2025年過敏性休克應(yīng)急處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.過敏性休克最常見的誘因是（）A.食物（如堅(jiān)果、海鮮）B.藥物（如青霉素類抗生素）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.接觸性過敏（如乳膠手套）2.過敏性休克早期識(shí)別的關(guān)鍵癥狀是（）A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.皮膚黏膜表現(xiàn)（如蕁麻疹、血管性水腫）C.意識(shí)喪失D.呼吸困難（如喉頭水腫、支氣管痙攣）3.過敏性休克急救中，腎上腺素的首選給藥途徑是（）A.靜脈注射B.肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）C.皮下注射（上臂三角?。〥.霧化吸入4.成人過敏性休克首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是（）A.0.1-0.2mg（1:10000溶液1-2ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1.0-1.5mg（1:1000溶液1.0-1.5ml）D.2.0mg（1:1000溶液2.0ml）5.過敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止時(shí)，急救處理的第一步是（）A.立即肌內(nèi)注射腎上腺素B.開放氣道并進(jìn)行人工呼吸C.快速建立靜脈通路補(bǔ)液D.監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）和血氧飽和度（SpO?）6.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后血壓仍低于90mmHg，應(yīng)優(yōu)先采取的措施是（）A.靜脈注射地塞米松10mgB.快速靜脈輸注晶體液（如生理鹽水）500-1000mlC.肌內(nèi)注射苯海拉明50mgD.霧化吸入沙丁胺醇2.5mg7.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)，緊急氣道管理的首選方法是（）A.經(jīng)口氣管插管B.環(huán)甲膜穿刺或切開C.面罩加壓給氧D.等待麻醉科醫(yī)師行纖維支氣管鏡插管8.兒童（12歲以下）過敏性休克肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是（）A.0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mgB.0.02mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mgC.0.1mg/kg（1:10000溶液），最大1.0mgD.按成人劑量減半（0.15-0.25mg）9.過敏性休克患者急救時(shí)，抗組胺藥（如苯海拉明）的主要作用是（）A.快速升高血壓B.緩解支氣管痙攣C.減輕皮膚黏膜過敏癥狀（如瘙癢、蕁麻疹）D.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒10.過敏性休克患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括（）A.血壓（每5分鐘測(cè)量1次）B.血氧飽和度（維持≥95%）C.尿量（每小時(shí)≥0.5ml/kg）D.血清IgE水平11.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）的主要目的是（）A.快速緩解支氣管痙攣B.防止過敏反應(yīng)復(fù)發(fā)（遲發(fā)性反應(yīng)）C.直接升高血壓D.中和過敏原12.過敏性休克急救中，禁忌采取的體位是（）A.平臥位（下肢抬高15-20°）B.側(cè)臥位（意識(shí)不清者）C.坐位（伴嚴(yán)重呼吸困難者）D.頭低腳高位（Trendelenburg位）13.孕婦發(fā)生過敏性休克時(shí)，腎上腺素的使用原則是（）A.禁用，以免影響胎兒B.劑量減半（0.15-0.25mg）C.與非孕婦相同（0.3-0.5mg肌內(nèi)注射）D.僅靜脈注射小劑量（0.1mg）14.過敏性休克患者經(jīng)急救后，需留院觀察的最短時(shí)間是（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)15.以下哪項(xiàng)不屬于過敏性休克的“致死性三聯(lián)征”（）A.喉頭水腫B.支氣管痙攣C.嚴(yán)重低血壓D.意識(shí)喪失二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭緊縮感）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心率增快）D.胃腸道癥狀（腹痛、嘔吐）2.過敏性休克急救中，腎上腺素的適用情況包括（）A.所有懷疑為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者B.僅用于血壓下降的患者C.皮膚癥狀明顯但無循環(huán)障礙者D.出現(xiàn)喉頭水腫或支氣管痙攣時(shí)3.過敏性休克患者補(bǔ)液治療的原則包括（）A.首選晶體液（如生理鹽水、林格液）B.初始劑量為成人500-1000ml，兒童20ml/kgC.快速輸注（15-30分鐘內(nèi)輸完初始劑量）D.補(bǔ)液總量需根據(jù)血壓、尿量調(diào)整4.