腸外營養(yǎng)支持試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.對長期（>14d）腸外營養(yǎng)支持患者，中心靜脈導管首選的穿刺途徑是（）A.鎖骨下靜脈B.頸內靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：A2.下列哪項不是“全合一”腸外營養(yǎng)液（TNA）配制的絕對禁忌？（）A.明顯乳糜血清B.嚴重高三酰甘油血癥（>11mmol/L）C.新生兒未結合膽紅素>170μmol/LD.血糖>15mmol/L答案：D3.成人每日腸外營養(yǎng)支持時，葡萄糖最大輸注速率不應超過（）A.3mg/kg·minB.4mg/kg·minC.5mg/kg·minD.7mg/kg·min答案：C4.關于脂肪乳劑清除率試驗，下列描述正確的是（）A.輸注結束后4h取血，三酰甘油>3mmol/L提示清除障礙B.應在輸注脂肪乳劑前取血C.清除障礙時應立即停用脂肪乳劑并改用10%葡萄糖D.清除率試驗對20%與30%脂肪乳劑無差別答案：A5.再喂養(yǎng)綜合征最早期出現(xiàn)的電解質紊亂是（）A.低鉀血癥B.低磷血癥C.低鎂血癥D.低鈉血癥答案：B6.下列哪項不是中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）診斷的必需條件？（）A.半定量導管培養(yǎng)≥15CFUB.外周血與導管血培養(yǎng)為同一菌種C.導管血陽性報警時間比外周血早≥2hD.拔除導管后體溫<38℃持續(xù)48h答案：D7.對成人危重癥患者，間接測熱法（IC）測定能量消耗，推薦測量時間為（）A.連續(xù)8h夜間B.連續(xù)16hC.連續(xù)24hD.連續(xù)30min×3次答案：C8.美國CDC指南推薦，含脂肪乳的TNA在2～8℃下保存不應超過（）A.24hB.48hC.72hD.96h答案：B9.下列哪種維生素缺乏最易導致“高輸出量型心力衰竭”？（）A.維生素B1B.維生素B6C.維生素CD.維生素K答案：A10.對肝性腦病Ⅲ級患者，腸外營養(yǎng)支鏈氨基酸（BCAA）占總氨基酸比例宜調至（）A.15%B.25%C.35%D.45%答案：C11.新生兒腸外營養(yǎng)液中，鈣與磷的推薦摩爾比為（）A.1∶1B.1.3∶1C.1.7∶1D.2.2∶1答案：C12.下列哪項不是預防PN相關肝病的有效措施？（）A.周期性PN（每日輸注<20h）B.限制葡萄糖輸注速率<4mg/kg·minC.盡早啟動腸內營養(yǎng)D.每日補充ω6脂肪酸>2g/kg答案：D13.對成年嚴重燒傷患者，蛋白質推薦攝入量為（）A.1.0g/kg·dB.1.5g/kg·dC.2.0g/kg·dD.2.5g/kg·d答案：D14.下列哪項實驗室指標最能反映體內硒狀態(tài)？（）A.血漿硒B.全血谷胱甘肽過氧化物酶活性C.尿硒D.紅細胞硒答案：B15.關于“外周靜脈腸外營養(yǎng)（PPN）”，錯誤的是（）A.滲透壓應≤900mOsm/LB.適用于短期（<7～10d）營養(yǎng)支持C.可單獨使用10%葡萄糖提供全部能量D.需每日更換輸注部位答案：C16.下列哪種情況需立即停用脂肪乳劑？（）A.血清三酰甘油>5mmol/LB.血小板計數(shù)<100×10?/LC.呼吸商（RQ）>1.0D.直接膽紅素>50μmol/L答案：A17.對成人PN患者，每日微量元素銅的推薦劑量為（）A.0.3mgB.0.5mgC.1.0mgD.2.0mg答案：C18.下列哪項不是“過度喂養(yǎng)”的臨床表現(xiàn)？（）A.高碳酸血癥B.脂肪肝C.體溫下降D.高血糖答案：C19.對慢性腸衰竭患者，家庭腸外營養(yǎng)（HPN）導管護理最關鍵的措施是（）A.