2025病案編碼員資格證試題庫及答案1.【單項選擇】1.1主要診斷選擇原則中，對“資源消耗最大”最準(zhǔn)確的解釋是：A.住院天數(shù)最長B.醫(yī)療費(fèi)用最高C.醫(yī)療技術(shù)含量最高D.消耗護(hù)理人力最多答案：B1.2患者因“妊娠38周，頭位，妊娠期糖尿病”行子宮下段剖宮產(chǎn)，術(shù)后第2天出現(xiàn)急性失血性休克，輸紅細(xì)胞6U。主要診斷應(yīng)編碼：A.O10.901B.O24.401C.O72.101D.O75.801答案：C1.3ICD-10中，表示“不可歸類在他處者”的術(shù)語是：A.NOSB.NECC.NOS和NEC均可D.以上均不是答案：B1.4關(guān)于腫瘤編碼規(guī)則，下列說法正確的是：A.原位癌優(yōu)先于交界惡性B.交界惡性優(yōu)先于原位癌C.動態(tài)未定優(yōu)先于良性D.良性優(yōu)先于動態(tài)未定答案：A1.5患者因“車禍致脾破裂”入院，行“全脾切除+腹腔沖洗引流”，出院診斷“創(chuàng)傷性脾破裂、失血性休克、多發(fā)肋骨骨折”。主要診斷編碼：A.S36.001B.S37.011C.S36.011D.S36.021答案：C1.6關(guān)于DRG分組，下列哪項權(quán)重直接決定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：A.病例數(shù)B.RWC.平均住院日D.CMI答案：B1.7患者因“慢性腎衰竭尿毒癥期”行“同種異體腎移植術(shù)”，術(shù)后并發(fā)“急性腎小管壞死”。主要診斷應(yīng)選：A.N18.001B.T86.101C.N17.001D.Z94.001答案：A1.8ICD-10中，星號編碼的使用條件是：A.病因明確B.臨床表現(xiàn)需要說明C.統(tǒng)計需要D.與dagger編碼配對使用答案：D1.9患者因“急性ST段抬高型廣泛前壁心肌梗死”入院，行“PCI+支架植入”，住院第5天出現(xiàn)“急性左心衰竭”。主要診斷編碼：A.I21.001B.I21.101C.I50.101D.I25.101答案：B1.10關(guān)于ICD-10編碼位數(shù)，正確的是：A.類目3位，亞目4位，細(xì)目5位B.類目2位，亞目3位，細(xì)目4位C.類目1位，亞目2位，細(xì)目3位D.類目4位，亞目5位，細(xì)目6位答案：A2.【多項選擇】2.1下列屬于“手術(shù)操作”范疇的有：A.經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張B.胃鏡下活組織檢查C.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣D.人工破膜E.經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管答案：ABDE2.2關(guān)于“妊娠、分娩和產(chǎn)褥期”章節(jié)，下列編碼屬于直接產(chǎn)科的有：A.O33.501B.O98.701C.O72.101D.O80.001E.O99.001答案：ACD2.3下列情況可使用“Z”編碼作為主要診斷的有：A.腎移植術(shù)后狀態(tài)B.人工造口維護(hù)C.化療后隨診D.預(yù)防接種E.健康查體答案：BDE2.4屬于“M”章節(jié)中系統(tǒng)性結(jié)締組織病的有：A.M05.901B.M32.901C.M35.901D.M79.301E.M06.901答案：ABCE2.5下列關(guān)于“損傷外因編碼”正確的有：A.運(yùn)輸事故以“V”開頭B.跌倒以“W”開頭C.火災(zāi)以“X”開頭D.醫(yī)療并發(fā)癥以“Y”開頭E.故意自害以“X”開頭答案：ABCD3.【判斷】3.1主要診斷必須與主要手術(shù)一致。答案：錯3.2腫瘤形態(tài)學(xué)編碼中，“M8000/3”表示惡性腫瘤。答案：對3.3產(chǎn)科編碼中，O80-O84可附加Z37編碼。答案：對3.4凡使用“00”結(jié)尾的ICD-9-CM-3編碼均屬于無效編碼。答案：錯3.5住院期間出現(xiàn)院內(nèi)獲得性肺炎，若未影響DRG分組，可不升級主要診斷。答案：對4.【填空】4.1ICD-10中，急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎的類目編碼是________。答案：K354.2手術(shù)操作編碼“37.3400”表示________。答案：經(jīng)皮冠狀動脈藥物洗脫支架植入4.3星劍號系統(tǒng)中，dagger編碼表示________，asterisk編碼表示________。