腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)題目及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的絕對(duì)禁忌證？A.完全性機(jī)械性腸梗阻B.嚴(yán)重短腸綜合征（殘余小腸<50cm）C.高輸出量腸瘺（>500mL/d）且瘺口位于空腸近端D.難治性惡性嘔吐伴胃排空障礙E.重度胰腺炎未放置空腸營(yíng)養(yǎng)管答案：E解析：重度胰腺炎本身并非EN絕對(duì)禁忌，只要能夠越過Treitz韌帶放置空腸營(yíng)養(yǎng)管即可安全實(shí)施EN。其余四項(xiàng)均為絕對(duì)禁忌。2.對(duì)成人住院患者啟動(dòng)EN時(shí)，推薦首次輸注速度為：A.10mL/hB.20mL/hC.30mL/hD.50mL/hE.80mL/h答案：B解析：ESPEN與ASPEN指南均建議以20mL/h起步，每4–8h評(píng)估耐受性后階梯式上調(diào)，可減少腹脹、腹瀉等不耐受。3.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能實(shí)時(shí)反映EN喂養(yǎng)不耐受？A.24h尿氮排出量B.血清前白蛋白C.胃殘余量（GRV）>250mLD.視黃醇結(jié)合蛋白E.氮平衡答案：C解析：GRV>250mL（或連續(xù)兩次>200mL）為床旁即時(shí)提示胃排空延遲的警戒值，需暫停或減速；其余為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)或蛋白質(zhì)周轉(zhuǎn)指標(biāo)，滯后性強(qiáng)。4.關(guān)于免疫調(diào)節(jié)型EN配方的描述，正確的是：A.精氨酸含量<1g/LB.ω3脂肪酸可降低感染性并發(fā)癥C.核苷酸可抑制T細(xì)胞增殖D.適用于所有ICU患者E.谷氨酰胺必須>0.5g/kg·d答案：B解析：大型RCT（如CALORIES、MetaPlus）顯示含ω3、抗氧化物的免疫配方顯著降低ICU感染率；精氨酸通常>5g/L；核苷酸促進(jìn)免疫；免疫配方禁用于嚴(yán)重膿毒癥血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；谷氨酰胺在EN中無需額外大劑量。5.經(jīng)鼻空腸管（NJ）放置后，床旁確認(rèn)尖端位于Treitz韌帶以遠(yuǎn)最可靠的方法是：A.聽診氣過水聲B.回抽液pH>7C.腹部X線示尖端位于脊柱右側(cè)第3腰椎下緣D.注射20mL空氣后無咳嗽E.超聲見“雙軌征”答案：C解析：X線是金標(biāo)準(zhǔn)；pH>7可能為小腸液，但假陽性高；氣過水聲無法區(qū)分胃與空腸；超聲“雙軌征”僅提示管腔在胃腸道，不能定位Treitz。6.下列哪項(xiàng)屬于EN相關(guān)再喂養(yǎng)綜合征（RFS）的高危因素？A.術(shù)前禁食6hB.BMI28kg/m2C.近7d營(yíng)養(yǎng)攝入<50%需求D.血磷1.2mmol/LE.年齡<45歲答案：C解析：長(zhǎng)期（>5d）低攝入是RFS核心高危因素；血磷<0.5mmol/L才屬高危；BMI高為保護(hù)作用；年齡>65歲為高危。7.對(duì)持續(xù)腹瀉患者接受EN時(shí)，首要處理措施是：A.立即停用ENB.更換為整蛋白配方C.檢測(cè)糞便滲透壓差D.靜脈給予洛哌丁胺2mgE.降低輸注速度50%答案：C解析：腹瀉原因復(fù)雜，需先鑒別滲透性（>50mOsm/kg）還是分泌性；盲目停藥或降速可致能量不足；整蛋白與腹瀉無直接相關(guān)；洛哌丁胺僅用于排除感染后。