàn)象”））17.下列哪種藥物可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療：A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.地西泮D.丙戊酸鈉答案：C（解析：地西泮（安定）靜脈注射是癲癇持續(xù)狀態(tài)的一線用藥，起效快（1-3分鐘），需同時給予苯妥英鈉或苯巴比妥維持）18.成人擇期手術前禁食禁水的時間是：A.禁食6小時，禁水2小時B.禁食8小時，禁水4小時C.禁食12小時，禁水6小時D.禁食4小時，禁水2小時答案：B（解析：2016年ASA指南推薦：清流質禁2小時，母乳禁4小時，配方奶/牛奶禁6小時，固體食物禁8小時，以減少誤吸風險）19.下列哪種情況屬于醫(yī)院感染：A.入院時已存在的感染B.入院48小時后發(fā)生的感染C.皮膚黏膜開放性傷口的細菌定植D.患者原有的慢性感染急性發(fā)作答案：B（解析：醫(yī)院感染定義為入院時不存在、也不處于潛伏期，入院48小時后發(fā)生的感染，包括住院期間獲得而出院后發(fā)病的感染）20.關于新生兒Apgar評分的指標，不包括：A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C（解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分）二、臨床診療技能（簡答題，共10題）1.簡述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急診處理流程。答案：①立即評估生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護；②快速獲取18導聯(lián)心電圖（10分鐘內完成），明確ST段抬高導聯(lián)；③檢測心肌損傷標志物（肌鈣蛋白、CK-MB）、血常規(guī)、凝血功能、電解質；④給予吸氧（維持SpO?≥95%）、阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）負荷劑量；⑤靜脈注射普通肝素（5000U）或低分子肝素抗凝；⑥評估再灌注治療指征：發(fā)病≤12小時（或＞12小時仍有進行性缺血癥狀），無禁忌證者首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI，90分鐘內完成），無PCI條件者予靜脈溶栓（重組組織型纖溶酶原激活劑如阿替普酶，發(fā)病3小時內效果最佳）；⑦控制疼痛（嗎啡2-4mg靜脈注射）、控制血壓（目標SBP90-130mmHg，避免低血壓）；⑧處理并發(fā)癥：如心律失常（室顫立即電除顫）、心源性休克（IABP支持）；⑨收入CCU監(jiān)護至少24-48小時。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷標準是什么？答案：①高血糖：血糖＞13.9mmol/L（多為16.7-33.3mmol/L）；②酮癥：血酮體＞3mmol/L或尿酮陽性（+++以上）；③酸中毒：動脈血pH＜7.3或HCO??＜18mmol/L（或靜脈血HCO??＜15mmol/L）；④可伴有脫水、電解質紊亂（如低鉀血癥，治療前可能因酸中毒細胞內鉀外移而血鉀正?；蚱撸?；⑤排除其他原因引起的酸中毒（如乳酸酸中毒、尿毒癥酸中毒）。3.試述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗性抗生素選擇原則（按病情嚴重程度分層）。答案：①門診治療（非重癥）：無基礎疾病/未使用抗生素者首選β-內酰胺類（阿莫西林/克拉維酸）或大環(huán)內酯類（阿奇霉素）；有基礎疾病/近3個月使用過抗生素者選擇呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）或β-內酰胺類+大環(huán)內酯類；②住院非ICU：β-內酰胺類（頭孢曲松、頭孢噻肟）+大環(huán)內酯類，或呼吸喹諾酮類單藥；③ICU重癥：抗肺炎鏈球菌+抗銅綠假單胞菌β-內酰胺類（哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟）+大環(huán)內酯類，或上述β-內酰胺類+呼吸喹諾酮類；懷疑CA-MRSA加用萬古霉素或利奈唑胺。4.如何進行新生兒窒息的復蘇？