2025年腦出血的外科護理理論考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.高血壓性腦出血最常見的出血部位是（）A.腦葉B.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊附近）C.腦干D.小腦答案：B2.腦出血患者出現(xiàn)"三偏征"（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），提示出血部位最可能為（）A.丘腦B.腦橋C.基底節(jié)區(qū)D.小腦半球答案：C3.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，"刺痛時肢體過伸反應(yīng)"對應(yīng)的運動評分是（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A（GCS運動評分：6=遵囑運動；5=刺痛定位；4=刺痛躲避；3=刺痛屈曲；2=刺痛過伸；1=無反應(yīng)）4.腦出血患者術(shù)后2小時出現(xiàn)意識障礙進行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對光反射遲鈍，首先應(yīng)考慮（）A.顱內(nèi)再出血B.低鈉血癥C.肺部感染D.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：A5.腦出血患者使用甘露醇降顱壓時，最適宜的輸注時間是（）A.10-15分鐘B.15-30分鐘C.30-45分鐘D.45-60分鐘答案：B（快速輸注可形成快速高滲環(huán)境，20%甘露醇250ml需在15-30分鐘內(nèi)滴完）6.關(guān)于腦出血患者亞低溫治療的護理要點，錯誤的是（）A.目標(biāo)體溫維持32-35℃B.降溫速度以每小時1℃為宜C.復(fù)溫時每4小時升溫1℃D.需持續(xù)監(jiān)測核心體溫（肛溫/膀胱溫）答案：C（復(fù)溫速度應(yīng)緩慢，每24小時升溫1-2℃，避免反跳性顱內(nèi)壓升高）7.腦出血術(shù)后留置腦室引流管的患者，引流袋懸掛高度應(yīng)高于外耳道（）A.5-8cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B（正常顱內(nèi)壓為70-200mmH?O，引流袋高度高于外耳道10-15cm可維持正常顱內(nèi)壓）8.腦出血患者急性期血糖管理的目標(biāo)范圍是（）A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：B（2023版《中國腦出血診療指南》推薦急性期血糖控制在6.1-8.3mmol/L，避免低血糖）9.腦出血患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙加重，雙側(cè)瞳孔先縮小后散大，應(yīng)首先考慮（）A.腦疝B.上消化道出血C.癲癇發(fā)作D.中樞性高熱答案：A10.腦出血術(shù)后患者行氣管切開，吸痰時每次吸引時間應(yīng)不超過（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C（每次吸痰時間≤15秒，避免缺氧）11.評估腦出血患者吞咽功能時，洼田飲水試驗"分2次以上喝完，有嗆咳"屬于（）A.1級（正常）B.2級（可疑）C.3級（輕中度障礙）D.4級（重度障礙）答案：C（洼田分級：1級=5秒內(nèi)喝完無嗆咳；2級=5秒以上喝完無嗆咳；3級=分2次喝完無嗆咳；4級=分2次以上喝完有嗆咳；5級=無法吞咽）12.腦出血患者并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）的最主要預(yù)防措施是（）A.每日按摩下肢B.早期被動活動+間歇充氣加壓裝置C.常規(guī)使用低分子肝素D.抬高下肢30°答案：B（2024版《神經(jīng)外科DVT預(yù)防指南》推薦機械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防，早期活動是基礎(chǔ)）13.腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)"去大腦強直"（四肢伸直、肌張力增高、角弓反張），提示損傷部位為（）A.大腦皮層B.間腦C.中腦D.延髓答案：C（去大腦強直提示中腦紅核水平以下?lián)p傷，去皮質(zhì)強直提示大腦皮層或間腦損傷）14.腦出血患者急性期血壓管理目標(biāo)，收縮壓應(yīng)控制在（）A.＜120mmHgB.140-160mmHgC.160-180mmHgD.＞180mmHg答案：B（2025版《中國高血壓性腦出血管理共識》推薦發(fā)病6小時內(nèi)收縮壓控制在140-160mmHg）15.關(guān)于腦出血患者鼻飼護理，錯誤的是（）A.鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，殘余量＞200ml應(yīng)暫停B.