宮腔鏡手術(shù)相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.宮腔鏡手術(shù)最常用的膨?qū)m介質(zhì)是A.5%葡萄糖液B.0.9%氯化鈉液C.1.5%甘氨酸液D.3%山梨醇液答案：B2.下列哪項(xiàng)不是宮腔鏡電切術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥A.子宮穿孔B.水中毒C.空氣栓塞D.術(shù)后宮腔粘連答案：C3.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率最高的高危因素是A.單發(fā)息肉B.息肉直徑<1cmC.多發(fā)息肉合并異常子宮出血D.絕經(jīng)后患者答案：C4.診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)是A.經(jīng)陰道超聲B.子宮輸卵管造影C.宮腔鏡直視檢查D.MRI答案：C5.宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中，為減少出血最常聯(lián)合使用的藥物是A.縮宮素B.垂體后葉素C.卡前列素氨丁三醇D.米索前列醇答案：B6.下列哪項(xiàng)不是宮腔鏡冷刀技術(shù)的優(yōu)勢(shì)A.避免電熱損傷B.降低術(shù)后宮腔粘連率C.縮短手術(shù)時(shí)間D.減少水中毒風(fēng)險(xiǎn)答案：C7.TCRM是指A.宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)B.宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)C.宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)D.宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)答案：B8.宮腔鏡手術(shù)中，膨?qū)m壓力一般設(shè)定為A.40～60mmHgB.80～100mmHgC.120～140mmHgD.160～180mmHg答案：B9.對(duì)絕經(jīng)后女性行宮腔鏡手術(shù)，術(shù)前應(yīng)常規(guī)評(píng)估A.卵巢功能B.子宮內(nèi)膜厚度C.宮頸細(xì)胞學(xué)+內(nèi)膜活檢D.陰道微生態(tài)答案：C10.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)最常用的能量平臺(tái)是A.雙極等離子B.單極電切環(huán)C.超聲刀D.激光答案：B11.下列哪項(xiàng)不是宮腔鏡手術(shù)禁忌證A.急性生殖道感染B.妊娠期C.活躍期子宮出血D.子宮肌瘤直徑2cm突向?qū)m腔答案：D12.宮腔鏡術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的主要目的是A.避孕B.減少宮腔粘連C.促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)D.預(yù)防感染答案：B13.宮腔鏡手術(shù)中發(fā)生子宮穿孔最可靠的征象是A.膨?qū)m液突然減少B.視野突然消失伴腹腔內(nèi)腸管顯現(xiàn)C.患者突發(fā)咳嗽D.陰道流血增多答案：B14.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜癌病灶切除術(shù)的適應(yīng)證是A.病灶侵犯肌層>1/2B.病灶局限于內(nèi)膜且分化良好C.宮頸管受累D.腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性答案：B15.宮腔鏡手術(shù)中，為預(yù)防水中毒，下列措施錯(cuò)誤的是A.監(jiān)測(cè)出入液量差B.控制膨?qū)m壓力≤100mmHgC.手術(shù)時(shí)間>90min無(wú)需干預(yù)D.使用利尿劑答案：C16.宮腔鏡術(shù)后出現(xiàn)Asherman綜合征的主要原因是A.感染B.電熱損傷C.機(jī)械性過(guò)度刮宮D.雌激素水平低下答案：B17.宮腔鏡下切除Ⅱ型子宮肌瘤時(shí)，最關(guān)鍵的技術(shù)要點(diǎn)是A.一次性完整切除B.分層切除并保留假包膜C.