一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚pH值檢測查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里推著治療車匆匆而過的同事，我想起上周門診遇到的一位患者——52歲的李女士，因反復(fù)面部紅斑、脫屑3個月就診，自述“每天用熱水+肥皂洗臉3次，覺得這樣才干凈”。當(dāng)我們?yōu)樗銎つwpH值檢測時，面頰部數(shù)值竟高達(dá)7.2（正常范圍4.5-6.0）。她困惑地問：“我這么講究清潔，怎么皮膚反而壞了？”這個場景讓我深刻意識到：皮膚pH值不僅是實驗室的一個數(shù)字，更是連接患者認(rèn)知、護(hù)理措施與皮膚健康的關(guān)鍵紐帶。隨著皮膚科學(xué)的發(fā)展，“皮膚微生態(tài)”“屏障功能”等概念逐漸從學(xué)術(shù)前沿走向臨床實踐。皮膚作為人體最大的器官，其表面正常pH值（酸性環(huán)境）是維持屏障功能、抑制致病菌定植、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的核心要素。研究顯示，特應(yīng)性皮炎、痤瘡、脂溢性皮炎等常見皮膚病患者，皮膚pH值異常率高達(dá)78%；而pH值每升高1個單位，金黃色葡萄球菌定植風(fēng)險增加3倍（《JournalofInvestigativeDermatology》2023）。前言今天的查房，我們將圍繞1例特應(yīng)性皮炎患者的皮膚pH值檢測與護(hù)理展開，從病例到評估，從診斷到干預(yù)，共同探討如何通過精準(zhǔn)監(jiān)測pH值，為患者提供更科學(xué)、更人性化的護(hù)理方案。02病例介紹病例介紹先從我們科正在護(hù)理的患者陳先生說起。42歲男性，因“全身皮膚瘙癢、紅斑伴脫屑10年，加重2周”于2025年3月15日入院。患者10年前無誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚干燥、瘙癢，自行使用“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）后緩解，但反復(fù)發(fā)作；近2周因出差勞累、頻繁使用酒店堿性沐浴露，癥狀加重：軀干、四肢泛發(fā)紅斑，可見抓痕、血痂，夜間瘙癢評分（NRS）達(dá)7-8分，嚴(yán)重影響睡眠。既往史：過敏性鼻炎5年，對塵螨過敏；無糖尿病、高血壓病史。個人史：從事銷售工作，常熬夜；偏好熱水燙洗止癢，日常使用普通肥皂（pH8-9）清潔。輔助檢查：病例介紹皮膚pH值檢測（入院當(dāng)日，使用德國進(jìn)口DermaLabCombo檢測儀）：面頰部5.8（正常），前臂伸側(cè)6.9（異常），背部7.1（異常）；血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞6.2%（正常0.5-5%），血清總IgE820IU/ml（正常<100）；皮膚鏡：表皮可見裂隙樣改變，角質(zhì)層含水量28%（正常40-60）。陳先生的情況并非個例。他的病程演變、日常護(hù)理習(xí)慣與皮膚pH值異常形成了惡性循環(huán)——堿性清潔破壞屏障→pH升高→菌群失調(diào)→炎癥加重→瘙癢→抓撓→屏障進(jìn)一步破壞。這正是我們需要通過pH值檢測干預(yù)的典型場景。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對陳先生這樣的患者，護(hù)理評估不能停留在“看得到的皮疹”，更要深入“測得到的pH值”“感知到的瘙癢”“查得到的習(xí)慣”。我們從主觀、客觀兩方面展開：主觀資料癥狀描述：“白天還能忍，晚上一熱就癢得睡不著，抓得滿床是皮屑。”（瘙癢呈陣發(fā)性，夜間加重，與溫度變化相關(guān)）；01認(rèn)知誤區(qū)：“肥皂洗得干凈，燙水洗著舒服”（對堿性清潔、高溫刺激的危害缺乏認(rèn)知）；02心理狀態(tài)：“10年都沒治好，是不是好不了了？”（焦慮評分（GAD-7）6分，存在輕度焦慮）。03客觀資料皮膚體征：軀干、四肢可見融合性紅斑，上覆白色糠狀脫屑，前臂、背部可見抓痕及0.5-1cm大小血痂，無滲液；pH值動態(tài)監(jiān)測（入院3天內(nèi)，每日8:00、16:00檢測）：前臂伸側(cè)：6.9→6.7→6.5（干預(yù)后緩慢下降）；背部：7.1→6.9→6.8（趨勢一致）；面頰部：5.8→5.7→5.6（始終正常，提示暴露部位護(hù)理習(xí)慣相對合理）；其他指標(biāo)：角質(zhì)層含水量（前臂）28%→32%→35%（與pH值呈負(fù)相關(guān)，驗證“pH升高→屏障受損→鎖水能力下降”的病理機(jī)制）；用藥史：長期外用激素（皮炎平），近2周自行增加用藥頻率（每日3次），存在激素依賴風(fēng)險?？