結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某某，女，52歲，因“反復(fù)便血伴排便習(xí)慣改變3個(gè)月”于2025年10月15日收入我院消化內(nèi)科。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、過(guò)敏史。否認(rèn)煙酒嗜好，月經(jīng)史規(guī)律，已絕經(jīng)2年。育有1子，身體健康。家族中無(wú)胃腸道腫瘤病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便血，呈鮮紅色，附著于糞便表面，量約5-10ml/次，每周發(fā)作2-3次，無(wú)腹痛、腹脹、里急后重感。同時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，由原來(lái)的每日1次變?yōu)槊咳?-3次，糞便性狀由成形軟便變?yōu)橄『隣?。曾在外院就診，行肛門指檢提示“內(nèi)痔”，予痔瘡膏外用治療后癥狀無(wú)明顯緩解。為進(jìn)一步明確診斷，來(lái)我院就診，門診以“便血原因待查：結(jié)直腸病變？?jī)?nèi)痔”收入院，擬行結(jié)腸鏡檢查。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診未聞及異常。腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。肛門及肛周未見(jiàn)明顯異常，肛門指檢未觸及腫塊，指套退出時(shí)無(wú)染血。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-14門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白128g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。2.糞便常規(guī)+潛血（2025-10-14門診）：外觀稀糊狀，紅細(xì)胞++/HP，白細(xì)胞0-1/HP，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性（+）。3.肝腎功能、電解質(zhì)（2025-10-15入院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.25mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。4.凝血功能（2025-10-15入院）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，均正常。5.腫瘤標(biāo)志物（2025-10-14門診）：癌胚抗原（CEA）2.3ng/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）18U/ml，均在正常參考值范圍內(nèi)。（五）腸道準(zhǔn)備評(píng)估患者入院時(shí)腸道功能評(píng)估：排便規(guī)律改變，目前每日排便2-3次，稀糊狀便?；颊邔?duì)結(jié)腸鏡檢查及腸道準(zhǔn)備知識(shí)了解甚少，僅知道需要“清腸”，但不清楚具體方法、飲食要求及注意事項(xiàng)。存在焦慮情緒，擔(dān)心檢查過(guò)程痛苦及檢查結(jié)果異常?；颊邿o(wú)便秘史，無(wú)腸梗阻、腸道狹窄等腸道疾病史，無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病，符合結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的基本條件。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏：與對(duì)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的目的、方法、飲食要求及注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心腸道準(zhǔn)備過(guò)程不適、檢查過(guò)程痛苦及檢查結(jié)果異常有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、脫水，與腸道準(zhǔn)備過(guò)程中大量排便及限制飲食攝入有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腸道準(zhǔn)備不充分，與患者對(duì)腸道準(zhǔn)備要求執(zhí)行不到位或個(gè)體差異有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者及家屬能夠準(zhǔn)確復(fù)述結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的目的、方法、飲食要求及注意事項(xiàng)，掌握藥物服用方法。2.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。3.腸道準(zhǔn)備過(guò)程中患者無(wú)電解質(zhì)紊亂、脫水發(fā)生，電解質(zhì)水平維持在正常范圍，生命體征穩(wěn)定。4.結(jié)腸鏡檢查時(shí)腸道準(zhǔn)備效果達(dá)到波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分（BBPS）≥7分，確保檢查順利進(jìn)行。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.