鼻飼液溫度38-40℃C.鼻飼后保持半臥位30分鐘D.長期鼻飼者每7天更換胃管答案：A（殘余量＞150ml時應(yīng)暫停鼻飼，警惕胃潴留）16.腦出血患者出現(xiàn)中樞性高熱時，體溫多持續(xù)在（）A.37.5-38.5℃B.38.5-39.5℃C.39.5-41℃D.＞41℃答案：C（中樞性高熱特點：體溫驟升、持續(xù)高熱（39-41℃）、無汗、物理降溫有效）17.腦出血術(shù)后拔除腦室引流管前需夾閉（）A.1-2小時B.4-6小時C.12-24小時D.24-48小時答案：C（夾閉12-24小時觀察有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、意識變化）18.評估腦出血患者意識狀態(tài)最常用的量表是（）A.GCS評分B.改良Rankin量表（mRS）C.Barthel指數(shù)D.NIHSS量表答案：A19.腦出血患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的最典型表現(xiàn)是（）A.腹脹B.黑便或嘔血C.呃逆D.腸鳴音亢進答案：B20.腦出血患者行顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測時，正常范圍是（）A.5-10mmHgB.10-15mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHg答案：B（正常顱內(nèi)壓：成人5-15mmHg，兒童3-7.5mmHg；≥20mmHg為顱內(nèi)壓增高）21.腦出血患者使用止血藥物時，最需警惕的不良反應(yīng)是（）A.過敏反應(yīng)B.血栓形成C.肝功能損傷D.白細(xì)胞減少答案：B（止血藥物可能增加深靜脈血栓、肺栓塞風(fēng)險）22.腦出血患者康復(fù)期進行良肢位擺放時，患側(cè)上肢應(yīng)（）A.肩前伸、肘伸直、腕背屈、手指伸展B.肩內(nèi)收、肘屈曲、腕掌屈、手指屈曲C.肩外展、肘屈曲、腕中立位、手指半屈D.肩后伸、肘伸直、腕掌屈、手指內(nèi)收答案：A（良肢位要求：患側(cè)上肢肩前伸避免內(nèi)收，肘伸直避免屈曲，腕背屈15-30°，手指伸展防攣縮）23.腦出血患者出現(xiàn)"庫欣反應(yīng)"（Cushingreflex）的典型表現(xiàn)是（）A.血壓升高、心率減慢、呼吸深慢B.血壓降低、心率增快、呼吸淺快C.血壓升高、心率增快、呼吸深快D.血壓降低、心率減慢、呼吸淺慢答案：A（顱內(nèi)壓增高至代償極限時，出現(xiàn)血壓升高（以收縮壓為主）、心率減慢、呼吸深慢的三聯(lián)征）24.腦出血術(shù)后患者出現(xiàn)腦脊液漏，最關(guān)鍵的護理措施是（）A.頭低腳高位B.保持外耳道/鼻腔清潔C.立即通知醫(yī)生縫合D.避免用力咳嗽、擤鼻答案：D（腦脊液漏時需避免顱內(nèi)壓增高動作，防止逆行感染；應(yīng)取頭高位，禁止堵塞或沖洗）25.腦出血患者急性期康復(fù)介入的最佳時間是（）A.發(fā)病后24小時內(nèi)B.發(fā)病后3-5天C.發(fā)病后1周D.生命體征穩(wěn)定后48小時答案：D（2024版《神經(jīng)重癥康復(fù)指南》推薦生命體征穩(wěn)定、無進行性神經(jīng)功能惡化后48小時開始康復(fù)）26.腦出血患者行腰椎穿刺術(shù)后，需去枕平臥（）A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時答案：C（預(yù)防低顱壓性頭痛）27.評估腦出血患者肌力時，"肢體能在床上水平移動，但不能抵抗重力抬起"屬于（）A.1級B.2級C.3級D.4級答案：B（肌力分級：0級=完全癱瘓；1級=肌肉輕微收縮；2級=水平移動不能抬離床面；3級=能抬離床面不能抗阻；4級=能抗阻但較正常弱；5級=正常）28.腦出血患者使用尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣時，最常見的不良反應(yīng)是（）A.低血壓B.心動過速C.便秘D.肝功能異常答案：A（尼莫地平為鈣通道阻滯劑，擴張血管可能導(dǎo)致血壓下降）29.腦出血患者并發(fā)肺部感染的最主要原因是（）A.長期臥床B.吞咽功能障礙致誤吸C.免疫功能低下D.氣管插管/切開答案：B（誤吸是神經(jīng)源性肺炎的首要誘因）30.腦出血患者出院指導(dǎo)中，錯誤的是（）A.血壓控制目標(biāo)＜140/90mmHgB.戒煙限酒，每日食鹽＜6gC.出現(xiàn)頭痛加重、肢體無力立即就診D.術(shù)后3個月內(nèi)可從事重體力勞動答案：D（應(yīng)避免重體力勞動3-6個月）二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分，少選得1分，錯選不得分）1.腦出血患者的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)頭痛、嘔吐B.意識障礙C.肢體偏癱D.腦膜刺激征（頸項強直）答案：ABCD2.腦出血術(shù)前護理要點包括（）A.快速建立靜脈通道B.