每日用75%乙醇擦拭接口B.每周更換透明敷料C.使用無針接頭并優(yōu)先選擇正壓接頭D.每月預防性使用萬古霉素封管答案：C20.下列哪項藥物與脂肪乳劑存在物理不相容？（）A.米卡芬凈B.丙泊酚C.環(huán)孢素D.地西泮答案：A21.對合并急性腎損傷（AKI）需CRRT的成人，蛋白質推薦攝入量為（）A.1.0g/kg·dB.1.2g/kg·dC.1.5g/kg·dD.1.8g/kg·d答案：D22.下列哪項不是腸外營養(yǎng)支持終止的指標？（）A.口服能量攝入≥60%目標且持續(xù)48hB.胃腸道耐受量≥500mL/dC.血清前白蛋白>150mg/LD.無發(fā)熱、血流動力學穩(wěn)定答案：C23.關于“谷氨酰胺雙肽”在PN中的應用，正確的是（）A.成人劑量0.2g/kg·d，連續(xù)>5d可降低ICU病死率B.僅用于燒傷患者C.與脂肪乳劑同一通路輸注無禁忌D.腎功能不全者無需調整劑量答案：A24.下列哪項不是“脂肪乳劑超載綜合征”表現(xiàn)？（）A.突發(fā)性呼吸困難B.血紅蛋白下降C.凝血時間延長D.高鉀血癥答案：D25.對成人PN患者，每日維持水溶維生素B1的推薦劑量為（）A.3mgB.6mgC.9mgD.12mg答案：B26.下列哪項不是“導管相關靜脈血栓”高危因素？（）A.鎖骨下靜脈穿刺B.惡性腫瘤C.既往DVT史D.股靜脈置管答案：A27.對新生兒PN，脂肪乳劑起始劑量為（）A.0.5g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.5g/kg·dD.2.0g/kg·d答案：B28.下列哪項不是“磷缺乏”的臨床表現(xiàn)？（）A.感覺異常B.呼吸肌無力C.心肌病D.出血傾向答案：D29.對成人ICU患者，采用“允許性低熱量”策略，推薦能量為（）A.10kcal/kg·dB.15kcal/kg·dC.20kcal/kg·dD.25kcal/kg·d答案：B30.下列哪項不是“脂肪乳劑過敏”的表現(xiàn)？（）A.蕁麻疹B.支氣管痙攣C.高血壓D.腹痛答案：C二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下共4個案例，每個案例下設5題，請選擇最佳答案）【案例1】患者，男，55kg，68歲，因“腸系膜上動脈栓塞”行小腸廣泛切除（剩余小腸<60cm），術后第5天，計劃啟動PN。實驗室檢查：白蛋白22g/L，前白蛋白80mg/L，三酰甘油1.8mmol/L，血糖7.2mmol/L，Na130mmol/L，K3.0mmol/L，P0.45mmol/L。31.該患者目前最需優(yōu)先糾正的電解質紊亂是（）A.低鈉B.低鉀C.低磷D.低鎂答案：C32.按ESPEN指南，其每日蛋白質目標量應為（）A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.5g/kgD.2.0g/kg答案：D33.為防止再喂養(yǎng)綜合征，初始能量應給予（）A.5kcal/kg·dB.10kcal/kg·dC.15kcal/kg·dD.20kcal/kg·d答案：B34.該患者選擇中心靜脈導管，首選穿刺部位（）A.右頸內B.左頸內C.右鎖骨下D.股靜脈答案：C35.術后第10天出現(xiàn)發(fā)熱38.9℃、寒戰(zhàn)，導管血培養(yǎng)為MRSA，外周血培養(yǎng)陰性，最佳處理為（）A.保留導管，萬古霉素封管B.立即拔管+萬古霉素14dC.拔管+達托霉素6mg/kg·d×7dD.拔管+口服利奈唑胺答案：B【案例2】患者，女，42kg，34歲，因“重癥急性胰腺炎”入住ICU，行CRRT，持續(xù)高熱，血糖14mmol/L，呼吸商0.89，間接測熱法EE1850kcal/d。