2025年呼吸綜合癥試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的核心病理生理改變，正確的是：A.肺順應(yīng)性增高B.肺血管阻力降低C.肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加D.功能性殘氣量（FRC）增加答案：C2.社區(qū)獲得性呼吸綜合征（CARDS）最常見的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.肺炎支原體C.流感嗜血桿菌D.新型冠狀病毒（變異株）答案：D（注：假設(shè)2025年流行株為主要病原體）3.呼吸窘迫綜合征患者典型的血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為：A.PaO?降低，PaCO?升高，pH降低B.PaO?降低，PaCO?正?；蚪档停琾H升高C.PaO?正常，PaCO?降低，pH降低D.PaO?升高，PaCO?升高，pH正常答案：B4.診斷ARDS時(shí)，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的臨界值是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A（注：輕度ARDS為200-300，中度100-200，重度≤100）5.關(guān)于呼吸綜合征患者的胸部影像學(xué)表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.ARDS早期可見雙肺斑片狀浸潤影B.CARDS進(jìn)展期可出現(xiàn)“白肺”征C.間質(zhì)性肺炎型以網(wǎng)格狀陰影為主D.所有類型均表現(xiàn)為單側(cè)肺葉實(shí)變答案：D6.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）適用于呼吸綜合征的哪一階段？A.呼吸頻率>35次/分且意識(shí)模糊B.氧合指數(shù)350mmHg且自主呼吸穩(wěn)定C.存在誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的昏迷患者D.經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min）后SpO?<90%答案：B7.呼吸綜合征患者使用肺保護(hù)性通氣策略時(shí)，潮氣量應(yīng)控制在：A.4-6ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實(shí)際體重）C.12-15ml/kg（理想體重）D.6-8ml/kg（實(shí)際體重）答案：A8.下列哪項(xiàng)不是呼吸綜合征的高危因素？A.重癥胰腺炎B.長時(shí)間高濃度吸氧（>60%）C.輕度上呼吸道感染D.嚴(yán)重創(chuàng)傷伴大量輸血答案：C9.呼吸衰竭分型中，Ⅰ型呼吸衰竭的血?dú)馓攸c(diǎn)是：A.PaO?<60mmHg，PaCO?正?；蚪档虰.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?>60mmHg，PaCO?>50mmHgD.PaO?正常，PaCO?<35mmHg答案：A10.治療呼吸綜合征合并細(xì)菌感染時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇的關(guān)鍵依據(jù)是：A.患者年齡B.當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥譜C.住院費(fèi)用預(yù)算D.患者既往過敏史答案：B11.關(guān)于呼吸綜合征患者的液體管理，正確的是：A.應(yīng)積極補(bǔ)液維持中心靜脈壓（CVP）>12mmHgB.使用利尿劑時(shí)需監(jiān)測尿量及電解質(zhì)C.低蛋白血癥患者應(yīng)快速輸注白蛋白D.所有患者均需限制液體入量至1000ml/日答案：B12.呼吸綜合征患者出現(xiàn)“沉默肺”現(xiàn)象，提示：A.病情好轉(zhuǎn)，肺通氣改善B.氣道完全阻塞，需緊急氣管插管C.肺泡大量萎陷，通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào)D.膈肌功能恢復(fù)，自主呼吸增強(qiáng)答案：C13.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映呼吸肌疲勞程度？A.最大吸氣壓（MIP）B.動(dòng)脈血乳酸水平C.每分鐘通氣量（VE）D.二氧化碳分壓（PaCO?）