醫(yī)學生基礎醫(yī)學淋巴結壓痛評估護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為一名在臨床一線工作了15年的外科帶教護士，我常跟實習醫(yī)生和護理學生說：“淋巴結是人體的‘健康哨兵’，它的每一點異常，都可能是身體發(fā)出的‘求救信號’?！痹诨A醫(yī)學教學中，淋巴結評估是體格檢查的核心內容之一，而壓痛作為淋巴結異常的典型表現(xiàn)，其評估技巧和護理干預更是醫(yī)學生必須掌握的“基本功”。記得去年帶教時，有位實習護士在給發(fā)熱患者做體格檢查時，匆匆觸診頸部淋巴結后只記錄“未及明顯腫大”，卻忽略了患者皺眉的微表情——后來仔細復査才發(fā)現(xiàn)，左側頸后淋巴結雖僅1cm大小，但按壓時患者VAS（視覺模擬評分）達5分，最終確診為EB病毒感染。這個小插曲讓我深刻意識到：淋巴結壓痛的評估絕非“摸一摸”這么簡單，它需要細致的觀察、規(guī)范的手法，更需要對患者主觀感受的敏銳捕捉。今天，我們就以“淋巴結壓痛評估護理”為主題，結合一個真實病例，從評估到護理全程拆解，希望能幫助大家建立“以患者為中心”的臨床思維，讓基礎醫(yī)學知識真正“落地”。02病例介紹病例介紹2023年8月，我在門診接待了一位22歲的女性患者小林。她捂著脖子走進診室，眉頭微蹙：“護士，我嗓子疼了一周，這兩天脖子左邊腫了個包，一按就疼，體溫昨天到38.5℃，吃了退燒藥還是反復?！爆F(xiàn)病史：患者1周前受涼后出現(xiàn)咽痛、咳嗽，自行服用“蒲地藍消炎片”無緩解；3天前發(fā)現(xiàn)左頸部包塊，壓痛明顯，轉頭時疼痛加重；近2日發(fā)熱（最高38.9℃），伴乏力、食欲減退。體格檢查：T38.6℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；急性病容，咽部充血（++），雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色分泌物；左頸部胸鎖乳突肌后緣可觸及1枚淋巴結，大小約2.0cm×1.5cm，質韌，邊界清，活動度可，壓痛（++）（按壓時患者立即縮頸并說“疼！”），局部皮膚無紅腫、無波動感；余部位淋巴結（頜下、腋窩、腹股溝）未及明顯腫大。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞13.2×10?/L（↑），中性粒細胞78%（↑）；頸部淋巴結超聲提示“左頸部淋巴結腫大，皮髓質分界清，血流信號增多”；咽拭子鏈球菌抗原檢測（+）。最終診斷：急性化膿性扁桃體炎伴反應性淋巴結炎（左頸部）。03護理評估護理評估面對小林這樣的患者，我們需要從“主觀+客觀”兩個維度系統(tǒng)評估淋巴結壓痛，這是后續(xù)護理診斷和干預的基礎。主觀資料收集——傾聽患者的“疼痛故事”疼痛是患者最直接的主觀感受，我習慣用“OLDCARTS”評估法（起病Onset、部位Location、持續(xù)時間Duration、性質Character、加重/緩解因素Aggravating/Alleviating、放射Radiation、程度Severity、伴隨癥狀Associatedsymptoms）引導患者描述：起病與持續(xù)時間：“包塊是突然出現(xiàn)的，還是慢慢長大的？疼了幾天了？”小林回答：“3天前摸到，一開始只是按壓有點疼，昨天開始不按也隱隱作痛?！毙再|與程度：“是脹痛、刺痛還是灼痛？用0-10分打分，最疼的時候幾分？”她想了想說：“像被掐著的脹痛，轉頭時更明顯，昨天夜里疼得睡不著，大概7分。”伴隨癥狀：“除了脖子疼，有沒有發(fā)熱、盜汗？體重有沒有下降？”結合她的發(fā)熱、咽痛，排除了結核或腫瘤的“報警癥狀”（如長期低熱、體重驟降）?？