一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病的護(hù)理人文關(guān)懷查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里一位年輕姑娘用圍巾反復(fù)纏繞頸部——她裸露的手背有片狀紅斑，我知道那是濕疹急性期的滲液痕跡。這一幕讓我想起入行時(shí)帶教老師說的話：“皮膚病治的是‘面子’，但疼的是‘里子’。”皮膚作為人體最大的器官，不僅是生理屏障，更是社交的“第一名片”。當(dāng)銀屑病患者因鱗屑脫落不敢穿深色衣服，特應(yīng)性皮炎兒童因夜間瘙癢抓得渾身是血，痤瘡青年因“爛臉”拒絕參加畢業(yè)典禮……這些看似“不致命”的疾病，正以肉眼可見的方式啃噬著患者的自尊與生活質(zhì)量。2025年的今天，皮膚學(xué)護(hù)理早已超越“換藥、止癢”的基礎(chǔ)范疇?！吨袊つw科護(hù)理指南》明確提出：“人文關(guān)懷應(yīng)貫穿皮膚病護(hù)理全程，關(guān)注患者生理痛苦的同時(shí)，更要療愈其心理創(chuàng)傷?！北敬尾榉?，我們將以一例典型銀屑病患者為切入點(diǎn)，從“看見皮損”到“看見人”，探討如何通過系統(tǒng)化護(hù)理實(shí)現(xiàn)“身-心-社”的整體照護(hù)。02病例介紹病例介紹“醫(yī)生，我這疹子又犯了……”32歲的李女士第三次走進(jìn)我們科室時(shí)，聲音比半年前更輕了。她是某小學(xué)的語文老師，既往體健，2年前因工作壓力大首次出現(xiàn)頭皮紅斑，未重視；1年前軀干、四肢陸續(xù)出現(xiàn)黃豆大小紅色丘疹，逐漸融合成斑塊，表面覆厚層銀白色鱗屑，伴劇烈瘙癢，夜間尤甚；近3個(gè)月因班級評優(yōu)壓力，皮損蔓延至面部、頸部，自行外用“偏方藥膏”后反而加重，出現(xiàn)滲液、灼痛。?？茩z查：面部（額部、下頜）、頸部、軀干（胸背部為主）、四肢伸側(cè)可見散在至融合性紅斑，最大皮損約10cm×8cm，邊界清楚，表面鱗屑易刮除，刮除后見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血（Auspitz征陽性）；部分皮損因搔抓破潰，有淡黃色滲液，局部皮膚溫度升高；雙側(cè)肘膝關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5×10?/L（正常0.02-0.52），C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常＜10）；皮膚鏡檢查符合銀屑病典型表現(xiàn)；PHQ-9抑郁量表評分12分（輕度抑郁），GAD-7焦慮量表評分15分（中度焦慮）；DLQI（皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)）評分22分（嚴(yán)重影響生活）。李女士坦言：“現(xiàn)在上課不敢抬頭，學(xué)生遞作業(yè)時(shí)我總藏著手；上周家長會，家長多看我脖子一眼，我整宿沒睡?！彼恼煞蛟谕獾毓ぷ鳎?歲的女兒由婆婆照顧，“婆婆說‘涂點(diǎn)藥膏就好’，可她不知道我半夜抓得床單都是血。”03護(hù)理評估護(hù)理評估面對李女士，我們的評估不能僅停留在“紅斑面積30%”“鱗屑厚度”這些數(shù)字上。按照《皮膚護(hù)理評估標(biāo)準(zhǔn)（2023版）》，我們從“生理-心理-社會”三維度展開：生理評估1皮損特征：紅斑鱗屑為主，部分破潰滲液，分布于暴露部位（面頸部）及易摩擦部位（軀干、四肢伸側(cè)），瘙癢VAS評分（視覺模擬量表）7分（0-10分），夜間因瘙癢覺醒3-4次/晚。2癥狀影響：睡眠質(zhì)量PSQI評分（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）14分（＞7分提示睡眠障礙）；因搔抓導(dǎo)致皮膚屏障破壞，存在繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)（局部皮溫升高、滲液）。3用藥史：自行使用含激素的“偏方藥膏”2個(gè)月，存在激素依賴性皮炎風(fēng)險(xiǎn)（需監(jiān)測皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張）。心理評估李女士的焦慮源于“形象崩潰”與“社會角色失調(diào)”：作為教師，她需要保持“整潔、親切”的公眾形象，而面部皮損直接沖擊了這一身份認(rèn)同；PHQ-9顯示她“對以往感興趣的事失去動(dòng)力”（如不再參與班級活動(dòng)策劃），GAD-7提示“過度擔(dān)心皮損擴(kuò)散影響工作”（條目4評分3分）。更值得注意的是，她提到“不敢照鏡子，看見脖子就想哭”，這是典型的體象障礙初期表現(xiàn)。