眼視光學(xué)

眼的屈光(refraction)

外界的光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)折射后，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像,這種生理功能就稱為眼的屈光。

視覺(jué)的形成

光線

折射神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)物體－－→屈光介質(zhì)－－→視網(wǎng)膜－－－→視覺(jué)中樞

眼的屈光介質(zhì)

角膜房水晶狀體玻璃體屈光力（refractivepower)屈光力：光線在界面的偏折程度。影響因素：兩介質(zhì)的折射率，界面的曲率半徑總屈光力58.64D～70.57D

角膜43D

晶狀體19D調(diào)節(jié)（accommodation)：

為了看清近物而改變眼的屈光力的功能。眼的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的機(jī)制調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)條件：晶狀體的彈性和睫狀肌的功能。關(guān)鍵：睫狀肌收縮，晶體前表面的曲率增加結(jié)果：屈光力增加，近物變清。眼的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)：調(diào)節(jié)放松時(shí)所能看清的最遠(yuǎn)點(diǎn)近點(diǎn)：最大調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近點(diǎn)調(diào)節(jié)范圍:遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)的間距調(diào)節(jié)幅度：眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力調(diào)節(jié)的影響因素隨著年齡的增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)力逐漸減退。老視（presbyopia)屈光狀態(tài)眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象集合(convergence)

產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn),該現(xiàn)象稱為集合三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小眼的不同屈光狀態(tài)屈光狀態(tài)的關(guān)鍵因素屈光力與眼軸長(zhǎng)度的相對(duì)關(guān)系正視眼屈光不正：近視、遠(yuǎn)視、散光老視眼正視眼emmetropia

在眼球調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹。

屈光不正ametropia

眼球調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，不能聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹處，稱為屈光不正。

屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視、散光

近視（myopia）

在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的折射后,焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前,使遠(yuǎn)距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像.

近視的病因遺傳因素:單純性近視－多因子遺傳病理性近視－AR,AD,X連鎖環(huán)境因素:視近負(fù)荷，照明，營(yíng)養(yǎng)，其他

近視眼的分類屈光成分分類：

軸性近視:眼軸過(guò)長(zhǎng),屈光力正常。屈光性近視：屈光力過(guò)大,眼軸正常。

按近視程度分類：

輕度：-3.00D以下中度:-3.00D～6.00D

高度:-6.00D以上

近視眼臨床表現(xiàn):視力遠(yuǎn)視力減退,近視力正?；驕p退。眼位改變看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié),集合功能相應(yīng)減弱，易致外視或外隱斜。近視眼假性近視

睫狀肌過(guò)度收縮引起的調(diào)節(jié)痙攣，解除痙攣后，近視狀態(tài)能有所改善。

強(qiáng)調(diào)散瞳驗(yàn)光病理性近視

近視度數(shù)較高，矯正視力較差，伴有異常的臨床表現(xiàn)病理性近視

玻璃體病變視網(wǎng)膜病變周邊視網(wǎng)膜退行性病變視網(wǎng)膜脫離后鞏膜葡萄腫與白內(nèi)障和青光眼的關(guān)系癥狀：夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感

玻璃體液化、混濁和后脫離視網(wǎng)膜變性、裂孔、脫離弧形斑、鞏膜后葡萄腫、黃斑改變

近視眼的成像、遠(yuǎn)點(diǎn)及其矯正

遠(yuǎn)視（hypermetropia）

調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)形成在視網(wǎng)膜后。

遠(yuǎn)視眼的分類按遠(yuǎn)視程度分類：

輕度：+3.00D以下中度:+3.00D～+5.00D

高度:+5.00以上按是否被調(diào)節(jié)所代償：

隱性遠(yuǎn)視顯性遠(yuǎn)視

遠(yuǎn)視眼的臨床表現(xiàn)：

視力

視遠(yuǎn)不清，視近更不清，與年齡和遠(yuǎn)視程度有關(guān)。

視疲勞

輕中度遠(yuǎn)視較重，與過(guò)度使用調(diào)節(jié)有關(guān)

屈光性弱視

多發(fā)生在高度遠(yuǎn)視且未在6歲前得到矯正的兒童

眼位偏斜：內(nèi)斜視

假性視乳頭炎與閉角型青光眼的關(guān)系

遠(yuǎn)視眼的成像及其矯正散光(astigmatism)

眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而形成焦線或彌散斑的一種屈光狀態(tài)。散光的分類按兩主子午線的垂直關(guān)系分類：規(guī)則散光：最大屈光力主徑線和最小屈光力主徑線互相垂直者稱為規(guī)則散光，分為順規(guī)散光、逆規(guī)散光、斜向散光不規(guī)則散光：最大屈光力主徑線和最小屈光力主徑線不互相垂直者按兩主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系：