先電凝后切除D.使用冷刀快速剜除答案：B18.下列哪項(xiàng)不是宮腔鏡手術(shù)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備A.血常規(guī)、凝血功能B.心電圖C.胸部CTD.陰道分泌物檢查答案：C19.宮腔鏡手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜呈“草莓樣”改變，應(yīng)首先考慮A.子宮內(nèi)膜炎B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮內(nèi)膜增生D.子宮內(nèi)膜異位癥答案：A20.宮腔鏡下輸卵管開(kāi)口插管通液術(shù)，提示輸卵管通暢的標(biāo)志是A.推注阻力大B.無(wú)返流C.見(jiàn)美藍(lán)液自傘端溢出D.患者感下腹劇痛答案：C21.宮腔鏡手術(shù)中，為減少術(shù)后宮腔粘連，可立即給予A.抗生素B.大劑量雌激素C.孕激素D.GnRHa答案：B22.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術(shù)（EA）術(shù)后最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是A.宮腔粘連B.妊娠子宮破裂C.卵巢功能衰竭D.宮頸狹窄答案：B23.宮腔鏡手術(shù)中，膨?qū)m液吸收量超過(guò)多少時(shí)應(yīng)警惕水中毒A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2500ml答案：B24.宮腔鏡下切除子宮縱隔時(shí)，切至下列哪一層次即可停止A.子宮漿膜層B.縱隔基底部與宮底肌層平齊C.宮頸內(nèi)口D.輸卵管開(kāi)口水平答案：B25.宮腔鏡術(shù)后放置球囊支架的時(shí)間一般為A.24hB.3～5dC.7～10dD.14d答案：C26.宮腔鏡手術(shù)中，雙極電切較單極電切的最大優(yōu)勢(shì)是A.切割速度快B.可使用生理鹽水膨?qū)mC.設(shè)備成本低D.組織損傷大答案：B27.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除后，病理提示“息肉伴局灶復(fù)雜性增生”，下一步處理首選A.觀察隨訪B.大劑量孕激素治療3個(gè)月后復(fù)查C.立即行子宮切除D.放療答案：B28.宮腔鏡手術(shù)中，為預(yù)防空氣栓塞，下列操作錯(cuò)誤的是A.排盡灌流系統(tǒng)內(nèi)空氣B.避免將器械直接插入宮頸管C.術(shù)中頭低腳高位D.使用CO2膨?qū)m答案：D29.宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后，評(píng)估宮腔形態(tài)恢復(fù)情況的最佳時(shí)間是A.術(shù)后1周B.術(shù)后1個(gè)月C.術(shù)后3個(gè)月D.術(shù)后6個(gè)月答案：C30.宮腔鏡手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)宮底處血管呈“蚯蚓狀”怒張，應(yīng)首先考慮A.子宮腺肌病B.子宮內(nèi)膜癌C.妊娠期子宮D.動(dòng)靜脈瘺答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.宮腔鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌證包括A.急性盆腔炎B.妊娠期C.嚴(yán)重心肺功能不全D.子宮肌瘤直徑8cm突向?qū)m腔答案：A、B、C32.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素有A.多發(fā)息肉B.息肉基底寬廣C.合并PCOSD.術(shù)后未用孕激素答案：A、B、C、D33.宮腔鏡手術(shù)中監(jiān)測(cè)液體缺失量的方法包括A.電子稱重系統(tǒng)B.負(fù)壓吸引計(jì)量C.超聲監(jiān)測(cè)膀胱積液D.血?dú)夥治鲡c離子答案：A、B、D34.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的術(shù)后管理包括A.雌激素+孕激素序貫治療B.宮內(nèi)球囊支架放置7dC.術(shù)后1個(gè)月宮腔鏡二探D.