手術(shù)部位感染預(yù)防與控制考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.手術(shù)部位感染（SSI）最常見的病原菌是（）A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.大腸埃希菌【答案】B2.下列哪項(xiàng)不屬于清潔污染切口（Class2）的典型特征（）A.呼吸道、消化道或泌尿生殖道進(jìn)入但無內(nèi)容物溢出B.膽道手術(shù)無急性炎癥C.術(shù)中發(fā)生膽瘺并伴明顯污染D.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)【答案】C3.預(yù)防性抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)，最佳靜脈推注時(shí)間為皮膚切開前（）A.0.5～1hB.1.5～2hC.2～3hD.3～4h【答案】A4.對(duì)β內(nèi)酰胺類過敏的成人患者，行清潔手術(shù)預(yù)防用藥首選（）A.萬古霉素+慶大霉素B.克林霉素+慶大霉素C.環(huán)丙沙星+甲硝唑D.萬古霉素單藥【答案】B5.下列關(guān)于術(shù)中保溫的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.維持核心體溫≥36℃可降低SSI率B.被動(dòng)保溫優(yōu)于主動(dòng)加溫C.加溫輸液可減少低體溫發(fā)生D.低體溫致血管收縮降低組織氧分壓【答案】B6.血糖控制目標(biāo)中，圍手術(shù)期推薦非心臟手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后即刻血糖應(yīng)（）A.≤6.1mmol/LB.6.1～10.0mmol/LC.10.1～12.0mmol/LD.12.1～15.0mmol/L【答案】B7.對(duì)MRSA定植患者行清潔污染手術(shù)，預(yù)防用藥應(yīng)（）A.術(shù)前鼻拭子陰性即可不用萬古霉素B.術(shù)前常規(guī)給予萬古霉素替代頭孢唑啉C.術(shù)后發(fā)現(xiàn)感染再給予萬古霉素D.無需特殊處理【答案】B8.下列哪項(xiàng)不是2016WHO全球SSI預(yù)防指南新增推薦（）A.術(shù)前抗菌沐浴B.術(shù)中高濃度吸氧C.術(shù)后延長引流時(shí)間D.含酒精氯己定皮膚消毒【答案】C9.關(guān)于手術(shù)貼膜使用，下列正確的是（）A.含碘貼膜可降低表淺SSIB.酒精基貼膜增加火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)禁用C.貼膜與皮膚間可留氣泡方便揭除D.貼膜破損無需更換【答案】A10.術(shù)后24h內(nèi)拔除引流管的主要理由是（）A.降低引流管相關(guān)疼痛B.減少逆行感染機(jī)會(huì)C.節(jié)約住院費(fèi)用D.避免壓迫性壞死【答案】B11.下列哪項(xiàng)屬于深部切口SSI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.術(shù)后30d內(nèi)切口流膿B.術(shù)后90d內(nèi)植入物相關(guān)膿腫C.術(shù)后7d內(nèi)表淺蜂窩織炎無膿液D.術(shù)后切口血清腫穿刺液培養(yǎng)陰性【答案】A12.對(duì)結(jié)腸手術(shù)患者，術(shù)前機(jī)械性腸道聯(lián)合口服抗菌藥物方案推薦給藥時(shí)間為（）A.術(shù)前24h分次口服B.術(shù)前12h一次性口服C.術(shù)前48h開始分次口服D.術(shù)前72h開始并持續(xù)至術(shù)晨【答案】A13.下列關(guān)于氯己定酒精皮膚消毒濃度，正確的是（）A.氯己定0.5%+酒精70%B.氯己定2%+酒精90%C.氯己定1%+酒精60%D.氯己定4%+酒精100%【答案】A14.術(shù)中沖洗液加入萬古霉素粉末用于脊柱手術(shù)，目前循證證據(jù)等級(jí)為（）A.