過敏性休克急救團(tuán)隊(duì)的核心分工包括（）A.1名指揮者（協(xié)調(diào)流程）B.1名給藥者（負(fù)責(zé)藥物準(zhǔn)備與注射）C.1名監(jiān)測(cè)者（記錄生命體征、SpO?）D.1名記錄者（填寫急救記錄單）5.過敏性休克患者氧療的正確方式包括（）A.鼻導(dǎo)管吸氧（流量4-6L/min）B.面罩吸氧（非重復(fù)呼吸面罩，流量10-15L/min）C.高流量氧療（流量50-60L/min）D.僅在SpO?＜90%時(shí)吸氧6.以下哪些情況提示過敏性休克可能復(fù)發(fā)（遲發(fā)性反應(yīng)）（）A.初始癥狀緩解后6-72小時(shí)再次出現(xiàn)癥狀B.首次腎上腺素治療后未使用糖皮質(zhì)激素C.過敏原持續(xù)暴露（如蜂刺未完全取出）D.患者有哮喘病史7.過敏性休克急救中，禁忌的操作包括（）A.等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、過敏原檢測(cè)）后再給藥B.皮下注射腎上腺素（因吸收速度慢于肌內(nèi)注射）C.對(duì)意識(shí)清醒患者采取頭低腳高位D.未監(jiān)測(cè)生命體征直接轉(zhuǎn)運(yùn)8.糖皮質(zhì)激素在過敏性休克中的使用原則包括（）A.早期使用（與腎上腺素同時(shí)或稍后）B.首選氫化可的松（100-300mg靜脈注射）C.甲潑尼龍（40-120mg靜脈注射）可替代D.僅用于血壓持續(xù)不升的患者9.過敏性休克患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需確保（）A.氣道通暢（無進(jìn)行性喉頭水腫）B.血壓維持（收縮壓≥90mmHg或較基礎(chǔ)值升高）C.靜脈通路開放（便于途中給藥）D.急救藥物（腎上腺素、阿托品、多巴胺）隨車攜帶10.過敏性休克患者出院時(shí)需提供的指導(dǎo)包括（）A.明確過敏原并避免再次接觸B.攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）C.記錄過敏反應(yīng)日記（發(fā)作時(shí)間、癥狀、誘因）D.1周內(nèi)到變態(tài)反應(yīng)科隨訪三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.過敏性休克患者必須出現(xiàn)血壓下降才能診斷（）2.腎上腺素是過敏性休克的首選急救藥物，所有疑似病例均應(yīng)盡早使用（）3.抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素用于過敏性休克急救（）4.過敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)，膠體液（如白蛋白）優(yōu)于晶體液（）5.糖皮質(zhì)激素可快速緩解過敏性休克的急性癥狀（）6.過敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)立即將患者置于平臥位，下肢抬高（）7.兒童過敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg（）8.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，可直接出院無需觀察（）9.孕婦發(fā)生過敏性休克時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮胎兒安全，避免使用腎上腺素（）10.過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，可霧化吸入沙丁胺醇作為腎上腺素的補(bǔ)充治療（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025年最新版指南核心要點(diǎn)）。2.腎上腺素用于過敏性休克急救時(shí)，給藥的具體步驟（包括劑量、部位、重復(fù)給藥間隔）。3.過敏性休克急救處理的“ABCDE”原則是什么？請(qǐng)分別解釋。4.過敏性休克患者補(bǔ)液治療的具體方案（包括液體選擇、初始劑量、輸注速度及療效評(píng)估）。5.過敏性休克患者出院時(shí)需向患者及家屬提供哪些核心指導(dǎo)？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生開具青霉素鈉800萬U靜脈滴注，輸液約5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、全身瘙癢”，查體：BP85/50mmHg，HR125次/分，呼吸28次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音，面部、軀干可見大片蕁麻疹。問題：請(qǐng)列出該患者的急救處理步驟（需按優(yōu)先級(jí)排序）。案例2：患兒女性，5歲，食用花生醬餅干后10分鐘出現(xiàn)“口唇腫脹、聲音嘶啞”，家長(zhǎng)呼叫120。急救人員到達(dá)時(shí)，患兒意識(shí)模糊，BP70/40mmHg，HR140次/分，吸氣性喉鳴明顯，SpO?88%（未吸氧）。問題：（1）該患兒的初步診斷是什么？（2）請(qǐng)寫出現(xiàn)場(chǎng)急救的具體措施（包括藥物劑量、操作要點(diǎn)）。2025年過敏性休克應(yīng)急處理試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：藥物是最常見誘因，占所有病例的40%-50%，其中β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素）居首。）