答案：A14.呼吸綜合征患者行俯臥位通氣的最佳持續(xù)時(shí)間為：A.每次1-2小時(shí)，每日3次B.每次6-12小時(shí)，每日1次C.每次24小時(shí)，連續(xù)3天D.僅在氧合指數(shù)<100時(shí)使用答案：B15.兒童呼吸窘迫綜合征（PARDS）與成人ARDS的主要區(qū)別是：A.更易出現(xiàn)張力性氣胸B.氧合指數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)更低C.肺順應(yīng)性下降更顯著D.病因中誤吸比例更高答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）16.呼吸綜合征的主要臨床表現(xiàn)包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.雙肺廣泛濕啰音C.低氧血癥對(duì)氧療反應(yīng)差D.頸靜脈怒張伴下肢水腫答案：ABC17.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.起病時(shí)間≤1周B.胸部影像雙肺浸潤影C.無法完全由心力衰竭解釋的呼吸衰竭D.氧合指數(shù)≤300mmHg（無論是否使用PEEP）答案：ABC（注：需排除心源性肺水腫）18.呼吸綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥包括：A.明確的病毒感染早期（病程<72小時(shí)）B.合并嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）C.纖維化期（病程>14天）肺功能持續(xù)惡化D.所有類型呼吸衰竭常規(guī)預(yù)防應(yīng)用答案：BC19.關(guān)于高頻振蕩通氣（HFOV），正確的描述是：A.適用于常規(guī)機(jī)械通氣無法改善氧合的患者B.潮氣量小于解剖死腔C.可減少肺泡反復(fù)開閉損傷D.容易導(dǎo)致CO?潴留答案：ABCD20.呼吸綜合征患者的營養(yǎng)支持原則包括：A.早期（24-48小時(shí)）啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)B.熱量目標(biāo)25-30kcal/kg·dC.蛋白質(zhì)攝入1.2-2.0g/kg·dD.完全禁止腸外營養(yǎng)答案：ABC21.呼吸綜合征的鑒別診斷包括：A.心源性肺水腫B.大面積肺栓塞C.重癥肺炎D.癔癥性過度通氣答案：ABCD22.導(dǎo)致呼吸綜合征患者氧合指數(shù)下降的機(jī)制有：A.肺內(nèi)分流增加B.彌散功能障礙C.通氣/血流比例失調(diào)D.死腔通氣減少答案：ABC23.呼吸綜合征患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯劑（如順阿曲庫銨）的目的包括：A.改善人機(jī)同步性B.降低氧耗C.預(yù)防氣壓傷D.替代鎮(zhèn)靜藥物答案：ABC24.兒童呼吸綜合征的特點(diǎn)包括：A.更易出現(xiàn)呼吸頻率增快（>40次/分）B.胸骨上窩、肋間隙凹陷更明顯C.肺順應(yīng)性隨年齡增長而增加D.病因中肺炎占比超過70%答案：ABD25.呼吸綜合征患者出院后隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容有：A.肺功能（FEV1、彌散量）B.心理狀態(tài)評(píng)估（焦慮/抑郁）C.運(yùn)動(dòng)耐量測試（6分鐘步行試驗(yàn)）D.定期復(fù)查胸部CT至完全吸收答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20分）26.急性呼吸窘迫綜合征的病理過程分為滲出期、增生期和______期。答案：纖維化27.呼吸綜合征患者使用肺復(fù)張手法（RM）時(shí)，氣道壓一般不超過______cmH?O。答案：35-4028.診斷社區(qū)獲得性呼吸綜合征時(shí)，血清______檢測可輔助鑒別病毒與細(xì)菌感染。答案：降鈣素原（PCT）29.呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)通氣時(shí)，首選的面罩類型是______。答案：鼻面罩（或口鼻面罩）30.ARDS患者典型的肺順應(yīng)性改變是______（升高/降低）。答案：降低31.呼吸綜合征合并深靜脈血栓時(shí)，首選的抗凝藥物是______。答案：低分子肝素32.兒童呼吸窘迫綜合征的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)為______mmHg（海平面，未吸氧）。