術(shù)后避孕3個(gè)月答案：A、B、C、D35.宮腔鏡下Ⅰ型黏膜下肌瘤切除的技術(shù)要點(diǎn)有A.識(shí)別瘤體與假包膜界面B.分塊切除C.保護(hù)周圍內(nèi)膜D.術(shù)中縮宮素稀釋液宮頸注射答案：A、B、C、D36.宮腔鏡手術(shù)中發(fā)生水中毒的處理措施包括A.立即停止手術(shù)B.利尿劑靜推C.查電解質(zhì)并補(bǔ)鈉D.氣管插管機(jī)械通氣答案：A、B、C37.宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防措施有A.術(shù)后早期宮腔鏡二探B.宮內(nèi)節(jié)育器或球囊支架C.雌激素修復(fù)內(nèi)膜D.羊膜移植答案：A、B、C、D38.宮腔鏡下輸卵管開(kāi)口插管通液術(shù)的禁忌證有A.急性輸卵管炎B.輸卵管積水直徑>5cmC.宮外孕未愈D.嚴(yán)重子宮后屈答案：A、B、C39.宮腔鏡冷刀系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)包括A.無(wú)電熱損傷B.降低術(shù)后粘連C.可使用生理鹽水D.切割同時(shí)止血效果優(yōu)于雙極答案：A、B、C40.宮腔鏡手術(shù)中，提示子宮穿孔的間接征象有A.膨?qū)m液入量明顯>出量B.患者突發(fā)肩痛C.監(jiān)護(hù)儀顯示心率驟降D.腸管在鏡下出現(xiàn)答案：A、B、C、D三、共用題干單選題（每題1分，共10分）（41～43題共用題干）患者42歲，月經(jīng)量增多2年，貧血Hb82g/L，超聲示宮腔內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)3.2cm×2.8cm，蒂寬0.8cm，突向?qū)m腔，內(nèi)膜厚1.2cm。41.最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜癌B.黏膜下子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜息肉D.子宮腺肌瘤答案：B42.首選手術(shù)方式為A.開(kāi)腹肌瘤剔除B.腹腔鏡肌瘤剔除C.宮腔鏡肌瘤切除術(shù)D.子宮動(dòng)脈栓塞答案：C43.術(shù)中為減少出血，可采取A.宮頸注射腎上腺素稀釋液B.術(shù)前放置米非司酮3個(gè)月C.術(shù)中靜滴縮宮素20UD.術(shù)前GnRHa3.75mg皮下注射答案：D（44～46題共用題干）患者28歲，人流術(shù)后閉經(jīng)6個(gè)月，周期性下腹痛，超聲示宮腔線消失，內(nèi)膜薄，宮體前后壁粘連帶。44.最可能的診斷是A.卵巢早衰B.宮腔粘連（Asherman綜合征）C.宮頸管粘連D.子宮內(nèi)膜結(jié)核答案：B45.確診后首選治療A.雌孕激素序貫試驗(yàn)B.宮腔鏡粘連分離術(shù)C.腹腔鏡探查D.子宮造影答案：B46.術(shù)后最佳內(nèi)膜修復(fù)方案A.單用孕激素10dB.大劑量雌激素21d+后10d加孕激素C.口服避孕藥21dD.觀察等待答案：B（47～50題共用題干）患者35歲，原發(fā)不孕4年，HSG示宮底充盈缺損，呈“貓眼征”，余未見(jiàn)異常。47.最可能的診斷是A.子宮縱隔B.雙角子宮C.單角子宮D.子宮內(nèi)膜息肉答案：A48.下一步首選檢查A.盆腔MRIB.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡C.經(jīng)陰道三維超聲D.血CA125答案：B49.若確診完全縱隔，手術(shù)方式應(yīng)選擇A.開(kāi)腹縱隔切除B.腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡電切C.陰式縱隔切除D.子宮整形術(shù)答案：B50.術(shù)后提高妊娠率的輔助措施A.立即促排卵B.術(shù)后3個(gè)月宮腔鏡二探+雌激素修復(fù)內(nèi)膜C.術(shù)后1個(gè)月行IVFETD.術(shù)后放置銅環(huán)避孕1年答案：B四、案例分析題（每題5分，共20分）51.患者44歲，G2P1，經(jīng)期延長(zhǎng)至15d，量多，超聲示宮腔內(nèi)多個(gè)中高回聲團(tuán)，最大2.5cm，內(nèi)膜厚1.0cm，血紅蛋白92g/L。（1）列出術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)。