2024急性心力衰竭診治標(biāo)準(zhǔn)更新

急性心力衰竭是由于各種原因?qū)е伦蠛?或右心的收縮和/或舒張功能

損害并急劇惡化，表現(xiàn)為肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血（或稱充血）、組織

器官灌注不足，伴隨神經(jīng)體液應(yīng)急反應(yīng)、多臟器功能衰竭的一組臨床

綜合征。

該病常發(fā)生在某些心臟疾病（如冠心病、心肌病、先天性心臟病等）

的基礎(chǔ)上，并可能由某些因素誘發(fā)。而誘發(fā)因素常常促進有基礎(chǔ)心臟

病的患者病情急性加重，因此迅速識別、糾正、治療各種急性心衰的

誘因?qū)m正心力衰竭極為重要。

急性心力衰竭的診斷需要結(jié)合心血管基礎(chǔ)疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（癥

狀、體征），并完善相關(guān)檢查。救治目標(biāo)是緩解癥狀、減少并發(fā)癥，

降低患者死亡率。

2.主觀視覺垂直線檢查

耳石器包括負責(zé)感知水平線性加速度的橢圓囊和感知垂直加速度的球

囊，是機體感知自身偏斜、俯仰等信息的主要來源。兩者在維持機體

的視覺穩(wěn)定、調(diào)節(jié)和控制姿勢方面均起著重要的作用。其中橢圓囊損

害可導(dǎo)致耳石重力傳導(dǎo)通路靜態(tài)張力不平衡，出現(xiàn)眼偏斜反應(yīng)（ocular

tiltreactiong,OTR),導(dǎo)致由視覺提供的重力線方向感知偏差。主

觀視覺垂直線檢查(作為一種針對

subjectivevisualverticalzSVV)

橢圓囊及相關(guān)神經(jīng)通路進行測評的主觀檢查方法，是量化視覺感知偏

差的測試之一。

一、SVV檢直的優(yōu)點

SVV檢查設(shè)備成本相對低廉，操作便捷，檢查過程時間短，相對溫和、

不刺激受試者，是一項臨床上非常實用的評估耳石器神經(jīng)通路功能的

檢查，不僅能夠輔助臨床醫(yī)生對外周和中樞前庭疾病進行定測、定位

診斷，還能夠動態(tài)監(jiān)測疾病的康復(fù)過程，為個性化康復(fù)訓(xùn)練的定制提

供指引。

二.SVV檢查的缺點

1.影響SVV測試結(jié)果的混雜因素相對較多檢查過程中需盡量減少干

擾；

2.SVV檢查工具和檢查方法眾多，檢查結(jié)果差異大，目前缺乏檢查流

程規(guī)范以及精準(zhǔn)的正常值區(qū)間；

3.SVV檢查涉及的功能區(qū)域和神經(jīng)通路復(fù)雜，需要結(jié)合病史及其他輔

助檢查來完成對其結(jié)果的恰當(dāng)解讀。

3、急性梗阻性化膿性膽管炎

急性梗阻性化膿性膽管炎(Acuteobstructivesuppurative

cholangitis,AOSC)是由膽道系統(tǒng)梗阻引起的急性化膿性感染性疾

病，為常見的外科急腹癥之一，其起病急,病情重，進展迅速，患者

除有急性膽管炎的典型癥狀——腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，即Charcot

三聯(lián)征外，還伴有休克及意識障礙,與上述三聯(lián)征合并,即Reynold

五聯(lián)征。

AOSC是膽道良性疾病死亡的首要病因,根據(jù)AOSC的發(fā)病機制,各

種原因引起(膽道梗阻結(jié)石、炎癥、腫瘤、寄生蟲等)導(dǎo)致膽道壓力

增高，膽汁內(nèi)細菌及毒素逆流入血，引起一系列的臨床癥狀。嚴(yán)重者

可引起膽源性休克等多器官功能衰竭?；颊邔嶒炇覚z查，腹部超聲和

CT檢查為診斷提供依據(jù)。一旦診斷明確，及時且有效的膽道減壓與膽

汁引流成為治療的關(guān)鍵，當(dāng)膽管內(nèi)壓降低后，患者的病情常能暫時改

善，有利于進一步爭取時間治療。輕型的膽管炎治療效果較好，其死

亡和基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥有關(guān)。急性重癥膽管炎的病死率仍然較高。

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4,子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌(是起源于子宮內(nèi)膜的一組上

endometrialcancerzEC)

皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。在我國，子宮

內(nèi)膜癌是位居第2的常見婦科惡性腫瘤，約占婦科惡性腫瘤的

20%~30%。

持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈(PersistentPostural-perceptualDizziness,