社會支持評估家庭支持系統(tǒng)薄弱：丈夫因工作無法常伴，婆婆對皮膚病認(rèn)知局限（認(rèn)為“不是大病”）；工作環(huán)境中，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)雖表示理解，但未調(diào)整其教學(xué)任務(wù)（需每日站立授課6小時(shí)，加重頸部摩擦）；社交圈縮小：近半年未參加同學(xué)聚會，拒絕親友來訪。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，其中前3項(xiàng)為優(yōu)先解決問題：2皮膚完整性受損：與銀屑病皮損、搔抓行為有關(guān)（依據(jù)：暴露部位紅斑破潰、滲液，VAS瘙癢評分7分）。3睡眠型態(tài)紊亂：與夜間劇烈瘙癢、焦慮情緒有關(guān)（依據(jù)：PSQI評分14分，夜間覺醒3-4次）。4焦慮（中度）：與皮損暴露影響社會角色、疾病反復(fù)難愈有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評分15分，自述“害怕學(xué)生議論”）。5有感染的危險(xiǎn)：與皮膚屏障破壞、搔抓行為有關(guān)（依據(jù)：局部皮溫升高、滲液，C反應(yīng)蛋白8mg/L）。6知識缺乏（疾病管理）：與未接受規(guī)范健康教育、自行使用偏方有關(guān)（依據(jù)：DLQI評分22分，對“激素依賴性皮炎”風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們將目標(biāo)分為短期（1周）、中期（1個(gè)月）、長期（3個(gè)月），措施緊扣“緩解癥狀-改善心理-重建社會功能”主線，尤其強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷的滲透。短期目標(biāo)（1周）：控制癥狀，建立信任目標(biāo)：瘙癢VAS評分降至4分以下，夜間覺醒≤1次/晚；患者能主動(dòng)表達(dá)2條以上“皮損可控”的正向認(rèn)知。措施：精準(zhǔn)止癢，修復(fù)屏障：濕敷護(hù)理：面部、頸部滲液皮損予0.9%氯化鈉溶液冷濕敷（每次15分鐘，每日3次），減少滲出同時(shí)降低局部溫度；軀干、四肢干燥鱗屑區(qū)予醫(yī)用凡士林封包（薄涂藥膏后覆蓋保鮮膜20分鐘），軟化鱗屑，減少搔抓誘因。用藥指導(dǎo)：停用偏方藥膏，遵醫(yī)囑使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏）面部，避免激素依賴；軀干四肢予中效激素軟膏（糠酸莫米松）聯(lián)合維生素D3衍生物（卡泊三醇），解釋“交替使用可增強(qiáng)療效、減少副作用”。短期目標(biāo)（1周）：控制癥狀，建立信任物理干預(yù)：發(fā)放硅膠指套（防搔抓），床頭安裝“夜間瘙癢日記卡”，記錄瘙癢時(shí)間、程度及緩解方式（如輕拍代替抓撓），幫助患者建立行為控制意識。心理干預(yù)，從“傾聽”開始：首次溝通時(shí)，我搬了把椅子坐在她身邊，看著她的眼睛說：“您說‘不敢抬頭’，我特別能理解——去年有位老師和您一樣，上課前要在辦公室對著鏡子調(diào)整圍巾20分鐘。后來我們一起想辦法，現(xiàn)在她能坦然給學(xué)生看手背上的皮疹了?！保ü睬?成功案例）每日晨間護(hù)理預(yù)留10分鐘“情緒時(shí)間”，用開放式提問引導(dǎo)表達(dá)：“昨晚瘙癢最厲害是什么時(shí)候？那時(shí)候您在想什么？”（幫助識別焦慮觸發(fā)點(diǎn)）。中期目標(biāo)（1個(gè)月）：改善生活質(zhì)量，重建信心目標(biāo)：DLQI評分降至12分以下（中度影響）；患者能參與1項(xiàng)社交活動(dòng)（如線上家長溝通會）；睡眠PSQI評分≤10分。措施：生活方式干預(yù)：聯(lián)合營養(yǎng)科制定低敏飲食方案（避免辛辣、酒精、芒果等），記錄“飲食-皮損”日記，幫助患者發(fā)現(xiàn)個(gè)體誘因（李女士反饋食辣后次日瘙癢加重2分）。指導(dǎo)“溫和清潔法”：水溫32-35℃（用手腕內(nèi)側(cè)試溫），使用無皂基沐浴露，洗澡時(shí)間≤10分鐘，洗后3分鐘內(nèi)涂抹保濕乳（鎖住水分）。社交功能重建：中期目標(biāo)（1個(gè)月）：改善生活質(zhì)量，重建信心開展“形象管理小課堂”：邀請皮膚科醫(yī)生講解“臨時(shí)遮蓋技巧”（如醫(yī)用遮瑕膏的成分選擇），李女士嘗試后說：“今天涂了遮瑕，照鏡子時(shí)沒那么慌了。”組織“病友支持小組”（線上+線下），安排1位已控制病情的教師患者分享經(jīng)驗(yàn)：“我現(xiàn)在會和學(xué)生說‘老師的皮膚在鬧脾氣，但它不傳染’，孩子們還畫了‘皮膚康復(fù)’的卡片給我。”