呼吸科實(shí)習(xí)生出科理論考試附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）B.最大呼氣流量（PEF）C.肺總量（TLC）D.殘氣量（RV）答案：A2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的致病菌是：A.肺炎克雷伯桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌答案：C3.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，緩解癥狀的首選藥物是：A.長效β?受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA）C.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）D.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）答案：C4.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是：A.D-二聚體檢測B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動(dòng)圖D.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）答案：B5.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＜80mmHg，PaCO?＜35mmHg答案：B6.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性（+++）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是硬結(jié)直徑：A.＜5mmB.5-9mmC.10-19mmD.≥20mm或局部水皰、壞死答案：D7.大咯血患者首要的處理措施是：A.立即使用垂體后葉素B.保持呼吸道通暢，防止窒息C.輸血糾正貧血D.靜脈滴注止血藥物答案：B8.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者最典型的胸部HRCT表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙肺多發(fā)囊泡影C.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺D.雙肺大片實(shí)變影答案：C9.胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量一般不超過：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A（注：根據(jù)柏林定義，ARDS分為輕度200-300，中度100-200，重度≤100）11.關(guān)于COPD患者長期家庭氧療（LTOT）的指征，錯(cuò)誤的是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)C.氧流量控制在1-2L/minD.目標(biāo)SaO?≥95%答案：D（目標(biāo)SaO?為88%-92%，避免高氧抑制呼吸）12.軍團(tuán)菌肺炎的特征性表現(xiàn)不包括：A.高熱伴相對(duì)緩脈B.低鈉血癥C.咳大量膿臭痰D.血清學(xué)檢測軍團(tuán)菌抗體陽性答案：C（軍團(tuán)菌肺炎痰量少，非膿臭痰）13.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)鏈D.上腔靜脈答案：C14.支原體肺炎的首選治療藥物是：A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：C15.自發(fā)性氣胸患者，肺壓縮約30%，無明顯呼吸困難，首選的處理方式是：A.胸腔閉式引流B.高濃度吸氧C.觀察，待自行吸收D.胸腔穿刺抽氣答案：B（小量氣胸可吸氧促進(jìn)吸收，若癥狀加重再處理）16.關(guān)于肺功能檢查中“支氣管激發(fā)試驗(yàn)”的描述，錯(cuò)誤的是：A.用于診斷支氣管哮喘B.陽性標(biāo)準(zhǔn)為FEV?下降≥20%C.適用于急性發(fā)作期患者D.常用激發(fā)劑為乙酰甲膽堿答案：C（急性發(fā)作期FEV?過低時(shí)不宜做激發(fā)試驗(yàn)）17.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為：A.漏出液B.滲出液，以中性粒細(xì)胞為主C.滲出液，以淋巴細(xì)胞為主D.乳糜液答案：C18.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是：A.控制感染B.強(qiáng)心利尿C.氧療D.擴(kuò)血管答案：A19.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的描述，錯(cuò)誤的是：A.是哮喘長期控制的首選藥物B.需規(guī)律使用，不可突然停藥C.常見副作用為口腔念珠菌感染D.急性發(fā)作期單獨(dú)使用即可快速緩解癥狀答案：D（急性發(fā)作期需聯(lián)合SABA）20.肺膿腫患者的典型痰液特點(diǎn)是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿臭痰，靜置后分三層D.粉紅色泡沫痰答案：C二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD急性加重期的主要治療原則。答案：①控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜選擇抗生素（如β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類）；②改善通氣：使用SABA（如沙丁胺醇）聯(lián)合SAMA（如異丙托溴銨）霧化吸入，必要時(shí)靜脈使用茶堿類；③氧療：目標(biāo)SaO?88%-92%，避免高氧；④糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用（如潑尼松30-40mg/d，療程5-7天）；⑤處理并發(fā)癥：如呼吸衰竭（無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣）、肺心?。ɡ?、擴(kuò)血管）；⑥支持治療：補(bǔ)液、營養(yǎng)支持。2.列舉社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)）。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤影；②發(fā)熱≥38℃；③咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重；④肺實(shí)變體征或濕啰音；⑤WBC＞10×10?/L或＜4×10?/L。主要標(biāo)準(zhǔn)（符合1項(xiàng)即可診斷重癥CAP）：①需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣；②感染性休克需要血管活性藥物。次要標(biāo)準(zhǔn)（符合≥3項(xiàng)考慮重癥）：①呼吸頻率≥30次/分；②PaO?/FiO?≤250；③多肺葉浸潤；④意識(shí)障礙/定向障礙；⑤血尿素氮（BUN）≥7mmol/L；⑥收縮壓＜90mmHg或舒張壓＜60mmHg。3.簡述支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)。