2025年糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床合理應(yīng)用考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.下列哪一項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素（GC）基因組效應(yīng)的經(jīng)典分子機(jī)制？A.與胞漿GRα結(jié)合后轉(zhuǎn)入核內(nèi)B.與負(fù)性GRE（nGRE）結(jié)合抑制轉(zhuǎn)錄C.通過(guò)AP1復(fù)合體間接抑制炎癥基因D.直接激活I(lǐng)κBα基因轉(zhuǎn)錄E.與NFκBp65亞基直接結(jié)合阻斷其DNA結(jié)合域答案：E2.2025版《中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡管理指南》推薦，狼瘡腎炎誘導(dǎo)緩解期口服潑尼松等效劑量上限為：A.0.3mg/kg/dB.0.5mg/kg/dC.0.8mg/kg/dD.1.0mg/kg/dE.1.5mg/kg/d答案：D3.患者男，68kg，因“重癥哮喘急性發(fā)作”靜脈給予甲潑尼龍120mgq12h，擬換算為氫化可的松24h持續(xù)泵入，等效劑量為：A.200mgB.240mgC.300mgD.360mgE.480mg答案：E4.下列藥物與潑尼松合用，最可能降低其免疫抑制療效的是：A.利福平B.伊曲康唑C.克拉霉素D.環(huán)孢素E.伏立康唑答案：A5.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）在COPD中的循證證據(jù)，以下哪項(xiàng)描述正確？A.所有COPD患者均應(yīng)單用ICS替代LABAB.ICS可減少急性加重頻率，但增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)C.血嗜酸粒細(xì)胞<100/μL者ICS療效更佳D.撤停ICS后FEV1下降>15%者需永久加用口服GCE.2025GOLD報(bào)告不推薦任何COPD患者使用ICS答案：B6.地塞米松磷酸鈉注射液與下列哪種溶媒配伍時(shí)，最可能出現(xiàn)微粒結(jié)晶？A.0.9%氯化鈉B.5%葡萄糖C.乳酸林格液D.10%葡萄糖E.滅菌注射用水答案：C7.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)方案中，地塞米松與潑尼松相比，主要優(yōu)勢(shì)為：A.骨骼毒性更小B.更易透過(guò)血腦屏障C.鹽皮質(zhì)激素效應(yīng)更強(qiáng)D.免疫抑制更弱E.口服生物利用度更低答案：B8.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能提示“糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性肌病”？A.CKMB升高5倍B.肌酸激酶輕度升高伴肌無(wú)力C.肌酸激酶正常但肌電圖呈肌源性損害D.乳酸脫氫酶顯著升高E.高敏肌鈣蛋白T陽(yáng)性答案：C9.患者長(zhǎng)期口服潑尼松15mg/d，擬行髖關(guān)節(jié)置換，圍術(shù)期最合理的GC應(yīng)激替代方案為：A.術(shù)前停潑尼松，術(shù)后靜脈氫化可的松25mg/dB.術(shù)前氫化可的松100mg單次靜推，術(shù)后立即恢復(fù)原口服劑量C.術(shù)前氫化可的松100mg靜推，術(shù)后每8h50mg×24h，之后階梯減量D.無(wú)需額外補(bǔ)充，原劑量維持E.術(shù)前地塞米松20mg靜推，術(shù)后停用答案：C10.關(guān)于甲潑尼龍沖擊治療（0.5–1.0g/d×3d），下列哪項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率最高？A.高血糖B.急性胰腺炎C.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞D.過(guò)敏性休克E.急性肝衰竭答案：A11.下列哪種疾病被列為“糖皮質(zhì)激素絕對(duì)禁忌”？A.活動(dòng)性消化道潰瘍B.未控制的真菌感染C.嚴(yán)重高血壓（180/110mmHg）D.糖尿病酮癥酸中毒E.青光眼答案：B12.2025年最新RCT證實(shí)，新冠住院患者使用地塞米松6mg/d10d，可顯著降低：A.28天病死率B.病毒載量轉(zhuǎn)陰時(shí)間C.抗體滴度峰值D.味覺(jué)恢復(fù)時(shí)間E.疫苗接種成功率答案：A13.下列關(guān)于“糖皮質(zhì)激素與疫苗”的描述，正確的是：A.潑尼松≥20mg/d且療程>2周，可接種滅活疫苗，但需延遲減毒活疫苗B.吸入布地奈德>1mg/d者禁止接種任何疫苗C.地塞米松關(guān)節(jié)腔注射后1周內(nèi)可接種帶狀皰疹減毒活疫苗D.