一、前言演講人04/護(hù)理診斷：基于數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)定位03/護(hù)理評(píng)估：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“數(shù)據(jù)畫(huà)像”02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：云計(jì)算的“預(yù)警雷達(dá)”05/護(hù)理目標(biāo)與措施：云計(jì)算讓“個(gè)性化”觸手可及08/總結(jié)07/健康教育：從“發(fā)手冊(cè)”到“云陪伴”目錄2025皮膚學(xué)皮膚病的護(hù)理培訓(xùn)與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升云計(jì)算技術(shù)應(yīng)用查房課件01前言前言作為從業(yè)12年的皮膚科護(hù)士長(zhǎng)，我常被年輕護(hù)士問(wèn)：“現(xiàn)在皮膚病種類越來(lái)越多，患者需求也更復(fù)雜，怎么才能讓護(hù)理既專業(yè)又有溫度？”這個(gè)問(wèn)題，我在2023年參與醫(yī)院“智慧護(hù)理”項(xiàng)目時(shí)找到了新方向——當(dāng)云計(jì)算技術(shù)深度融入護(hù)理培訓(xùn)與臨床服務(wù)，我們終于能打破傳統(tǒng)模式的瓶頸。皮膚病護(hù)理的特殊性在于“肉眼可見(jiàn)的痛苦”：銀屑病患者身上大片的紅斑鱗屑會(huì)讓他們不敢穿短袖，特應(yīng)性皮炎患兒因劇烈瘙癢整夜哭鬧，帶狀皰疹老人因神經(jīng)痛蜷縮在病床上……這些場(chǎng)景時(shí)刻提醒我們：護(hù)理不僅要處理皮損，更要安撫患者的尊嚴(yán)與情緒。但傳統(tǒng)培訓(xùn)依賴“師傅帶徒弟”，案例庫(kù)更新慢；臨床護(hù)理則面臨數(shù)據(jù)分散、個(gè)性化方案制定耗時(shí)等問(wèn)題。前言2025年，我院皮膚科與信息科聯(lián)合開(kāi)發(fā)的“皮膚護(hù)理云平臺(tái)”正式上線，這不是簡(jiǎn)單的電子病歷系統(tǒng)，而是整合了患者全周期數(shù)據(jù)、護(hù)理知識(shí)庫(kù)、實(shí)時(shí)教學(xué)模塊的“智慧中樞”。今天，我們就以一例“重度尋常型銀屑病合并焦慮”患者的查房為例，探討云計(jì)算技術(shù)如何賦能護(hù)理培訓(xùn)與服務(wù)質(zhì)量提升。02病例介紹病例介紹2025年3月15日，42歲的李女士由丈夫攙扶著走進(jìn)病房。她的第一句話是：“護(hù)士，我實(shí)在受不了了，這皮癢得像有蟲(chóng)子在啃，晚上根本睡不著?！崩钆渴且幻袑W(xué)教師，3年前確診尋常型銀屑病，近2個(gè)月因工作壓力大、熬夜備課，皮損突然加重。入院時(shí)查體：全身皮膚可見(jiàn)散在及融合性紅斑，上覆厚層銀白色鱗屑，累及頭皮、軀干、四肢（PASI評(píng)分18分，屬重度）；雙側(cè)小腿因反復(fù)搔抓出現(xiàn)滲液、結(jié)痂；患者自述瘙癢VAS評(píng)分8分（0-10分），夜間每小時(shí)覺(jué)醒2-3次，近1個(gè)月體重下降3kg；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分19分（≥14分提示焦慮）。電子病歷系統(tǒng)（對(duì)接云平臺(tái)）顯示：李女士既往無(wú)藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)銀屑病病史；實(shí)驗(yàn)室檢查提示C反應(yīng)蛋白（CRP）12mg/L（正常值＜10），提示輕度炎癥；皮膚鏡檢查可見(jiàn)典型“點(diǎn)狀出血”征。病例介紹“我現(xiàn)在不敢照鏡子，學(xué)生問(wèn)我‘老師脖子怎么了’，我只能說(shuō)過(guò)敏……”李女士攥著丈夫的手，指甲幾乎陷進(jìn)掌心里。這個(gè)細(xì)節(jié)被責(zé)任護(hù)士小王記錄在云平臺(tái)的“患者心理動(dòng)態(tài)”模塊——這是我們今年新增的功能，要求護(hù)士在接觸患者1小時(shí)內(nèi)完成初步情緒評(píng)估并上傳，為后續(xù)護(hù)理診斷提供依據(jù)。