一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學生基礎醫(yī)學感染科手足口病溝通護理課件01前言前言作為感染科的臨床護理工作者，我常說：“手足口病雖不是絕癥，卻最考驗護理的‘溫度’與‘精度’。”這句話背后，是近十年與手足口病患兒及家屬打交道的深刻體會。手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型為主）引起的急性傳染病，好發(fā)于5歲以下兒童，尤其1-3歲幼兒。每年4-7月是高發(fā)期，門診和病房里，常能看到小患者因口腔皰疹拒食哭鬧、因手足皮疹瘙癢抓撓，家長則攥著體溫單焦慮詢問：“會不會留疤？”“會不會變重癥？”這些場景讓我意識到，手足口病的護理絕不僅是執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測生命體征，更需要通過細致的溝通與照護，緩解患兒的生理痛苦，安撫家長的心理焦慮，同時預防可能出現(xiàn)的重癥風險。今天，我將結合一例典型病例，從護理全流程展開分享，希望能為同行提供參考，也讓更多家長理解：“科學護理+溫暖陪伴，是幫助孩子度過急性期的關鍵?！?2病例介紹病例介紹記得去年秋天接診的小樂樂，3歲4個月，是我記憶深刻的一個病例。那天上午，樂樂媽媽抱著孩子沖進病房，孩子蜷在媽媽懷里，額頭滾燙，小手指不停地摳著嘴，哭喊聲帶著濃重的鼻音：“疼！嘴疼！”家長主訴：孩子前一天開始發(fā)熱，最高38.9℃，在家喂了布洛芬后體溫能降，但精神變差；今早發(fā)現(xiàn)手心、腳心有小紅點，口腔里長了“白泡”，拒喝牛奶，只肯抿點溫水。查體時，我注意到樂樂的手掌、足底、臀部散在紅色斑丘疹，部分已轉為皰疹，直徑2-4mm，周圍有紅暈，無破潰；口腔黏膜（頰部、軟腭、咽峽部）可見多個皰疹及潰瘍，直徑約1-2mm，周圍充血明顯。病例介紹輔助檢查顯示：血常規(guī)白細胞7.8×10?/L（正常范圍），C反應蛋白6mg/L（略高）；腸道病毒核酸檢測（EV71）陽性——這是提示重癥風險的關鍵指標。結合病史、癥狀和檢查，醫(yī)生診斷為“手足口病（EV71型，普通型）”，收入感染科病房隔離治療。入院時，樂樂的狀態(tài)讓人心疼：因為口腔潰瘍不敢吞咽，哭累了就含著安撫奶嘴打盹；媽媽反復問：“醫(yī)生說可能變重癥，是不是要住ICU？”“他不吃飯會不會脫水？”而樂樂爸爸則站在一旁，攥著手機不停查“手足口病后遺癥”，眉頭擰成了疙瘩。這幕場景，像極了每一個手足口病家庭的縮影——患兒痛苦、家長恐慌，而我們的護理，正是要在這“兵荒馬亂”中，理出一條“安全、溫暖”的路徑。03護理評估護理評估面對樂樂這樣的患兒，護理評估必須“多維度、細觀察”。我常跟實習護士說：“評估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵聽、用手觸摸，把孩子的‘不舒服’翻譯成護理需要解決的問題?！苯】凳吩u估通過與家長溝通，我們了解到：樂樂上周一剛去了小區(qū)托育班，同班有2個孩子因“口腔皰疹”請假；既往體健，未接種過EV71疫苗（這是重癥手足口病的重要預防手段）；無食物、藥物過敏史；發(fā)病前3天有外出就餐史（可能接觸病毒）。身體狀況評估皮膚黏膜：手足、臀部皰疹未破潰，但樂樂因瘙癢頻繁抓撓；口腔潰瘍處可見滲液，唾液分泌增多（因疼痛不敢吞咽導致流涎）。生命體征：體溫38.5℃（入院時），呼吸28次/分（正常3歲兒童呼吸20-25次/分，稍快），心率110次/分（正常100-120次/分，正常），血壓90/55mmHg（正常）。