答案：病因，臨床表現(xiàn)4.4患者因“腦梗死”入院，發(fā)病時間為入院前________小時以內(nèi)，可行靜脈溶栓。答案：4.54.5在DRG體系中，CMI的計算公式為________。答案：∑(RW×病例數(shù))/總病例數(shù)5.【簡答】5.1簡述“主要診斷三原則”。答案：1.對健康危害最大；2.醫(yī)療資源消耗最多；3.住院時間最長。三條原則按順序依次判斷，不能顛倒。5.2列舉五種需要附加“Z37”編碼的情況。答案：單胎順產(chǎn)、雙胎順產(chǎn)、單胎剖宮產(chǎn)、雙胎剖宮產(chǎn)、其他多胎順產(chǎn)。5.3解釋“NOS”與“NEC”的區(qū)別并舉例。答案：NOS（nototherwisespecified）表示“未特指”，用于資料不全；NEC（notelsewhereclassified）表示“不可歸類在他處者”，用于資料特指但分類軸心無合適條目。例：I25.1動脈硬化性心臟病NOS；I25.9慢性缺血性心臟病NEC。5.4說明“腫瘤編碼三步法”。答案：第一步定位部位編碼（C碼）；第二步確定形態(tài)學(xué)編碼（M碼）；第三步根據(jù)動態(tài)/功能分配行為碼（/0-/6）。5.5寫出“急性膽源性胰腺炎”的完整雙系統(tǒng)編碼（ICD-10與ICD-9-CM-3）。答案：K85.101（膽源性急性胰腺炎），88.7101（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影+乳頭肌切開取石）。6.【案例分析】6.1病歷患者男，58歲，因“間斷胸痛1周，加重6小時”入院。心電圖示急性下壁ST段抬高，肌鈣蛋白I25ng/ml。急診冠脈造影示“右冠近段完全閉塞”，行PCI植入藥物支架2枚。住院第3天出現(xiàn)“急性非ST段抬高型再梗死”，再次造影示支架內(nèi)血栓，行球囊擴(kuò)張。住院第7天并發(fā)“急性左心衰”，予利尿、擴(kuò)血管后緩解。出院診斷：1.急性下壁心肌梗死2.支架內(nèi)血栓3.急性左心衰。問題：（1）主要診斷編碼？（2）是否需要附加外因編碼？（3）DRG分組大概率入哪一組？答案：（1）I21.101（急性下壁ST段抬高型心梗）；（2）否，疾病本身已明確；（3）DRG235（經(jīng)皮心血管操作伴急性心梗）。6.2病歷患者女，29歲，G2P1，孕39+5周，頭位，妊娠期糖尿?。ˋ1級）。因“胎兒窘迫”在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)，娩出一活男嬰，Apgar9-10-10。術(shù)中出血400ml，術(shù)后第1天出現(xiàn)“宮縮乏力性產(chǎn)后出血”，出血量累計1200ml，予卡前列素、輸血6U紅細(xì)胞，保守治療成功。出院診斷：1.胎兒窘迫2.妊娠期糖尿病(A1)3.產(chǎn)后出血。問題：（1）主要診斷？（2）如何完整表達(dá)產(chǎn)后出血？（3）是否需要附加Z37？答案：（1）O72.101（產(chǎn)后出血，即刻）；（2）O72.1作為雙軸心，附加出血量及輸血操作99.0401；（3）需要，Z37.000（單胎活產(chǎn)）。6.3病歷患者男，77歲，因“摔傷致右髖部疼痛活動受限2小時”入院。X線示“右股骨頸頭下型骨折”，行“右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”。術(shù)后第4天出現(xiàn)“右下肢深靜脈血栓”，予低分子肝素抗凝。既往有“高血壓3級極高?！薄?型糖尿病”“腦梗死后遺癥”。出院診斷：1.右股骨頸骨折2.下肢深靜脈血栓3.高血壓3級極高危4.2型糖尿病5.腦梗死后遺癥。問題：（1）主要診斷？（2）外因編碼？（3）手術(shù)操作編碼？答案：（1）S72.001（股骨頸骨折）；（2）W18.901（同一平面跌倒）；（3）81.5201（人工股骨頭置換）。6.4病歷患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年”入院。超聲示“右葉實(shí)性結(jié)節(jié)TI-RADS4b”，細(xì)針穿刺示“可疑乳頭狀癌”。行“甲狀腺右葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃”，術(shù)中冰凍示“甲狀腺乳頭狀癌，直徑1.2cm，淋巴結(jié)0/6”。術(shù)后口服左甲狀腺素。出院診斷：甲狀腺乳頭狀癌。問題：（1）部位編碼？（2）形態(tài)學(xué)編碼？（3）是否需要附加Z90？答案：（1）C73（甲狀腺）；（2）M8260/3（乳頭狀癌）；（3）需要，Z90.201（甲狀腺術(shù)后缺失）。6.5病歷患者男，35歲，因“車禍致胸腹部損傷1小時”急診入院。