2.B（解析：皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、血管性水腫）是早期最常見表現(xiàn)，約80%-90%患者出現(xiàn)。）3.B（解析：大腿外側(cè)肌內(nèi)注射吸收速度最快（約5-10分鐘達(dá)峰），優(yōu)于皮下注射（吸收慢）和靜脈注射（風(fēng)險(xiǎn)高）。）4.B（解析：成人首劑0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml），肌內(nèi)注射；兒童為0.01mg/kg（最大0.3mg）。）5.A（解析：腎上腺素是挽救生命的關(guān)鍵藥物，需優(yōu)先使用；同時(shí)開放氣道，但腎上腺素注射應(yīng)在1-2分鐘內(nèi)完成。）6.B（解析：低血壓時(shí)需快速補(bǔ)液（晶體液），初始500-1000ml（成人）或20ml/kg（兒童），以糾正低血容量。）7.B（解析：嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)，氣管插管可能失敗，環(huán)甲膜穿刺/切開是快速建立氣道的首選方法。）8.A（解析：兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg；嬰兒可調(diào)整為0.01mg/kg（最大0.15mg）。）9.C（解析：抗組胺藥（H1受體拮抗劑）主要緩解皮膚黏膜癥狀，無法替代腎上腺素的升壓和緩解氣道痙攣?zhàn)饔?。?0.D（解析：血清IgE水平為過敏原篩查指標(biāo)，非急救監(jiān)測(cè)重點(diǎn)；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓、SpO?、尿量等生命體征。）11.B（解析：糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）通過抑制炎癥因子釋放，預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)（發(fā)生于6-72小時(shí)后）。）12.D（解析：頭低腳高位可能加重喉頭水腫，平臥位（下肢抬高）或坐位（伴呼吸困難）更安全。）13.C（解析：孕婦過敏性休克時(shí)，腎上腺素使用劑量與非孕婦相同，胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于藥物風(fēng)險(xiǎn)。）14.C（解析：即使癥狀緩解，仍需留院觀察至少6小時(shí)，以監(jiān)測(cè)遲發(fā)性反應(yīng)（約20%患者可能復(fù)發(fā)）。）15.D（解析：致死性三聯(lián)征為喉頭水腫、支氣管痙攣、嚴(yán)重低血壓；意識(shí)喪失是循環(huán)衰竭的結(jié)果，非獨(dú)立致死因素。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：過敏性休克可累及多系統(tǒng)，皮膚、呼吸、循環(huán)、胃腸道癥狀均可能出現(xiàn)。）2.AD（解析：腎上腺素適用于所有嚴(yán)重過敏反應(yīng)（無論是否低血壓），尤其是出現(xiàn)氣道或循環(huán)受累時(shí)。）3.ABC（解析：補(bǔ)液首選晶體液（如生理鹽水），初始劑量成人500-1000ml（15-30分鐘輸完），兒童20ml/kg，總量需根據(jù)血壓、尿量調(diào)整。）4.ABCD（解析：急救團(tuán)隊(duì)需明確分工，確保流程高效，包括指揮、給藥、監(jiān)測(cè)、記錄。）5.ABC（解析：氧療目標(biāo)是維持SpO?≥95%，可選擇鼻導(dǎo)管（4-6L/min）、面罩（10-15L/min）或高流量氧療。）6.ABCD（解析：遲發(fā)性反應(yīng)與未使用激素、過敏原持續(xù)暴露、哮喘病史等相關(guān)，需警惕癥狀緩解后6-72小時(shí)復(fù)發(fā)。）7.ABCD（解析：過敏性休克急救需爭(zhēng)分奪秒，禁忌等待檢查；皮下注射吸收慢；頭低腳高位可能加重水腫；未監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高。）8.ABC（解析：糖皮質(zhì)激素需早期使用（與腎上腺素同時(shí)或稍后），首選氫化可的松（100-300mg靜脈注射）或甲潑尼龍（40-120mg），用于預(yù)防遲發(fā)性反應(yīng)。）9.ABCD（解析：轉(zhuǎn)運(yùn)前需確保氣道通暢、血壓穩(wěn)定、靜脈通路開放，并攜帶急救藥物（如腎上腺素、多巴胺）。）10.ABCD（解析：出院指導(dǎo)包括避免過敏原、攜帶腎上腺素筆、記錄過敏日記、1周內(nèi)隨訪變態(tài)反應(yīng)科。）三、判斷題1.×（解析：診斷標(biāo)準(zhǔn)為“暴露于可疑過敏原后快速出現(xiàn)癥狀，且累及≥2個(gè)系統(tǒng)（如皮膚+呼吸）”或“出現(xiàn)低血壓”，無需必須血壓下降。）2.√（解析：腎上腺素是唯一能快速逆轉(zhuǎn)氣道痙攣、升高血壓的藥物，所有疑似病例均應(yīng)盡早使用。）3.×（解析：抗組胺藥無法替代腎上腺素，僅作為輔助治療緩解皮膚癥狀。）4.×（解析：補(bǔ)液首選晶體液（如生理鹽水），膠體液無額外優(yōu)勢(shì)，且可能增加費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)。）5.×（解析：糖皮質(zhì)激素起效慢（2-4小時(shí)），無法緩解急性癥狀，主要用于預(yù)防遲發(fā)性反應(yīng)。）6.√（解析：平臥位下肢抬高可增加回心血量，意識(shí)不清者側(cè)臥位防誤吸。）7.