03護(hù)理評(píng)估：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“數(shù)據(jù)畫(huà)像”護(hù)理評(píng)估：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“數(shù)據(jù)畫(huà)像”拿到李女士的病例后，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)云平臺(tái)的“多維度評(píng)估系統(tǒng)”。這個(gè)系統(tǒng)不是簡(jiǎn)單的表格填寫(xiě)，而是通過(guò)關(guān)鍵詞提取、歷史數(shù)據(jù)比對(duì)、跨科室數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)，生成一份動(dòng)態(tài)的“患者護(hù)理畫(huà)像”。身體評(píng)估：量化皮損與癥狀皮膚狀況：通過(guò)云平臺(tái)的“AI皮損分析工具”，上傳李女士軀干、四肢的高清照片，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算紅斑面積（占體表面積35%）、鱗屑厚度（平均0.3cm），并與入院前3個(gè)月的照片對(duì)比，顯示近期皮損擴(kuò)展速度加快（每月新增10%）。瘙癢程度：除了患者自述VAS評(píng)分，我們還結(jié)合“睡眠監(jiān)測(cè)手環(huán)”數(shù)據(jù)（云平臺(tái)同步）：李女士夜間深睡眠時(shí)長(zhǎng)僅42分鐘（正常成人需1-1.5小時(shí)），覺(jué)醒次數(shù)15次，與瘙癢直接相關(guān)。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：小腿滲液處細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（云平臺(tái)同步檢驗(yàn)科數(shù)據(jù)）提示金黃色葡萄球菌定植，結(jié)合CRP升高，感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)標(biāo)記為“中”。心理社會(huì)評(píng)估：挖掘“未說(shuō)出口的需求”李女士的HAMA評(píng)分19分，但她在訪談中反復(fù)強(qiáng)調(diào)“我能調(diào)整心態(tài)”，這反而引起我們的注意。通過(guò)云平臺(tái)調(diào)取她的就診記錄發(fā)現(xiàn)：近半年她3次因“皮膚問(wèn)題”取消公開(kāi)課，2次拒絕參加同事聚會(huì)。責(zé)任護(hù)士小張?jiān)凇白o(hù)理日志”中寫(xiě)道：“患者提到‘學(xué)生是我堅(jiān)持的動(dòng)力’，但語(yǔ)氣低落，可能存在自我價(jià)值感降低?！弊o(hù)理培訓(xùn)聯(lián)動(dòng)：經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估過(guò)程中，實(shí)習(xí)護(hù)士小劉問(wèn)：“PASI評(píng)分怎么算？我之前只背過(guò)公式?！睅Ы汤蠋熈⒓凑{(diào)出云平臺(tái)的“護(hù)理知識(shí)庫(kù)”，里面有200例銀屑病患者的PASI評(píng)分案例（含照片、計(jì)算過(guò)程、專家批注）。小劉邊看邊操作，10分鐘內(nèi)就掌握了評(píng)分要點(diǎn)——這就是云計(jì)算的“培訓(xùn)賦能”：實(shí)時(shí)案例庫(kù)讓抽象知識(shí)具象化。04護(hù)理診斷：基于數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)定位護(hù)理診斷：基于數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)定位1傳統(tǒng)護(hù)理診斷常依賴護(hù)士經(jīng)驗(yàn)，容易遺漏潛在問(wèn)題。通過(guò)云平臺(tái)整合的評(píng)估數(shù)據(jù)，我們?yōu)槔钆棵鞔_了4個(gè)核心護(hù)理診斷：21.皮膚完整性受損與銀屑病皮損及搔抓有關(guān)（依據(jù)：PASI評(píng)分18分，小腿滲液）54.知識(shí)缺乏（特定的）缺乏銀屑病規(guī)范治療及皮膚護(hù)理知識(shí)（依據(jù)：云平臺(tái)顯示患者43.焦慮與疾病反復(fù)、社會(huì)功能受限有關(guān)（依據(jù)：HAMA評(píng)分19分，近半年社交回避記錄）32.