答案：≤300（注：與成人標(biāo)準(zhǔn)一致，但需校正海拔）33.呼吸綜合征患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，補(bǔ)充碳酸氫鈉的指征是pH______。答案：<7.234.俯臥位通氣改善氧合的主要機(jī)制是增加______肺區(qū)的通氣。答案：背側(cè)35.長期機(jī)械通氣患者最常見的并發(fā)癥是______。答案：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）36.呼吸綜合征患者的核心治療原則是______、控制原發(fā)病和支持治療。答案：改善氧合37.診斷呼吸衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)是______。答案：動(dòng)脈血?dú)夥治?8.呼吸綜合征患者使用高流量氧療（HFNC）時(shí)，氧流量一般設(shè)置為______L/min。答案：40-6039.肺保護(hù)性通氣策略中，平臺(tái)壓應(yīng)控制在______cmH?O以下。答案：3040.呼吸綜合征患者出現(xiàn)氣壓傷的典型表現(xiàn)是______。答案：氣胸（或皮下氣腫）四、簡答題（每題6分，共30分）41.簡述ARDS與心源性肺水腫的鑒別要點(diǎn)。答案：①發(fā)病機(jī)制：ARDS為肺毛細(xì)血管通透性增加（非心源性），心源性為肺靜脈壓升高（心源性）。②病史：ARDS有感染、創(chuàng)傷等誘因，心源性有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)病。③體征：ARDS無奔馬律、頸靜脈怒張，心源性可聞及S3奔馬律、雙肺對(duì)稱性濕啰音。④胸部X線：ARDS為雙肺斑片狀浸潤（外周重），心源性為蝶翼狀陰影（中心重）。⑤PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓）：ARDS≤18mmHg，心源性>18mmHg。⑥對(duì)利尿劑反應(yīng)：ARDS不敏感，心源性敏感。42.列舉呼吸綜合征患者使用無創(chuàng)正壓通氣的絕對(duì)禁忌癥。答案：①心跳/呼吸驟停需要緊急氣管插管；②意識(shí)障礙（GCS<8分）或無法配合；③誤吸高風(fēng)險(xiǎn)（如嘔吐、上消化道出血）；④氣道分泌物過多且排痰困難；⑤面部/上呼吸道畸形無法密封面罩；⑥嚴(yán)重低氧血癥（PaO?<45mmHg）或高碳酸血癥（PaCO?>70mmHg）經(jīng)短時(shí)間（1-2小時(shí)）治療無改善。43.簡述呼吸綜合征患者腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施要點(diǎn)。答案：①時(shí)機(jī)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)；②途徑：首選鼻胃管，誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者選鼻空腸管；③速度：從20-50ml/h起始，逐步遞增至目標(biāo)量；④監(jiān)測：胃殘余量（GRV）>250ml時(shí)暫?；驕p速，監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、腹脹情況；⑤并發(fā)癥處理：腹瀉時(shí)調(diào)整配方（低乳糖/膳食纖維），誤吸時(shí)立即停止并評(píng)估氣道。44.解釋“嬰兒型肺”在ARDS中的病理意義。答案：ARDS時(shí)，由于肺泡水腫、萎陷，正常肺組織被壓縮至下垂部位（背側(cè)），形成僅占正常肺容積20%-30%的“功能性小肺”，類似嬰兒肺的體積。其意義在于：①機(jī)械通氣時(shí)需按“嬰兒型肺”體積設(shè)置潮氣量（4-6ml/kg理想體重），避免容量傷；②解釋了低氧血癥的頑固性（有效通氣面積減少）；③指導(dǎo)肺復(fù)張手法的應(yīng)用（促進(jìn)萎陷肺泡開放）。45.簡述呼吸綜合征患者轉(zhuǎn)出ICU的標(biāo)準(zhǔn)。答案：①生命體征穩(wěn)定：HR≤100次/分，RR≤25次/分，BP正常（無需血管活性藥物）；②氧合改善：FiO?≤40%時(shí)SpO?≥92%，或PaO?/FiO?≥300mmHg（ARDS患者）；③通氣支持：無需機(jī)械通氣或僅需低水平無創(chuàng)通氣；④原發(fā)病控制：感染灶清除、出血停止等；⑤器官功能：無其他器官衰竭（如腎功能、循環(huán)功能穩(wěn)定）；⑥營養(yǎng)/護(hù)理：可經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)耐受，生活能部分自理。