（按ABCDE步驟）答案：①A（Airway，氣道）：出生后立即置于輻射保暖臺，擺體位（頭輕度仰伸），清理呼吸道（先吸口咽，后吸鼻腔）；②B（Breathing，呼吸）：評估呼吸和心率（30秒內），無呼吸/喘息或心率＜100次/分，予正壓通氣（面罩或氣管插管，頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；③C（Circulation，循環(huán)）：正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法，按壓部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）；④D（Drugs，藥物）：胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜脈或0.3-1ml/kg氣管內）；⑤E（Evaluation，評估）：每步驟后評估心率、呼吸、膚色，調整復蘇措施；注意保溫、維持血糖、防治腦水腫。5.簡述上消化道出血的緊急處理措施。答案：①緊急評估：觀察意識、血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞30mmHg提示休克）、心率（＞120次/分）、尿量（＜0.5ml/kg/h）；②快速補液：建立2條靜脈通路，先輸注晶體液（生理鹽水、林格液），出血量大時輸注紅細胞（維持Hb＞70g/L，Hct＞25%）；③止血治療：靜脈注射質子泵抑制劑（奧美拉唑80mg靜推+8mg/h維持）；內鏡治療（出血24小時內進行，可行注射止血、熱凝、鈦夾）；藥物止血（生長抑素12mg/h持續(xù)泵入，或特利加壓素1-2mg每4小時）；④病因治療：食管胃底靜脈曲張出血予三腔二囊管壓迫（僅作為過渡），并加用抗生素（頭孢類預防感染）；⑤外科/介入：內鏡失敗或反復出血者行TIPS或手術。6.試述急性左心衰竭的搶救流程。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），嚴重低氧血癥（SpO?＜90%）予無創(chuàng)正壓通氣（CPAP或BiPAP）；③嗎啡：3-5mg靜脈注射（緩解焦慮和肺水腫）；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜推（2分鐘內推完，10分鐘起效）；⑤血管擴張劑：硝酸甘油（起始5μg/min，每5分鐘增加5μg至癥狀緩解或收縮壓≥90mmHg）或硝普鈉（起始0.3μg/kg/min，監(jiān)測血壓）；⑥正性肌力藥：洋地黃類（毛花苷C0.2-0.4mg靜推，適用于房顫伴快速心室率）；多巴胺（2-5μg/kg/min）或多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）；⑦機械輔助：嚴重病例予IABP或ECMO；⑧處理誘因：控制感染、糾正心律失常（如快速房顫）。7.如何正確采集肺炎患者的痰標本？答案：①時機：盡量在抗生素使用前采集；②方法：患者用清水漱口3次（去除口腔菌群），深咳嗽咳出下呼吸道痰液（避免唾液），置入無菌痰杯（2小時內送檢）；③質量控制：鏡檢每低倍視野鱗狀上皮細胞＜10個、中性粒細胞＞25個為合格標本；④對于無痰或排痰困難者，可霧化吸入3%NaCl溶液誘導排痰，或經(jīng)纖維支氣管鏡防污染毛刷采樣（適用于重癥或疑似特殊病原體感染）；⑤標注采集時間、患者信息，盡快送微生物室進行涂片革蘭染色和培養(yǎng)+藥敏。8.簡述高血壓急癥的處理原則。答案：①目標：初始1小時內將血壓降至安全水平（一般降至原血壓的25%左右，不低于160/100mmHg），2-6小時降至160/100mmHg，24-48小時逐步降至正常；②藥物選擇：首選靜脈制劑（硝普鈉、尼卡地平、拉貝洛爾）；③避免降壓過快（可能導致腦、腎灌注不足）；④病因治療：如嗜鉻細胞瘤予α受體阻滯劑（酚妥拉明），主動脈夾層需控制心率（β受體阻滯劑）+降壓（目標SBP＜100-120mmHg）；⑤監(jiān)測：持續(xù)心電血壓監(jiān)護，觀察靶器官損害表現(xiàn)（如意識、尿量、胸痛）。9.試述急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)及診斷要點。答案：①癥狀：轉移性右下腹痛（初始臍周或上腹痛，6-8小時后轉移并固定于右下腹）；惡心嘔吐（早期反射性）；發(fā)熱（多為低熱，＞38.5℃提示穿孔或闌尾周圍膿腫）；②體征：右下腹麥氏點（臍與右髂前上棘連線中外1/3交點）壓痛、反跳痛、肌緊張；結腸充氣試驗（Rovsing征）陽性；腰大肌試驗（提示闌尾位于盲腸后位）；閉孔內肌試驗（提示闌尾靠近閉孔內?。?