飲食與排泄：近24小時僅攝入約200ml溫水，未進食固體食物；無嘔吐、腹瀉，尿量減少（約4小時未排尿）。010203心理社會狀況評估患兒：因疼痛、陌生環(huán)境產生恐懼，表現(xiàn)為哭鬧、抗拒檢查（如張嘴看口腔）、依賴家長（拒絕護士接觸）。家長：存在明顯焦慮（反復詢問病情、要求“用最好的藥”）、知識缺乏（不了解手足口病傳播途徑、隔離要求）、自責（“早知道不該送托育班”）。這三項評估中，身體狀況直接關系到患兒當前痛苦程度，健康史提示了感染來源和重癥風險因素（未接種疫苗、接觸過病例），心理社會狀況則決定了后續(xù)護理能否順利開展——如果家長不配合隔離或護理措施，患兒的康復會大打折扣。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們列出了以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應有關依據：患兒入院時體溫38.5℃，有發(fā)熱病史，伴精神萎靡。急性疼痛（口腔黏膜）：與口腔皰疹、潰瘍刺激有關依據：患兒拒食、流涎、哭鬧，主訴“嘴疼”；口腔可見多處潰瘍。皮膚完整性受損：與手足、臀部皰疹形成有關依據：手足、臀部皮膚可見紅色斑丘疹及皰疹，患兒因瘙癢抓撓。潛在并發(fā)癥：重癥手足口?。X炎、心肌炎、肺水腫）依據：EV71型病毒感染（該型易引發(fā)重癥），需密切監(jiān)測。在右側編輯區(qū)輸入內容5.體液不足的危險：與攝入不足（拒食）、發(fā)熱導致水分丟失有關依據：24小時攝入不足200ml，尿量減少。知識缺乏（家長）：缺乏手足口病護理、隔離及預防知識依據：家長詢問“皰疹破了能涂藥嗎？”“什么時候能上托育班？”等問題。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：體溫過高會加重患兒不適，疼痛導致拒食，拒食引發(fā)體液不足風險，而皮膚抓撓可能增加繼發(fā)感染概率，同時EV71感染的潛在重癥風險始終是“懸在頭頂?shù)膭Α?。護理的核心，就是針對這些問題“逐個擊破”。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量。針對樂樂的情況，我們制定了“3天內體溫穩(wěn)定、口腔疼痛緩解、皮膚無繼發(fā)感染、家長掌握基礎護理知識”的短期目標，以及“住院期間無重癥并發(fā)癥”的長期目標。體溫過高的護理目標：48小時內體溫降至37.5℃以下，且無反復高熱（＞39℃）。措施：物理降溫：入院后立即用溫水擦拭（避開皰疹部位），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處；使用退熱貼（貼于額頭）；每1小時監(jiān)測體溫并記錄（包括腋溫、患兒體感）。藥物干預：體溫＞38.5℃時，按醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚（10mg/kg），服藥后30分鐘復測體溫，觀察是否出汗、體溫下降情況；避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)瑞氏綜合征）。環(huán)境調節(jié)：保持病房溫度24-26℃，濕度50-60%，減少蓋被（避免捂熱）。執(zhí)行中，我注意到樂樂抗拒溫水擦拭，便改用“游戲化”方法：“樂樂是小勇士，我們給小胳膊‘沖涼’，沖完涼就不發(fā)燒啦！”邊說邊快速輕擦，減少他的不適?？谇惶弁吹淖o理目標：24小時內患兒愿意少量進食（如溫涼米湯、果泥），3天內疼痛明顯緩解。