一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025成人頜面部皮樣囊腫診斷與治療策略課件01前言前言作為一名在口腔頜面外科工作了十余年的護(hù)士，我常感慨于頜面部疾病的“精細(xì)與復(fù)雜”——這里血管神經(jīng)密集，解剖結(jié)構(gòu)微妙，一個(gè)看似普通的腫塊背后可能藏著不同的病理機(jī)制。其中，成人頜面部皮樣囊腫便是讓我印象深刻的一類疾病。皮樣囊腫（DermoidCyst）屬于先天性潴留性囊腫，源于胚胎發(fā)育時(shí)期外胚層組織的異位殘留，好發(fā)于口底、頦下、眼瞼等部位。在成人患者中，它常因生長(zhǎng)緩慢、早期癥狀隱匿而被忽視，甚至被誤診為脂肪瘤、甲狀舌管囊腫或淋巴結(jié)腫大。我曾參與過(guò)數(shù)十例皮樣囊腫患者的護(hù)理，深刻體會(huì)到：精準(zhǔn)的診斷需要多學(xué)科協(xié)作（影像科、病理科、外科），而規(guī)范的治療（以手術(shù)切除為主）與全程護(hù)理則是保障預(yù)后的關(guān)鍵。前言近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)（如高頻超聲、增強(qiáng)CT）的普及和病理診斷水平的提升，皮樣囊腫的誤診率已顯著下降，但臨床中仍有部分患者因就醫(yī)延遲或護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)感染、復(fù)發(fā)等問(wèn)題。今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護(hù)理視角梳理成人頜面部皮樣囊腫的診療策略，希望能為同仁們提供參考。02病例介紹病例介紹去年9月，我們科收治了一位32歲的男性患者張先生。他主訴“頦下區(qū)無(wú)痛性腫塊緩慢增大3年”，自述3年前無(wú)意間摸到頦下有花生米大小的包塊，因無(wú)疼痛、不影響進(jìn)食，便未在意；近半年腫塊增至鴿蛋大?。s3cm×2.5cm），雖無(wú)紅腫熱痛，但自覺(jué)“低頭時(shí)頸部有壓迫感”，遂來(lái)就診。張先生既往體健，無(wú)口腔頜面部外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。?？茩z查可見：頦下區(qū)皮膚表面無(wú)紅腫，可觸及一圓形腫塊，邊界清、質(zhì)韌、活動(dòng)度可，與皮膚無(wú)粘連，但深面似與下頜舌骨肌關(guān)系密切，無(wú)壓痛；口內(nèi)檢查見口底黏膜無(wú)隆起，舌體活動(dòng)正常。超聲提示“頦下區(qū)囊性占位，內(nèi)見密集點(diǎn)狀回聲（考慮上皮碎屑），后方回聲增強(qiáng)”；CT平掃+增強(qiáng)顯示“頦下區(qū)類圓形低密度影，邊界清晰，囊壁薄，無(wú)明顯強(qiáng)化，周圍組織無(wú)浸潤(rùn)”。結(jié)合病史、查體及影像表現(xiàn)，初步考慮“皮樣囊腫”，經(jīng)科內(nèi)討論后，決定行全麻下“頜面部皮樣囊腫切除術(shù)”。病例介紹術(shù)中見囊腫呈灰白色，包膜完整，內(nèi)容物為黃白色豆渣樣物質(zhì)（含毛發(fā)及皮脂腺分泌物），與周圍組織無(wú)粘連，完整切除后送病理，回報(bào)“符合皮樣囊腫”。術(shù)后患者恢復(fù)順利，7天拆線，切口Ⅰ期愈合，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)張先生的病例，我們從術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)階段進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估：術(shù)前評(píng)估健康史：患者青年男性，無(wú)基礎(chǔ)疾病，無(wú)煙酒嗜好，但對(duì)“腫塊性質(zhì)”存在擔(dān)憂，曾自行查閱網(wǎng)絡(luò)信息，擔(dān)心“是否為惡性腫瘤”。身體狀況：局部腫塊位于頦下區(qū)，未壓迫氣道（呼吸平穩(wěn)，無(wú)打鼾或呼吸困難），無(wú)感染跡象（無(wú)局部紅腫、皮溫升高）；全身情況良好，生命體征平穩(wěn)（BP120/75mmHg，HR78次/分，T36.5℃）。心理社會(huì)評(píng)估：患者因腫塊影響外觀（頦下區(qū)隆起）產(chǎn)生社交焦慮，自述“不敢穿低領(lǐng)衣服”；對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如切口瘢痕、神經(jīng)損傷）存在恐懼，需重點(diǎn)關(guān)注其心理狀態(tài)。術(shù)后評(píng)估生命體征：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)一次，BP115/70mmHg，HR72次/分，SPO?98%（未吸氧），T36.8℃，無(wú)異常波動(dòng)。01局部情況：切口位于頦下區(qū)，長(zhǎng)度約4cm，敷料干燥無(wú)滲血，局部無(wú)明顯腫脹；負(fù)壓引流管通暢，24小時(shí)引流量約15ml（淡紅色血性液體），術(shù)后48小時(shí)拔管。