睡眠型態(tài)紊亂與劇烈瘙癢導(dǎo)致夜間覺(jué)醒頻繁有關(guān)（依據(jù)：睡眠監(jiān)測(cè)顯示深睡眠42分鐘/晚，VAS評(píng)分8分）護(hù)理診斷：基于數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)定位既往未系統(tǒng)接受健康教育，自行使用偏方3次）特別值得一提的是，云平臺(tái)的“診斷推薦模塊”根據(jù)李女士的年齡、職業(yè)、病程，自動(dòng)匹配了10例類似病例的護(hù)理診斷，幫助我們避免了“過(guò)度診斷”或“漏診”。比如，系統(tǒng)提示“教師群體因職業(yè)需要頻繁社交，心理護(hù)理優(yōu)先級(jí)需高于普通患者”，這讓我們調(diào)整了干預(yù)重點(diǎn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施：云計(jì)算讓“個(gè)性化”觸手可及護(hù)理目標(biāo)與措施：云計(jì)算讓“個(gè)性化”觸手可及我們的目標(biāo)很明確：1周內(nèi)瘙癢VAS評(píng)分降至5分以下，睡眠深睡眠時(shí)長(zhǎng)≥1小時(shí)；2周內(nèi)皮損無(wú)新增，滲液處結(jié)痂；出院前HAMA評(píng)分≤14分，掌握規(guī)范皮膚護(hù)理方法。皮膚護(hù)理：從“常規(guī)操作”到“精準(zhǔn)干預(yù)”傳統(tǒng)護(hù)理中，銀屑病患者的皮膚護(hù)理多是“保濕+避免搔抓”，但云平臺(tái)的“皮膚護(hù)理方案庫(kù)”為李女士生成了定制化流程：01清潔：使用32℃溫水（水溫過(guò)高會(huì)加重瘙癢），弱酸性沐浴露（pH5.5），每日1次，時(shí)間≤10分鐘（系統(tǒng)根據(jù)皮膚屏障功能數(shù)據(jù)推薦）。02保濕：選擇含神經(jīng)酰胺的乳膏（云平臺(tái)比對(duì)12種保濕劑的成分，結(jié)合李女士皮膚干燥程度，推薦“絲塔芙大白罐”），每日3次，重點(diǎn)涂抹軀干、四肢（通過(guò)“用藥提醒APP”同步到患者手機(jī)）。03滲液處理：小腿滲液處使用泡沫敷料（吸收滲液同時(shí)保護(hù)周?chē)つw），每2天更換1次（系統(tǒng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，提示需觀察滲液顏色、氣味，異常時(shí)自動(dòng)預(yù)警）。04瘙癢管理：“藥物+非藥物”雙軌制我們聯(lián)合醫(yī)生制定方案，同時(shí)通過(guò)云平臺(tái)監(jiān)控效果：藥物：口服抗組胺藥（左西替利嗪）+阿普唑侖（改善睡眠），劑量根據(jù)患者體重（62kg）、肝腎功能（正常）調(diào)整（云平臺(tái)自動(dòng)核算安全劑量）。非藥物：指導(dǎo)患者“冷毛巾按壓法”（4℃毛巾，每次10分鐘），并通過(guò)“正念冥想APP”（云平臺(tái)推薦）緩解瘙癢注意力。責(zé)任護(hù)士每日記錄患者瘙癢發(fā)作頻率（從入院時(shí)每日10次降至第3天6次），數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步，幫助醫(yī)生調(diào)整用藥。心理干預(yù)：“云”上的情感連接考慮到李女士的教師身份，我們?cè)O(shè)計(jì)了“價(jià)值重構(gòu)”干預(yù)：個(gè)體訪談：護(hù)士小張?jiān)谠破脚_(tái)查閱李女士的教學(xué)榮譽(yù)（曾獲市優(yōu)秀教師），在溝通中說(shuō)：“您帶的學(xué)生現(xiàn)在肯定特別想您，等您皮膚好了，站在講臺(tái)上還是那個(gè)發(fā)光的老師?！边@句話讓李女士紅了眼眶——數(shù)據(jù)不僅是數(shù)字，更是打開(kāi)心門(mén)的鑰匙。線上支持小組：邀請(qǐng)李女士加入云平臺(tái)的“銀屑病患者社群”，里面有同為教師的患友分享“如何在治療期備課”“如何向?qū)W生解釋病情”，這種“同伴教育”比護(hù)士說(shuō)教更有效。護(hù)理培訓(xùn)：查房即學(xué)習(xí)整個(gè)護(hù)理過(guò)程同步錄制成“案例視頻”，上傳至云平臺(tái)的“教學(xué)中心”。實(shí)習(xí)護(hù)士可以隨時(shí)回看，標(biāo)注疑問(wèn)點(diǎn)（比如“泡沫敷料的更換步驟”），帶教老師在線答疑。