2025年壓瘡考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2023年NPUAP-EPUAP-PPPIA聯(lián)合更新的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項屬于不可分期壓瘡的典型表現(xiàn)？A.局部皮膚完整，出現(xiàn)持續(xù)不褪色的紅斑B.全層皮膚缺失，可見脂肪組織但未暴露骨骼/肌肉C.傷口床被腐痂或焦痂完全覆蓋，無法判斷損傷深度D.表皮或真皮部分缺失，表現(xiàn)為表淺的開放性潰瘍或水皰2.某78歲男性患者，因腦梗死長期臥床，BMI18.5kg/m2，血清白蛋白28g/L，骶尾部皮膚持續(xù)受壓6小時后出現(xiàn)紫紅色改變，觸之皮溫升高，患者主訴疼痛。該皮膚損傷最可能屬于：A.Ⅰ期壓瘡B.深部組織損傷（DTI）C.Ⅱ期壓瘡D.不可分期壓瘡3.Braden壓瘡風(fēng)險評估量表中，“移動能力”維度的評分標(biāo)準(zhǔn)不包括以下哪項？A.完全不能移動（1分）B.嚴(yán)重受限（2分）C.輕度受限（3分）D.完全獨立（5分）4.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施中，關(guān)于體位變換的說法正確的是：A.所有高?；颊呔杳?小時翻身1次B.使用氣墊床可延長翻身間隔至4小時C.側(cè)臥位時需保持30°傾斜角度以減少骨隆突處壓力D.坐位患者每30分鐘需進行1次1-2分鐘的體位調(diào)整5.以下哪種情況提示患者處于壓瘡高風(fēng)險狀態(tài)（Braden量表評分）？A.18分B.16分C.14分D.12分6.壓瘡創(chuàng)面出現(xiàn)大量黃色腐肉且有異味時，優(yōu)先選擇的清創(chuàng)方法是：A.外科清創(chuàng)B.自溶性清創(chuàng)C.機械性清創(chuàng)D.酶解清創(chuàng)7.關(guān)于壓瘡患者營養(yǎng)支持的描述，錯誤的是：A.蛋白質(zhì)攝入目標(biāo)為1.25-1.5g/kg/dB.血清前白蛋白＜150mg/L提示嚴(yán)重營養(yǎng)不良C.需額外補充維生素C（1000-2000mg/d）和鋅（25-50mg/d）D.經(jīng)口攝入不足時，應(yīng)立即啟動全胃腸外營養(yǎng)8.評估壓瘡創(chuàng)面時，“潛行”指的是：A.創(chuàng)面邊緣與正常皮膚之間的分離B.創(chuàng)面基底向周圍組織延伸的隧道樣結(jié)構(gòu)C.創(chuàng)面底部與深層組織之間的腔隙D.創(chuàng)緣皮膚因長期受壓出現(xiàn)的色素沉著9.失禁相關(guān)性皮炎（IAD）與壓瘡的主要鑒別點是：A.IAD多發(fā)生于骨隆突處，壓瘡多見于會陰部B.IAD表現(xiàn)為邊界清晰的紅斑，壓瘡邊界模糊C.IAD損傷局限于表皮，壓瘡可涉及全層組織D.IAD由潮濕和化學(xué)刺激引起，壓瘡主因是壓力10.負(fù)壓封閉引流（VSD）治療壓瘡的主要機制是：A.保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境B.促進壞死組織自溶C.增加創(chuàng)面局部血流，促進肉芽組織生長D.隔離外界細(xì)菌，減少感染風(fēng)險11.某患者骶尾部壓瘡為Ⅲ期，創(chuàng)面大小4cm×3cm，深達皮下脂肪，有少量滲液，無感染跡象。最適宜的敷料選擇是：A.透明貼（水膠體敷料）B.藻酸鹽敷料C.泡沫敷料D.硅膠銀離子敷料12.壓瘡預(yù)防措施中，“皮膚管理”不包括以下哪項？A.每日用40℃溫水清潔皮膚B.避免使用刺激性清潔劑（如肥皂）C.對潮濕皮膚使用皮膚保護劑（如含鋅軟膏）D.按摩骨隆突處皮膚以促進血液循環(huán)13.關(guān)于壓瘡患者疼痛管理的原則，錯誤的是：A.評估疼痛時需結(jié)合創(chuàng)面大小、深度及患者主觀感受B.清創(chuàng)前30分鐘可給予口服或局部麻醉劑（如利多卡因凝膠）C.慢性疼痛患者應(yīng)優(yōu)先使用阿片類藥物D.非藥物干預(yù)包括分散注意力、冷敷（無感染時）14.以下哪項不屬于壓瘡的直接危險因素？A.剪切力B.摩擦力C.潮濕D.低蛋白血癥15.壓瘡愈合過程中，“肉芽組織”的典型表現(xiàn)是：A.創(chuàng)面基底呈紅色、顆粒狀，觸之易出血B.創(chuàng)面覆蓋白色或黃色腐痂C.創(chuàng)緣出現(xiàn)黑色焦痂D.創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)紫色瘀斑二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.壓瘡的發(fā)生與以下哪些因素相關(guān)？A.神經(jīng)功能障礙（如脊髓損傷）B.