36.該患者蛋白質供給量應為（）A.1.0g/kg·dB.1.2g/kg·dC.1.5g/kg·dD.1.8g/kg·d答案：D37.為改善血糖控制，下列措施首選（）A.減少葡萄糖至<150g/dB.改用10%葡萄糖C.停用脂肪乳D.增加胰島素泵入答案：A38.若使用谷氨酰胺雙肽，劑量應為（）A.0.1g/kg·dB.0.2g/kg·dC.0.3g/kg·dD.0.4g/kg·d答案：B39.該患者脂肪乳劑最大劑量不超過（）A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2g/kg·dD.1.5g/kg·d答案：B40.出現(xiàn)肝酶升高（ALT180U/L），首先考慮（）A.過度喂養(yǎng)B.脂肪乳過敏C.膽泥淤積D.藥物性肝損答案：A【案例3】患兒，胎齡28周，出生體重1100g，生后第3天，因“壞死性小腸結腸炎”全腸外營養(yǎng)，尿量3.5mL/kg·h，血肌酐90μmol/L，直接膽紅素120μmol/L。41.該患兒脂肪乳劑起始劑量為（）A.0.5g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.5g/kg·dD.2.0g/kg·d答案：B42.若三酰甘油>2.8mmol/L，應（）A.減量50%B.停用24h再評估C.改用50%葡萄糖D.加用肝素答案：B43.每日蛋白質推薦量為（）A.1.5g/kgB.2.5g/kgC.3.5g/kgD.4.5g/kg答案：C44.鈣磷比例應維持（）A.1∶1B.1.3∶1C.1.7∶1D.2.2∶1答案：C45.出現(xiàn)PNALD（PN相關肝?。?，首要措施（）A.減少葡萄糖B.減少脂肪乳C.啟動微量腸內喂養(yǎng)D.口服熊去氧膽酸答案：C【案例4】患者，男，78kg，65歲，因“食管瘺”行HPN，家庭已治療6個月，近1周乏力、心悸，查體：膝腱反射減弱，ECG示QT間期0.48s，血Mg0.55mmol/L，K3.2mmol/L。46.該患者最可能缺乏（）A.鎂B.磷C.硒D.鋅答案：A47.每日補鎂劑量應為（）A.4mmolB.8mmolC.12mmolD.24mmol答案：C48.若口服補鎂無效，靜脈補鎂速度應（）A.0.5mmol/hB.1mmol/hC.2mmol/hD.4mmol/h答案：B49.出現(xiàn)低鎂常合并（）A.低鈣B.低磷C.低鉀D.低鈉答案：C50.預防再發(fā)，HPN液中鎂濃度應提高至（）A.1mmol/LB.2mmol/LC.3mmol/LD.4mmol/L答案：B三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）51.下列哪些屬于“腸外營養(yǎng)支持絕對適應證”？（）A.高位小腸瘺每日丟失>500mLB.重癥急性胰腺炎未聞及腸鳴音C.術后腸梗阻>7dD.持續(xù)胃腸道出血需絕對禁食E.輕度克羅恩病口服能耐受答案：ABCD52.中心靜脈導管置入操作應遵循的“最大無菌屏障”包括（）A.操作者戴無菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌洞巾C.助手戴無菌手套即可D.使用含酒精>0.5%的氯己定消毒E.操作者穿無菌隔離衣答案：ABDE53.下列哪些情況需立即停用脂肪乳劑？（）A.血清三酰甘油>5mmol/LB.血小板<50×10?/L伴出血C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）PaO?/FiO?<100D.嚴重肝功能衰竭INR>3E.血清乳酸>2mmol/L答案：ABCD54.再喂養(yǎng)綜合征的預防措施包括（）A.