2025年急診重癥監(jiān)護(hù)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.對(duì)一名65歲膿毒癥休克患者實(shí)施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT），下列哪項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)最先達(dá)到目標(biāo)值？A.中心靜脈壓（CVP）8mmHgB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%D.尿量≥0.5mL·kg?1·h?1答案：B2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林定義中，診斷輕度ARDS時(shí)，PEEP/CPAP最低要求為：A.3cmH?OB.5cmH?OC.8cmH?OD.10cmH?O答案：B3.下列哪項(xiàng)不是ICU獲得性肌無(wú)力（ICUAW）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.高血糖B.神經(jīng)肌肉阻滯劑>48hC.低蛋白血癥D.每日喚醒試驗(yàn)答案：D4.對(duì)高乳酸血癥患者行乳酸清除率監(jiān)測(cè)，若0h乳酸為8mmol/L，6h后乳酸為3.2mmol/L，其6h乳酸清除率為：A.40%B.50%C.60%D.70%答案：C5.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，尿量標(biāo)準(zhǔn)診斷AKIⅡ期的尿量為：A.<0.5mL·kg?1·h?1超過(guò)6hB.<0.5mL·kg?1·h?1超過(guò)12hC.<0.3mL·kg?1·h?1超過(guò)24hD.無(wú)尿>12h答案：B6.下列哪項(xiàng)藥物可通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞胞外誘捕網(wǎng)（NETs）形成減輕膿毒癥肺損傷？A.甲潑尼龍B.維生素CC.達(dá)肝素D.克拉霉素答案：B7.對(duì)頑固性室顫患者行體外膜肺氧合（ECMO）支持下心肺復(fù)蘇（ECPR），從倒地到置管目標(biāo)時(shí)間應(yīng)≤：A.30minB.45minC.60minD.90min答案：C8.急性肝衰竭患者行血漿置換，每次置換量推薦為：A.1.0倍血漿量B.1.5倍血漿量C.2.0倍血漿量D.2.5倍血漿量答案：B9.下列哪項(xiàng)不是重癥患者應(yīng)激性心肌病的典型超聲表現(xiàn)？A.左室心尖球囊樣改變B.左室射血分?jǐn)?shù)降低C.左室基底段運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)D.左室壁對(duì)稱性增厚答案：D10.對(duì)顱內(nèi)壓（ICP）>22mmHg患者行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，首選藥物組合為：A.咪達(dá)唑侖+芬太尼B.丙泊酚+瑞芬太尼C.右美托咪定+舒芬太尼D.氯胺酮+嗎啡答案：B11.重癥患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，胃殘余量（GRV）>多少時(shí)應(yīng)暫停泵入？A.200mLB.250mLC.300mLD.500mL答案：D12.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)ARDS患者28d病死率？A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）B.驅(qū)動(dòng)壓（ΔP）C.肺泡死腔分?jǐn)?shù)（Vd/Vt）D.肺靜態(tài)順應(yīng)性答案：B13.對(duì)口服達(dá)比加群酯的創(chuàng)傷大出血患者，首選拮抗劑為：A.維生素KB.凝血酶原復(fù)合物C.依達(dá)賽珠單抗D.氨甲環(huán)酸答案：C14.重癥患者發(fā)生甲狀腺危象，下列哪項(xiàng)治療措施應(yīng)在β受體阻滯劑之前完成？A.碘劑B.丙硫氧嘧啶C.氫化可的松D.冰毯降溫答案：B15.下列哪項(xiàng)不是急性右心功能不全的超聲直接征象？A.室間隔左偏呈“D”征B.三尖瓣環(huán)平面收縮期位移（TAPSE）<16mmC.右室/左室面積比>0.6D.下腔靜脈內(nèi)徑<1.2cm答案：D16.對(duì)急性苯二氮?類藥物中毒患者，首次靜注氟馬西尼劑量為：A.0.1mgB.0.2mgC.0.5mgD.1.0mg答案：B17.重癥患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），枸櫞酸抗凝時(shí)，濾器后鈣離子目標(biāo)范圍為：A.0.2–0.4mmol/LB.0.5–0.8mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.3–1.5mmol/L答案：A18.下列哪項(xiàng)不是急性腸系膜缺血“三聯(lián)征”之一？A.劇烈腹痛B.體征與腹痛不符C.乳酸升高D.血便答案：D19.對(duì)高滲高血糖狀態(tài)（HHS）患者，當(dāng)血漿有效滲透壓>多少時(shí)需啟動(dòng)CRRT？A.300mOsm/kgB.320mOsm/kgC.340mOsm/kgD.380mOsm/kg答案：C20.