甲潑尼龍沖擊后48h即可接種麻疹疫苗E.局部外用鹵米松不影響新冠mRNA疫苗效果，但需皮內(nèi)試驗(yàn)答案：A14.患者女，52歲，SLE復(fù)診，目前潑尼松7.5mg/d維持，出現(xiàn)雙髖隱痛，MRI示“股骨頭壞死Ⅱ期”，首選的干預(yù)措施為：A.立即停潑尼松，改用NSAIDsB.加用鈣劑+維生素D，繼續(xù)原劑量C.逐步減量至≤5mg/d，加用利塞膦酸鈉D.換用地塞米松口服E.行股骨頭置換術(shù)答案：C15.下列哪種GC藥物最易引起“精神神經(jīng)癥狀”？A.氫化可的松B.潑尼松C.甲潑尼龍D.地塞米松E.可的松答案：D16.關(guān)于“糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性青光眼”，錯(cuò)誤的是：A.地塞米松眼膏連續(xù)使用>4周風(fēng)險(xiǎn)顯著增加B.高度近視患者更易發(fā)生C.眼壓升高與GC誘導(dǎo)小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)沉積有關(guān)D.停藥后眼壓均可自行恢復(fù)正常E.需定期監(jiān)測(cè)眼壓答案：D17.下列哪項(xiàng)不是GC非基因組效應(yīng)的快速機(jī)制？A.嵌入細(xì)胞膜改變流動(dòng)性B.激活內(nèi)皮型一氧化氮合酶C.通過(guò)G蛋白偶聯(lián)受體升高cAMPD.直接抑制鈣通道E.與胞漿GRβ結(jié)合啟動(dòng)轉(zhuǎn)錄答案：E18.患者男，35歲，因“ITP”口服潑尼松60mg/d4周，PLT30×10?/L，無(wú)出血表現(xiàn)，下一步最合理：A.立即加用利妥昔單抗B.繼續(xù)原劑量至8周C.每周減5mg至停用D.快速減至20mg/d后加用TPORAE.行急診脾切除答案：D19.下列哪種藥物與GC合用可顯著增加“中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”風(fēng)險(xiǎn)？A.米氮平B.利奈唑胺C.磷酸二酯酶5抑制劑D.胺碘酮E.奧美拉唑答案：C20.2025年《英國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)指南》推薦，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GCA）初始口服潑尼松劑量為：A.20mg/dB.30mg/dC.40mg/dD.60mg/dE.80mg/d答案：C21.關(guān)于“糖皮質(zhì)激素與骨質(zhì)疏松”的表述，正確的是：A.骨折風(fēng)險(xiǎn)與累積劑量無(wú)關(guān)，僅與療程相關(guān)B.潑尼松≤2.5mg/d即可導(dǎo)致椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)翻倍C.鈣劑+維生素D可完全抵消骨量丟失D.雙膦酸鹽適用于預(yù)期GC療程≥3個(gè)月者E.地塞米松骨毒性低于潑尼松答案：D22.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能預(yù)測(cè)GC治療成人微小病變腎病綜合征的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？A.初始蛋白尿>8g/dB.發(fā)病年齡>60歲C.激素緩解時(shí)間>4周D.合并高血壓E.血肌酐>115μmol/L答案：C23.患者女，28歲，Graves眼病（CAS5/7），已行甲潑尼龍0.5g×3d沖擊，1周后突眼加重伴視力下降，下一步首選：A.繼續(xù)同等劑量再?zèng)_擊3天B.立即行眶減壓術(shù)C.改為口服潑尼松1mg/kg/dD.加用利妥昔單抗E.球后放療答案：B24.下列哪種情況需優(yōu)先選擇“短效GC”而非長(zhǎng)效？A.急性脊髓損傷B.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥替代治療C.腦腫瘤所致水腫D.預(yù)防化療惡心嘔吐E.慢性GVHD維持答案：B25.關(guān)于“糖皮質(zhì)激素與妊娠”，錯(cuò)誤的是：A.潑尼松可被胎盤(pán)11βHSD2滅活，胎兒暴露量<10%B.地塞米松可透過(guò)胎盤(pán)，用于胎兒促肺成熟C.哺乳期潑尼松≤20mg/d可正常哺乳D.妊娠早期使用GC增加胎兒唇腭裂絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約1/1000E.甲潑尼龍致畸風(fēng)險(xiǎn)高于地塞米松答案：E26.患者男，55歲，慢阻肺急性加重，給予潑尼松40mg/d×5d，停藥后最可能出現(xiàn)：A.急性腎上腺危象B.血糖持續(xù)升高>3周C.肺功能反彈性下降D.無(wú)癥狀性下丘腦垂體腎上腺軸抑制（HPAi）E.低鈉高鉀血癥答案：D27.