措施：局部護理：用生理鹽水棉簽輕拭口腔（避開潰瘍面），每日3次；潰瘍處涂抹重組人表皮生長因子凝膠（促進修復），涂藥前用無菌棉簽吸干唾液，涂后暫不進食（10分鐘）。飲食指導：鼓勵家長準備溫涼、軟爛的流質/半流質食物（如涼粥、蒸蘋果泥），避免酸、辣、熱、硬的食物（刺激潰瘍）；用吸管或小勺子少量多次喂食（減少口腔摩擦）。疼痛緩解：遵醫(yī)囑使用開喉劍噴霧（中藥制劑，局部鎮(zhèn)痛），噴藥時讓患兒頭偏向一側，避免嗆咳。樂樂最初拒絕張嘴噴藥，我便拿他的安撫奶嘴做“示范”：“看，小奶嘴也要噴香香，噴完就不疼啦！樂樂要不要試試？”他歪著頭看了看，竟主動張開了嘴——有時候，“共情式溝通”比強制操作更有效。皮膚完整性受損的護理目標：住院期間皰疹無破潰、無繼發(fā)細菌感染（局部無紅腫、滲膿）。措施：清潔與保護：每日用溫水清洗手足（水溫37℃左右），洗后用軟毛巾輕蘸吸干（避免摩擦）；修剪患兒指甲（戴棉質手套防抓撓）；皰疹未破潰時，可涂抹爐甘石洗劑止癢（避開口腔周圍）；若皰疹破潰，用0.5%聚維酮碘溶液消毒，覆蓋無菌紗布（避免接觸污染物）。家長教育：告知“皰疹液含病毒，接觸后需立即洗手”，避免家長因幫患兒抓撓而感染（成人多為隱性感染，但可能成為傳染源）。樂樂的小手套是媽媽親手縫的，我夸她：“阿姨的手真巧，這樣樂樂就不會抓破皮啦！”媽媽聽了，緊張的表情緩和了些——護理中的“正向反饋”，能讓家長更愿意配合。潛在并發(fā)癥的預防與監(jiān)測目標：住院期間及時發(fā)現(xiàn)重癥跡象，避免進展為危重癥。措施：密切觀察：每2小時評估一次精神狀態(tài)（是否煩躁、嗜睡、易驚）、呼吸（是否急促、節(jié)律不整）、心率（是否＞140次/分）、四肢末梢（是否冰涼、發(fā)紺）；觀察有無嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、肢體抖動（可能提示腦炎）。應急準備：病房備好吸痰器、面罩吸氧裝置、靜脈通道（保持通暢）；若出現(xiàn)呼吸急促（＞30次/分）、持續(xù)高熱（＞39℃不退）、精神萎靡，立即通知醫(yī)生。EV71型手足口病的重癥多發(fā)生在病程3-5天，樂樂入院第3天，我發(fā)現(xiàn)他午睡時突然“驚跳”（四肢突然抖動），立即喚醒評估——他睜眼看了看媽媽，又繼續(xù)睡，無其他異常。這讓我更警惕，此后每小時巡視一次，直到病程第6天（度過重癥高發(fā)期）才松了口氣。體液不足的預防目標：24小時內尿量恢復正常（3歲兒童尿量約500-600ml/天），尿色清亮。措施：口服補液：鼓勵少量多次飲用口服補液鹽（ORSⅢ，按說明書配比），每10-15分鐘喂5-10ml；若患兒拒絕，可換成稀釋的蘋果汁（1:1兌水，補充電解質）。靜脈補液：若4小時無尿或精神萎靡，遵醫(yī)囑靜脈輸注0.9%氯化鈉+葡萄糖（維持基礎代謝需求）。樂樂入院后6小時未排尿，我便用他喜歡的卡通水杯裝補液鹽：“看，這是奧特曼的水杯，喝了水，奧特曼就來幫樂樂打敗病毒啦！”他盯著水杯看了會兒，竟喝了小半杯——孩子的世界，“游戲化”永遠是最好的動力。家長知識缺乏的干預目標：出院前家長能復述“隔離時間、皮膚護理、病情觀察”的關鍵點。措施：一對一講解：用“提問-解答”模式，針對家長最關心的問題（如“皰疹破了怎么辦？”“什么時候能上幼兒園？”）逐一解釋；用示意圖說明手足口病傳播途徑（糞-口、呼吸道、接觸皰疹液），強調“勤洗手、戴口罩、不共用餐具”的重要性。發(fā)放手冊：提供圖文版《手足口病家庭護理指南》，重點標注“需立即就醫(yī)的情況”（如持續(xù)高熱、抽搐、呼吸快）。示范操作：現(xiàn)場演示如何給患兒修剪指甲、涂抹口腔凝膠，讓家長“看一遍、做一遍”，確保掌握。