（2）擬定宮腔鏡手術(shù)方案及能量平臺(tái)選擇。（3）術(shù)中出血>200ml，如何處理？（4）術(shù)后病理提示“子宮內(nèi)膜息肉伴局灶復(fù)雜性增生伴不典型”，給出后續(xù)治療及隨訪計(jì)劃。答案：（1）血常規(guī)、凝血、肝腎功能、心電圖、陰道分泌物、宮頸細(xì)胞學(xué)+內(nèi)膜活檢、盆腔MRI評(píng)估肌層受累、排除惡性。（2）靜脈麻醉，5%葡萄糖或生理鹽水膨?qū)m，80mmHg，雙極等離子或冷刀系統(tǒng)，分塊切除息肉，保護(hù)正常內(nèi)膜，標(biāo)本送檢。（3）立即宮頸注射垂體后葉素6U稀釋液，雙極電凝止血球，宮腔放置球囊導(dǎo)尿管8ml壓迫6h，靜滴縮宮素10U，必要時(shí)輸血。（4）術(shù)后口服醋酸甲羥孕酮250mg/d×3個(gè)月，或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；術(shù)后3個(gè)月宮腔鏡二探+內(nèi)膜活檢，若無(wú)逆轉(zhuǎn)行子宮切除；每6個(gè)月隨訪超聲+內(nèi)膜活檢至2年。52.患者31歲，G0，月經(jīng)稀發(fā)，BMI32kg/m2，不孕3年，超聲示內(nèi)膜厚0.4cm，宮腔線斷續(xù)，三維超聲提示宮腔下段粘連。（1）給出診斷及分級(jí)依據(jù)。（2）宮腔鏡術(shù)式及術(shù)中注意事項(xiàng)。（3）術(shù)后內(nèi)膜修復(fù)及促排卵時(shí)機(jī)。（4）若術(shù)后6個(gè)月仍未孕，下一步助孕策略。答案：（1）Asherman綜合征，ESGEⅡ級(jí)（中度），累及宮腔下段<1/2，輸卵管開(kāi)口部分可見(jiàn)。（2）宮腔鏡冷刀分離+雙極止血，腹腔鏡監(jiān)護(hù)防穿孔，術(shù)后放置球囊7d，雌激素4mg/d×21d+后10d地屈孕酮10mgbid。（3）術(shù)后第2個(gè)月經(jīng)周期開(kāi)始來(lái)曲唑2.5mgd37促排，超聲監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)同房3周期。（4）若3周期未孕，改IVFET，術(shù)前再次宮腔鏡評(píng)估內(nèi)膜，必要時(shí)行內(nèi)膜微刺激+PRP灌注。53.患者39歲，G1P1，體檢發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位1.8cm，無(wú)癥狀，MRI示黏膜下肌瘤，50%突向?qū)m腔，基底寬1.0cm，無(wú)變性。（1）是否手術(shù)？給出循證依據(jù)。（2）若手術(shù)，能量平臺(tái)及切除策略。（3）術(shù)后避孕多久？（4）術(shù)后2年復(fù)查超聲提示肌瘤窩處內(nèi)膜薄0.2cm，如何處理？答案：（1）建議手術(shù)，>1.5cm黏膜下肌瘤即使無(wú)癥狀，也與不孕、流產(chǎn)相關(guān)（AAGL2021指南）。（2）雙極等離子，80W切割，40W電凝，分片切除至與周圍內(nèi)膜平齊，保護(hù)假包膜，標(biāo)本送檢。（3）術(shù)后避孕3個(gè)月，待內(nèi)膜修復(fù)完成。（4）給予雌激素2mg/d×21d+后10d孕激素，或左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)，3個(gè)月后復(fù)查宮腔鏡，若仍薄行PRP或干細(xì)胞內(nèi)膜移植試驗(yàn)性治療。54.患者27歲，G0，縱隔子宮術(shù)后8個(gè)月，自然受孕7周，超聲示宮內(nèi)單活胎，孕囊位于宮底，距宮壁漿膜層0.3cm，咨詢?cè)衅诠芾?。?）評(píng)估子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。（2）孕期監(jiān)測(cè)方案。（3）分娩方式及時(shí)機(jī)建議。（4）若出現(xiàn)先兆子宮破裂征象，緊急處理流程。答案：（1）殘余隔長(zhǎng)度、肌層厚度<0.5cm、妊娠期腹痛、既往穿孔史。（2）孕68周、12周、20周、28周、32周、36周超聲測(cè)宮底肌層厚度，MRI必要時(shí)評(píng)估，避免劇烈活動(dòng)，預(yù)防便秘。（3）擇期剖宮產(chǎn)3637周，術(shù)前備血，術(shù)中檢查宮底瘢