PPPD)是以持續(xù)性頭暈、不穩(wěn)感，或非旋轉(zhuǎn)性眩暈為主要癥狀，并且

在姿勢改變、主動/被動運動及暴露于復(fù)雜的視覺環(huán)境時可能導(dǎo)致癥狀

加重的一種慢性功能性前庭疾病。

確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與直立姿勢、主動/被動運動或視覺刺激

等誘發(fā)因素關(guān)系最為密切?；赑PV、CSD、VV的相關(guān)研究，PPPD

的病理生理學(xué)機制⑴可能包括：①與焦慮相關(guān)的人格特征可能是危險

因素之一；②在誘發(fā)事件的初始病理反應(yīng)期間，對急性癥狀的高度焦

慮和警惕性；③姿勢控制策略的改變、多感覺信息的整合異常、空間

定向和威脅評估網(wǎng)絡(luò)的皮質(zhì)整合減少。

PPPD目前尚無規(guī)范的治療方案，根據(jù)其心身交互作用的模式特點，

臨床應(yīng)主要以識別患者的核心癥狀，評估共病的疾病特征，針對作用

機制的不同環(huán)節(jié)，從改善前庭功能，緩解焦慮情緒方面入手。同時需

要注重提高患者對疾病的認(rèn)知，針對不同患者的特點進行個性化治療

及溝通。

1、路易體癡呆

路易體癡呆(dementiawithlewybody,DLB)是最常見的一種不

可逆轉(zhuǎn)的進行性加直的神經(jīng)變性病之一，進展的速度因人而異，一般

認(rèn)為要快于AD的病程，其主要的臨床特點為波動性認(rèn)知功能障礙、

視幻覺和類似帕金森病的運動癥狀，患者的認(rèn)知障礙常常在運動癥狀

之前出現(xiàn)。

DLB的病因及發(fā)病機制目前尚不清楚。DLB通常為散發(fā)，很少有家族

遺傳傾向。

DLB的必要癥狀是出現(xiàn)進行性認(rèn)知功能減退，有時注意力、執(zhí)行功能

和視覺功能的損害可能會早期出現(xiàn)，卻并不一定出現(xiàn)顯著或持續(xù)的記

憶功能障礙，但隨著疾病的進展，記憶障礙會變得非常明顯。

目前尚無治愈方法，用藥主要是控制癥狀、改善患者生活質(zhì)量及延長

壽命。早期進行綜合治療，全程管理非常重要，全程管理包括有效的

藥物治療和非藥物治療，后者還包括有氧功能鍛煉、科學(xué)地膳食營養(yǎng)

管理、患者和照料者的教育及關(guān)懷。

DLB診斷流程

DLB治療流程

2、兒童腎病綜合征

腎病綜合征(nephroticsyndrome,NS)是由于腎小球濾過膜對血

漿蛋白通透性增加、大量血漿蛋白自尿中丟失從而導(dǎo)致一系列病理生

理改變的臨床綜合征，以大量星白尿、低雷白血癥、高脂血癥以及水

腫為其主要臨床特點?？煞譃樵l(fā)性、繼發(fā)性和先天性NS三種,其

中原發(fā)性NS(primarynephroticsyndrome,PNS)是兒童常見的

腎小球疾病之一，也是我們本篇主要描述的內(nèi)容。

兒童NS可呈多種病理類型改變，但以微小病變占大多數(shù)，其發(fā)病機

制尚未明確，目前考慮微小病變可能與T細胞免疫功能紊亂有關(guān)，膜

性腎病和膜增生性腎炎可能與免疫復(fù)合物形成有關(guān)。

凡臨床具備大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫四大特點者即

可診斷為NS,其中大量蛋白尿及低蛋白血癥為診斷的必需條件。

自20世紀(jì)50年代起口服糖皮質(zhì)激素（glucocorticosteroid）（以下

簡稱激素）一直為公認(rèn)治療PNS的一線方法，目前采用以激素為主的

綜合治療。預(yù)后與其病理類型有關(guān)。

兒童NS的診斷流程

3.呼吸困難

呼吸困難（dyspnea）是指患者主觀上感到為空氣不足、呼吸費力,

在客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力。在嚴(yán)重情況下，可能出現(xiàn)張口呼吸、

鼻翼扇動、端坐呼吸(orthopnea),甚至發(fā)絹，呼吸輔助肌也參與

呼吸運動，同時可能伴有呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。

引起呼吸困難的病因主要為呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。

在對急危重癥的呼吸困難患者進行搶救的同時，積極明確病因，如無

處理相關(guān)疾病的技術(shù)能力，可在條件允許的情況下迅速轉(zhuǎn)院。對于呼

吸困難患者，詳細詢問病史是病因診斷的關(guān)鍵。

由于呼吸困難病因較多，且表現(xiàn)復(fù)雜多樣，風(fēng)險各不相同，處理也因

病而異，若處理不當(dāng)會延誤治療導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，早期識別和處

理高?；颊?，是首要的原則。

呼吸困難診斷流程圖

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10區(qū)神宜V環(huán)I

注：CPR心肺復(fù)蘇；ECG心電圖；UCG超聲心動描記術(shù)；D■二聚體

D-二聚體；

4.苯丙酮尿癥

苯丙酮尿癥(phenylketonuria,PKU)是由于苯丙氨酸羥化酶

(phenyalaninehydroxylase,PAH)缺乏引起血苯丙氨酸

(phenylalanine,Phe)濃度增高,引起的一系列臨床癥狀的常染色

體隱性遺傳病。PKU是高苯丙氨酸血癥(