下列哪項(xiàng)藥物可降低重癥哮喘患者氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)并縮短機(jī)械通氣時(shí)間？A.硫酸鎂B.氨茶堿C.美泊利單抗D.異丙托溴銨答案：C21.對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能準(zhǔn)確反映腦代謝抑制程度？A.RASS評(píng)分B.BIS值C.腦氧攝取率（OEF）D.血清NSE水平答案：C22.下列哪項(xiàng)不是ECMO并發(fā)“泵頭血栓”的早期征象？A.泵轉(zhuǎn)速下降B.泵前壓力負(fù)值增大C.氧合器跨膜壓差升高D.血漿游離血紅蛋白升高答案：A23.對(duì)急性冠脈綜合征合并心源性休克患者行Impella支持，其血流動(dòng)力學(xué)改善主要依賴：A.左室前負(fù)荷降低B.左室后負(fù)荷降低C.冠狀動(dòng)脈灌注壓升高D.右心輸出量增加答案：C24.下列哪項(xiàng)不是重癥患者深靜脈血栓形成（DVT）的Wells評(píng)分項(xiàng)目？A.既往DVT病史B.近期手術(shù)C.心率>100次/分D.下肢深靜脈觸痛答案：C25.對(duì)急性胰腺炎患者行液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示過(guò)度復(fù)蘇？A.尿素氮下降B.心率<90次/分C.腹腔內(nèi)壓（IAP）>15mmHgD.中心靜脈血氧飽和度>70%答案：C26.下列哪項(xiàng)不是ARDS患者行俯臥位通氣的絕對(duì)禁忌證？A.未引流的氣胸B.顱內(nèi)壓>30mmHgC.妊娠>36周D.不穩(wěn)定骨盆骨折答案：C27.對(duì)重癥患者行床旁超聲評(píng)估容量反應(yīng)性，被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）后心輸出量增加多少提示有容量反應(yīng)性？A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%答案：B28.下列哪項(xiàng)不是急性苯中毒的靶器官？A.骨髓B.肝臟C.心肌D.視網(wǎng)膜答案：D29.對(duì)重癥患者行血糖管理，推薦胰島素靜脈泵入起始劑量為：A.0.1IU·kg?1·h?1B.0.5IU·kg?1·h?1C.1.0IU·kg?1·h?1D.2.0IU·kg?1·h?1答案：A30.下列哪項(xiàng)不是急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的高危因素？A.年齡>60歲B.昏迷時(shí)間>12hC.早期高壓氧治療D.初始COHb>40%答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者男，58kg，因“發(fā)熱3d，意識(shí)模糊1d”入院。查體：T39.8℃，MAP55mmHg，RR32次/分，SpO?88%（FiO?0.4），雙肺濕啰音。血常規(guī)：WBC24×10?/L，PLT50×10?/L；乳酸5.5mmol/L；PCT58ng/mL。31.該患者最可能的診斷是：A.重癥肺炎并膿毒癥休克B.急性胰腺炎C.急性一氧化碳中毒D.甲亢危象答案：A32.根據(jù)SurvivingSepsisCampaign2021，首選升壓藥為：A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素答案：B33.若患者ScvO?65%，Hb7.5g/dL，下一步最合理措施為：A.輸注紅細(xì)胞1UB.加用腎上腺素C.提高FiO?至1.0D.開(kāi)始CRRT答案：A【案例2】患者女，34歲，妊娠32周，因“呼吸困難2d”入院。查體：RR40次/分，SpO?85%（儲(chǔ)氧面罩15L/min），雙肺彌漫濕啰音。血?dú)猓簆H7.18，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg，HCO??20mmol/L。34.該患者最可能的診斷是：A.羊水栓塞B.妊娠期急性脂肪肝C.妊娠期ARDSD.肺血栓栓塞答案：C35.擬行機(jī)械通氣，推薦肺保護(hù)策略平臺(tái)壓上限為：A.25cmH?OB.30cmH?OC.35cmH?OD.40cmH?O答案：B36.若患者需俯臥位通氣，下列哪項(xiàng)措施正確？A.立即全麻氣管插管B.先評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況C.禁用鎮(zhèn)靜劑D.必須剖宮產(chǎn)后再俯臥答案：B【案例3】患者男，45歲，因“嘔血黑便1d”入院。既往乙肝肝硬化。入院后行內(nèi)鏡下套扎，返回ICU后2h出現(xiàn)躁動(dòng)，血氨120μmol/L，T38℃，P120次/分，RR28次/分。37.該患者最可能并發(fā)：A.肝性腦?、蠹?jí)B.酒精戒斷綜合征C.顱內(nèi)出血D.低血糖昏迷答案：A38.首選降氨措施為：A.乳果糖灌腸B.精氨酸靜滴C.支鏈氨基酸D.氟馬西尼答案：A39.若患者需鎮(zhèn)靜，首選藥物為：A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪達(dá)唑侖D.氯胺酮答案：B【案例4】患者男，28歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院。BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb65g/L，F(xiàn)AST示脾周積液。