2025年病案編碼能力提升卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者因“右側(cè)股骨頸骨折”入院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)急性肺栓塞，經(jīng)抗凝治療后好轉(zhuǎn)出院。主要診斷應(yīng)選擇（）A.Z96.60人工髖關(guān)節(jié)B.S72.00股骨頸骨折C.I26.90急性肺栓塞D.T84.00假體并發(fā)癥2.新生兒出生體重2450g，胎齡37+2周，因“新生兒高膽紅素血癥”入院光療3天。出生體重編碼正確的是（）A.P07.10早產(chǎn)兒，體重2500–2999gB.P07.00極低出生體重兒C.P07.14早產(chǎn)兒，體重2000–2499gD.Z38.00單胎活產(chǎn)3.患者因“慢性腎功能不全CKD5期”行維持性血液透析，本次住院行動靜脈內(nèi)瘺重建術(shù)，主要診斷應(yīng)為（）A.N18.60終末期腎病B.Z99.20透析狀態(tài)C.Z49.01血液透析準(zhǔn)備D.I77.90血管手術(shù)后狀態(tài)4.患者因“急性ST段抬高型前壁心肌梗死”入院，冠脈造影示LAD近段閉塞，行PCI術(shù)植入藥物洗脫支架一枚，出院診斷中“急性前壁心?！钡腎CD-10編碼為（）A.I21.90急性心梗，未特指B.I21.01前壁ST段抬高型心梗C.I21.29其他前壁心梗D.I25.10陳舊性前壁心梗5.患者因“卵巢漿液性囊腺癌Ⅲc期”行卵巢癌根治術(shù)+腹腔熱灌注化療，病理示高級別漿液性癌，主要診斷編碼為（）A.C56.90卵巢惡性腫瘤B.C48.10腹膜惡性腫瘤C.C79.60卵巢繼發(fā)腫瘤D.D27.90卵巢良性腫瘤6.患者因“支氣管哮喘急性發(fā)作伴肺炎”入院，經(jīng)抗感染及靜脈激素治療后好轉(zhuǎn)，主要診斷選擇原則為（）A.以哮喘為主，編碼J45.90B.以肺炎為主，編碼J18.90C.聯(lián)合編碼J45.90+J18.90，哮喘放前D.聯(lián)合編碼J18.90+J45.90，肺炎放前7.患者因“孕39周頭位順產(chǎn)，產(chǎn)后出血550ml”入院，無輸血，主要診斷應(yīng)為（）A.O72.00第三產(chǎn)程出血B.O72.10產(chǎn)后即時出血C.O72.20產(chǎn)后延遲出血D.O73.00胎盤滯留出血8.患者因“顱咽管瘤”行經(jīng)蝶入路腫瘤切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥，出院時尿崩癥已控制，主要診斷編碼為（）A.D35.20垂體良性腫瘤C.E23.20術(shù)后尿崩癥D.C75.10顱咽管惡性腫瘤9.患者因“急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊壞疽，中轉(zhuǎn)開腹，主要診斷編碼為（）A.K80.10膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎B.K80.00膽囊結(jié)石無膽囊炎C.K81.00急性膽囊炎D.K80.23膽囊結(jié)石伴急性壞疽性膽囊炎10.患者因“車禍致脾破裂”行脾切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)血小板升高至650×10?/L，給予阿司匹林抗血小板，主要診斷應(yīng)為（）A.D75.80反應(yīng)性血小板增多B.S36.00脾破裂C.D57.00脾功能亢進(jìn)D.T81.90術(shù)后并發(fā)癥11.患者因“二尖瓣重度關(guān)閉不全”行胸腔鏡下二尖瓣成形術(shù)，術(shù)中植入人工腱索，主要診斷編碼為（）A.I05.10風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全B.I34.00非風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全C.Z95.20人工瓣膜狀態(tài)D.I08.10風(fēng)濕性瓣膜聯(lián)合病12.