8.關(guān)于EN管路沖管，下列正確的是：A.每4h用50mL溫水B.使用碳酸氫鈉預(yù)防堵管C.藥物可混合后一起推注D.沖管后立即夾閉30minE.采用脈沖式推注10mL×3答案：E解析：脈沖式推注可產(chǎn)生湍流，減少蛋白掛壁；每4h沖管量為20–30mL；碳酸氫鈉僅用于已堵管溶栓；藥物需分開推注并分別沖管；夾閉無額外獲益。9.對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施EN，推薦延遲啟動(dòng)的最長(zhǎng)時(shí)限為：A.6hB.12hC.24hD.48hE.72h答案：C解析：BrainTraumaFoundation2020指出，嚴(yán)重TBI應(yīng)在傷后24h內(nèi)啟動(dòng)EN，延遲>24h顯著增加肺炎與死亡率。10.下列哪項(xiàng)不是EN導(dǎo)致高血糖的機(jī)制？A.配方碳水化合物比例高B.胰島素分泌不足C.輸注速度過快D.膳食纖維增加E.應(yīng)激激素升高答案：D解析：可溶性膳食纖維延緩吸收，降低餐后血糖；其余均為高血糖誘因。11.關(guān)于EN與PN聯(lián)合應(yīng)用，正確的是：A.一旦EN達(dá)60%目標(biāo)能量即停PNB.聯(lián)合應(yīng)用增加感染率C.推薦“補(bǔ)充性PN”在ICU第1天即啟動(dòng)D.聯(lián)合時(shí)EN占比應(yīng)<20%E.聯(lián)合應(yīng)用可縮短ICU住院時(shí)間答案：A解析：ICU患者EN達(dá)60%目標(biāo)能量即可停用補(bǔ)充性PN；延遲補(bǔ)充性PN（第4天后）反而降低感染；聯(lián)合時(shí)EN占比越高越好；聯(lián)合本身不縮短LOS，關(guān)鍵在于EN推進(jìn)速度。12.對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者，EN配方首選：A.高能量密度1.5kcal/mLB.高脂肪低糖（脂肪55%）C.高乳清蛋白>20%D.低鈉<40mmol/LE.低磷配方答案：B解析：COPD患者呼吸商高，降低糖比例（脂肪55%）可減少CO?生成；高能量密度易致腹脹；乳清蛋白無特殊優(yōu)勢(shì)；鈉與磷需個(gè)體化。13.下列哪項(xiàng)最能預(yù)測(cè)EN啟動(dòng)后7d內(nèi)達(dá)到80%目標(biāo)能量的成功率？A.血乳酸<2mmol/LB.白蛋白>30g/LC.胃腸功能評(píng)分（GIF）≤2D.APACHEII<15E.前白蛋白>150mg/L答案：C解析：GIF評(píng)分反映胃腸蠕動(dòng)與吸收能力，≤2者EN推進(jìn)速度快；白蛋白與前白蛋白為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)，與耐受性無直接相關(guān)。14.關(guān)于EN相關(guān)吸入性肺炎，錯(cuò)誤的是：A.與胃殘余量>500mL相關(guān)B.藍(lán)色染料法為金標(biāo)準(zhǔn)C.半臥位30–45°可降低發(fā)生率D.持續(xù)輸注優(yōu)于間斷推注E.空腸喂養(yǎng)可減少風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：藍(lán)色染料已被FDA禁用，因可致組織染色、干擾氧飽和度；其余均正確。15.對(duì)肥胖患者（BMI35kg/m2）實(shí)施EN，能量目標(biāo)應(yīng)設(shè)定為：A.按實(shí)際體重25kcal/kgB.按理想體重30kcal/kgC.按理想體重11–14kcal/kgD.