；③輔助檢查：血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高；超聲可見腫大闌尾（直徑＞6mm）、周圍滲出；CT可明確闌尾腫脹、周圍脂肪間隙模糊；④鑒別診斷：需排除輸尿管結石、婦科疾?。ó愇蝗焉?、卵巢囊腫蒂扭轉）、急性腸系膜淋巴結炎等。10.如何處理青霉素過敏性休克？答案：①立即停藥，使患者平臥，保持呼吸道通暢；②腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（成人）皮下或肌內注射（兒童0.01mg/kg，最大0.3mg），5-15分鐘可重復；③氧療：高流量吸氧（4-6L/min），喉頭水腫導致窒息時立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④糖皮質激素：地塞米松10-20mg靜推或氫化可的松200-400mg靜滴；⑤抗組胺藥：苯海拉明20-40mg肌注或異丙嗪25-50mg肌注；⑥補液：快速輸注生理鹽水（1000-2000ml）糾正低血容量；⑦心跳驟停者立即CPR；⑧監(jiān)測生命體征，觀察24小時（可能出現(xiàn)雙相反應）。三、法律法規(guī)與醫(yī)療規(guī)范（案例分析題，共5題）案例1：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診急診科。醫(yī)生王某查體后懷疑急性心肌梗死，建議立即行心電圖檢查并收入CCU?；颊咭驌馁M用拒絕檢查，要求回家。此時醫(yī)生應如何處理？答案：①首先履行充分告知義務，向患者及家屬書面說明病情（“急性心肌梗死可能性大，隨時可能發(fā)生心臟驟?！保?、不檢查/治療的風險（“可能導致死亡”）、建議的診療措施（“心電圖+心肌酶+急診PCI”）；②若患者仍拒絕，需簽署《拒絕診療知情同意書》，記錄“患者知情后仍拒絕檢查及住院，要求離院，后果自負”；③聯(lián)系患者家屬（如配偶、子女）進一步溝通，若家屬在場應取得其理解；④若患者意識不清或無民事行為能力，按《民法典》第1220條，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或授權的負責人批準，可立即實施必要的醫(yī)療措施；⑤留存溝通記錄（時間、內容、參與人員），并上報醫(yī)療管理部門備案。案例2：某醫(yī)院因醫(yī)療設備故障，導致患者李某的CT檢查延遲3小時，最終診斷為腦出血，雖經(jīng)搶救但遺留肢體癱瘓?；颊呒覍僬J為延遲檢查導致病情加重，提出醫(yī)療損害賠償。醫(yī)院是否應承擔責任？答案：①需判斷延遲檢查與損害后果是否存在因果關系。根據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第22條，患者有權復印病歷資料（包括檢查申請單、設備故障記錄）；②醫(yī)院需證明已盡到合理診療義務：如設備故障屬突發(fā)意外（非管理過失），且在故障期間采取了替代措施（如聯(lián)系外院檢查）；③若因設備維護不當（如未定期檢修）導致故障，屬于醫(yī)院過錯；④需通過醫(yī)療鑒定（醫(yī)學會或司法鑒定機構）明確因果關系。若鑒定認為延遲檢查與癱瘓存在直接因果關系，醫(yī)院應承擔相應賠償責任；若延遲未影響預后（如腦出血已不可逆），則不承擔責任。案例3：實習醫(yī)生趙某在帶教老師指導下為患者進行靜脈穿刺，操作失誤導致患者血管損傷，出現(xiàn)局部血腫?；颊咭筚r償，責任應由誰承擔？答案：①根據(jù)《醫(yī)師法》第55條，“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下，在醫(yī)療衛(wèi)生機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)”；實習醫(yī)生未取得醫(yī)師資格，屬于醫(yī)學教育實踐活動；②帶教老師對實習醫(yī)生的操作負有監(jiān)督指導責任，若帶教老師在場且未及時糾正錯誤，責任由醫(yī)療機構承擔；③若實習醫(yī)生擅自操作（未在帶教老師指導下），則醫(yī)療機構需承擔管理責任；④患者損害屬于醫(yī)療事故的，按《醫(yī)療事故處理條例》賠償；不屬于事故但存在過錯的，按《民法典》侵權責任賠償。案例4：患者陳某，女，28歲，孕32周，因“腹痛伴陰道流血”就診，診斷為胎盤早剝，需立即剖宮產(chǎn)?；颊咭蜃诮绦叛鼍芙^輸血，簽署《拒絕輸血同意書》。術中出血約2000ml，血壓降至70/40mmHg，患者意識模糊。此時醫(yī)生應如何處理？