檢驗科基礎技能培訓試題集前言：試題集的價值與使用場景在臨床檢驗工作中，基礎技能的規(guī)范性、精準度直接決定檢驗結(jié)果的可靠性。本試題集圍繞標本處理、儀器操作、質(zhì)量控制三大核心模塊設計，涵蓋理論測試、實操考核、案例分析三類題型，既可供新入職人員的崗前培訓考核，也能作為在崗檢驗人員的周期性能力自查工具，幫助夯實“理論—操作—應變”的全鏈條技能。第一章理論知識測試第一節(jié)基礎檢驗理論（單選/判斷/簡答）1.選擇題（每題1分）（1）下列哪種抗凝劑常用于血常規(guī)檢測？A.肝素鈉B.乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K?）C.枸櫞酸鈉D.草酸鉀解析：血常規(guī)檢測需維持紅細胞形態(tài)穩(wěn)定，EDTA-K?可與鈣離子結(jié)合，且對血細胞形態(tài)影響最小，故答案為B。肝素鈉常用于生化急診檢測，枸櫞酸鈉多用于凝血功能檢測，草酸鉀因易導致血小板聚集，現(xiàn)已少用。（2）血清與血漿的主要區(qū)別在于是否含有____？A.纖維蛋白原B.白蛋白C.球蛋白D.電解質(zhì)解析：血清是血液凝固后析出的液體（纖維蛋白原已轉(zhuǎn)化為纖維蛋白并被去除），血漿則是抗凝血液的液體成分（含纖維蛋白原），因此答案為A。2.判斷題（每題1分）（1）檢驗前質(zhì)量控制僅需關(guān)注標本采集環(huán)節(jié)，運輸與保存環(huán)節(jié)不影響結(jié)果。（×）解析：檢驗前質(zhì)量控制涵蓋“申請—采集—運輸—保存”全流程。例如，標本若在高溫下運輸（如血糖標本未冷藏），會因糖酵解導致結(jié)果偏低；EDTA抗凝血若保存過久，血小板易聚集，影響血常規(guī)計數(shù)。（2）酶促反應的速率僅與酶濃度相關(guān)，與底物濃度無關(guān)。（×）解析：酶促反應速率受酶濃度、底物濃度、溫度、pH等多因素影響。當?shù)孜餄舛容^低時，速率隨底物濃度升高而加快；若底物過量（達到飽和），速率則主要由酶濃度決定。3.簡答題（每題5分）（1）簡述“檢驗前—檢驗中—檢驗后”質(zhì)量控制的核心要點。解析：檢驗前：審核申請合理性（如項目與臨床診斷匹配度）、規(guī)范標本采集（抗凝劑選擇、采集量、體位要求）、保障運輸條件（溫度、時間）、核對標本信息（標識、狀態(tài)）。檢驗中：校準/質(zhì)控儀器（確保精密度、準確度）、規(guī)范操作流程（試劑配制、加樣精度）、監(jiān)控反應條件（溫度、時間）、記錄原始數(shù)據(jù)。檢驗后：審核結(jié)果（與臨床信息匹配度、異常值復核）、發(fā)放報告（格式規(guī)范、解讀清晰）、標本歸檔/處理（生物安全要求）、跟蹤臨床反饋（持續(xù)改進）。第二節(jié)儀器原理與操作理論1.選擇題（1）全自動生化分析儀的“兩點法”檢測原理，主要用于測定____？A.終點法項目（如總蛋白）B.速率法項目（如ALT）C.免疫比濁項目D.電解質(zhì)項目解析：兩點法通過“反應前吸光度—反應后吸光度”的差值計算濃度，適用于反應初期（底物未耗盡）的速率法檢測（如酶類項目），故答案為B。終點法多采用一點法（僅測反應終點吸光度），免疫比濁常用透射/散射比濁法，電解質(zhì)多用電極法。（2）血細胞分析儀的“鞘流技術(shù)”主要作用是____？A.加速細胞流動B.使細胞單個排列通過檢測區(qū)C.染色細胞D.