健康宣教計(jì)劃（1）入院當(dāng)日：采用一對(duì)一講解、發(fā)放圖文并茂的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)手冊(cè)的方式，向患者及家屬詳細(xì)介紹結(jié)腸鏡檢查的目的、重要性及腸道準(zhǔn)備的必要性；講解腸道準(zhǔn)備的具體流程，包括飲食準(zhǔn)備、藥物服用方法、排便觀察要點(diǎn)等。（2）檢查前1天：再次強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，確認(rèn)患者是否嚴(yán)格遵守?zé)o渣半流質(zhì)飲食要求；核對(duì)藥物服用時(shí)間及劑量，確?；颊咧獣匀绾握_服用腸道準(zhǔn)備藥物。（3）檢查前6小時(shí)：指導(dǎo)患者完成最后一次腸道準(zhǔn)備藥物服用，強(qiáng)調(diào)多飲水的重要性，告知患者排便的正常反應(yīng)及異常情況處理方法。2.心理護(hù)理計(jì)劃（1）入院時(shí)：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其擔(dān)憂和顧慮，給予情感支持和安慰；向患者介紹我院結(jié)腸鏡檢查的先進(jìn)設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，增強(qiáng)患者對(duì)檢查的信心。（2）檢查前：采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)焦慮原因進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等方法緩解焦慮情緒。（3）檢查后：及時(shí)告知患者檢查初步結(jié)果，對(duì)于無(wú)明顯異常的患者給予肯定和安慰，對(duì)于需要進(jìn)一步治療的患者，詳細(xì)說(shuō)明治療方案，緩解其擔(dān)憂。3.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃（1）生命體征監(jiān)測(cè)：入院后每日監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓3次，腸道準(zhǔn)備期間每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，密切觀察生命體征變化。（2）電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：檢查前1天晚餐后抽取靜脈血復(fù)查電解質(zhì)，重點(diǎn)關(guān)注血鉀、血鈉水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂跡象。（3）排便觀察：腸道準(zhǔn)備期間，觀察患者排便次數(shù)、糞便性狀及量，記錄排便顏色變化，判斷腸道準(zhǔn)備x情況；觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)處理。（4）液體攝入指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在腸道準(zhǔn)備期間按照要求足量飲水，確保每日液體攝入量達(dá)到2000-3000ml，預(yù)防脫水。4.腸道準(zhǔn)備質(zhì)量保障計(jì)劃（1）個(gè)性化腸道準(zhǔn)備方案：根據(jù)患者體重、腸道功能情況，選擇聚乙二醇4000散（福靜清）作為腸道準(zhǔn)備藥物，劑量為3000ml，分兩次服用。（2）服藥x：檢查前1天下午及晚上，護(hù)士親自到床旁x患者服藥，確保患者按時(shí)、按量、勻速服用腸道準(zhǔn)備藥物。（3）腸道準(zhǔn)備效果評(píng)估：檢查前1小時(shí)，采用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分（BBPS）對(duì)患者腸道準(zhǔn)備效果進(jìn)行評(píng)估，確保達(dá)到檢查要求。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理（2025-10-15）1.入院接待與評(píng)估：責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，引導(dǎo)患者至病房，協(xié)助辦理入院手續(xù)。進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、過(guò)敏史、用藥史等，完成身體評(píng)估及各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果的收集與整理。向患者介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。2.健康宣教：責(zé)任護(hù)士采用一對(duì)一講解的方式，結(jié)合腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)手冊(cè)，向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教。告知患者結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病最直接、有效的方法，腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，若腸道準(zhǔn)備不充分，可能導(dǎo)致漏診或需要重新檢查。講解腸道準(zhǔn)備的具體流程：檢查前1天午餐為無(wú)渣半流質(zhì)飲食，晚餐為清流質(zhì)飲食；檢查前1天15:00-17:00服用聚乙二醇4000散1500ml（將3袋聚乙二醇4000散溶于1500ml溫開(kāi)水中），20:00-22:00服用剩余1500ml；服藥期間需勻速飲用，每15-20分鐘飲用250ml左右，同時(shí)可適當(dāng)走動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。