答案：①根據(jù)《民法典》第1005條，“自然人的生命權、身體權、健康權受到侵害或者處于其他危難情形的，負有法定救助義務的組織或者個人應當及時施救”；②雖患者簽署拒絕輸血同意書，但當前處于危及生命的緊急狀態(tài)（失血性休克），其意思表示可能因病情影響而不真實；③應立即報告醫(yī)院倫理委員會（或總值班），經(jīng)批準后可突破患者拒絕，實施輸血搶救；④同時盡可能聯(lián)系患者家屬（如配偶）獲取授權；⑤術后向患者及家屬解釋緊急情況下的醫(yī)療決策，避免引發(fā)糾紛；⑥留存搶救記錄（時間、措施、審批過程），作為法律依據(jù)。案例5：某醫(yī)院醫(yī)生劉某在診療過程中，發(fā)現(xiàn)患者李某感染HIV，遂將病情告知其配偶王某。李某以侵犯隱私權為由起訴劉某。醫(yī)生的行為是否合法？答案：①根據(jù)《傳染病防治法》第39條，“醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人，應當根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施”；HIV屬于乙類傳染??；②《艾滋病防治條例》第39條規(guī)定，“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人及其家屬的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學等合法權益受法律保護。未經(jīng)本人或者其監(jiān)護人同意，任何單位或者個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的有關信息”；③醫(yī)生劉某若未取得患者李某同意，擅自告知其配偶，屬于侵犯隱私權；④但根據(jù)《艾滋病防治條例》第38條，“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人應當履行下列義務：（二）將感染或者發(fā)病的事實及時告知與其有性關系者”；醫(yī)生可建議患者自行告知配偶，若患者拒絕，可向疾病預防控制機構報告，由疾控部門采取干預措施（而非直接告知配偶）；⑤因此，劉某的行為不合法，需承擔侵權責任。四、醫(yī)學倫理與人文關懷（論述題，共5題）1.試述“以患者為中心”的診療模式在臨床實踐中的具體體現(xiàn)。答案：“以患者為中心”強調尊重患者的主體地位，關注其生理、心理、社會需求，具體體現(xiàn)為：①尊重自主權：在病情告知、治療方案選擇中充分聽取患者意見（如手術方式、放化療方案），對無決策能力者（如昏迷、兒童）需與家屬共同決策；②注重溝通：使用通俗語言解釋病情（避免醫(yī)學術語），關注患者的擔憂（如癌癥患者對生存期的恐懼），給予情感支持；③個體化治療：根據(jù)患者年齡、文化背景、經(jīng)濟狀況調整方案（如為貧困患者選擇性價比高的藥物）；④連續(xù)性照護：建立隨訪機制（如術后患者定期復診），協(xié)調多學科團隊（如腫瘤患者的外科、內科、心理科協(xié)作）；⑤保護隱私：在檢查、討論病情時注意遮蔽（如拉隔簾），不泄露患者個人信息（如HIV感染狀況）；⑥關注社會因素：評估患者家庭支持（如獨居老人的照護問題）、工作影響（如職業(yè)病患者的康復需求），提供社會資源鏈接（如慈善救助）。2.如何平衡“醫(yī)學家長主義”與“患者自主權”？結合具體場景說明。答案：醫(yī)學家長主義指醫(yī)生基于專業(yè)判斷，在未完全獲得患者同意時采取醫(yī)療措施；患者自主權指患者對自身健康事務的自我決定權。平衡二者需遵循“不傷害”和“有利”原則：①緊急情況下（如患者昏迷、急性心梗），醫(yī)生需采取救命措施（如心肺復蘇、急診手術），此時家長主義占主導，但事后需向患者/家屬解釋；②非緊急情況（如慢性疾病治療），應優(yōu)先尊重患者自主權（如糖尿病患者拒絕胰島素治療），但需充分告知風險（“不控制血糖可能導致腎衰、失明”），若患者仍堅持，可簽署知情同意書并記錄；③特殊人群（如精神疾病患者、兒童），需評估其決策能力，無行為能力者由法定代理人決策（如兒童的父母），但應聽取其意愿（如年長兒童對治療方式的偏好）；④示例：患者拒絕癌癥手術，醫(yī)生應詳細說明手術的獲益（5年生存率提高40%）與風險（術后并發(fā)癥率5%），若患者因恐懼堅持保守治療，醫(yī)生應尊重但密切隨訪，同時聯(lián)系心理科進行疏導。3.試述臨終關懷的核心原則及實踐要點。答案：臨終關懷以“提高生命質量”為核心，原則包括：①尊重生命：不加速也不延遲死亡，關注患者最后的尊嚴；②全人照顧：涵蓋生理（控制疼痛、呼吸困難）、心理（緩解恐懼、焦慮）、社會（家庭支持）、靈性（滿足宗教信仰需求）；③家屬照護：提供哀傷輔導，幫