答案：①病史：哮喘多有過敏史、家族史，心源性哮喘有高血壓、冠心病或心衰史；②癥狀：哮喘發(fā)作與接觸變應(yīng)原相關(guān)，以呼氣性呼吸困難為主；心源性哮喘多夜間發(fā)作，咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸；③體征：哮喘雙肺廣泛哮鳴音，心源性哮喘雙肺底濕啰音，心界擴(kuò)大、奔馬律；④輔助檢查：哮喘血?dú)馐镜脱?、呼堿（嚴(yán)重時(shí)呼酸），心源性哮喘BNP升高，胸片示心影增大、肺淤血；⑤治療反應(yīng)：哮喘對(duì)SABA、ICS有效；心源性哮喘對(duì)利尿劑、洋地黃、嗎啡有效。4.簡述結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的臨床意義。答案：①陽性（硬結(jié)≥5mm）：提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗；強(qiáng)陽性（≥20mm或水皰、壞死）提示活動(dòng)性結(jié)核可能；②陰性（硬結(jié)＜5mm）：未感染結(jié)核，或處于感染早期（4-8周內(nèi)）、免疫力低下（如HIV、腫瘤、使用免疫抑制劑）、重癥結(jié)核；③需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)及其他檢查綜合判斷，不能單獨(dú)作為確診依據(jù)。5.列舉胸腔穿刺的禁忌證及術(shù)后注意事項(xiàng)。答案：禁忌證：①嚴(yán)重出血傾向（PLT＜50×10?/L或INR＞1.5）；②呼吸功能極差，不能配合；③穿刺部位皮膚感染；④肺大皰（需謹(jǐn)慎）。術(shù)后注意事項(xiàng)：①臥床休息，觀察30分鐘，監(jiān)測生命體征；②記錄抽液量及性質(zhì)（如血性、膿性），標(biāo)本及時(shí)送檢（常規(guī)、生化、病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)）；③若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加重，警惕氣胸（立即查胸片）；④嚴(yán)格無菌操作，避免感染；⑤一次抽液量：診斷性50-100ml，治療性首次≤600ml，以后每次≤1000ml（膿胸盡量抽盡）。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1患者男，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣促3年，加重伴發(fā)熱3天。10年來冬季咳嗽、咳白色黏痰，每年持續(xù)3個(gè)月以上。3年前開始爬2層樓即感氣促，休息可緩解。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，量約50ml/日，發(fā)熱（T38.5℃），輕微活動(dòng)即氣促，無胸痛、咯血。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及少量濕啰音，散在哮鳴音；心界不大，HR100次/分，律齊；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，N85%；胸片示雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，未見實(shí)變影；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO?68mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??30mmol/L。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期的治療措施？答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰10年（每年＞3個(gè)月），活動(dòng)后氣促3年（符合COPD病程）；③急性加重表現(xiàn)：咳嗽加重、黃膿痰、發(fā)熱；④體征：桶狀胸、過清音（肺氣腫體征），雙肺濕啰音（感染）；⑤輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；胸片提示肺氣腫；血?dú)馐綪aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張；③肺結(jié)核：常有低熱、盜汗，胸片可見結(jié)核病灶（如浸潤、空洞），痰抗酸桿菌陽性；④充血性心力衰竭：多有心臟病史，端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，BNP升高，胸片示肺淤血。（3）急性期治療：①控制感染：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如頭孢他啶、左氧氟沙星），根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整；②平喘：沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化吸入，靜脈滴注多索茶堿；③糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40mg/d靜脈滴注（療程5-7天）；④氧療：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SaO?88%-92%；⑤祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑥監(jiān)測血?dú)?，若呼衰加重（如pH＜7.25，PaCO?持續(xù)升高），考慮無創(chuàng)機(jī)械通氣；⑦戒煙教育，病情穩(wěn)定后評(píng)估肺功能（FEV?/FVC）明確COPD嚴(yán)重程度。病例2患者女，32歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)。2小時(shí)前下床活動(dòng)時(shí)突感左胸針刺樣痛，伴呼吸加重，隨后出現(xiàn)氣促（R30次/分），無咳嗽、發(fā)熱，無暈厥。既往體健，剖宮產(chǎn)術(shù)后臥床5天。查體：T36.8℃，P110次/分，R30次/分，BP100/60mmHg；口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率110次/分，律齊，P?＞A?；雙下肢無水腫（左下肢周徑較右下肢粗2cm）。輔助檢查：D-二聚體3.5μg/ml（正常＜0.5）；血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?70mmHg，PaCO?30mmHg；心電圖：竇性心動(dòng)過速，SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）急性期的治療原則？答案：（1）最可能診斷：肺血栓栓塞癥（PTE）。診斷依據(jù)：①產(chǎn)后臥床史（高凝狀態(tài)+制動(dòng)，PTE危險(xiǎn)因素）；②突發(fā)胸痛、呼吸困難（PTE典型癥狀）；③體征：呼吸頻率增快（30次/分），P?＞A?（肺動(dòng)脈高壓）；④輔助檢查：D-二聚體升高（排除其他疾病時(shí)支持PTE）；血?dú)馐镜脱跹Y、低碳酸血癥（過度通氣）；心電圖SⅠQⅢTⅢ（右心負(fù)荷增加）；左下肢周徑增粗（提示下肢深靜脈血栓，DVT）。（2）需完善檢查：①肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）：確診PTE的金標(biāo)準(zhǔn)；②下肢靜脈超聲：明確是否存在DVT；③心臟超聲：評(píng)估右心功能（如右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈壓升高）；④血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測；⑤凝血功能（P