破碎紅細胞解析：鞘流技術(shù)通過鞘液包裹細胞，使其在檢測區(qū)呈“單列”通過，避免細胞重疊干擾計數(shù)，答案為B。2.簡答題（1）簡述血凝儀“凝固法”的檢測原理，并舉例說明適用項目。解析：凝固法基于“纖維蛋白原→纖維蛋白”的凝固過程，通過檢測光信號（透射比濁）或機械信號（磁珠振蕩）的變化判斷凝固終點。適用項目包括：PT（凝血酶原時間，反映外源性凝血途徑）、APTT（活化部分凝血活酶時間，反映內(nèi)源性凝血途徑）、TT（凝血酶時間，反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)變）、FIB（纖維蛋白原含量）。第三節(jié)質(zhì)量管理與生物安全1.判斷題（1）室內(nèi)質(zhì)控品的濃度水平僅需選擇“正常水平”即可，無需設置“異常水平”。（×）解析：室內(nèi)質(zhì)控需覆蓋“正?！惓！睗舛葏^(qū)間（如生化項目的低、中、高值質(zhì)控），才能驗證儀器在全線性范圍內(nèi)的準確性，避免“正常標本準、異常標本偏”的問題。（2）生物安全柜內(nèi)操作時，可將手臂頻繁進出以調(diào)整物品位置。（×）解析：頻繁開關(guān)生物安全柜門或手臂進出會破壞氣流平衡，導致氣溶膠泄漏風險升高。應提前規(guī)劃操作流程，減少不必要的操作動作。2.簡答題（1）當發(fā)現(xiàn)某批次質(zhì)控品的“尿素”項目結(jié)果連續(xù)3次低于均值-2SD，應采取哪些措施？解析：立即暫停該項目的患者檢測，啟動“失控處理流程”。核查環(huán)節(jié)：試劑是否過期/變質(zhì)（如尿素試劑的酶活性是否受溫度影響）、儀器是否校準（光路/加樣針是否異常）、質(zhì)控品是否正確復溶/保存（如冷藏是否失效）。糾正措施：若為試劑問題，更換試劑后重新校準、質(zhì)控；若為儀器問題，聯(lián)系工程師維修后驗證；若為質(zhì)控品問題，更換批次并追溯已發(fā)報告。記錄與改進：將失控原因、處理過程記錄于《質(zhì)控手冊》，優(yōu)化試劑儲存（如尿素試劑需避光冷藏）或儀器維護周期。第二章操作技能考核第一節(jié)標本處理操作1.實操題（10分）題目：模擬“靜脈血采集（血清標本）”操作，描述流程并指出3個易出錯環(huán)節(jié)及防范措施。操作流程：①核對：患者信息（姓名、條碼）、申請單項目（如肝功需空腹采血）。②準備：選擇2ml無抗凝管，檢查試管無破損、有效期；75%酒精消毒穿刺部位（直徑＞5cm），待干。③穿刺：止血帶綁扎（距穿刺點上方6cm，時間≤1min），持針與皮膚呈15°~30°進針，見回血后固定，緩慢抽血至刻度線。④分離：采血后立即顛倒試管（避免溶血）？不，血清管無需顛倒?。ù颂帪橐族e點），應垂直靜置30min后，3000rpm離心10min分離血清。⑤保存：血清標本2~8℃冷藏，24h內(nèi)檢測；若需長期保存，-20℃凍存。易出錯環(huán)節(jié)與防范：環(huán)節(jié)1：止血帶綁扎過久（＞1min）→影響結(jié)果（如鉀離子升高）。防范：計時提醒，穿刺成功后立即松開。環(huán)節(jié)2：血清管顛倒混勻→導致溶血（紅細胞破裂，血清帶紅色）。防范：采血前明確試管類型，血清管僅需靜置，無需顛倒。環(huán)節(jié)3：離心前未充分靜置→血清分離不完全（纖維蛋白絲殘留）。防范：采血后室溫靜置30min（夏季可縮短至20min，冬季延長至40min），確保血液自然凝固。2.實操題（10分）題目：處理一份“疑似溶血”的生化標本（血清呈紅色），如何判斷是否真溶血？