高等級(jí)推薦B.中等級(jí)推薦C.低等級(jí)推薦D.證據(jù)不足不推薦【答案】C15.下列哪項(xiàng)屬于“不接觸技術(shù)”（notouchtechnique）核心要點(diǎn)（）A.手套破損繼續(xù)操作B.器械尖端不接觸皮膚邊緣C.縫合線經(jīng)生理鹽水濕潤后使用D.切口邊緣使用電凝廣泛燒灼【答案】B16.關(guān)于層流手術(shù)室，錯(cuò)誤的是（）A.可降低關(guān)節(jié)置換SSIB.對(duì)普外科開腹手術(shù)獲益明確C.需配合嚴(yán)格人數(shù)控制D.送風(fēng)速度0.25m/s左右【答案】B17.術(shù)后切口敷料首次更換時(shí)機(jī)，循證推薦（）A.術(shù)后6hB.術(shù)后24～48hC.術(shù)后72hD.術(shù)后5d【答案】B18.下列哪項(xiàng)屬于“集束化策略”中的“CHG擦浴”（）A.術(shù)晨2%氯己定濕巾擦拭全身B.術(shù)前3d每日口服CHG糖漿C.術(shù)中腹腔灌注0.05%CHGD.術(shù)后切口噴灑CHG粉末【答案】A19.對(duì)肥胖患者（BMI>30）預(yù)防用藥劑量調(diào)整，正確的是（）A.頭孢唑啉1g即可B.頭孢唑啉2g，BMI>40增至3gC.無需調(diào)整D.改為萬古霉素【答案】B20.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后切口監(jiān)測(cè)“NEWS”評(píng)分內(nèi)容（）A.紅腫B.滲出C.壓痛D.發(fā)熱【答案】D21.關(guān)于抗菌涂層縫合線，正確的是（）A.三氯生涂層可降低SSIB.增加切口裂開風(fēng)險(xiǎn)C.僅用于污染切口D.不可吸收縫線才需涂層【答案】A22.術(shù)中手套穿孔率最高的手術(shù)類型為（）A.乳腺良性腫物切除B.腹腔鏡膽囊切除C.開放性結(jié)腸手術(shù)D.甲狀腺腺葉切除【答案】C23.下列哪項(xiàng)屬于“術(shù)后48h內(nèi)停用預(yù)防抗菌藥物”的QualityIndicator（）A.過程指標(biāo)B.結(jié)果指標(biāo)C.結(jié)構(gòu)指標(biāo)D.平衡指標(biāo)【答案】A24.對(duì)植入物手術(shù)，預(yù)防用藥持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過（）A.術(shù)后12hB.術(shù)后24hC.術(shù)后48hD.術(shù)后72h【答案】B25.下列關(guān)于“高濃度吸氧”敘述，正確的是（）A.吸入氧濃度80%可降低結(jié)腸手術(shù)SSIB.對(duì)腹腔鏡手術(shù)同樣獲益C.需持續(xù)至術(shù)后24hD.增加術(shù)后肺不張風(fēng)險(xiǎn)為絕對(duì)禁忌【答案】A26.術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)頻率，對(duì)非糖尿病患者推薦（）A.每0.5hB.每1hC.每2hD.每4h【答案】C27.下列哪項(xiàng)屬于“患者自身因素”中可干預(yù)項(xiàng)目（）A.年齡>70歲B.術(shù)前貧血C.既往放療史D.基因多態(tài)性【答案】B28.關(guān)于“術(shù)前沐浴”循證證據(jù)，正確的是（）A.普通香皂與CHG無差異B.CHG沐浴降低SSI率約30%C.需術(shù)前3d連續(xù)沐浴D.水溫越高越好【答案】B29.下列哪項(xiàng)屬于“手術(shù)室環(huán)境表面”監(jiān)測(cè)推薦方法（）A.接觸皿法B.沉降皿法C.ATP生物熒光D.以上均可【答案】D30.對(duì)術(shù)后出現(xiàn)表淺SSI患者，切口處理首選（）A.立即拆除所有縫線B.開放引流+每日換藥C.局部涂抹莫匹羅星D.