√（解析：兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg（如10kg兒童用0.1mg）。）8.×（解析：即使癥狀緩解，仍需留觀至少6小時(shí)，部分患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性反應(yīng)。）9.×（解析：孕婦使用腎上腺素的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，劑量與非孕婦相同。）10.√（解析：支氣管痙攣時(shí)，霧化沙丁胺醇可作為腎上腺素的補(bǔ)充治療，緩解氣道痙攣。）四、簡(jiǎn)答題1.過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025年指南核心要點(diǎn)）：（1）暴露于已知或可疑過敏原后，快速（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）出現(xiàn)以下情況之一：①累及皮膚/黏膜（如蕁麻疹、血管性水腫）+至少1個(gè)其他系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、胃腸道）癥狀；②呼吸系統(tǒng)癥狀（如喘息、喉頭水腫）或降低的血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）；③對(duì)于無明確過敏原暴露史者，符合“快速出現(xiàn)的多系統(tǒng)癥狀”且排除其他病因（如心源性休克、低血糖）。2.腎上腺素給藥的具體步驟：（1）劑量：成人首劑0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）；兒童0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg（嬰兒最大0.15mg）。（2）部位：大腿前外側(cè)肌群（肌內(nèi)注射），避免三角?。ㄖ緦雍?，吸收慢）。（3）重復(fù)給藥：若癥狀無緩解，每5-15分鐘重復(fù)1次，直至癥狀改善或總量達(dá)1-2mg（成人）。（4）靜脈注射僅用于心跳驟停或肌內(nèi)注射無效者（需稀釋為1:10000溶液，緩慢推注0.1-0.3mg）。3.過敏性休克急救的“ABCDE”原則：A（Airway）：評(píng)估氣道，有無喉頭水腫、喘鳴；必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺/切開。B（Breathing）：評(píng)估呼吸，給予高流量吸氧（維持SpO?≥95%）；支氣管痙攣者霧化沙丁胺醇。C（Circulation）：評(píng)估循環(huán)，肌內(nèi)注射腎上腺素；快速補(bǔ)液（晶體液500-1000ml成人/20ml/kg兒童）；低血壓者使用血管活性藥物（如多巴胺）。D（Disability）：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分），意識(shí)喪失者監(jiān)測(cè)瞳孔、血糖（排除低血糖）。E（Exposure）：暴露患者，去除過敏原（如停止輸液、移除蜂刺）；監(jiān)測(cè)體溫（避免低體溫）。4.補(bǔ)液治療的具體方案：（1）液體選擇：首選等滲晶體液（生理鹽水或林格液），避免低滲液（如5%葡萄糖）。（2）初始劑量：成人為500-1000ml（15-30分鐘內(nèi)輸完）；兒童為20ml/kg（最大1000ml）。（3）輸注速度：快速輸注（如成人可通過加壓袋在15分鐘內(nèi)輸完500ml）。（4）療效評(píng)估：監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓≥90mmHg）、心率（＜100次/分）、尿量（成人≥0.5ml/kg/h，兒童≥1ml/kg/h）；若仍低血壓，可重復(fù)輸注初始劑量或加用血管活性藥物（如多巴胺5-10μg/kg/min）。5.出院核心指導(dǎo)：（1）明確過敏原：通過過敏原檢測(cè)（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清sIgE）確認(rèn)致敏原，避免再次接觸（如藥物需標(biāo)記過敏史）。（2）攜帶急救藥物：配備腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen），學(xué)習(xí)正確使用方法（肌內(nèi)注射大腿外側(cè)）。（3）自我監(jiān)測(cè)：記錄過敏反應(yīng)日記（發(fā)作時(shí)間、癥狀、可能誘因），警惕遲發(fā)性反應(yīng)（6-72小時(shí)內(nèi)）。（4）醫(yī)療告知：告知家屬、學(xué)校/工作單位過敏史及急救措施；就醫(yī)時(shí)主動(dòng)出示過敏標(biāo)識(shí)卡。（5）隨訪計(jì)劃：1周內(nèi)就診變態(tài)反應(yīng)科，制定長(zhǎng)期管理方案（如特異性免疫治療）。五、案例分析題案例1急救步驟（按優(yōu)先級(jí)排序）：1.立即停止青霉素輸注，移除輸液裝置（脫離過敏原）。2.評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)：患者有喉頭緊縮感、哮鳴音（氣道受累），BP85/50mmHg（低血壓），需立即肌內(nèi)注射腎上腺素。3.肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml，大腿外側(cè)）。4.高流量吸氧（非重復(fù)呼吸面罩，10-15L/min），維持SpO?≥95%。5.快速建立靜脈通路，輸注生理鹽水500-1000ml（15-30分鐘內(nèi)輸完）。6.霧化吸入沙