按去脂體重35kcal/kgE.按實(shí)際體重15kcal/kg答案：C解析：肥胖ICU患者采用低熱量高蛋白策略，按理想體重11–14kcal/kg可避免過度喂養(yǎng)；去脂體重需DEXA測(cè)定，床旁不實(shí)用。16.關(guān)于EN配方中短肽與整蛋白的比較，正確的是：A.短肽吸收需胰酶B.整蛋白配方滲透壓更高C.短肽改善胰腺休息D.整蛋白更易誘發(fā)過敏E.短肽配方價(jià)格更低答案：C解析：短肽無需胰酶，減輕胰腺外分泌刺激；滲透壓相近；整蛋白免疫原性略高但臨床過敏罕見；短肽成本更高。17.下列哪項(xiàng)不是EN導(dǎo)致低鉀的原因？A.胰島素分泌增加B.配方鉀含量<20mmol/LC.腹瀉>1500mL/dD.合并利尿劑E.代謝性酸中毒答案：E解析：代謝性酸中毒常致高鉀；其余均可致低鉀。18.對(duì)長(zhǎng)期居家EN患者，推薦更換胃造瘺管（PEG）的間隔為：A.每2周B.每月C.每3–6個(gè)月D.每1–2年E.無需常規(guī)更換答案：D解析：無堵塞、破損、感染情況下，硅膠PEG管可留置1–2年；頻繁更換增加瘺道損傷。19.關(guān)于EN藥物相互作用，正確的是：A.苯妥英鈉與EN同用吸收增加B.質(zhì)子泵抑制劑可提高胃內(nèi)配方穩(wěn)定性C.華法林與含維生素K配方需減量D.環(huán)丙沙星需與EN間隔2hE.多巴胺可促胃動(dòng)力增強(qiáng)EN耐受答案：D解析：環(huán)丙沙星與多價(jià)陽離子（Ca2?、Mg2?、Fe2?）螯合，需間隔2h；苯妥英鈉吸收下降；PPI降低胃酸，增加配方污染風(fēng)險(xiǎn)；華法林需監(jiān)測(cè)INR調(diào)整；多巴胺為血管活性藥，可減胃腸血流。20.對(duì)急性腎損傷（AKI）未透析患者，EN配方選擇應(yīng)：A.限制蛋白<0.6g/kg·dB.磷<20mmol/LC.鉀<30mmol/LD.液體限制型2kcal/mLE.鎂>1mmol/L答案：D解析：AKI常伴容量過負(fù)荷，高能量密度配方可在限液前提下供能；蛋白應(yīng)≥0.8–1.0g/kg·d；磷、鉀需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，無需一律低；鎂無特殊要求。21.關(guān)于EN實(shí)施“滋養(yǎng)型喂養(yǎng)”（trophicfeeding），錯(cuò)誤的是：A.速度10–20mL/hB.適用于休克未控制期C.可維護(hù)腸屏障D.降低胃腸道萎縮E.需評(píng)估腸鳴音答案：B解析：休克未控制為EN絕對(duì)禁忌，滋養(yǎng)喂養(yǎng)亦不可行；其余為滋養(yǎng)喂養(yǎng)目的與監(jiān)測(cè)。22.下列哪項(xiàng)最能反映EN配方滲透壓？A.熱量密度B.腎溶質(zhì)負(fù)荷C.電解質(zhì)總和D.碳水化合物分子量E.冰點(diǎn)下降法測(cè)定答案：E解析：滲透壓由冰點(diǎn)下降或蒸汽壓法直接測(cè)定；熱量密度與滲透壓無線性相關(guān)；電解質(zhì)總和僅估算。23.對(duì)術(shù)后胃癱患者，EN途徑首選：A.鼻胃管B.鼻空腸管C.空腸造瘺D.胃造瘺E.經(jīng)口答案：B解析：術(shù)后胃癱需越過胃，NJ為最快建立途徑；空腸造瘺為手術(shù)放置，非首選。24.關(guān)于EN相關(guān)中心靜脈導(dǎo)管感染（CRBSI），正確的是：A.EN配方污染可直接導(dǎo)致CRBSIB.與PN混合輸注增加風(fēng)險(xiǎn)C.無隧道導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)低于隧道型D.