急查血常規(guī)、凝血功能、頭顱CTC.剃頭備皮D.遵醫(yī)囑使用降顱壓藥物答案：ABCD3.腦出血術(shù)后需重點觀察的生命體征包括（）A.血壓B.心率C.呼吸頻率及節(jié)律D.體溫答案：ABCD4.腦出血患者使用甘露醇時的注意事項包括（）A.監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)B.避免外滲（可致組織壞死）C.心功能不全者慎用D.每6-8小時重復(fù)使用需評估顱內(nèi)壓答案：ABCD5.腦出血患者并發(fā)腦疝的急救措施包括（）A.立即通知醫(yī)生B.快速靜脈輸注20%甘露醇250mlC.保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備氣管插管D.抬高床頭15-30°答案：ABCD6.腦出血患者的營養(yǎng)支持原則包括（）A.發(fā)病24-48小時內(nèi)無禁忌應(yīng)開始營養(yǎng)支持B.優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）C.每日熱量需求25-30kcal/kgD.蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg答案：ABCD7.腦出血患者躁動的常見原因包括（）A.顱內(nèi)壓增高B.膀胱充盈C.疼痛D.低氧血癥答案：ABCD8.腦出血患者的康復(fù)護理措施包括（）A.早期良肢位擺放B.被動關(guān)節(jié)活動（每日2-3次，每個關(guān)節(jié)10-15次）C.吞咽功能訓(xùn)練（冰刺激、空吞咽練習(xí)）D.語言功能訓(xùn)練（從單字、短句開始）答案：ABCD9.腦出血患者的心理護理要點包括（）A.評估焦慮/抑郁狀態(tài)（使用HAMA/HAMD量表）B.鼓勵家屬參與支持C.講解疾病轉(zhuǎn)歸，樹立康復(fù)信心D.嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物答案：ABCD10.腦出血患者的出院指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.規(guī)律監(jiān)測血壓（每日2次，記錄）B.遵醫(yī)囑服藥（降壓藥、抗血小板藥等）C.康復(fù)鍛煉計劃（每周5次，每次30分鐘）D.定期復(fù)查頭顱CT（術(shù)后1個月、3個月、6個月）答案：ABCD三、簡答題（每題10分，共4題，計40分）1.簡述腦出血患者急性期的病情觀察要點。答案：①意識狀態(tài)：動態(tài)評估GCS評分，觀察是否進行性下降；②瞳孔變化：大小、形態(tài)、對光反射，雙側(cè)是否等大等圓；③生命體征：重點監(jiān)測血壓（維持140-160mmHg）、呼吸（頻率/節(jié)律，警惕潮式呼吸）、體溫（中樞性高熱＞39℃）；④神經(jīng)系統(tǒng)體征：肢體肌力（是否出現(xiàn)新的偏癱）、感覺障礙、病理征（如巴賓斯基征陽性）；⑤顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛程度（是否加劇）、嘔吐性質(zhì)（是否噴射性）；⑥并發(fā)癥觀察：如肺部感染（體溫、痰液性狀）、應(yīng)激性潰瘍（嘔血/黑便）、DVT（下肢腫脹/疼痛）。2.簡述腦出血術(shù)后腦室引流管的護理要點。答案：①引流袋位置：高于外耳道10-15cm，避免過高引流不足或過低引流過快；②保持通暢：避免折疊、扭曲，觀察引流液顏色（正常為淡血性→淡黃色）、量（每日＜500ml），若突然減少或無引流需檢查是否堵塞；③嚴(yán)格無菌操作：更換引流袋時消毒接口，保持敷料干燥，預(yù)防顱內(nèi)感染；④觀察記錄：記錄引流液顏色、量、性狀（如出現(xiàn)鮮紅色血液提示再出血）；⑤拔管護理：拔管前夾閉12-24小時，觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，拔管后加壓包扎，觀察有無腦脊液漏。3.簡述腦出血患者吞咽障礙的護理措施。答案：①評估：使用洼田飲水試驗分級，必要時行吞咽造影檢查；②體位：進食時取坐位或半臥位（床頭抬高30-45°），頸部稍前傾；③食物選擇：選擇稠厚流質(zhì)（如糊狀），避免稀液體（易誤吸），溫度38-40℃；④喂食方法：小口喂食（5-10ml/口），喂后觀察有無嗆咳，鼓勵患者空吞咽；⑤口腔護理：進食后清潔口腔，預(yù)防誤吸性肺炎；⑥康復(fù)訓(xùn)練：包括冰刺激（棉簽蘸冰水刺激軟腭/舌根）、門德爾松手法（吞咽時上提喉部）、呼吸訓(xùn)練（深吸氣后屏氣再吞咽）；⑦營養(yǎng)支持：吞咽障礙嚴(yán)重者給予鼻飼或經(jīng)皮胃造瘺（PEG）。4.簡述腦出血患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的護理措施。