五、案例分析題（每題15分，共30分）46.患者男性，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，呼吸困難2天”入院。既往有糖尿病病史10年，未規(guī)律控制。查體：T39.2℃，R32次/分，BP110/70mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。雙肺可聞及廣泛濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，PCT2.3ng/ml，CRP120mg/L。動(dòng)脈血?dú)猓‵iO?0.4）：pH7.48，PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??24mmol/L。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影及實(shí)變影，以中外帶為主。（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）為明確診斷需完善哪些檢查？（5分）（3）請(qǐng)制定初步治療方案。（5分）答案：（1）診斷：重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）合并ARDS（中度，PaO?/FiO?=65/0.4=162.5mmHg）。鑒別診斷：心源性肺水腫（需查BNP、心臟超聲）、肺栓塞（D-二聚體、CTPA）、急性間質(zhì)性肺炎（病史短，無纖維化基礎(chǔ)）。（2）需完善檢查：①病原學(xué)：痰/血培養(yǎng)、呼吸道病原體核酸檢測（細(xì)菌、病毒、非典型病原體）、G試驗(yàn)/GM試驗(yàn)（排除真菌感染）；②心臟功能：BNP、心電圖、超聲心動(dòng)圖；③凝血功能：D-二聚體、PT/APTT；④其他：肝腎功能、乳酸、血糖（控制糖尿?。＃?）治療方案：①呼吸支持：立即升級(jí)為無創(chuàng)正壓通氣（模式選擇CPAP或BiPAP，目標(biāo)SpO?≥92%），若2小時(shí)無改善則氣管插管機(jī)械通氣（肺保護(hù)性策略：潮氣量4-6ml/kg理想體重，PEEP8-12cmH?O，平臺(tái)壓<30cmH?O）；②抗感染：降階梯治療，初始覆蓋革蘭陰性菌及非典型病原體（如哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星），根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整；③控制血糖：胰島素泵持續(xù)輸注，目標(biāo)血糖8-10mmol/L；④支持治療：腸內(nèi)營養(yǎng)（起始50ml/h）、維持水電解質(zhì)平衡；⑤監(jiān)測：每4小時(shí)復(fù)查血?dú)?，每日評(píng)估氧合指數(shù)及肺部體征。47.患者女性，32歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院，入院后第3天出現(xiàn)呼吸頻數(shù)（R38次/分），SpO?85%（面罩吸氧10L/min）。查體：雙肺呼吸音低，未聞及明顯啰音。胸部CT：雙肺彌漫性磨玻璃影，無胸腔積液。動(dòng)脈血?dú)猓‵iO?0.6）：PaO?55mmHg，PaCO?28mmHg，乳酸2.5mmol/L。中心靜脈壓（CVP）8cmH?O，PCWP12mmHg。（1）該患者符合哪種呼吸綜合征的診斷？診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）分析其發(fā)病機(jī)制。（5分）（3）簡述機(jī)械通氣時(shí)的特殊注意事項(xiàng)。（5分）答案：（1）診斷：創(chuàng)傷后ARDS（重度，PaO?/FiO?=55/0.6≈91.7mmHg）。診斷依據(jù)：①起病時(shí)間：創(chuàng)傷后3天（≤1周）；②胸部影像：雙肺彌漫性磨玻璃影；③呼吸衰竭無法由心源性因素解釋（PCWP12mmHg≤18mmHg）；④氧合指數(shù)≤100mmHg（重度）。（2）發(fā)病機(jī)制：①直接肺損傷：可能的肺挫傷（盡管CT未顯示明顯實(shí)變）；②間接肺損傷：創(chuàng)傷后全身炎癥反應(yīng)（SIRS）激活，釋放TNF-α、IL-6等炎癥因子，導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加；③微血栓形成：創(chuàng)傷后高凝