40.該患者首選液體為：A.羥乙基淀粉B.乳酸林格液C.0.9%氯化鈉D.紅細(xì)胞+血漿1:1答案：D41.若患者需緊急手術(shù)，術(shù)前應(yīng)快速糾正：A.血小板<50×10?/LB.INR>1.5C.纖維蛋白原<1.5g/LD.血鉀>5.5mmol/L答案：C42.術(shù)中監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)TEGR時(shí)間>15min，應(yīng)輸注：A.血小板B.冷沉淀C.新鮮冰凍血漿D.凝血因子Ⅶa答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）43.下列哪些屬于ARDS“可復(fù)張性”評(píng)估的床旁指標(biāo)？A.驅(qū)動(dòng)壓變化B.肺超聲評(píng)分C.電阻抗斷層（EIT）D.肺動(dòng)脈楔壓E.氧合指數(shù)變化答案：A、B、C、E44.對(duì)重癥患者行早期活動(dòng)，下列哪些屬于絕對(duì)禁忌？A.ICP>20mmHgB.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）C.股靜脈置管未拔D.收縮壓<90mmHgE.骨折未固定答案：A、B、D45.下列哪些藥物可誘發(fā)5羥色胺綜合征？A.曲馬多B.利奈唑胺C.奧氮平D.氯丙嗪E.右美托咪定答案：A、B、C46.下列哪些屬于ECMO拔管前“靜態(tài)”評(píng)估指標(biāo)？A.氧合器氣流0.2L/min，F(xiàn)iO?0.21，SaO?>95%B.泵流量降至1.5L/min，乳酸正常C.超聲左室EF>30%D.肺靜態(tài)順應(yīng)性>30mL/cmH?OE.氣道平臺(tái)壓<25cmH?O答案：A、C、D、E47.下列哪些屬于急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的“早期預(yù)警”表現(xiàn)？A.乳酸>2mmol/LB.便潛血陽(yáng)性C.腹主動(dòng)脈CTA未見(jiàn)血栓D.腹痛突發(fā)且劇烈E.腸鳴音活躍答案：A、B、D48.下列哪些屬于重癥患者胰島素泵入期間低血糖高危因素？A.持續(xù)腎替代治療B.糖皮質(zhì)激素減量C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷D.肝衰竭E.體溫>38℃答案：A、B、C、D49.下列哪些屬于急性中毒患者行血液灌流的指征？A.毒物分子量<500DaB.毒物蛋白結(jié)合率>80%C.毒物有肝腸循環(huán)D.毒物清除半衰期>4hE.服毒量>致死量2倍答案：A、C、D、E50.下列哪些屬于ARDS患者行高頻振蕩通氣（HFOV）的終止指征？A.氧合指數(shù)<60mmHg持續(xù)2hB.氣道平臺(tái)壓>35cmH?OC.平均動(dòng)脈壓<65mmHgD.氣漏綜合征E.pH<7.1答案：A、C、D、E51.下列哪些屬于急性肝衰竭人工肝支持模式？A.MARSB.PEC.CPFAD.PDFE.HVHF答案：A、B、C、D52.下列哪些屬于重癥患者鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)的客觀指標(biāo)？A.BISB.qCONC.RASSD.NarcotrendE.血清丙泊酚濃度答案：A、B、D、E四、病例串題（每題5分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供病例，回答后續(xù)問(wèn)題，答案需邏輯清晰、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確）【病例】患者男，70kg，因“胸痛2h”入院。ECG示V?–V?ST段抬高0.4mV，cTnI50ng/mL。急診PCI示前降支近段完全閉塞，血流TIMI0級(jí)。術(shù)中出現(xiàn)室顫，電除顫3次恢復(fù)竇律，但BP70/40mmHg，HR120次/分，乳酸6mmol/L，尿量<20mL/h。轉(zhuǎn)入ICU，行IABP+去甲腎上腺素0.5μg·kg?1·min?1，仍休克。53.該患者目前最可能的診斷及依據(jù)？答案：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并心源性休克。依據(jù)：1.持續(xù)胸痛+ECGST段抬高+cTnI顯著升高；2.PCI證實(shí)前降支完全閉塞；3.持續(xù)性低血壓需升壓藥且乳酸>2mmol/L；4.尿量顯著減少，提示低灌注。54.擬行VAECMO，請(qǐng)列出置管前需評(píng)估的5項(xiàng)關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室及影像指標(biāo)并給出目標(biāo)值。答案：1.血小板>50×10?/L；2.INR<1.5；3.下肢動(dòng)脈超聲排除嚴(yán)重動(dòng)脈硬化狹窄；4.主動(dòng)脈CTA排除夾層；5.超聲心動(dòng)圖EF<25%或心排指數(shù)<2.2L·min?1·m?2。55.ECMO運(yùn)行4h后，患者M(jìn)AP65mmHg，乳酸降至2.1mmol/L，但SpO?100%，PaO?280mmHg，PaCO?30mmHg。請(qǐng)分析氧合器氣體調(diào)節(jié)方案并給出調(diào)整目標(biāo)。答案：當(dāng)前氧合過(guò)度，需降低氧