陀^資料獲取——規(guī)范觸診與輔助檢查觸診是評估淋巴結壓痛的核心技能，我常跟學生強調：“手法輕重要‘像摸豆腐’——太輕摸不清，太重會誤判壓痛。”具體步驟如下：1體位與環(huán)境：讓患者取坐位，放松肩頸部肌肉；我站在患者右側，溫暖雙手（避免冷手刺激患者）。2觸診順序：按“耳前→耳后→枕后→頜下→頦下→頸前三角→頸后三角→鎖骨上”的順序，逐一檢查，避免遺漏。3觸診手法：四指并攏，指腹輕貼皮膚，做滑動式觸診（垂直于淋巴結長軸方向），先觸診對側正常部位（如右頸部）作為對照，再檢查患側（左頸部）。4客觀資料獲取——規(guī)范觸診與輔助檢查記錄要點：大?。ㄓ谩癱m×cm”描述）、數目（單個/多發(fā)）、質地（軟/韌/硬）、邊界（清/不清）、活動度（可活動/固定）、壓痛（0分：無壓痛；1分：輕壓即痛；2分：重壓痛；3分：輕觸即痛）。小林的左頸部淋巴結壓痛評分為2分（重壓時患者皺眉，但未回縮）。此外，結合超聲、血常規(guī)等輔助檢查，能進一步明確淋巴結的性質（炎性/腫瘤性）。小林的超聲顯示“皮髓質分界清”，提示良性病變；血常規(guī)白細胞升高則支持細菌感染。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們提煉出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：1.急性疼痛：與左頸部淋巴結炎性腫脹、局部壓力增高有關（主要依據：患者主訴“左頸部脹痛，VAS評分7分”，觸診淋巴結壓痛（++））2.體溫過高：與鏈球菌感染引起的炎癥反應有關（主要依據：T38.6℃，白細胞及中性粒細胞升高）3.知識缺乏（特定疾病知識）：缺乏淋巴結壓痛的成因、護理要點及用藥知識（主要依據：患者提問“淋巴結疼是不是癌癥？能不能自己揉一揉？”）4.焦慮：與擔心病情進展及疼痛影響生活有關（主要依據：患者反復詢問“會不會留后遺癥？多久能好？”，睡眠質量下降）05護理目標與措施護理目標與措施在右側編輯區(qū)輸入內容針對上述診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制感染-心理支持-健康指導”的分層目標，具體措施如下：01體位干預：指導患者取半臥位（床頭抬高30），減少頸部肌肉牽拉；避免穿高領衣物，減少局部摩擦。局部護理：炎癥早期（48小時內）予冰袋冷敷（包裹毛巾，每次15分鐘，間隔1小時），減輕充血水腫；48小時后若疼痛未緩解，可改為熱敷（促進炎癥吸收）。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.4g口服（餐后），用藥30分鐘后評估疼痛變化（小林用藥1小時后VAS評分降至4分）。非藥物鎮(zhèn)痛：指導患者聽輕音樂（她喜歡周杰倫的歌）、深呼吸訓練（用“鼻吸4秒-屏息2秒-口呼6秒”的節(jié)奏），分散注意力。（一）急性疼痛：24小時內VAS評分降至3分以下，48小時內疼痛基本緩解02護理目標與措施（二）體溫過高：6小時內體溫降至38.0℃以下，24小時內恢復正常物理降溫：溫水擦浴（重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），避免擦胸腹部（防止受涼）；冰袋置于額頭、腋下（注意每30分鐘更換位置，防止凍傷）。監(jiān)測與補液：每2小時測體溫1次，記錄熱型（小林為弛張熱）；鼓勵多飲水（每日1500-2000ml），必要時遵醫(yī)囑靜脈補液（防止脫水）。感染控制：配合醫(yī)生完成咽拭子培養(yǎng)（結果提示A組β溶血性鏈球菌），遵醫(yī)囑予青霉素G800萬U靜脈滴注（用藥前皮試陰性），觀察有無過敏反應（如皮疹、瘙癢）。