每日更換輸液接頭可降低風(fēng)險(xiǎn)E.氯己定敷貼無預(yù)防作用答案：A解析：EN配方若經(jīng)同一導(dǎo)管“Y”型連接PN，污染后可逆行感染血流；PN與EN不可混輸；隧道導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)更低；接頭無需每日更換；氯己定敷貼顯著降低CRBSI。25.對(duì)肝硬化患者EN，推薦支鏈氨基酸（BCAA）比例為：A.10%B.15%C.20%D.35%E.50%答案：D解析：肝性腦病專用配方BCAA占35%，可糾正氨基酸失衡，改善腦病。26.關(guān)于EN配方中ω6/ω3比例，正確的是：A.標(biāo)準(zhǔn)配方為1:1B.降低比例可減輕炎癥反應(yīng)C.比例>10:1有益免疫D.比例與血栓素?zé)o關(guān)E.比例越低越易氧化答案：B解析：ω6促炎，ω3抗炎，比例<4:1可下調(diào)NFκB；標(biāo)準(zhǔn)配方約7:1；比例與血栓素A?生成相關(guān)；氧化與抗氧化劑含量相關(guān)。27.對(duì)重癥患者實(shí)施EN，推薦蛋白質(zhì)目標(biāo)為：A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2–1.5g/kg·dD.2.5g/kg·dE.3.0g/kg·d答案：C解析：重癥患者蛋白需求增加，1.2–1.5g/kg·d可減輕負(fù)氮平衡；>2g/kg·d無額外獲益且增加氮負(fù)荷。28.關(guān)于EN與血糖控制，正確的是：A.目標(biāo)血糖6–10mmol/LB.胰島素靜脈泵僅在血糖>15mmol/L啟用C.每2h監(jiān)測(cè)一次直至穩(wěn)定D.含果糖配方可減少胰島素需求E.低血糖<3mmol/L立即停EN答案：A解析：ICU指南推薦6–10mmol/L；胰島素泵在>10mmol/L啟用；穩(wěn)定后每4–6h監(jiān)測(cè)；果糖可升高尿酸且無益；低血糖先靜推葡萄糖，EN無需停。29.對(duì)長(zhǎng)期EN患者，推薦監(jiān)測(cè)維生素D的間隔為：A.每月B.每3月C.每6月D.每年E.無需監(jiān)測(cè)答案：D解析：維生素D半衰期長(zhǎng)，每年檢測(cè)25OHD即可；異常者3月后復(fù)測(cè)。30.關(guān)于EN配方中添加益生菌，正確的是：A.所有ICU患者均可使用B.可降低抗生素相關(guān)腹瀉C.雙歧桿菌增加VAP風(fēng)險(xiǎn)D.需與抗生素間隔6hE.酵母菌可用于免疫抑制者答案：B解析：RCT顯示益生菌降低AAD；ICU血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、免疫抑制為禁忌；間隔2h即可；酵母菌不可用于免疫抑制者，易真菌血癥。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患者男，68kg，175cm，因“重癥胰腺炎”入院，APACHEII18，已行氣管插管機(jī)械通氣。入院第2天，擬啟動(dòng)EN。31.首選EN途徑為：A.鼻胃管B.鼻空腸管C.胃造瘺D.空腸造瘺E.經(jīng)口答案：B解析：重癥胰腺炎需越過Treitz韌帶，NJ為最快、最安全途徑。32.首日能量目標(biāo)應(yīng)為：A.1500kcalB.1200kcalC.800kcalD.400kcal（滋養(yǎng)型）E.2000kcal答案：D解析：胰腺炎急性期優(yōu)先滋養(yǎng)喂養(yǎng)（10–20mL/h），待炎癥控制后逐步推進(jìn)至目標(biāo)能量。33.第3天出現(xiàn)腹脹，GRV300mL，腸鳴音2次/min，處理首選：A.