起始能量10kcal/kg·dB.監(jiān)測電解質Q8h×3dC.提前補充磷、鉀、鎂D.起始48h內不輸注脂肪乳E.每日口服硫胺素300mg答案：ABCD55.下列哪些屬于PN相關肝病危險因素？（）A.長期>3個月PNB.過度葡萄糖>4mg/kg·minC.缺乏腸內刺激D.新生兒使用大豆油脂肪乳>2g/kg·dE.周期性PN答案：ABCD56.下列哪些藥物可與TNA物理不相容？（）A.米卡芬凈B.丙泊酚C.萬古霉素D.胰島素E.地西泮答案：ACE57.家庭腸外營養(yǎng)（HPN）患者教育應包括（）A.無菌沖管技術B.發(fā)熱>38℃立即就醫(yī)C.每周更換敷料D.可隨意減少輸液時間以方便外出E.記錄每日出入量答案：ABCE58.下列哪些屬于ω3魚油脂肪乳潛在獲益？（）A.降低炎癥反應B.改善肝功能指標C.減少CRBSID.縮短ICU住院日E.增加前列腺素E2答案：ABD59.下列哪些指標可提示“過度喂養(yǎng)”？（）A.RQ>1.0B.血糖>10mmol/LC.呼吸頻率>30次/分D.尿素氮>25mmol/LE.體溫>38.5℃答案：ABC60.下列哪些屬于“導管相關靜脈血栓”處理原則？（）A.拔除導管B.抗凝治療≥3個月C.立即溶栓D.對側重新置管E.抬高患肢答案：ABDE四、案例分析題（共30分，每題10分，共3題。請結合病史回答下列問題，要求給出診斷、依據、處理原則及監(jiān)測要點）【案例一】患者，男，70kg，59歲，因“吞咽困難3月”入院，確診食管中段癌，擬行新輔助化療。入院第5天出現(xiàn)嗆咳、高熱，CT示食管支氣管瘺，轉入ICU，行胸腔引流并禁食。體重下降12kg，BMI17kg/m2，白蛋白25g/L，血糖6.0mmol/L，肌酐90μmol/L，電解質正常。計劃啟動PN。問題：1.請列出營養(yǎng)診斷及依據。2.計算每日能量、蛋白質、液體需要量并說明理由。3.給出PN配方（含葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質、微量元素、維生素）及輸注方案。4.列出潛在并發(fā)癥及監(jiān)測指標。答案：1.營養(yǎng)診斷：重度蛋白質熱量營養(yǎng)不良（依據：體重下降>10%，BMI<18.5，白蛋白<30g/L）；高代謝狀態(tài)（感染、腫瘤并存）；口服攝入不足（禁食）。2.能量：間接測熱法最佳，無法測時按25kcal/kg×70kg=1750kcal/d；蛋白質：腫瘤+瘺+重度營養(yǎng)不良，按1.5g/kg=105g/d；液體：30mL/kg+胸腔引流額外500mL≈2600mL/d。3.配方：20%葡萄糖500g=1000kcal（5mg/kg·min）；20%脂肪乳250mL=500kcal；11.4%氨基酸500mL=57g，再補充至105g；Na80mmol，K60mmol，P20mmol，Mg8mmol，Ca5mmol；微量元素安達美1支；維生素水溶/脂溶各1支；胰島素比例1∶10g糖起始。輸注：TNA24h持續(xù)，中心靜脈。4.并發(fā)癥：再喂養(yǎng)綜合征、CRBSI、高血糖、PNALD、電解質紊亂；監(jiān)測：電解質Q8h×3d，血糖Q6h，肝腎功能、三酰甘油每周，導管口每日評估，記錄出入量?！景咐炕純?，女，出生體重800g，胎齡26周，生后第2天，因“腸穿孔”行手術，造瘺，術后第3天，全腸外營養(yǎng)。實驗室：血糖4.5mmol/L，Na135mmol/L，K4.0mmol/L，P1.8mmol/L，Ca2.0mmol/L，三酰甘油1.2mmol/L，膽紅素120μmol/L（直接20μmol/L）。問題：1.計算能量、蛋白質、脂肪、液體目標。2.給出PN配方及輸注途徑。3.列出早產兒PN特殊注意事項。答案：1.能量：