患者因“急性胰腺炎（重癥，BalthazarCT評分E級）”入院，伴多器官功能障礙，主要診斷編碼為（）A.K85.90急性胰腺炎，未特指B.K85.00酒精性急性胰腺炎C.K85.80其他急性胰腺炎D.K85.20急性胰腺炎伴多器官衰竭13.患者因“右肺上葉腺癌cT2aN0M0”行胸腔鏡右上肺葉切除+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，病理示腺泡型腺癌，主要診斷編碼為（）A.C34.10右上肺惡性腫瘤B.C78.00肺繼發(fā)腫瘤C.D02.20肺原位癌D.C34.90肺惡性腫瘤，未特指14.患者因“慢性硬膜下血腫”行鉆孔引流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，主要診斷編碼為（）A.I62.00非創(chuàng)傷性硬膜下出血B.S06.50創(chuàng)傷性硬膜下出血C.I62.90顱內(nèi)出血，未特指D.Z98.80顱腦術(shù)后狀態(tài)15.患者因“糖尿病足潰瘍Wagner3級”入院，行右足第2趾截趾術(shù)，主要診斷編碼為（）A.E11.502型糖尿病伴足潰瘍B.E11.622型糖尿病足感染C.E11.902型糖尿病無并發(fā)癥D.L97.90足潰瘍，未特指16.患者因“急性闌尾炎伴周圍膿腫”行腹腔鏡闌尾切除+腹腔沖洗引流，主要診斷編碼為（）A.K35.90急性闌尾炎，未特指B.K35.00急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎C.K35.33急性闌尾炎伴膿腫D.K38.90闌尾其他疾病17.患者因“宮頸癌術(shù)后”入院行第3周期TP方案化療，主要診斷應(yīng)為（）A.Z51.11抗腫瘤化學(xué)治療B.C53.90宮頸惡性腫瘤C.Z85.40宮頸惡性腫瘤個人史D.Z08.00惡性腫瘤隨診檢查18.患者因“癲癇持續(xù)狀態(tài)”入院，既往有腦外傷史，主要診斷編碼為（）A.G40.90癲癇，未特指B.G41.90癲癇持續(xù)狀態(tài)C.T90.50腦外傷后遺癥D.F03.90器質(zhì)性癡呆19.患者因“主動脈瓣重度狹窄”行TAVR術(shù)，術(shù)中植入自膨式支架瓣膜，主要診斷編碼為（）A.I35.00主動脈瓣狹窄B.Z95.10人工主動脈瓣狀態(tài)C.I06.00風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄D.I37.00非風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄20.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，伴Ⅱ型呼吸衰竭，主要診斷編碼為（）A.J44.90COPD，未特指B.J44.00COPD伴急性下呼吸道感染C.J44.10COPD伴急性加重D.J96.90呼吸衰竭，未特指21.患者因“甲狀腺乳頭狀癌”行全甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，術(shù)后出現(xiàn)短暫低鈣血癥，主要診斷編碼為（）A.C73.90甲狀腺惡性腫瘤B.D34.90甲狀腺良性腫瘤C.E83.50鈣代謝紊亂D.E89.20術(shù)后甲狀旁腺功能減退22.患者因“孕32周，子癇前期重度”行剖宮產(chǎn)，分娩一男活嬰，主要診斷應(yīng)為（）A.O14.10子癇前期伴重度蛋白尿B.O14.90子癇前期，未特指C.O15.90子癇D.O13.90妊娠期高血壓23.患者因“左側(cè)交通性腦積水”行腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后CT示積水減輕，主要診斷編碼為（）A.G91.00交通性腦積水B.G91.90腦積水，未特指C.Z98.20腦脊液分流狀態(tài)D.T85.00分流管機(jī)械并發(fā)癥24.