答案：①機械預(yù)防：術(shù)后6小時開始使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2-3次，每次30分鐘；臥床時抬高下肢20-30°，避免腘窩受壓；②藥物預(yù)防：無禁忌者術(shù)后24小時開始皮下注射低分子肝素（如那屈肝素0.4mlqd）；③早期活動：生命體征穩(wěn)定后24-48小時開始被動活動（關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩），逐步過渡到主動活動（床上坐起、床邊站立）；④觀察評估：每日檢查雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），相差＞2cm提示DVT可能，觀察有無腫脹、疼痛、皮溫升高；⑤健康宣教：避免長時間雙下肢下垂，戒煙（尼古丁可致血管收縮），穿彈力襪（梯度壓力18-20mmHg）。四、案例分析題（每題20分，共2題，計40分）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），2小時前與人爭吵時突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐（噴射性），左側(cè)肢體無力，急診入院。查體：BP200/120mmHg，意識模糊（GCS評分10分：E3，V3，M4），左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)正常，雙側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（大小約4cm×3cm），周圍可見水腫帶，中線結(jié)構(gòu)左移0.8cm。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.目前最主要的護理問題是什么？應(yīng)采取哪些護理措施？（7分）3.若患者突然出現(xiàn)意識喪失（GCS評分3分），右側(cè)瞳孔散大（6mm），對光反射消失，左側(cè)肢體強直，應(yīng)考慮發(fā)生了什么并發(fā)癥？如何急救？（8分）答案：1.診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血（2分）。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，高血壓病史未規(guī)律服藥，情緒激動誘因；②癥狀：突發(fā)頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體無力；③體征：血壓顯著升高（200/120mmHg），意識模糊，左側(cè)中樞性面癱，左側(cè)肢體肌力2級，病理征陽性；④CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，中線移位（3分）。2.最主要護理問題：顱內(nèi)壓增高（2分）。護理措施：①體位：抬高床頭15-30°，保持頭頸部中立位（減少頸靜脈回流阻力）；②控制血壓：遵醫(yī)囑使用靜脈降壓藥物（如烏拉地爾），目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（避免降壓過快導(dǎo)致腦灌注不足）；③降顱壓治療：快速靜脈輸注20%甘露醇250ml（15-30分鐘內(nèi)滴完），觀察尿量及腎功能；④病情觀察：每15-30分鐘監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，記錄GCS評分變化；⑤保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，必要時吸痰，備好氣管插管物品；⑥避免顱內(nèi)壓增高誘因：保持大便通暢（可用緩瀉劑），禁止用力咳嗽、屏氣（5分）。3.并發(fā)癥：右側(cè)小腦幕切跡疝（2分）。急救措施：①立即通知醫(yī)生（1分）；②快速靜脈輸注20%甘露醇250ml+呋塞米20mg（增強脫水效果）（2分）；③保持呼吸道通暢，立即行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機輔助通氣（維持SpO?＞95%）（2分）；④準(zhǔn)備急診手術(shù)（開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)），完善術(shù)前準(zhǔn)備（剃頭、備血、簽署手術(shù)同意書）（2分）；⑤持續(xù)監(jiān)測生命體征（重點血壓、呼吸、瞳孔），記錄搶救過程（1分）。案例2：患者女性，58歲，腦出血術(shù)后第3天，留置腦室引流管、氣管切開套管、鼻飼管。查體：T39.5℃（肛溫），P110次/分，R24次/分（呼吸機輔助呼吸模式SIMV，F(xiàn)iO?40%），BP135/85mmHg。意識呈淺昏迷（GCS評分8分：E2，V2，M4），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍。氣管切開處可見黃色粘稠痰液，量約5ml/次，聽診雙肺底濕啰音。問題：1.該患者目前存在哪些護理并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（6分）2.針對高熱應(yīng)采取哪些護理措施？（7