CT示“脾破裂、左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、左側(cè)血?dú)庑亍?。急診行“脾切除+胸腔閉式引流”。術(shù)后第3天出現(xiàn)“急性呼吸窘迫綜合征”，予氣管插管、呼吸機(jī)輔助，住院18天痊愈出院。問題：（1）主要診斷？（2）損傷外因？（3）手術(shù)操作？答案：（1）S36.011（脾破裂）；（2）V43.401（小汽車司機(jī)在交通事故中損傷）；（3）41.5（全脾切除）+34.0401（胸腔閉式引流）。7.【編碼實(shí)操】7.1根據(jù)出院摘要完成下列疾病與手術(shù)操作編碼：出院患者因“間斷性無痛性肉眼血尿1月”入院。膀胱鏡示“膀胱右側(cè)壁多發(fā)乳頭狀腫物”，行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）”，病理回報“低級別非浸潤性尿路上皮癌”。答案：疾病C67.901（膀胱惡性腫瘤），形態(tài)學(xué)M8120/2（非浸潤性乳頭狀癌）；手術(shù)57.4901（TURBT）。7.2患者女，52歲，因“月經(jīng)量增多3年”入院。超聲示“子宮多發(fā)肌瘤，最大8cm”。行“腹腔鏡下全子宮+雙輸卵管切除”，病理示“子宮平滑肌瘤伴紅色變性”。答案：疾病D25.901（子宮平滑肌瘤）；手術(shù)68.4102（腹腔鏡全子宮切除）+66.5101（雙側(cè)輸卵管切除）。7.3患者男，63歲，因“吞咽困難2月”入院。胃鏡示“食管中段潰瘍型腫物，距門齒28cm”，病理示“中分化鱗癌”。行“胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治+胃食管頸部吻合”，術(shù)后恢復(fù)順利。答案：疾病C15.401（食管中段癌）；手術(shù)42.5201（胸腹腔鏡聯(lián)合食管部分切除）+44.4101（胃食管吻合）。7.4患者因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1周”入院。鉬靶示“右乳外上象限鈣化”，穿刺示“浸潤性導(dǎo)管癌”。行“右乳改良根治術(shù)”，病理示“腫瘤2.5cm，腋窩淋巴結(jié)2/18轉(zhuǎn)移”。答案：疾病C50.401（乳腺上外象限癌）；形態(tài)學(xué)M8500/3（浸潤性導(dǎo)管癌）；手術(shù)85.4301（改良根治）。7.5患者男，9歲，因“行走不穩(wěn)2年”入院。MRI示“小腦蚓部占位”，行“后正中入路小腦占位全切”，病理示“髓母細(xì)胞瘤”。術(shù)后予全腦全脊髓放療。答案：疾病C71.601（小腦蚓部惡性腫瘤）；形態(tài)學(xué)M9470/3（髓母細(xì)胞瘤）；手術(shù)01.5901（小腦病損切除）。8.【綜合應(yīng)用】8.1某院2024年上報DRG數(shù)據(jù)，其中ADRGF60組（經(jīng)皮心血管操作伴急性心梗）病例數(shù)120例，平均RW4.8，平均住院日6.5天；F61組（經(jīng)皮心血管操作不伴急性心梗）病例數(shù)300例，平均RW2.4，平均住院日4.2天。若2025年醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)每點(diǎn)100元，計算兩組總權(quán)重與預(yù)計總費(fèi)用。答案：F60總權(quán)重=120×4.8=576，預(yù)計費(fèi)用=576×100=57600元；F61總權(quán)重=300×2.4=720，預(yù)計費(fèi)用=720×100=72000元。8.2某科室2024年四季度共出院1800份病歷，其中主要診斷編碼錯誤72份，手術(shù)操作編碼錯誤36份，計算診斷與手術(shù)編碼錯誤率，并提出兩條改進(jìn)措施。答案：診斷錯誤率=72/1800=4%；手術(shù)錯誤率=36/1800=2%。改進(jìn)措施：1.建立編碼雙人互審制度；2.每月開展異常編碼回溯分析，重點(diǎn)培訓(xùn)高錯誤病種。8.3國家衛(wèi)健委要求2025年三級公立醫(yī)院CMI≥1.0，某院2024年CMI為0.95，病例數(shù)24000例，若2025年病例結(jié)構(gòu)不變，需將RW≥2的病例比例從18%提升到多少才能實(shí)現(xiàn)CMI≥1.0？答案：設(shè)需提升到x%，則方程0.82×0.8+0.18×2=0.95，現(xiàn)需0.82×0.8+x×2=1.0，解得x=0.18/2=0.09，即需提升到約22%。8.4某患者住院總費(fèi)用28000元，其中藥品8000元、耗材12000元、檢驗(yàn)4000元、其他4000元。若該病例入DRG組RW=2.5，支付標(biāo)準(zhǔn)每點(diǎn)120元，盈