告知患者飲食要求：無(wú)渣半流質(zhì)飲食包括米湯、稀粥（不加雜糧、蔬菜）、藕粉、蒸蛋羹等；清流質(zhì)飲食包括清湯、果汁（不含果肉）、運(yùn)動(dòng)飲料等；避免食用含渣食物（如蔬菜、水果、粗糧、肉類、豆制品等）及帶顏色食物（如紅色、紫色食物，以免影響檢查觀察）。3.心理護(hù)理：與患者溝通時(shí)，患者表示“擔(dān)心清腸過(guò)程會(huì)很痛苦，也害怕檢查結(jié)果不好”。責(zé)任護(hù)士耐心傾聽(tīng)患者的顧慮，向患者解釋腸道準(zhǔn)備過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)多次排便，但一般無(wú)明顯腹痛等不適，若出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、腹痛可及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；介紹我院結(jié)腸鏡檢查采用無(wú)痛技術(shù)，檢查過(guò)程中患者處于睡眠狀態(tài)，無(wú)明顯痛苦；同時(shí)告知患者目前各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，保持良好的心態(tài)有利于檢查順利進(jìn)行。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)：取舒適體位，閉上眼睛，慢慢吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢呼氣，重復(fù)5-10次，幫助患者放松心情。（二）檢查前1天護(hù)理（2025-10-16）1.飲食指導(dǎo)與x：上午責(zé)任護(hù)士到病房查看患者早餐情況，患者食用了米湯，符合無(wú)渣半流質(zhì)飲食要求。再次強(qiáng)調(diào)午餐仍需堅(jiān)持無(wú)渣半流質(zhì)飲食，避免食用禁忌食物。午餐后，患者告知護(hù)士已食用稀粥，未食用其他食物。下午14:00，責(zé)任護(hù)士到病房準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備藥物，將3袋聚乙二醇4000散溶于1500ml溫開(kāi)水中，攪拌均勻后遞給患者。2.藥物服用指導(dǎo)與x：指導(dǎo)患者從15:00開(kāi)始服用藥物，每15-20分鐘飲用250ml，于17:00前服用完畢。護(hù)士在旁觀察患者服藥情況，患者初始服用順利，飲用約500ml后出現(xiàn)輕微腹脹，無(wú)腹痛、惡心。護(hù)士告知患者這是正常反應(yīng)，可適當(dāng)放慢飲用速度，順時(shí)針按摩腹部，適當(dāng)走動(dòng)。患者按照護(hù)士指導(dǎo)調(diào)整后，腹脹癥狀緩解，繼續(xù)勻速服藥，于16:50順利服用完1500ml藥物。服藥期間患者排便3次，糞便性狀由稀糊狀逐漸變?yōu)榈S色稀水樣便。3.病情觀察：下午每2小時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征一次，體溫36.4℃-36.6℃，脈搏76-80次/分，呼吸18次/分，血壓120-125/75-80mmHg，生命體征穩(wěn)定。晚餐時(shí)患者食用清湯，符合清流質(zhì)飲食要求。20:00，責(zé)任護(hù)士將剩余3袋聚乙二醇4000散溶于1500ml溫開(kāi)水中，指導(dǎo)患者開(kāi)始服用，同樣要求于22:00前服用完畢?；颊叻眠^(guò)程順利，無(wú)明顯不適，于21:55服用完剩余1500ml藥物。服藥后至23:00，患者排便5次，糞便性狀變?yōu)闊o(wú)色透明水樣便，無(wú)固體殘?jiān)?.電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：晚餐后抽取患者靜脈血復(fù)查電解質(zhì)，結(jié)果顯示血鉀3.7mmol/L，血鈉137mmol/L，氯Xmmol/L，均在正常范圍，未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。（三）檢查當(dāng)日護(hù)理（2025-10-17）1.腸道準(zhǔn)備效果評(píng)估：凌晨4:00，患者最后一次排便，糞便為無(wú)色透明水樣便。檢查前1小時(shí)，責(zé)任護(hù)士采用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分（BBPS）對(duì)患者腸道準(zhǔn)備效果進(jìn)行評(píng)估，患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸均為3分（腸腔內(nèi)無(wú)固體殘?jiān)?，可?jiàn)少量清澈液體，黏膜細(xì)節(jié)清晰可見(jiàn)），總分為9分，符合結(jié)腸鏡檢查要求。2.術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者更換檢查服，取下假牙、首飾等物品。測(cè)量患者生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓122/78mmHg，生命體征穩(wěn)定。告知患者檢查前需禁食禁水，目前已達(dá)到要求。協(xié)助患者建立靜脈通路，為無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查做好準(zhǔn)備。3.心理護(hù)理：檢查前患者再次出現(xiàn)輕微焦慮，詢問(wèn)護(hù)士“檢查會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)”。