02癥狀評(píng)估：患者主訴切口輕微疼痛（VAS評(píng)分2分），無(wú)下唇麻木（提示未損傷頦神經(jīng)），無(wú)吞咽困難或呼吸困難。03心理狀態(tài)：術(shù)后因“腫塊已切除”焦慮緩解，但對(duì)切口愈合（是否留疤）和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍有疑問(wèn)。0404護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷：焦慮：與擔(dān)心腫塊性質(zhì)、手術(shù)效果及術(shù)后瘢痕有關(guān)（患者自述“網(wǎng)上說(shuō)可能留疤，我是做銷售的，形象很重要”）。急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分2-3分）。有感染的危險(xiǎn)：與口腔頜面部特殊解剖環(huán)境（唾液、食物殘?jiān)孜廴厩锌冢┘笆中g(shù)切口存在有關(guān)。知識(shí)缺乏（特定）：缺乏皮樣囊腫疾病知識(shí)、術(shù)后護(hù)理及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)（患者術(shù)前問(wèn)“這個(gè)囊腫是怎么長(zhǎng)出來(lái)的？切了還會(huì)再長(zhǎng)嗎？”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)01患者焦慮程度減輕，能配合治療護(hù)理；02術(shù)后疼痛控制在VAS≤3分，無(wú)因疼痛影響睡眠或進(jìn)食；03術(shù)后切口無(wú)感染（無(wú)紅腫、滲液，體溫≤37.5℃）；04患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)診要求。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理——緩解焦慮，完善準(zhǔn)備心理護(hù)理：采用“認(rèn)知-行為干預(yù)”模式：首先，用通俗語(yǔ)言解釋皮樣囊腫的病因（胚胎發(fā)育殘留）、良性性質(zhì)（非腫瘤）及手術(shù)必要性（避免繼續(xù)增大或感染）；其次，展示本科室同類手術(shù)的術(shù)后效果（如切口隱蔽性、瘢痕恢復(fù)情況），邀請(qǐng)康復(fù)患者分享經(jīng)歷；最后，解答患者對(duì)“神經(jīng)損傷”的擔(dān)憂（說(shuō)明囊腫位置表淺，與頦神經(jīng)無(wú)粘連，損傷概率低）。通過(guò)3次面對(duì)面溝通（每次20-30分鐘），患者焦慮評(píng)分（SAS）從52分降至40分（正常范圍≤50分）?？谇粶?zhǔn)備：因切口鄰近口腔，術(shù)前3天指導(dǎo)患者用0.12%氯己定含漱液漱口，每日4次，每次1分鐘，減少口腔細(xì)菌定植；術(shù)前1日剃除頦下區(qū)毛發(fā)（范圍超過(guò)切口5cm），用肥皂水清潔皮膚，預(yù)防術(shù)區(qū)感染。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理——精準(zhǔn)干預(yù)，促進(jìn)康復(fù)體位與活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸）；6小時(shí)后改半臥位（減輕頦下區(qū)腫脹），鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)可坐起，48小時(shí)可室內(nèi)行走），避免長(zhǎng)時(shí)間低頭（減少切口張力）。疼痛管理：采用“多模式鎮(zhèn)痛”：輕度疼痛（VAS≤3分）時(shí)，通過(guò)聽音樂(lè)、聊天轉(zhuǎn)移注意力；中重度疼痛（VAS≥4分）時(shí)，遵醫(yī)囑給予口服對(duì)乙酰氨基酚（0.5gq6h），避免使用影響凝血的藥物（如布洛芬）。本例患者僅需非藥物干預(yù)即可緩解疼痛。切口與引流護(hù)理：每日觀察切口3次（早、中、晚），注意有無(wú)滲血、滲液、紅腫；保持敷料干燥，若滲血較多（如2小時(shí)內(nèi)滲血面積超過(guò)5cm×5cm），及時(shí)通知醫(yī)生；負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)（約-150mmHg），避免折疊、受壓，記錄引流量及性狀（本例術(shù)后24小時(shí)引流量15ml，48小時(shí)2ml，予拔管）。