下列哪項(xiàng)不是“糖皮質(zhì)激素撤退綜合征”表現(xiàn)？A.關(guān)節(jié)痛B.發(fā)熱C.低血壓D.嗜酸性粒細(xì)胞減少E.抑郁答案：D28.關(guān)于“局部GC注射”描述，正確的是：A.膝關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德40mg/次，間隔≥3個(gè)月B.腱周注射地塞米松不會(huì)增加肌腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)C.皮損內(nèi)注射復(fù)方倍他米松可用于活動(dòng)性痤瘡D.眶周注射曲安奈德可致眼壓不可逆升高E.扳機(jī)指注射后無(wú)需限制活動(dòng)答案：A29.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果最支持“繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全”由長(zhǎng)期外源GC引起？A.清晨血皮質(zhì)醇<3μg/dL，ACTH>2倍上限B.清晨血皮質(zhì)醇<3μg/dL，ACTH正常低值C.24h尿游離皮質(zhì)醇>3倍上限D(zhuǎn).胰島素低血糖興奮試驗(yàn)峰值>18μg/dLE.醛固酮降低伴高鉀血癥答案：B30.2025年FDA黑框警告指出，長(zhǎng)期高劑量ICS可增加：A.肺結(jié)核復(fù)發(fā)B.青光眼/白內(nèi)障C.口腔念珠菌感染D.肺炎球菌腦膜炎E.肺曲霉球答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供3個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)2–3題，每題一個(gè)最佳答案）案例1：患者女，38歲，SLE并狼瘡腎炎Ⅳ型，入院時(shí)Scr186μmol/L，尿蛋白4.8g/d，給予甲潑尼龍0.5g/d×3d沖擊，續(xù)以潑尼松50mg/d聯(lián)合MMF。第7天出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃、咳嗽，SpO?92%，胸部CT示雙肺彌漫磨玻璃影。31.最可能的并發(fā)癥是：A.肺泡出血B.肺結(jié)核復(fù)燃C.巨細(xì)胞病毒肺炎D.肺孢子菌肺炎（PJP）E.心衰肺水腫答案：D32.下一步首選處理：A.加用頭孢哌酮舒巴坦B.磺胺甲噁唑/甲氧芐啶20mg/kg/d分3次口服C.萬(wàn)古霉素+哌拉西林他唑巴坦D.甲潑尼龍加量至1g/dE.無(wú)創(chuàng)通氣答案：B案例2：患者男，45歲，因“突發(fā)性耳聾”就診，既往糖尿病10年，HbA1c8.2%，給予鼓室內(nèi)注射地塞米松10mg/d×5d，口服潑尼松1mg/kg/d×10d。33.治療期間最需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.糖化血紅蛋白B.空腹及餐后血糖C.血乳酸D.血酮體E.胰島素抗體答案：B34.若出現(xiàn)血糖>20mmol/L，首選處理：A.立即停用潑尼松B.靜脈胰島素泵入C.口服二甲雙胍加量D.改用吸入布地奈德E.加用SGLT2抑制劑答案：B案例3：患者女，32歲，克羅恩病回結(jié)腸型，中度活動(dòng)，已用阿達(dá)木單抗，因腹痛加重入院，予氫化可的松300mg/d靜滴，第5天出現(xiàn)右上腹劇痛，ALT420U/L，AST380U/L，TBil56μmol/L，AKP280U/L。35.最可能診斷：A.急性乙型肝炎B.糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性急性肝炎C.膽石性膽管炎D.阿達(dá)木單抗相關(guān)肝損傷E.肝結(jié)核答案：D36.下一步首要措施：A.立即停阿達(dá)木單抗B.加用恩替卡韋C.甲潑尼龍加量至1g/dD.行ERCP取石E.肝活檢答案：A三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有2–4個(gè)正確答案，多選少選均不得分）37.下列哪些情況屬于“糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性精神病”高危因素：A.女性B.既往精神病史C.地塞米松劑量>40mg/dD.甲潑尼龍沖擊E.老年答案：B、C、D、E38.關(guān)于“糖皮質(zhì)激素與感染”，正確的有：A.潑尼松≥20mg/d且療程>2周增加結(jié)核復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)B.中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染，可排除GC影響C.真菌感染以曲霉、念珠菌最常見(jiàn)D.疫苗接種后抗體滴度與GC劑量呈負(fù)相關(guān)E.