靜脈廣譜抗菌藥物7d【答案】B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組材料后設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【材料一】患者男，58歲，BMI32kg/m2，2型糖尿病10年，HbA1c8.5%，擬行腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)。31.術(shù)前優(yōu)化血糖方案，首選（）A.術(shù)晨停用所有降糖藥B.入院即給予基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素方案C.僅飲食控制D.術(shù)晨給予大劑量胰島素靜推【答案】B32.預(yù)防用藥選擇，正確的是（）A.頭孢唑啉1g+甲硝唑0.5gB.頭孢西丁2g單劑C.頭孢曲松1g+慶大霉素D.萬古霉素單藥【答案】B33.術(shù)中保溫措施，錯(cuò)誤的是（）A.室溫設(shè)定21℃B.加溫輸液儀37℃C.使用循環(huán)水床墊D.術(shù)畢即停加溫【答案】D34.術(shù)后第2天切口疼痛伴滲液，培養(yǎng)為MRSA，處理原則（）A.口服克林霉素B.開放引流+萬古霉素C.立即取出吻合器D.局部碘伏濕敷【答案】B35.對(duì)該患者出院后隨訪，SSI監(jiān)測(cè)時(shí)限應(yīng)至術(shù)后（）A.7dB.15dC.30dD.90d【答案】C【材料二】患者女，45歲，因雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，擬同期行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換，無過敏史。36.預(yù)防用藥首選（）A.頭孢唑啉2gB.頭孢呋辛1.5gC.萬古霉素1gD.克林霉素0.6g【答案】A37.術(shù)中高濃度吸氧方案，正確的是（）A.吸入氧濃度30%B.吸入氧濃度80%，拔管即停C.吸入氧濃度80%至術(shù)后6hD.吸入氧濃度100%至術(shù)后24h【答案】C38.層流手術(shù)室空氣采樣，推薦暴露時(shí)間為（）A.5minB.15minC.30minD.60min【答案】C39.術(shù)后48h停用抗菌藥物后，出現(xiàn)體溫38.5℃，切口無紅腫，處理首選（）A.立即重啟廣譜抗菌藥物B.血培養(yǎng)+查找其他感染灶C.口服頭孢地尼D.物理降溫觀察【答案】B40.對(duì)該患者實(shí)施“ERAS”方案，下列哪項(xiàng)可降低SSI（）A.術(shù)前禁食6hB.術(shù)中限制性輸液C.術(shù)后早期下床D.術(shù)前晚間高糖飲品【答案】C三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于“術(shù)前可干預(yù)危險(xiǎn)因素”的有（）A.吸煙B.肥胖C.既往SSI史D.年齡>65歲E.低蛋白血癥【答案】A、B、E42.關(guān)于“含酒精氯己定皮膚消毒”正確的是（）A.對(duì)真菌殺滅速度優(yōu)于聚維酮碘B.酒精濃度需達(dá)70%以上C.氯己定濃度0.5%即可D.干燥時(shí)間需達(dá)2minE.禁用于黏膜【答案】A、B、C、E43.下列屬于“術(shù)中集束化”內(nèi)容的有（）A.維持血糖≤10mmol/LB.手套破損立即更換C.含酒精CHG消毒D.切口邊緣使用塑料保護(hù)套E.術(shù)后24h內(nèi)停用抗菌藥物【答案】A、B、C、D44.對(duì)“術(shù)后切口監(jiān)測(cè)”描述正確的有（）A.出院后電話隨訪30dB.表淺SSI需報(bào)告院感系統(tǒng)C.深部SSI需再次手術(shù)確認(rèn)D.植入物手術(shù)監(jiān)測(cè)90dE.僅監(jiān)測(cè)住院期間【答案】A、B、D45.下列屬于“延長預(yù)防用藥指征”的有（）A.術(shù)野明顯污染B.失血性休克>1500mLC.手術(shù)時(shí)間>4hD.植入物手術(shù)E.術(shù)前合并開放骨折【答案】A、B、E46.關(guān)于“抗菌涂層植入物”敘述正確的有（）A.三氯生涂層可降低乳腺手術(shù)SSIB.慶大霉素骨水泥用于關(guān)節(jié)置換C.