這種“實(shí)時(shí)案例+互動(dòng)答疑”的培訓(xùn)模式，讓新護(hù)士的獨(dú)立護(hù)理能力提升周期從3個(gè)月縮短至1個(gè)月。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：云計(jì)算的“預(yù)警雷達(dá)”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：云計(jì)算的“預(yù)警雷達(dá)”皮膚病的并發(fā)癥往往隱匿，比如感染、藥物不良反應(yīng)、心理問(wèn)題惡化。云平臺(tái)的“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模塊”像24小時(shí)值班的“護(hù)理助手”：感染監(jiān)測(cè)李女士小腿滲液處，云平臺(tái)設(shè)置了“紅腫面積＞2cm”“滲液變渾濁”“體溫＞37.5℃”三個(gè)預(yù)警閾值。第4天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)滲液顏色略黃，立即拍照上傳，系統(tǒng)分析紅腫面積1.8cm（未達(dá)閾值），但結(jié)合CRP升至15mg/L（前一日12），提示“感染早期”。我們提前使用莫匹羅星軟膏，避免了膿腫形成。藥物不良反應(yīng)李女士服用阿普唑侖后，云平臺(tái)自動(dòng)跟蹤她的“晨起嗜睡評(píng)分”（患者每日上報(bào)）。第2天評(píng)分3分（0-5分，3分屬輕度），系統(tǒng)提示“無(wú)需調(diào)整劑量”；第5天評(píng)分1分，說(shuō)明已適應(yīng)，數(shù)據(jù)為醫(yī)生提供了用藥依據(jù)。心理危機(jī)預(yù)防HAMA評(píng)分每周復(fù)測(cè)1次，第1周降至16分（仍焦慮），但云平臺(tái)的“情緒關(guān)鍵詞分析”發(fā)現(xiàn)，李女士在社群中發(fā)言頻率增加，內(nèi)容從“絕望”轉(zhuǎn)為“想試試新的保濕方法”，提示心理狀態(tài)在改善。這種“數(shù)據(jù)+語(yǔ)言”的雙重評(píng)估，比單一量表更準(zhǔn)確。07健康教育：從“發(fā)手冊(cè)”到“云陪伴”健康教育：從“發(fā)手冊(cè)”到“云陪伴”傳統(tǒng)健康教育常是“出院時(shí)塞一本手冊(cè)”，患者回家后易遺忘。我們依托云平臺(tái)，打造了“入院-治療-出院”全周期教育：入院時(shí)：建立認(rèn)知通過(guò)“云課堂”播放5分鐘動(dòng)畫(huà)，講解銀屑病的病因（遺傳+免疫）、誤區(qū)（不會(huì)傳染）、治療目標(biāo)（控制癥狀，不是“根治”）。李女士看完說(shuō)：“原來(lái)我之前用生姜擦皮膚是錯(cuò)的，怪不得越來(lái)越嚴(yán)重?！敝委熤校簭?qiáng)化行為每天通過(guò)“護(hù)理助手APP”推送1條知識(shí)點(diǎn)：第3天“如何正確修剪指甲避免搔抓”，第5天“哪些食物可能誘發(fā)瘙癢（辛辣、酒精）”。李女士的丈夫說(shuō)：“現(xiàn)在她手機(jī)一響，第一反應(yīng)是看護(hù)理提醒，比我嘮叨管用。”出院后：持續(xù)支持出院時(shí)，我們?yōu)槔钆可伞皞€(gè)人健康檔案”（云平臺(tái)永久保存），包含：護(hù)理計(jì)劃：保濕劑使用頻率、復(fù)診時(shí)間（每2周）。預(yù)警指標(biāo)：瘙癢VAS＞6分、出現(xiàn)新皮損需立即就診。在線隨訪：責(zé)任護(hù)士每周通過(guò)視頻查看皮膚狀況，云平臺(tái)自動(dòng)生成“皮損變化趨勢(shì)圖”，異常時(shí)觸發(fā)提醒。0103020408總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，李女士笑著展示她的手背——原本覆蓋鱗屑的皮膚，現(xiàn)在只余淡粉色的印記。她丈夫說(shuō)：“這兩周，你們護(hù)士不僅治好了她的皮，更治好了她的心?！边@正是云計(jì)算技術(shù)賦能護(hù)理的意義：它不是冰冷的代碼，而是讓數(shù)據(jù)“說(shuō)話”，讓經(jīng)驗(yàn)“流動(dòng)”，讓護(hù)理更“聰明”。通過(guò)云平臺(tái)，我們實(shí)現(xiàn)了：培訓(xùn)效率提升：新護(hù)士通過(guò)案例庫(kù)快速掌握復(fù)雜護(hù)理技能；服務(wù)質(zhì)量升級(jí)：個(gè)性化方案降低了并發(fā)癥發(fā)生率（我院銀屑病患