立即停ENB.改PNC.靜脈甲氧氯普胺10mgq8hD.降低速度至10mL/hE.更換為整蛋白配方答案：C解析：促動(dòng)力藥（甲氧氯普胺/紅霉素）為ICU胃潴留一線；GRV300mL無需停EN，可減速+促動(dòng)力。34.第5天EN速度達(dá)60mL/h，出現(xiàn)腹瀉500mL/d，糞便滲透壓差280mOsm/kg，應(yīng)：A.立即停ENB.加用洛哌丁胺C.更換為短肽配方D.檢測(cè)艱難梭菌毒素E.降低速度至30mL/h答案：D解析：滲透壓差<50mOsm/kg提示分泌性腹瀉，需先排除感染（CDI）；不可盲目止瀉；短肽對(duì)滲透性腹瀉有效，但對(duì)感染性無效。35.第7天EN達(dá)80%目標(biāo)，血磷0.35mmol/L，應(yīng)：A.停ENB.靜脈補(bǔ)磷酸鉀15mmolC.口服補(bǔ)磷D.降低EN速度E.無需處理答案：B解析：血磷<0.5mmol/L為重度RFS，需靜脈補(bǔ)磷；EN繼續(xù)并監(jiān)測(cè)。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）36.下列哪些屬于EN喂養(yǎng)不耐受的臨床表現(xiàn)？A.腹脹B.GRV>250mLC.腹瀉>250mL/dD.血乳酸升高E.腸鳴音消失答案：ABCE解析：血乳酸為組織灌注指標(biāo)，非直接不耐受表現(xiàn)。37.可降低EN相關(guān)VAP的措施包括：A.半臥位30–45°B.氯己定口腔護(hù)理q6hC.持續(xù)輸注優(yōu)于間斷D.監(jiān)測(cè)GRVE.選擇性消化道去污染（SDD）答案：ABCDE解析：以上均為循證措施，綜合bundle可降低VAP40%。38.關(guān)于EN配方選擇，正確的是：A.乳清蛋白吸收快于酪蛋白B.中鏈脂肪酸無需膽鹽C.膳食纖維可增加便秘D.高能量密度配方適用于限液E.短肽配方滲透壓低于整蛋白答案：ABD解析：膳食纖維可緩解便秘；短肽滲透壓高于整蛋白。39.長(zhǎng)期居家EN患者發(fā)生堵管，可嘗試：A.溫水50mL脈沖沖管B.碳酸氫鈉+胰酶溶液C.口服碳酸飲料D.導(dǎo)絲疏通E.更換新管答案：ABE解析：導(dǎo)絲僅限部分聚氨酯管，且易穿孔；碳酸飲料無效。40.關(guān)于EN相關(guān)再喂養(yǎng)綜合征，正確的是：A.低磷最常見B.可伴低鎂C.與胰島素驟升有關(guān)D.高危者需慢速起步E.預(yù)防性補(bǔ)磷0.3–0.6mmol/kg·d答案：ABCDE解析：RFS為電解質(zhì)與液體轉(zhuǎn)移綜合表現(xiàn)，需綜合預(yù)防。四、案例分析題（每題5分，共30分）【案例1】患者女，55kg，160cm，因“腦出血術(shù)后”入住NICU，GCS8，已氣管切開。第3天啟動(dòng)EN，鼻胃管放置成功，滋養(yǎng)型喂養(yǎng)20mL/h。第4天出現(xiàn)GRV400mL，伴腹脹，腸鳴音1次/min。實(shí)驗(yàn)室：血鉀3.0mmol/L，血磷0.6mmol/L，血糖8.5mmol/L。41.列出三項(xiàng)最可能的診斷。答案：①胃排空延遲（喂養(yǎng)不耐受）；②低鉀血癥；③輕度低磷血癥（早期RFS）。42.給出三項(xiàng)即刻處理措施。答案：①靜脈甲氧氯普胺10mgq8h或紅霉素3mg/kgq12h促動(dòng)力；②暫停EN2h，GRV<200mL后以10mL/h重啟；③靜脈補(bǔ)鉀40mmol，泵入>4h，目標(biāo)血鉀≥3.5mmol/L。43.若48h后仍不耐受，下一步EN途徑調(diào)整為何？答案：更換為鼻空腸管，或內(nèi)鏡下放置空腸管越過幽門?！景咐?】患者男，70kg，因“食管鱗癌術(shù)后吻合口