急性應(yīng)激狀態(tài)（如大手術(shù)、嚴(yán)重感染）C.血管性疾?。ㄈ缣悄虿≈車懿∽儯〥.年齡＞65歲2.Braden量表評估的6個維度包括：A.感知覺B.潮濕程度C.活動能力D.營養(yǎng)攝入E.摩擦力與剪切力3.預(yù)防壓瘡的“六勤”措施包括：A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理4.壓瘡Ⅱ期的臨床表現(xiàn)可能包括：A.皮膚完整，出現(xiàn)紫色或褐紅色斑塊B.表淺開放性潰瘍，基底呈粉紅色C.水皰（直徑＜5mm）D.真皮部分缺失，無腐肉5.關(guān)于壓瘡創(chuàng)面感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的有：A.創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物B.創(chuàng)面周圍皮膚紅腫熱痛C.白細(xì)胞計數(shù)＞12×10?/LD.創(chuàng)面細(xì)菌定量培養(yǎng)＞10?CFU/g組織6.壓瘡患者使用支撐面（如氣墊床）的注意事項包括：A.定期檢查氣墊壓力，避免過高或過低B.禁止在支撐面上使用塑料床單C.體重＞136kg的患者需選擇重型支撐面D.每日清潔支撐面，使用含氯消毒液擦拭7.失禁患者預(yù)防壓瘡的措施包括：A.及時更換污染的床單/紙尿褲B.使用pH中性的清潔劑清潔會陰部C.涂抹含凡士林的皮膚保護劑D.對大便失禁者使用造口袋收集糞便8.壓瘡治療的多學(xué)科團隊（MDT）通常包括：A.臨床護士B.營養(yǎng)科醫(yī)生C.康復(fù)治療師D.外科醫(yī)生9.關(guān)于壓瘡分期的更新（2023版），以下說法正確的有：A.深部組織損傷（DTI）新增“持續(xù)不褪色的紫色或褐紅色斑塊”為早期表現(xiàn)B.不可分期壓瘡需在去除腐痂后重新評估分期C.黏膜壓瘡被單獨分類，需結(jié)合原發(fā)病史判斷D.Ⅰ期壓瘡可出現(xiàn)皮膚溫度、硬度或感覺的改變10.壓瘡患者健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括：A.家屬參與翻身的方法B.觀察皮膚早期損傷的要點（如紅斑持續(xù)30分鐘不消退）C.合理膳食的具體指導(dǎo)（如每日雞蛋2個、牛奶500ml）D.避免使用圈狀墊（如氣圈）的原因三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述Braden壓瘡風(fēng)險評估量表的6個評估維度及評分范圍（1-4分或1-3分）。2.壓瘡Ⅲ期與Ⅳ期的主要區(qū)別是什么？請分別描述其臨床表現(xiàn)。3.列舉5項預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵護理措施，并說明每項措施的具體操作要點。4.簡述失禁相關(guān)性皮炎（IAD）與Ⅱ期壓瘡的鑒別要點（至少4項）。5.對于一個骶尾部Ⅳ期壓瘡（創(chuàng)面深達骨膜，有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫）的患者，制定初步的治療護理計劃（需涵蓋評估、清創(chuàng)、感染控制、創(chuàng)面管理、營養(yǎng)支持5個方面）。四、案例分析題（共20分）案例：患者張某，男，65歲，因“腦出血術(shù)后昏迷”入院，留置鼻胃管，大小便失禁。入院時Braden評分：感知覺1分（完全受限），潮濕程度2分（經(jīng)常潮濕），活動能力1分（完全不能活動），移動能力1分（完全不能移動），營養(yǎng)攝入2分（可能不足），摩擦力與剪切力2分（有潛在問題）。入院第5天，護士發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之較周圍皮膚硬，按壓不褪色，患者無自主反應(yīng)。問題：1.該患者當(dāng)前骶尾部皮膚損傷屬于哪一期壓瘡？依據(jù)是什么？（5分）2.計算患者入院時的Braden評分，判斷其壓瘡風(fēng)險等級，并說明該等級對應(yīng)的預(yù)防措施重點。（7分）3.針對該患者的大小便失禁問題，提出3項具體的皮膚保護措施。（8分）答案一、單項選擇題1.C2.B3.D4.C5.D6.A7.D8.A9.D10.C11.B12.D13.C14.D15.