患者因“右股骨骨肉瘤”行人工腫瘤型膝關(guān)節(jié)置換，術(shù)后第1周期化療，主要診斷編碼為（）A.C40.20股骨惡性腫瘤B.C79.50骨繼發(fā)腫瘤C.D16.20股骨良性腫瘤D.Z85.70骨惡性腫瘤個人史25.患者因“急性虹膜睫狀體炎”入院，伴強(qiáng)直性脊柱炎病史，主要診斷編碼為（）A.H20.90虹膜睫狀體炎，未特指B.M45.90強(qiáng)直性脊柱炎C.H20.00急性虹膜睫狀體炎D.M08.10幼年強(qiáng)直性脊柱炎26.患者因“右乳浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后”入院行放射治療，主要診斷應(yīng)為（）A.C50.90乳腺惡性腫瘤B.Z51.11抗腫瘤放射治療C.Z85.30乳腺惡性腫瘤個人史D.Z42.01乳房術(shù)后整形27.患者因“急性酒精性肝炎”入院，Maddrey評分>32，予甲強(qiáng)龍40mg/d×7d，主要診斷編碼為（）A.K70.90酒精性肝病，未特指B.K70.00酒精性脂肪肝C.K70.10酒精性肝炎D.K70.40酒精性肝硬化28.患者因“左側(cè)自發(fā)性氣胸”行胸腔鏡肺大皰切除+胸膜固定術(shù)，主要診斷編碼為（）A.J93.90氣胸，未特指B.J93.11原發(fā)性氣胸C.J93.81其他氣胸D.J93.00自發(fā)性氣胸29.患者因“重型再生障礙性貧血”入院行同胞全相合造血干細(xì)胞移植，主要診斷編碼為（）A.D61.90再生障礙性貧血，未特指B.D61.01重型再生障礙性貧血C.Z94.80造血干細(xì)胞移植狀態(tài)D.D46.90骨髓增生異常綜合征30.患者因“右側(cè)面神經(jīng)炎（Bell麻痹）”入院，予抗病毒+激素治療，主要診斷編碼為（）A.G51.00面神經(jīng)炎B.G50.90三叉神經(jīng)疾病C.G83.90腦神經(jīng)麻痹D.S04.50面神經(jīng)損傷二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些情況屬于“主要診斷”選擇原則中的“資源消耗最大”判定標(biāo)準(zhǔn)（）A.住院日最長B.手術(shù)費(fèi)用最高C.護(hù)理等級最高D.藥品費(fèi)用占比最大E.病情最危重32.關(guān)于“產(chǎn)褥期深靜脈血栓”編碼，下列正確的是（）A.O87.90產(chǎn)褥期靜脈并發(fā)癥B.I82.90深靜脈血栓，未特指C.O87.10產(chǎn)褥期深靜脈血栓D.I80.20股靜脈血栓E.Z37.00單胎活產(chǎn)33.下列哪些屬于“Z”編碼可用于主要診斷的情形（）A.Z51.11化療B.Z95.20人工瓣膜狀態(tài)C.Z38.00單胎活產(chǎn)D.Z54.00恢復(fù)期E.Z85.30惡性腫瘤個人史34.關(guān)于“急性胰腺炎”嚴(yán)重度分級編碼，下列正確的是（）A.K85.00輕癥B.K85.20伴多器官衰竭C.K85.30伴感染D.K85.90未特指E.K85.80其他特指35.下列哪些屬于“M”章節(jié)可用于主要診斷的惡性腫瘤（）A.C79.50骨繼發(fā)腫瘤B.M45.90強(qiáng)直性脊柱炎C.M84.40病理性骨折D.M90.60骨Paget病E.M48.00椎管狹窄36.關(guān)于“糖尿病足”編碼，下列正確的是（）A.E11.50足潰瘍B.E11.62足感染C.E11.73足壞疽D.L97.90足潰瘍，未特指E.I96.90糖尿病性血管病37.下列哪些情況需使用“外因編碼”附加（）A.交通事故致骨折B.家中跌倒致硬膜下血腫C.醫(yī)療操作意外穿孔D.自發(fā)性氣胸E.手術(shù)后出血38.關(guān)于“產(chǎn)后出血”編碼，下列正確的是（）A.O72.00第三產(chǎn)程出血B.O72.10即時出血C.O72.20延遲出血D.O73.00胎盤滯留出血E.O67.90產(chǎn)時出血39.