若確認溶血，應如何處理？判斷方法：肉眼觀察：血清（或血漿）呈均勻紅色，無紅細胞沉淀（排除標本凝固不全導致的“假溶血”）。實驗室驗證：檢測血清血紅蛋白（Hb）濃度（正常血清Hb＜10mg/dl），或觀察“乳酸脫氫酶（LDH）”“鉀離子（K?）”結(jié)果（溶血時LDH、K?會顯著升高，因紅細胞內(nèi)含量遠高于血清）。處理措施：聯(lián)系臨床：告知溶血可能影響的項目（如K?、LDH、AST等），建議重新采集標本（需說明采血注意事項：避免暴力抽血、使用干燥試管、采血后勿振蕩）。若無法重新采集：在報告中備注“標本溶血，結(jié)果僅供參考”，并重點標注受影響項目的結(jié)果異常（如K?↑、LDH↑）。第二節(jié)儀器操作技能1.實操題（10分）題目：簡述全自動化學發(fā)光儀的“校準流程”，并說明校準頻率要求。操作流程：①準備：開啟儀器，確認試劑充足（校準品、發(fā)光底物）、廢液桶未滿，檢查儀器狀態(tài)（無報警）。②加載校準品：根據(jù)儀器提示，將校準品（如高、低值）放置于指定位，掃描條碼（確保批號、有效期匹配）。③執(zhí)行校準：在“質(zhì)控/校準”模塊選擇項目（如AFP、HCG），啟動校準程序，儀器自動加樣、反應、讀數(shù)。④結(jié)果審核：查看校準曲線的“相關(guān)系數(shù)（r）”（如r≥0.995為合格）、“偏差值”（與靶值偏差≤10%），若不合格，重復校準或核查試劑/校準品。⑤記錄：將校準結(jié)果（曲線參數(shù)、偏差值）記錄于《儀器維護手冊》，并標注校準日期。校準頻率：新試劑批號啟用時（必做）。儀器維修后（如光路清潔、加樣針更換）。室內(nèi)質(zhì)控連續(xù)2次失控時（排查儀器準確性）。每月至少1次（常規(guī)維護）。2.實操題（10分）題目：當血細胞分析儀出現(xiàn)“血小板計數(shù)異常增高（＞1000×10?/L）”的報警，如何排查原因？排查步驟：標本環(huán)節(jié)：查看標本是否凝集（凝集的血小板會被誤判為紅細胞，導致血小板計數(shù)假性降低？不，凝集時血小板聚集，儀器可能將其識別為大血小板或紅細胞碎片，導致計數(shù)異常！需重新采集標本，或推片鏡檢。儀器環(huán)節(jié)：檢查血小板檢測通道（如電阻抗法的閾值設置是否正確）、鞘液是否渾濁（影響細胞識別）、激光光路是否偏移（光學法檢測時）。鏡檢復核：推血涂片，瑞氏染色后油鏡觀察血小板形態(tài)、分布（如是否聚集、是否有大血小板/紅細胞碎片干擾）。臨床關(guān)聯(lián)：詢問患者病史（如是否有脾切除、慢性炎癥，或是否為EDTA依賴性血小板聚集——需換用枸櫞酸鈉抗凝管復查）。第三節(jié)手工操作技能1.實操題（10分）題目：制備一張合格的血涂片，描述操作步驟及評價標準。操作步驟：①標本：取EDTA抗凝血1滴，置于載玻片一端（距離邊緣1cm）。②推片：取另一載玻片（推片），與標本載玻片呈30°~45°角，接觸血滴（使血滴沿推片邊緣展開成線），勻速向前推動（速度均勻，避免停頓）。③干燥：自然晾干（避免風吹/加熱，防止細胞形態(tài)改變）。④染色：瑞氏染液覆蓋涂片30s，滴加等量緩沖液（pH6.4~6.8），靜置10min，流水沖洗，晾干。評價標準：外觀：涂片呈舌形，頭、體、尾分明，尾部無拉長/斷裂，血膜厚度均勻（頭部厚，尾部薄，便于觀察不同細胞）。細胞分布：紅細胞單層排列（尾部可見），白細胞分布均勻（無堆積）。