陀^資料通過評估，我們發(fā)現(xiàn)陳先生的核心問題在于：皮膚pH值異常導(dǎo)致屏障功能破壞，進(jìn)而引發(fā)炎癥-瘙癢-抓撓的惡性循環(huán)；同時，患者缺乏科學(xué)的皮膚護(hù)理知識，日常行為加劇了pH失衡。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：皮膚完整性受損與皮膚pH值升高導(dǎo)致屏障功能破壞、抓撓行為有關(guān)（主要護(hù)理問題，直接影響后續(xù)愈合）；舒適的改變：瘙癢與皮膚炎癥反應(yīng)、pH值異常激活神經(jīng)末梢有關(guān)（患者最痛苦的癥狀，需優(yōu)先緩解）；知識缺乏（皮膚護(hù)理知識）與缺乏pH值相關(guān)認(rèn)知、錯誤清潔習(xí)慣有關(guān)（根本誘因，需長期干預(yù)）；焦慮與病程遷延、療效不確定有關(guān)（心理狀態(tài)影響依從性，需同步關(guān)注）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：pH異常是起點，引發(fā)屏障破壞和炎癥，導(dǎo)致瘙癢；瘙癢誘發(fā)抓撓，加重皮膚損傷；而錯誤的護(hù)理習(xí)慣（如堿性清潔）又持續(xù)推高pH值，形成“破壞-加重-再破壞”的閉環(huán)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期糾正pH、長期建立習(xí)慣”的分層目標(biāo)，并通過“監(jiān)測-干預(yù)-教育”三位一體的措施落實。護(hù)理目標(biāo)短期（1周）：皮膚pH值（前臂、背部）降至6.0以下，瘙癢NRS評分≤4分；中期（2周）：皮膚無新發(fā)抓痕，角質(zhì)層含水量≥40%；長期（出院后1月）：患者掌握pH值相關(guān)護(hù)理知識，能自主選擇弱酸性清潔/保濕產(chǎn)品。具體措施精準(zhǔn)監(jiān)測：動態(tài)追蹤pH值變化每日固定時間（8:00、16:00）使用同一臺檢測儀，檢測前臂、背部、面頰部（對照）pH值，記錄于護(hù)理單；同時測量對應(yīng)部位角質(zhì)層含水量，繪制“pH-含水量”趨勢圖，直觀展示干預(yù)效果。小插曲：第一天給陳先生測pH值時，他好奇地問：“這小探頭能測出什么？”我們邊操作邊解釋：“就像給皮膚做‘酸堿度體檢’，數(shù)值高說明皮膚‘偏堿’，容易敏感發(fā)炎；我們的目標(biāo)就是讓它慢慢回到‘弱酸’的健康狀態(tài)?！彼牶簏c頭：“原來我之前用肥皂，是在‘破壞體檢結(jié)果’??！”具體措施清潔干預(yù)：重建酸性微環(huán)境產(chǎn)品選擇：停用患者自帶的堿性肥皂（pH8-9），改用醫(yī)院推薦的弱酸性潔膚露（pH5.5），每次用量5ml（約1元硬幣大?。?，避免過度清潔；操作方法：溫水（32-35℃）沖洗，雙手搓揉出泡沫后輕抹皮膚，1分鐘內(nèi)沖洗干凈，禁止用力搓擦；頻次控制：每日1次（夜間），避免晨間過度清潔（晨間皮膚pH值因夜間修復(fù)略低，過度清潔易破壞平衡）。具體措施保濕護(hù)理：鎖水+調(diào)節(jié)pH雙效選擇含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸的弱酸性保濕乳（pH5.0-5.5），在清潔后3分鐘內(nèi)（角質(zhì)層水分未蒸發(fā)時）涂抹，重點加強(qiáng)前臂、背部等pH異常部位；每日3次（晨間、午后、睡前），每次以“皮膚不反光、不緊繃”為度。原理補充：研究證實，pH5.5的保濕劑能直接中和皮膚表面堿性物質(zhì)，同時為表皮提供脂質(zhì)原料（如神經(jīng)酰胺），加速屏障修復(fù)（《BritishJournalofDermatology》2024）。具體措施止癢干預(yù)：阻斷“瘙癢-抓撓”循環(huán)物理止癢：冷敷（4℃濕毛巾，每次10分鐘，間隔2小時）、輕拍代替抓撓；01藥物輔助：遵醫(yī)囑外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏，pH6.0，與皮膚環(huán)境兼容），避免長期使用激素（激素軟膏多為中性，長期使用可能升高皮膚pH值）；02環(huán)境控制：病房溫度22-24℃，濕度50-60%，減少汗液刺激（汗液pH5.5-6.5，過量分泌易與皮膚表面堿性物質(zhì)中和，進(jìn)一步升高pH）。