家長知識缺乏的干預樂樂媽媽起初總擔心“藥有副作用”，我便拿說明書和她一起看：“這個噴霧是中藥，局部用很安全；退燒藥按體重計算劑量，醫(yī)生已經算好了，您放心?！彼犕挈c點頭：“原來護理這么講究，我之前太慌了?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理手足口病的并發(fā)癥是護理的“重點防線”，尤其是EV71型感染，約1-5%的患兒會發(fā)展為重癥，甚至危及生命。結合臨床經驗，我總結了“三看三查”法：看精神狀態(tài)——是否“反?！闭；純喊l(fā)熱時可能萎靡，但退燒后應能互動、玩耍。若出現(xiàn)“持續(xù)嗜睡（喚醒后很快又睡）”“煩躁不安（哄不住地哭鬧）”“易驚（輕微聲音就抖動）”，需警惕腦炎或腦干腦炎?？春粑c循環(huán)——是否“異?！焙粑贝伲ǎ?0次/分）、呼吸費力（吸氣時胸骨上窩、肋間隙凹陷）、口吐泡沫（可能提示肺水腫）；心率增快（＞140次/分）或減慢、四肢冰涼、皮膚發(fā)花（可能提示循環(huán)衰竭）?？窗Y狀進展——是否“加重”若發(fā)熱超過3天不退、皰疹快速增多、出現(xiàn)嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、肢體無力（如不愿抬手、站立），需立即報告醫(yī)生。護理應對：一旦發(fā)現(xiàn)重癥跡象，立即將患兒頭偏向一側（防誤吸），保持氣道通暢；高流量吸氧（4-6L/分），建立靜脈通道（必要時開放兩條）；配合醫(yī)生進行甘露醇降顱壓、丙種球蛋白免疫治療等；安撫家長情緒：“我們正在全力處理，需要您配合保持安靜?！庇浀糜写我拱?，收治了一名3歲EV71陽性患兒，入院時精神尚可，但2小時后突然出現(xiàn)抽搐、呼吸急促。我們立即予地西泮止驚、氣管插管機械通氣，最終患兒轉危為安。這讓我深刻體會到：“并發(fā)癥的觀察，是與時間的賽跑，早一秒發(fā)現(xiàn)，就多一分希望。”07健康教育健康教育健康教育是手足口病護理的“最后一公里”，直接關系到患兒出院后的康復和疾病復發(fā)/傳播的控制。針對樂樂一家，我們的教育重點包括：隔離與消毒隔離時間：自發(fā)病起至少2周（或皰疹結痂），避免去托育機構、游樂場等人群密集場所；01物品消毒：玩具、餐具用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，衣物、被褥陽光下暴曬4-6小時；02手衛(wèi)生：家長和患兒飯前、便后、接觸皰疹后用肥皂/洗手液流動水洗手（至少20秒），或用含酒精的免洗消毒液。03家庭護理要點STEP3STEP2STEP1飲食：繼續(xù)選擇溫涼、易吞咽的食物（如酸奶、蒸蛋），避免過燙、堅硬食物；皮膚：保持皰疹部位清潔干燥，若破潰可涂莫匹羅星軟膏（預防細菌感染），避免使用創(chuàng)可貼（不透氣易感染）；體溫監(jiān)測：每日測體溫2次，若＞38.5℃或持續(xù)3天不退，及時就醫(yī)。重癥預警信號重點告知家長“一旦出現(xiàn)以下情況，立即來院”：持續(xù)高熱（＞39℃，吃退燒藥不退）；精神差（叫不醒、眼神發(fā)直）；呼吸快（＞30次/分）、喘氣、口周發(fā)青；抽搐、嘔吐（吃什么吐什么）、肢體無力。樂樂出院時，媽媽拉著我的手說：“以前覺得手足口病就是‘出疹子’，沒想到這么多講究?，F(xiàn)在我知道怎么護理了，謝謝你們！”那一刻，我覺得所有的溝通和付出都值得——健康教育的意義，不僅是傳遞知識，更是給家長“安心的力量”。08總結總結從樂樂的病例中，我更深刻地理解了手足口病護理的“