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCDE3.ABDE（注：“六勤”為勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤按摩，但按摩骨隆突處已被證實無效甚至有害，故本題正確選項為ABDE）4.BD5.ABD6.ABC7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.Braden量表6個維度及評分范圍：（1）感知覺（對壓迫相關(guān)不適的感知能力）：1分（完全受限）、2分（嚴(yán)重受限）、3分（輕度受限）、4分（無受損）；（2）潮濕程度（皮膚暴露于潮濕的頻率）：1分（持續(xù)潮濕）、2分（經(jīng)常潮濕）、3分（偶爾潮濕）、4分（很少潮濕）；（3）活動能力（身體活動程度）：1分（完全不能活動）、2分（嚴(yán)重受限）、3分（輕度受限）、4分（活動自如）；（4）移動能力（改變和控制體位的能力）：1分（完全不能移動）、2分（嚴(yán)重受限）、3分（輕度受限）、4分（完全獨立）；（5）營養(yǎng)攝入（通常的營養(yǎng)攝入模式）：1分（非常差）、2分（可能不足）、3分（適當(dāng)）、4分（良好）；（6）摩擦力與剪切力（存在的潛在問題）：1分（問題嚴(yán)重）、2分（有潛在問題）、3分（無明顯問題）。2.壓瘡Ⅲ期與Ⅳ期的區(qū)別：Ⅲ期：全層皮膚缺失，損傷累及皮下組織但未穿透筋膜，創(chuàng)面可見脂肪組織，可能存在腐肉或潛行/竇道，無骨骼、肌腱或肌肉暴露；Ⅳ期：全層皮膚和組織缺失，損傷穿透筋膜并累及肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨骼（若暴露），創(chuàng)面可見肌肉、骨骼等深層結(jié)構(gòu)，常伴腐肉或焦痂，潛行/竇道更常見。3.預(yù)防壓瘡的5項關(guān)鍵措施及操作要點：（1）體位變換：每2小時翻身1次（使用30°側(cè)臥位），坐位患者每30分鐘調(diào)整體位，記錄翻身時間及皮膚情況；（2）支撐面選擇：使用動態(tài)壓力再分布床墊（如氣墊床），避免使用圈狀墊，定期檢查支撐面壓力；（3）皮膚管理：每日用溫水（32-38℃）清潔皮膚，避免用力擦拭；對潮濕皮膚使用含二甲硅油的保護劑，失禁后立即清潔并涂抹屏障膏；（4）營養(yǎng)支持：評估血清白蛋白、前白蛋白水平，目標(biāo)蛋白質(zhì)攝入1.25-1.5g/kg/d，經(jīng)口不足時予鼻飼或腸內(nèi)營養(yǎng)；（5）摩擦力與剪切力控制：移動患者時使用滑板，避免拖、拉動作；抬高床頭不超過30°（需半臥位時）。4.IAD與Ⅱ期壓瘡的鑒別要點：（1）好發(fā)部位：IAD多見于會陰部、腹股溝等潮濕區(qū)域；壓瘡多見于骨隆突處（如骶尾、髖部）；（2）損傷形態(tài)：IAD為邊界清晰的紅斑，可伴丘疹/水皰；壓瘡為表淺潰瘍或水皰，邊界模糊；（3）損傷深度：IAD局限于表皮或真皮淺層；壓瘡可涉及真皮全層；（4）誘因：IAD主因是大小便刺激（化學(xué)性損傷）；壓瘡主因是壓力/剪切力（機械性損傷）；（5）進展速度：IAD在潮濕環(huán)境下快速進展（數(shù)小時至1天）；壓瘡進展相對緩慢（需數(shù)小時至數(shù)天持續(xù)受壓）。5.骶尾部Ⅳ期壓瘡治療護理計劃：（1）評估：完善創(chuàng)面評估（大小、深度、潛行/竇道、滲出量、氣味）、周圍皮膚（紅腫熱痛、硬結(jié)）、全身評估（體溫、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、白蛋白）；（2）清創(chuàng)：優(yōu)先外科清創(chuàng)去除腐肉和壞死組織（感染嚴(yán)重時），或聯(lián)合自溶性清創(chuàng)（使用水膠體敷料覆蓋）；（3）感染控制：取創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果使用抗生素（局部用銀離子敷料，全身感染時靜脈給藥）；（4）創(chuàng)面管理：選擇吸收性強的敷料（如藻酸鹽敷料）控制滲液，感染控制后改用促進肉芽生長的敷料（如膠原敷料）；（5）營養(yǎng)支持：調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)配方（增加蛋白質(zhì)至1.5g/kg/d），補充維生素C（1000mg/d）、鋅（25mg/d），監(jiān)測前白蛋白（目標(biāo)＞150mg/L）。四、案例分析題1.深部組織損傷（DTI）。依據(jù)：骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之較硬，按壓不褪色，符合2023版NPUAP標(biāo)準(zhǔn)中DTI的表現(xiàn)（局部皮膚完整，出現(xiàn)紫色/褐紅色斑塊或充血性水皰，提示皮下軟組織急性損傷）。2.Braden評分計算：1（感知覺）+2（潮濕）+1（活動能力）+1（移動能力）+2（營養(yǎng)）+2（摩擦力）=9分。風(fēng)險等級為“極高?！保ㄔu分≤9分）。預(yù)防措施重點：每1-2小時翻身（使用30°側(cè)臥位），使用動態(tài)壓力再分布床墊，加強皮膚清潔（每2小時檢查皮膚），調(diào)整營養(yǎng)（鼻飼高