下列哪些屬于“腔鏡中轉(zhuǎn)開腹”編碼要點(diǎn)（）A.主要診斷仍以原疾病為主B.附加編碼Z53.31腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹C.手術(shù)編碼優(yōu)先腔鏡D.手術(shù)編碼優(yōu)先開腹E.中轉(zhuǎn)原因無需描述40.關(guān)于“腫瘤形態(tài)學(xué)編碼”使用，下列正確的是（）A.必須與部位編碼同時出現(xiàn)B.以“M”開頭，六位數(shù)字C.動態(tài)碼/0表示良性D.動態(tài)碼/3表示原發(fā)惡性E.動態(tài)碼/6表示轉(zhuǎn)移三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.“Z”編碼永遠(yuǎn)不能作為主要診斷。（）42.新生兒出生體重編碼需精確到500g區(qū)間。（）43.同一住院次內(nèi)，多次手術(shù)只需編一次手術(shù)碼。（）44.急性心梗28天內(nèi)再次入院，仍編I21類目。（）45.術(shù)后并發(fā)癥若消耗資源最大，可作為主要診斷。（）46.外因編碼只需用于意外傷害，醫(yī)源性無需附加。（）47.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼中，M8140/3表示腺癌。（）48.產(chǎn)褥期疾病編碼范圍是O10–O99。（）49.糖尿病足壞疽需編E11.73+L97+形態(tài)碼。（）50.腔鏡手術(shù)若未成功，手術(shù)碼編“無需手術(shù)”。（）四、填空題（每空1分，共20分）51.患者因“急性缺血性卒中（右側(cè)大腦中動脈）”入院，主要診斷編碼為________。52.患者因“左肺上葉鱗癌”行肺葉切除，病理示中分化鱗癌，形態(tài)學(xué)編碼為________。53.患者因“創(chuàng)傷性脾破裂”行脾切除，外因編碼章節(jié)為________。54.患者因“維持性血液透析”入院行動靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張，主要診斷編碼為________。55.患者因“宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL”行LEEP刀錐切，主要診斷編碼為________。56.患者因“右股骨開放性骨折”行髓內(nèi)釘固定，外因編碼需附加________。57.患者因“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”入院，編碼為________。58.患者因“新生兒胎糞吸入綜合征”入院，編碼為________。59.患者因“左乳良性纖維腺瘤”行腫物切除，形態(tài)學(xué)編碼為________。60.患者因“右眼年齡相關(guān)性黃斑變性”入院行抗VEGF玻璃體注射，主要診斷編碼為________。61.患者因“孕38周，臀位”行子宮下段剖宮產(chǎn)，主要診斷編碼為________。62.患者因“慢性粒細(xì)胞白血?。˙CR-ABL陽性）”入院口服達(dá)沙替尼，主要診斷編碼為________。63.患者因“左下肢靜脈曲張伴潰瘍”入院行高位結(jié)扎+剝脫，主要診斷編碼為________。64.患者因“右耳突發(fā)性聾”入院予鼓室注射激素，主要診斷編碼為________。65.患者因“左腎透明細(xì)胞癌”行腹腔鏡腎部分切，形態(tài)學(xué)編碼為________。66.患者因“右肩化膿性關(guān)節(jié)炎”入院行關(guān)節(jié)鏡沖洗，主要診斷編碼為________。67.患者因“癲癇大發(fā)作”入院，腦電圖示顳葉癲癇樣放電，主要診斷編碼為________。68.患者因“左跟腱斷裂”行跟腱縫合術(shù)，外因編碼為________。69.