03具體措施心理支持：緩解焦慮，提升依從性每日晨間護(hù)理時與陳先生聊天10分鐘，傾聽他的治療感受；用“pH趨勢圖”直觀展示改善（如“昨天前臂pH6.7，今天6.5，說明我們的護(hù)理有效果！”）；聯(lián)合家屬參與教育（如教會妻子如何判斷清潔產(chǎn)品pH值），建立社會支持系統(tǒng)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚pH值異常的患者，若干預(yù)不及時，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點觀察：繼發(fā)感染表現(xiàn)：皮膚紅斑加重、出現(xiàn)膿皰或黃色滲液，局部皮溫升高，伴疼痛；監(jiān)測：每日觀察皮疹形態(tài)，觸診皮溫，必要時行細(xì)菌培養(yǎng)（pH升高時，金黃色葡萄球菌易定植）；護(hù)理：立即停用刺激性產(chǎn)品，用0.9%氯化鈉溶液清潔創(chuàng)面，外用莫匹羅星軟膏（pH5.5，與皮膚兼容），必要時口服抗生素。激素依賴性皮炎壹表現(xiàn)：停用激素后皮疹反跳（更紅、更癢），皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張；貳監(jiān)測：記錄患者既往激素使用史（頻率、時長），觀察停藥后3-5天的皮膚反應(yīng)；叁護(hù)理：采用“遞減法”過渡（如原每日3次→每日2次→每日1次→隔日1次），同時加強(qiáng)保濕（pH匹配的產(chǎn)品可減少激素依賴）。睡眠障礙表現(xiàn)：夜間覺醒次數(shù)≥3次，次日精神萎靡、注意力不集中；監(jiān)測：通過睡眠日記（患者記錄入睡時間、覺醒次數(shù)）和家屬反饋評估；護(hù)理：睡前1小時進(jìn)行放松訓(xùn)練（聽輕音樂、冥想），必要時遵醫(yī)囑短期使用助眠藥物（如唑吡坦），避免因睡眠不足導(dǎo)致搔抓行為增加（睡眠剝奪會降低痛閾，放大瘙癢感）。在陳先生的護(hù)理中，我們重點觀察到他入院第3天背部出現(xiàn)2處0.3cm大小的紅色丘疹（無膿皰），立即增加保濕頻率（每日4次），3天后消退。這提示早期監(jiān)測pH值并及時干預(yù)，能有效預(yù)防并發(fā)癥。07健康教育健康教育查房的最終目的，是讓患者“帶著知識出院”。我們針對陳先生的需求，設(shè)計了“三階段教育”：住院期：建立科學(xué)認(rèn)知（面對面+圖示）010203pH值是什么？用“皮膚的‘保護(hù)罩’”類比：“健康皮膚像一層弱酸的‘保護(hù)罩’，能擋細(xì)菌、鎖水分；堿性清潔會打破這層罩子，讓皮膚‘暴露’在刺激中。”如何選產(chǎn)品？教患者看標(biāo)簽（“選標(biāo)注pH5.5或‘弱酸性’的產(chǎn)品”），演示用pH試紙自測（取少量產(chǎn)品溶于水，試紙對照比色卡）；日常注意事項：“溫水洗臉（不超過35℃）、毛巾輕拍吸干（不搓擦）、出汗后及時擦干（汗液積聚會改變pH）”。出院前：情景模擬（家屬參與）設(shè)置“日常清潔”“瘙癢應(yīng)對”等場景，讓陳先生和妻子現(xiàn)場操作：“如果半夜突然癢醒，您會怎么做？（示范輕拍代替抓撓，床頭備保濕乳）”“假設(shè)現(xiàn)在是晚上8點，您要洗澡，應(yīng)該怎么選沐浴露？取多少量？”出院后：持續(xù)隨訪（電話+線上）建立微信隨訪群，每周推送1條科普（如“夏季出汗多，如何保持皮膚pH？”），每月提醒復(fù)查（檢測pH值、角質(zhì)層含水量），及時調(diào)整護(hù)理方案。陳先生出院時說：“以前總覺得‘洗得越干凈越好’，現(xiàn)在才知道‘洗得對才重要’?；丶椅揖桶逊试砣恿?，換你們推薦的弱酸性沐浴露！”他的話，讓我們更確信：健康教育不是“說教”，而是“幫患者找到適合自己的健康密碼”。08總結(jié)總結(jié)站在查房結(jié)束的會議室里，看著陳先生的“pH趨勢圖”從入院時的7.1逐漸降至5.8，我想起護(hù)理前輩說過的話：“護(hù)理皮膚，先要讀懂皮膚的‘語言’?！逼つwpH值就是這樣一種“無聲的語言”——它告訴我們，患者的清潔習(xí)慣是否合理，屏障功能是否健全，甚至治療方案是否需要調(diào)整。這次查房讓我們更深刻地認(rèn)識到：皮膚pH值檢測不是一個孤立的檢查項目，而是連接“病理機(jī)制-護(hù)理評估-干預(yù)措施-效果評價”的核心工具。從陳先生的案例