染色：細胞核與胞質(zhì)對比清晰（如嗜酸性粒細胞顆粒呈橘紅色，嗜堿性粒細胞呈紫黑色），無染料沉淀。2.實操題（10分）題目：手工法“白細胞分類計數(shù)”的操作要點及誤差控制方法。操作要點：鏡檢區(qū)域：選擇血涂片體尾交界處（細胞分布均勻、形態(tài)完整）。計數(shù)順序：采用“蛇形法”（避免重復/遺漏），計數(shù)100個白細胞，記錄各類細胞比例。形態(tài)觀察：注意異常細胞（如異型淋巴細胞、幼稚細胞）的識別，結(jié)合細胞大小、核質(zhì)比、顆粒形態(tài)判斷。誤差控制：標本新鮮：采血后2h內(nèi)完成鏡檢（久置后細胞形態(tài)易變，如中性粒細胞顆粒溶解）。鏡檢者培訓：統(tǒng)一細胞識別標準（如區(qū)分“中毒顆?！迸c“嗜堿性顆?！保?，定期參與室間質(zhì)評。重復計數(shù)：同一張涂片由2人計數(shù)，或1人計數(shù)2次，誤差＞10%時重新計數(shù)。第三章案例分析與應急處理案例1：標本標識錯誤（15分）場景：檢驗科收到兩份標本，條碼均標注“患者A”，但一份為血清（申請肝功），一份為血漿（申請凝血）。臨床反饋患者A同時開具了肝功與凝血檢查，護士承認“采血后貼錯條碼”。問題：1.如何判斷兩份標本的歸屬？2.后續(xù)處理措施有哪些？分析與處理：1.歸屬判斷：查看標本類型：肝功申請為血清標本（無抗凝管），凝血申請為血漿標本（枸櫞酸鈉抗凝管）。因此，血清管對應肝功，血漿管對應凝血。驗證：若仍存疑，可聯(lián)系臨床采集患者A的末梢血（微量），檢測“血型”或“特定標志物（如乙肝表面抗原）”，與兩份標本的結(jié)果比對（前提是患者A已知感染情況）。2.處理措施：立即暫停兩份標本的檢測，重新粘貼正確條碼（標注“條碼糾錯，原條碼×××”）。告知臨床“標本標識錯誤，已修正，結(jié)果出具時間延遲”，并記錄糾錯過程（雙人核對簽名）。質(zhì)量改進：向護理部反饋，建議優(yōu)化“采血—貼條碼”流程（如采血后立即貼條碼，或使用“床旁條碼打印”避免轉(zhuǎn)運誤差）。案例2：儀器突發(fā)故障（15分）場景：上午8點，全自動生化儀突然報“試劑針堵塞”，導致急診肝功標本無法檢測，臨床催報結(jié)果。問題：1.如何快速排查“試劑針堵塞”的原因？2.應急檢測方案有哪些？分析與處理：1.堵塞原因排查：查看針內(nèi)殘留：用注射器抽吸針腔，觀察是否有凝固的試劑（如膽紅素試劑含蛋白，易凝固）或雜質(zhì)。檢查試劑狀態(tài)：是否有結(jié)晶（如鈣試劑低溫結(jié)晶）、絮狀物，導致針吸取時堵塞。機械結(jié)構(gòu)：試劑針的“防撞裝置”是否觸發(fā)（針臂位置偏移導致碰壁變形）。2.應急方案：手工檢測：對于急診項目（如ALT、AST、TBIL），啟用手工法（如賴氏法測ALT，釩酸鹽法測TBIL），嚴格按SOP操作，雙人核對結(jié)果。儀器替代：若有備用生化儀（或鄰科儀器），轉(zhuǎn)移試劑、質(zhì)控品，快速校準后檢測（優(yōu)先處理急診標本）。聯(lián)系工程師：同時報修，描述故障現(xiàn)象（堵塞位置、試劑類型），工程師遠程指導或到場維修，維修后驗證（質(zhì)控+標本復測）。試題集使用建議1.培訓結(jié)合：將試題集與“操作演示視頻”“SOP手冊”配套使用，理論題對應知識點講解，實操題對應模擬訓練。2.分層考核：新員工側(cè)重“理論+基礎操作”（如標本采集、血涂片制備），在崗人員側(cè)重“案例分析+復雜操作”（如儀器校準、失控處理）。3.