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理——精準(zhǔn)干預(yù)，促進(jìn)康復(fù)飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)禁食，6小時(shí)后試飲溫水（無(wú)嗆咳），逐步過(guò)渡至溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉）→半流質(zhì)（如粥、蛋羹）→軟食（術(shù)后3天），避免過(guò)熱、辛辣、堅(jiān)硬食物（防切口出血或刺激）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理頜面部皮樣囊腫術(shù)后常見并發(fā)癥包括感染、出血、神經(jīng)損傷及復(fù)發(fā)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：感染觀察要點(diǎn)：術(shù)后3天內(nèi)體溫＞38℃，切口紅腫、觸痛，滲液呈膿性，引流液渾濁；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L，中性粒細(xì)胞比例＞70%。護(hù)理措施：加強(qiáng)切口換藥（用0.5%碘伏消毒，每日2次），必要時(shí)取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛1.5givgttq8h）；指導(dǎo)患者保持口腔清潔（飯后用生理鹽水漱口）。本例患者未發(fā)生感染。出血觀察要點(diǎn)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液＞50ml，或短時(shí)間內(nèi)敷料滲血面積迅速擴(kuò)大；患者出現(xiàn)面色蒼白、心率增快（＞100次/分）、血壓下降（＜90/60mmHg）。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，協(xié)助加壓包扎切口；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液或輸血；密切監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘1次）。本例患者術(shù)后引流量正常，未出血。神經(jīng)損傷（以頦神經(jīng)為例）觀察要點(diǎn)：術(shù)后出現(xiàn)下唇、頦部皮膚麻木或感覺(jué)減退（因頦神經(jīng)支配該區(qū)域）。護(hù)理措施：評(píng)估麻木范圍及程度，向患者解釋“多數(shù)為暫時(shí)性損傷（術(shù)中牽拉所致），可自行恢復(fù)”；遵醫(yī)囑予維生素B1（10mgtid）、甲鈷胺（0.5mgtid）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；指導(dǎo)患者避免燙傷（因感覺(jué)減退時(shí)對(duì)溫度不敏感）。本例患者無(wú)神經(jīng)損傷表現(xiàn)。復(fù)發(fā)觀察要點(diǎn)：術(shù)后3個(gè)月至1年內(nèi)，原手術(shù)區(qū)域再次出現(xiàn)腫塊（多因囊壁殘留所致）。護(hù)理措施：出院時(shí)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月），若發(fā)現(xiàn)腫塊復(fù)發(fā)及時(shí)就診；術(shù)中需配合醫(yī)生完整切除囊壁（護(hù)理重點(diǎn)是傳遞精細(xì)器械，避免囊壁破裂）。07健康教育健康教育健康教育需貫穿診療全程，重點(diǎn)內(nèi)容如下：術(shù)前教育疾病知識(shí)：解釋皮樣囊腫的病因（胚胎發(fā)育殘留）、良性性質(zhì)及手術(shù)必要性（避免感染或壓迫周圍組織）。手術(shù)配合：指導(dǎo)禁食禁飲時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲），練習(xí)床上排便（防術(shù)后因體位改變致尿潴留）。術(shù)后教育自我護(hù)理：保持切口干燥（術(shù)后3天內(nèi)避免沾水），若敷料滲濕及時(shí)聯(lián)系護(hù)士；避免用力咀嚼、大笑（防切口裂開）；睡覺(jué)時(shí)取高枕臥位（減少腫脹）。癥狀監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）、切口劇痛、下唇麻木加重，立即就診。出院教育飲食：1個(gè)月內(nèi)避免辛辣、堅(jiān)硬食物，多吃富含維生素C（如獼猴桃、橙子）和蛋白質(zhì)（如魚肉、雞蛋）的食物，促進(jìn)切口愈合。復(fù)診：術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查（評(píng)估切口愈合、有無(wú)復(fù)發(fā)），若無(wú)異樣，每6個(gè)月復(fù)查1次，持續(xù)1年。心理調(diào)適：告知切口瘢痕會(huì)隨時(shí)間淡化（3-6個(gè)月進(jìn)入穩(wěn)定期），可外用硅酮凝膠（術(shù)后2周開始）輔助修復(fù)。08總結(jié)總結(jié)從張先生的病例中，我深刻體會(huì)到：成人頜面部皮樣囊腫的診療是“精準(zhǔn)診斷+規(guī)范治療+全程護(hù)理”的有機(jī)結(jié)合。護(hù)理工作不僅要關(guān)注手術(shù)本身，更要貫穿于術(shù)前心理支持、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)及長(zhǎng)期隨訪的