責(zé)任護(hù)士再次向患者解釋無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的安全性，告知患者檢查過(guò)程中有專業(yè)的麻醉醫(yī)生和護(hù)士監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常情況會(huì)及時(shí)處理，讓患者放心。指導(dǎo)患者再次進(jìn)行深呼吸放松練習(xí)，患者焦慮情緒逐漸緩解。4.檢查配合：協(xié)助患者轉(zhuǎn)運(yùn)至內(nèi)鏡中心，向內(nèi)鏡中心護(hù)士交接患者情況，包括腸道準(zhǔn)備情況、生命體征、過(guò)敏史等。檢查過(guò)程中，護(hù)士在旁陪伴，密切觀察患者生命體征及病情變化。檢查歷時(shí)25分鐘，過(guò)程順利，患者無(wú)明顯不適。5.檢查后護(hù)理：檢查結(jié)束后，協(xié)助患者蘇醒，告知患者檢查已順利完成，初步結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯腫瘤性病變，僅有直腸炎表現(xiàn)，具體結(jié)果以病理報(bào)告為準(zhǔn)。將患者轉(zhuǎn)運(yùn)回病房，指導(dǎo)患者臥床休息，告知患者檢查后2小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食、軟食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、便血等不適癥狀，患者返回病房后無(wú)明顯不適，生命體征穩(wěn)定。（四）檢查后護(hù)理（2025-10-17至2025-10-18）1.飲食護(hù)理：檢查后2小時(shí)，患者進(jìn)食米湯，無(wú)不適。晚餐時(shí)進(jìn)食稀粥，夜間無(wú)腹痛、腹脹等癥狀。次日早餐患者進(jìn)食軟面條，飲食過(guò)渡順利。2.病情觀察：檢查后24小時(shí)內(nèi)，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征一次，均正常。觀察患者排便情況，檢查后當(dāng)日患者排便1次，為黃色軟便，無(wú)便血?；颊邿o(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀。3.健康宣教：告知患者直腸炎的注意事項(xiàng)，包括飲食規(guī)律，避免辛辣刺激性食物，保持排便通暢，遵醫(yī)囑服用藥物（美沙拉嗪腸溶片），定期復(fù)查等。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)腸道健康的重要性，建議每年進(jìn)行一次糞便潛血檢查，每3-5年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化健康宣教：針對(duì)患者對(duì)腸道準(zhǔn)備知識(shí)缺乏的情況，采用一對(duì)一講解結(jié)合圖文手冊(cè)的方式，使患者及家屬能夠直觀、清晰地了解腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)。在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)（入院當(dāng)日、檢查前1天、檢查前6小時(shí)）進(jìn)行多次強(qiáng)化宣教，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確掌握腸道準(zhǔn)備的方法和要求，提高了患者的依從性。2.密切的病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中，護(hù)士密切觀察患者的生命體征、排便情況及有無(wú)不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者服用藥物后的輕微腹脹，并給予相應(yīng)的處理措施，緩解了患者的不適。同時(shí)，在檢查前1天復(fù)查電解質(zhì)，及時(shí)排除了電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，確保了腸道準(zhǔn)備的安全性。3.有效的心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)士耐心傾聽(tīng)其顧慮，給予情感支持和安慰，并采用深呼吸放松練習(xí)等方法幫助患者緩解焦慮。在檢查前后及時(shí)告知患者檢查x和初步結(jié)果，增強(qiáng)了患者的信心，使患者能夠積極配合檢查和護(hù)理工作。（二）護(hù)理不足1.心理評(píng)估不夠全面：在入院時(shí)僅通過(guò)患者的主觀表述評(píng)估其焦慮情緒，未采用標(biāo)準(zhǔn)化的焦慮評(píng)估x（如SAS）進(jìn)行量化評(píng)估，無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者焦慮的程度，可能影響心理護(hù)理的針對(duì)性和有效性。2.飲食指導(dǎo)細(xì)節(jié)不夠完善：雖然向患者詳細(xì)介紹了無(wú)渣半流質(zhì)飲食和清流質(zhì)飲食的種類，但未針對(duì)患者的個(gè)人飲食喜好給出具體的飲食建議，導(dǎo)致患者在飲食準(zhǔn)備期間選擇食物時(shí)存在一定的困惑。例如，患者詢問(wèn)“能否食用酸奶”，護(hù)士需要進(jìn)一步解釋酸奶中含有果肉顆粒，屬于含渣食物，不宜食用，耽誤了一定的時(shí)間。3.腸道準(zhǔn)備期間的舒適護(hù)理有待加強(qiáng)：在患者服用腸道準(zhǔn)備藥物期間，雖然護(hù)士指導(dǎo)患者適當(dāng)走動(dòng)和按摩腹部，但未提供更具體的舒適護(hù)理措施，如提供便盆、協(xié)助患者清潔肛周皮膚等，患者在多次排便后出現(xiàn)肛周皮膚輕微發(fā)紅，影響了患者的舒適度。（三）改進(jìn)措施1.完善心理評(píng)估體系：在患