增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)為絕對(duì)禁忌D.成本效益優(yōu)于全身用藥E.需患者知情同意【答案】A、B、E47.下列屬于“術(shù)后高血糖危害”的有（）A.中性粒細(xì)胞趨化受損B.組織缺氧加重C.膠原合成減少D.增加血栓風(fēng)險(xiǎn)E.降低免疫功能【答案】A、B、C、E48.關(guān)于“層流手術(shù)室維護(hù)”正確的是（）A.回風(fēng)口濾網(wǎng)每月更換B.術(shù)前30min開啟層流C.術(shù)中保持正壓≥5PaD.每月做沉降菌監(jiān)測(cè)E.溫度20～24℃【答案】B、C、D、E49.下列屬于“手術(shù)團(tuán)隊(duì)行為因素”的有（）A.刷手時(shí)間<3minB.術(shù)中接打電話C.雙層手套使用D.手術(shù)衣潮濕繼續(xù)操作E.無菌區(qū)跨越【答案】A、B、D、E50.對(duì)“術(shù)后切口敷料”描述正確的有（）A.含銀敷料可降低污染切口SSIB.負(fù)壓封閉引流可用于肥胖患者C.首次換藥應(yīng)在24～48hD.干紗布優(yōu)于透明貼膜E.敷料滲透需立即更換【答案】A、B、C、E四、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分。先判斷“正確”或“錯(cuò)誤”，如錯(cuò)誤請(qǐng)劃出錯(cuò)誤部分并改正）51.術(shù)前氯己定沐浴需術(shù)前連續(xù)3d、每日1次、每次2min。【答案】錯(cuò)誤，“3d”改為“1d”。52.術(shù)中維持血糖<6.1mmol/L可顯著降低SSI，且安全?！敬鸢浮垮e(cuò)誤，“<6.1mmol/L”改為“6.1～10.0mmol/L”。53.對(duì)清潔手術(shù)，術(shù)前萬古霉素替代頭孢唑啉可降低總體SSI率?！敬鸢浮垮e(cuò)誤，“可降低”改為“不降低且增加耐藥”。54.術(shù)后切口負(fù)壓封閉引流適用于所有清潔手術(shù)切口?！敬鸢浮垮e(cuò)誤，“所有清潔”改為“高危污染/肥胖”。55.層流手術(shù)室對(duì)普外科開腹手術(shù)SSI降低效果優(yōu)于關(guān)節(jié)置換?！敬鸢浮垮e(cuò)誤，“優(yōu)于”改為“無顯著差異”。五、簡答題（每題6分，共30分）56.簡述“術(shù)前優(yōu)化貧血”對(duì)SSI預(yù)防的機(jī)制及措施?！敬鸢浮繖C(jī)制：貧血致組織氧供下降，延遲膠原合成；措施：術(shù)前篩查Hb，鐵缺乏者口服/靜脈鐵劑，EPO聯(lián)合，目標(biāo)Hb≥120g/L，術(shù)晨復(fù)查。57.列舉“術(shù)中無菌技術(shù)”五項(xiàng)核心行為。【答案】1.刷手≥3min；2.穿無菌衣戴雙層手套；3.器械不跨越無菌區(qū)；4.切口邊緣保護(hù)套；5.手套破損立即更換。58.說明“術(shù)后延長抗菌藥物”的潛在危害?！敬鸢浮?.耐藥菌選擇；2.難辨梭菌感染；3.肝腎毒性；4.增加費(fèi)用；5.掩蓋感染征象延誤處理。59.描述“高濃度吸氧”在結(jié)腸手術(shù)中的實(shí)施細(xì)節(jié)?！敬鸢浮柯樽碚T導(dǎo)至拔管吸入80%氧，拔管后通過非重吸面罩繼續(xù)80%氧至術(shù)后6h，維持SpO2≥98%，監(jiān)測(cè)氧中毒，禁忌COPD高碳酸血癥。60.概述“出院后遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)SSI”的技術(shù)路徑?！敬鸢浮?.電子問卷推送術(shù)后7、14、30d；2.拍照上傳AI識(shí)別紅腫滲液；3.異常自動(dòng)預(yù)警院感專職人員；4.必要時(shí)視頻隨訪；5.確診SSI納入數(shù)據(jù)庫分析。六、案例分析題（每題15分，共30分）【案例一】患者男，65歲，BMI28，糖尿病15年，HbA1c9%，行冠脈搭橋+瓣膜置換，手術(shù)5h，失血量1500mL，術(shù)后第5天胸骨切口滲液，培養(yǎng)為MRSA，胸CT示