患者因“右拇指狹窄性腱鞘炎”行腱鞘松解，主要診斷編碼為________。70.患者因“右眼眶內(nèi)異物（金屬）”入院行異物取出，外因編碼為________。五、簡答題（每題5分，共20分）71.簡述“主要診斷”選擇三步法，并舉例說明。72.列舉“腫瘤編碼”中部位碼與形態(tài)碼的匹配規(guī)則，并寫出“右肺上葉腺癌”完整編碼。73.說明“產(chǎn)褥期”定義及編碼O72.10與O72.20的區(qū)別。74.描述“外因編碼”結(jié)構(gòu)，并給出“家中樓梯跌倒致股骨頸骨折”完整外因碼。六、案例分析題（每題10分，共20分）75.病歷患者男，58歲，因“上腹劇痛6小時”入院，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺壞死>50%，無感染，APACHEⅡ18分，入住ICU5天，行床旁CRRT3次，后轉(zhuǎn)普通病房，住院總費(fèi)用12萬元，其中ICU費(fèi)用7萬元。出院診斷：1.急性胰腺炎（重癥）；2.急性腎損傷；3.低鈣血癥。請寫出：（1）主要診斷及編碼；（2）全部其他診斷編碼；（3）主要手術(shù)操作編碼（無手術(shù)，寫“無”）；（4）DRG入組思路。76.病歷患者女，48歲，因“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1月”入院，MRI示“右卵巢囊實性占位，考慮惡性”，CA125890U/ml。行“腹腔鏡探查+中轉(zhuǎn)開腹全子宮雙附件切除+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃”，病理：高級別漿液性卵巢癌Ⅲc期。術(shù)后第1天出現(xiàn)心房顫動，予胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)。住院總費(fèi)用9.8萬元。出院診斷：1.卵巢漿液性癌Ⅲc期；2.術(shù)后心房顫動；3.中度貧血。請寫出：（1）主要診斷及編碼；（2）全部其他診斷編碼；（3）主要手術(shù)操作編碼；（4）手術(shù)分級及切口等級；（5）腫瘤形態(tài)學(xué)編碼。七、答案與解析（紅色字體為答案）1.C解析：急性肺栓塞為本次住院最危急、資源消耗最大情況，按“資源消耗”原則選主要診斷。2.C解析：2450g落在2000–2499g區(qū)間，胎齡≥37周為晚期早產(chǎn)，P07.14。3.A解析：CKD5期是醫(yī)療決策核心，Z碼僅作附加。4.B解析：ST段抬高型前壁心梗明確，I21.01。5.A解析：卵巢為原發(fā)部位，C56.90。6.C解析：聯(lián)合編碼，哮喘為慢性基礎(chǔ)，急性加重放前。7.B解析：產(chǎn)后即時出血，550ml≥500ml，O72.10。8.A解析：顱咽管瘤屬垂體區(qū)良性腫瘤，D35.20。9.D解析：壞疽性膽囊炎，K80.23。10.B解析：創(chuàng)傷性脾破裂為入院原因，S36.00。11.B解析：非風(fēng)濕性，I34.00。12.B解析：伴多器官衰竭，K85.20。13.A解析：右上肺原發(fā)，C34.10。14.A解析：非創(chuàng)傷性，I62.00。15.A解析：足潰瘍合并糖尿病，E11.50。16.C解析：伴膿腫，K35.33。17.A解析：本次住院目的為化療，Z51.11。18.B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)，G41.90。19.A解析：重度狹窄是入院原因，I35.00。20.C解析：急性加重，J44.10。21.A解析：甲狀腺惡性腫瘤，C73.90。22.A解析：重度子癇前期，O14.10。23.A解析：交通性腦積水，G91.00。24.A解析：股骨原發(fā)，C40.20。25.A解析：面神經(jīng)炎，G51.00。26.B解析：本次目的為放療，Z51.11。27.C解析：酒精性肝炎，K70.10。28.B解析：原發(fā)性氣胸，J93.11。29.B解析：重型再障，D61.01。30.A解析：Bell麻