長期目標(biāo)（3個(gè)月）：實(shí)現(xiàn)自我管理，回歸正常生活目標(biāo)：皮損面積減少50%（PASI評分從12降至6）；PHQ-9評分≤5分（無抑郁），GAD-7評分≤7分（無焦慮）；恢復(fù)線下家長會、班級活動(dòng)參與。措施：建立“自我監(jiān)測檔案”：發(fā)放圖文手冊，指導(dǎo)每周拍照記錄皮損變化（固定角度、光線），教會使用“PASI評分簡易版”自評，增強(qiáng)疾病控制感。家庭支持強(qiáng)化：與李女士丈夫視頻溝通，指導(dǎo)其“遠(yuǎn)程支持技巧”（如每日微信發(fā)送女兒的暖心語音）；給婆婆科普銀屑病非傳染性，教她“如何觀察滲液、正確協(xié)助涂藥”。工作環(huán)境調(diào)整：聯(lián)系學(xué)校校醫(yī)，建議調(diào)整李女士課時(shí)（上午2節(jié)連堂改為間隔1節(jié)），減少頸部持續(xù)摩擦；提供“教師職業(yè)防護(hù)建議”（如備小噴瓶，課間噴保濕噴霧緩解干燥）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理銀屑病患者若護(hù)理不當(dāng)，可能出現(xiàn)3類并發(fā)癥，需重點(diǎn)監(jiān)測：皮膚感染（最常見）表現(xiàn)為皮損紅腫加重、滲液變黃綠、局部灼熱感，伴體溫升高（＞37.5℃）。護(hù)理中需每日觀察皮損邊緣是否“發(fā)緊”、觸痛是否加劇，指導(dǎo)患者“三不原則”：不摳痂皮、不搓洗皮損、不共用毛巾。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即留取滲液培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏（如莫匹羅星），必要時(shí)口服抗生素。關(guān)節(jié)病型銀屑?。撛陲L(fēng)險(xiǎn)）約30%銀屑病患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累，李女士雖目前關(guān)節(jié)無不適，但需警惕“隱匿性炎癥”。護(hù)理中需關(guān)注其是否有“晨僵＞30分鐘”“指（趾）甲頂針樣凹陷”，指導(dǎo)避免長時(shí)間站立（教師職業(yè)需特別注意），建議課后做“手指關(guān)節(jié)操”（握拳-伸展，重復(fù)10次）。心理共?。ㄒ妆缓鲆暎╅L期焦慮可能發(fā)展為抑郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向。我們每日觀察李女士的“微表情”：是否眼神躲閃、回答問題簡短；通過“畫皮膚”心理測試（讓患者畫自己的皮膚狀態(tài)），評估其內(nèi)心感受。當(dāng)她畫出“紅斑上有彩虹”時(shí)，我們知道她的心態(tài)在好轉(zhuǎn)。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式說教”，而是“按需賦權(quán)”。我們根據(jù)李女士的需求分三階段展開：急性期（1-2周）：“先讓您敢碰皮膚”重點(diǎn)：正確用藥、止癢技巧、防感染。用“三步法”演示涂藥：“第一步，洗手；第二步，用棉簽取綠豆大小藥膏；第三步，從皮損邊緣向中心打圈涂抹，不用力揉搓。”用實(shí)物對比：“這是激素藥膏（紅色標(biāo)簽），只能用在軀干四肢，面部用這個(gè)（綠色標(biāo)簽的他克莫司）?！本徑馄冢?-8周）：“教您和皮膚和平共處”重點(diǎn)：生活習(xí)慣調(diào)整、情緒管理。帶李女士參觀“皮膚護(hù)理體驗(yàn)區(qū)”，用模擬皮膚模型練習(xí)“輕拍止癢法”；教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒）應(yīng)對焦慮；發(fā)放“陽光日志”，記錄“今天皮膚最舒服的時(shí)刻”（如涂完保濕乳后）。穩(wěn)定期（8周后）：“您是自己的護(hù)理專家”重點(diǎn)：自我監(jiān)測、復(fù)發(fā)預(yù)警。教會她看“皮膚健康晴雨表”：“如果連續(xù)3天瘙癢超過5分，或者新出3個(gè)以上紅疹，可能要復(fù)發(fā)，及時(shí)聯(lián)系我們?！苯o她的手機(jī)設(shè)置“護(hù)理提醒”（上午10點(diǎn)涂保濕乳，晚上8點(diǎn)涂藥膏），并建立“線上隨訪群”，有問題24小時(shí)內(nèi)回復(fù)。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，李女士發(fā)來一張照片：她站在教室前，脖子上沒有圍巾，笑容自然。配文：“今天給孩子們講《草房子》，有個(gè)學(xué)生說‘老師的紅斑像楓葉，好看！’原來我以為他們會害怕，其實(shí)是我自己先把心關(guān)起來了。”這讓我