磺胺預(yù)防可降低PJP發(fā)生率答案：A、C、D、E39.下列哪些藥物可加重“糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性骨質(zhì)疏松”：A.芳香化酶抑制劑B.質(zhì)子泵抑制劑C.華法林D.噻唑烷二酮類(lèi)E.環(huán)孢素答案：A、B、D40.關(guān)于“糖皮質(zhì)激素與眼部并發(fā)癥”，正確的有：A.全身潑尼松≥7.5mg/d即可升高眼壓B.兒童更易發(fā)生ICS相關(guān)白內(nèi)障C.后囊下白內(nèi)障為典型表現(xiàn)D.眼壓升高可發(fā)生于用藥后1周E.停藥后眼壓均不可逆答案：A、C、D41.下列哪些屬于“GC非基因組效應(yīng)”的臨床證據(jù)：A.靜脈甲潑尼龍30分鐘內(nèi)改善哮喘氣流受限B.地塞米松5分鐘內(nèi)降低氣道血管通透性C.潑尼松6小時(shí)后外周血嗜酸粒細(xì)胞下降D.地塞米松預(yù)處理減少化療惡心嘔吐E.氫化可的松100mg靜推5分鐘內(nèi)升高血壓答案：A、B、D、E四、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)選“T”，錯(cuò)誤選“F”）42.潑尼松龍與潑尼松的等效劑量相同，但前者無(wú)需肝臟活化。答案：T43.地塞米松抑制試驗(yàn)中，午夜1mg地塞米松口服后次日8點(diǎn)血皮質(zhì)醇>5μg/dL即可排除庫(kù)欣綜合征。答案：F44.長(zhǎng)期GC治療患者拔牙前必須靜脈補(bǔ)充氫化可的松100mg。答案：F45.妊娠期使用潑尼松>20mg/d，新生兒需監(jiān)測(cè)腎上腺功能。答案：T46.吸入布地奈德干粉劑漱口可降低口腔念珠菌感染率至<1%。答案：T47.糖皮質(zhì)激素可掩蓋感染癥狀，但不影響CRP水平。答案：F48.甲潑尼龍脂溶性高，可透過(guò)血腦屏障，適用于腦水腫。答案：T49.局部注射曲安奈德可用于活動(dòng)性化膿性毛囊炎。答案：F50.GC誘導(dǎo)的胰島素抵抗主要發(fā)生在骨骼肌。答案：T51.潑尼松隔日療法可減少HPA軸抑制。答案：T五、填空題（每空1分，共15分）52.糖皮質(zhì)激素與________受體結(jié)合后，通過(guò)________結(jié)構(gòu)域與DNA相互作用，激活或抑制基因轉(zhuǎn)錄。答案：GRα，鋅指53.潑尼松5mg的等效抗炎強(qiáng)度相當(dāng)于氫化可的松________mg，相當(dāng)于地塞米松________mg。答案：20，0.7554.長(zhǎng)期GC治療患者行手術(shù)時(shí)，若每日潑尼松等效劑量<________mg且療程<________周，可認(rèn)為HPA軸功能正常，無(wú)需額外應(yīng)激替代。答案：5，355.GC誘導(dǎo)性高血糖的主要機(jī)制包括________、________及________。答案：肝糖輸出增加，外周胰島素抵抗，胰島β細(xì)胞功能抑制56.2025年《中國(guó)GCP指南》建議，GC臨床試驗(yàn)中評(píng)價(jià)骨安全的最敏感指標(biāo)為_(kāi)_______。答案：腰椎DXABMD57.新生兒母親產(chǎn)前接受倍他米松促胎肺成熟，最佳給藥間隔為_(kāi)_______小時(shí)，總劑量不超過(guò)________mg。答案：24，2458.糖皮質(zhì)激素通過(guò)________酶激活，將________轉(zhuǎn)化為活性形式。答案：11βHSD1，可的松→氫化可的松59.甲潑尼龍沖擊治療時(shí)，需同時(shí)監(jiān)測(cè)________、________及________三項(xiàng)代謝指標(biāo)。答案：血糖，電解質(zhì)，血壓60.局部注射GC后，皮膚萎縮發(fā)生率與________因素最相關(guān)。答案：藥物劑量/濃度六、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述“糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性腎上腺危象”的預(yù)防策略。答案：（1）評(píng)估HPA軸抑制風(fēng)險(xiǎn)：潑尼松等效>20mg/d且>3周、夜間血皮質(zhì)醇<3μg/dL或ACTH刺激試驗(yàn)峰值<18μg/dL；（2）擇期手術(shù)：中重度應(yīng)激（如開(kāi)腹、全麻）術(shù)前氫化可的松100mg靜推，術(shù)后每8h50mg×24h，48h內(nèi)階梯至原口服劑量；輕度應(yīng)激（如局麻拔牙）術(shù)前口服氫化可的松20–30mg或倍他米松4mg單次；（3）教育患者攜帶“激素依賴卡”，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉時(shí)立即口服或肌注氫化可的松100mg并就醫(yī)；（4）避免突然停藥：>2