護理目標與措施病因解釋：用通俗語言說明“淋巴結是‘免疫戰(zhàn)士’，扁桃體發(fā)炎時，淋巴結會‘幫忙打仗’，所以會腫大疼痛，控制感染后就會慢慢消退”。ACB禁忌指導：明確告知“不可自行擠壓淋巴結”（曾有患者因擠壓導致炎癥擴散至頜下間隙），避免“揉、捏、熱敷過早”。用藥教育：解釋青霉素需足療程使用（10天），“中途停藥可能導致細菌耐藥，炎癥反復”；布洛芬需餐后服用（保護胃黏膜）。（三）知識缺乏：3天內掌握淋巴結壓痛的相關知識，能復述護理要點焦慮：1天內焦慮情緒明顯緩解，能配合治療共情溝通：握住她的手說：“我理解你現(xiàn)在又疼又擔心，其實很多年輕人感冒后都會出現(xiàn)淋巴結疼，只要規(guī)范治療，一周左右就能好?！?成功案例分享：提到“上個月有位大學生和你情況類似，用了青霉素3天體溫就正常了，淋巴結10天左右就摸不到壓痛了”。2睡眠支持：指導睡前用溫水泡腳10分鐘，病房調暗燈光，必要時遵醫(yī)囑予地西泮2.5mg口服（小林拒絕用藥，通過放松訓練后睡眠改善）。306并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理淋巴結壓痛雖常見，但處理不當可能引發(fā)并發(fā)癥，需重點觀察：淋巴結化膿表現(xiàn)：局部紅腫加重、皮溫升高，觸診有波動感（像“軟的乒乓球”），患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱不退。護理：每4小時觀察淋巴結皮膚顏色、溫度變化；若懷疑化膿，立即報告醫(yī)生，配合超聲引導下穿刺抽膿（或切開引流），術后保持敷料清潔干燥，每日換藥。敗血癥表現(xiàn)：體溫持續(xù)＞39℃，出現(xiàn)皮膚瘀點、意識模糊、血壓下降（＜90/60mmHg）。護理：監(jiān)測生命體征（每1小時1次），觀察皮膚黏膜、尿量（＜0.5ml/kg/h提示休克）；遵醫(yī)囑快速補液、使用血管活性藥物，配合血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)初期采血陽性率高）。慢性淋巴結炎表現(xiàn)：淋巴結壓痛持續(xù)＞2周，質地變硬，活動度下降。護理：指導患者定期復查（每2周門診隨訪），避免反復刺激淋巴結；若3個月未消退，需進一步檢查（如活檢）排除結核或腫瘤。對小林的觀察中，我們重點關注了體溫變化和淋巴結局部情況——她用藥后第2天體溫降至37.2℃，淋巴結壓痛（+），第5天咽痛消失，淋巴結縮小至1.0cm×0.8cm，無壓痛，未出現(xiàn)并發(fā)癥。07健康教育健康教育出院前，我為小林制定了個性化的健康教育方案，重點強調“自我監(jiān)測-預防復發(fā)-長期管理”：自我檢查技巧教她觸診淋巴結的方法：“用右手食指、中指、無名指指腹，輕壓左頸部（從耳后到鎖骨上），左右對比，正常淋巴結像‘小米?！?，摸不到或僅有輕微觸感，若摸到‘黃豆大’以上的包塊且壓痛，要及時就診?！本歪t(yī)“報警信號”01明確告知以下情況需立即返院：03伴夜間盜汗、體重1個月下降＞5%；05發(fā)熱持續(xù)＞3天不退。02淋巴結腫大＞2周未縮小；04淋巴結質地變硬、固定（推不動）；生活方式指導飲食：清淡易消化（如粥、面條），避免辛辣刺激（她喜歡吃火鍋，特別提醒“至少2周內忌辣”）；口腔衛(wèi)生：餐后用淡鹽水漱口（1杯溫水+半茶匙鹽），預防扁桃體炎復發(fā)；增強免疫力：保證每日7-8小時睡眠，適當運動（如散步），避免熬夜（她是大學生，常熬夜復習，特意強調“身體比考試更重要”）。08總結總結No.3從小林的案例中，我們能深刻體會到：淋巴結壓痛的評估護理，是“技術+人文”的結合——既要掌握規(guī)范的觸診手法、準確解讀輔助檢查，