單純近視散光、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)合近視散光、復(fù)合遠(yuǎn)視散光、混和散光

散光的臨床表現(xiàn)

視物模糊：看遠(yuǎn)看近均不清楚。

眼疲勞：低度散光患者明顯。

不正常的頭位：頭位傾斜和斜頸，散光矯正后可消除。

瞇眼：看遠(yuǎn)看近均瞇眼。散光用柱鏡或球柱鏡矯正;不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡。復(fù)性遠(yuǎn)視散光混合散光

屈光參差（anisometropia）

概念：雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光不正的性質(zhì)或度數(shù)的不同均稱為屈光參差。臨床表現(xiàn)：

輕者無(wú)癥狀。視疲勞和視力降低（>2.50D）。斜視或弱視（屈光度數(shù)高的眼）。治療：

矯正：考慮雙眼視網(wǎng)膜像大小差異，融像困難接觸鏡：減少融像困難。

老視（presbyopia）概念：

年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視老視的原因：

晶體硬化、彈性下降、睫狀肌的功能也逐漸減弱臨床表現(xiàn)：近點(diǎn)遠(yuǎn)移、視近物困難、視疲勞影響因素：

老視是一種生理現(xiàn)象屈光狀態(tài)影響老視癥狀出現(xiàn)的遲早

老視與遠(yuǎn)視的區(qū)別

老視年齡相關(guān)生理性調(diào)節(jié)下降遠(yuǎn)視力正常近視力降低，40歲左右出現(xiàn)有視疲勞斜視、弱視少見(jiàn)視近矯正凸透鏡

遠(yuǎn)視

一種屈光不正，先天存在或后天形成典型者看遠(yuǎn)不清楚看近更不清楚早期可無(wú)癥狀（調(diào)節(jié)幅度大）可發(fā)生屈光性弱視，內(nèi)斜及合（小眼球，淺前房）遠(yuǎn)屈光矯正，高度遠(yuǎn)視有時(shí)還需要視近矯正凸透鏡

屈光檢查方法(驗(yàn)光)

客觀檢查法

檢影法自動(dòng)驗(yàn)光儀法主觀檢查法

直接試鏡片法云霧法綜合驗(yàn)光儀

散瞳驗(yàn)光目的:

睫狀肌麻痹，消除調(diào)節(jié)的影響。藥物:

環(huán)戊通，阿托品,托品酰胺原則：6歲以下、高度遠(yuǎn)視、內(nèi)斜視:阿托品散瞳

6--40歲：托品酰胺快速散瞳40歲以上：小瞳驗(yàn)光屈光不正的矯治框架眼鏡角膜接觸鏡屈光性手術(shù)針灸、按摩等框架眼鏡

鏡片類型:

單純近視:凹透鏡單純遠(yuǎn)視:凸透鏡散光:柱鏡或球柱鏡優(yōu)缺點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)：安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便。缺點(diǎn)：高度數(shù)鏡片存在放大率問(wèn)題。角膜接觸鏡

矯正原理與框架眼鏡基本相同。優(yōu)點(diǎn)：減少了框架眼鏡的物象放大率問(wèn)題。缺點(diǎn)：容易影響眼表的正常生理。角膜塑形術(shù)（OK鏡）

角膜塑形術(shù)(orthokeratology,OK)：使用特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬鏡，通過(guò)機(jī)械壓迫、鏡片移動(dòng)的按摩作用及淚液的液壓作用，是角膜中央壓平，達(dá)到暫時(shí)減低近視度數(shù)的作用。OK鏡并發(fā)癥

角膜畸形角膜潰瘍影響角膜正常生理影響眼表

控制使用規(guī)范驗(yàn)配！

屈光性手術(shù)

角膜屈光手術(shù)

RKPRKLASIK

角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICRS)

表面角膜鏡片術(shù)等眼內(nèi)屈光性手術(shù)

有晶體眼IOL植入術(shù)摘除晶體及IOL植入等鞏膜屈光手術(shù)后鞏膜加固術(shù)鞏膜擴(kuò)張術(shù)等

RKICRSICRS準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）

原理：應(yīng)用準(zhǔn)分子激光切削角膜中央或旁中央?yún)^(qū)的淺表組織，改變角膜的屈光力，從而達(dá)到矯治屈光不正的目的。適應(yīng)癥：年齡大于20歲的輕、中度近視且矯正視力正常，度數(shù)已經(jīng)穩(wěn)定2年、自愿接受手術(shù)的患者并排除相關(guān)眼病及全身病。并發(fā)癥：角膜上皮下淺表混濁。屈光度數(shù)回退和視力減退。激素性青光眼