一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚功能檢測查房課件01前言前言清晨的陽光透過示教室的百葉窗灑在查房記錄上，我翻看著最新的皮膚功能檢測報(bào)告，指尖劃過那些熟悉的數(shù)值——經(jīng)表皮失水量（TEWL）、皮膚含水量、pH值、皮脂分泌率……這些數(shù)字不再是冰冷的指標(biāo)，而是患者皮膚屏障狀態(tài)的“語言”。作為從事皮膚護(hù)理工作十余年的護(hù)士，我越來越深刻地意識到：皮膚不僅是人體最大的器官，更是反映整體健康的“鏡子”。隨著2025年皮膚學(xué)診療技術(shù)的迭代，皮膚功能檢測已從“輔助手段”升級為“核心評估工具”——它不僅能精準(zhǔn)定位皮膚屏障損傷的程度，更能指導(dǎo)護(hù)理方案的個性化制定，甚至預(yù)判并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。今天的查房，我們就圍繞一例“老年特應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作”的病例展開，通過皮膚功能檢測這把“標(biāo)尺”，重新理解皮膚護(hù)理的深層邏輯。02病例介紹病例介紹記得上周三的晨間查房，72歲的張奶奶正坐在病房窗邊，手指無意識地?fù)钢氨鄣钠つw。她的女兒皺著眉頭告訴我：“媽媽這濕疹犯了快三個月，藥膏涂了十幾種，好了又破，夜里癢得整宿睡不著。”這是我們收治的第12例老年特應(yīng)性皮炎患者，但張奶奶的情況有些特殊——她既往有糖尿病史10年，長期服用二甲雙胍，皮膚干燥脫屑已持續(xù)5年，近半年出現(xiàn)對稱性紅斑、抓痕，甚至有兩處小面積滲液。入院時，我們?yōu)樗隽嘶A(chǔ)皮膚功能檢測：使用TewameterTM300測TEWL（左前臂）為28.6g/hm2（正?！?5），CorneometerCM825測皮膚含水量（左前臂）僅12%（正常30%-50%），pH值6.8（正常4.5-6.0），皮脂分泌率（面部）0.2μg/cm2（正常0.5-1.5）。這些數(shù)值像一盞盞紅燈，提示我們：張奶奶的皮膚屏障已嚴(yán)重受損，鎖水能力幾乎“癱瘓”，酸堿平衡失調(diào)，連最基本的防御功能都在衰退。更關(guān)鍵的是，她的焦慮評分（GAD-7）高達(dá)12分，“癢得想撞墻”的主訴貫穿整個病史——皮膚問題已從生理層面蔓延到心理層面。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張奶奶的病例，我們的評估沒有停留在“皮膚可見損傷”上，而是通過“三維評估法”展開：生理功能評估屏障功能：TEWL升高提示角質(zhì)層完整性破壞，水分流失加劇；皮膚含水量低直接導(dǎo)致干燥、脫屑，形成“干燥-瘙癢-搔抓-屏障破壞”的惡性循環(huán)。調(diào)節(jié)功能：皮膚pH值升高（偏堿性）會抑制皮膚表面正常菌群（如乳酸桿菌）生長，增加條件致病菌（如金黃色葡萄球菌）定植風(fēng)險(xiǎn)；皮脂分泌減少則削弱了“皮脂膜”對水分的封鎖作用。感覺功能：老年患者皮膚神經(jīng)末梢敏感性下降，但慢性瘙癢會導(dǎo)致“中樞敏化”——即使輕微刺激也會引發(fā)劇烈瘙癢，這解釋了張奶奶“越抓越癢”的現(xiàn)象。心理社會評估張奶奶反復(fù)說：“我這把老骨頭，怎么連塊皮都管不好？”女兒也抱怨：“她總偷偷用肥皂洗澡，說藥膏黏糊糊難受。”這反映出兩個問題：一是患者因長期病痛產(chǎn)生自我否定，二是家庭照護(hù)者對皮膚護(hù)理知識存在誤區(qū)。焦慮情緒又會通過“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸”加重炎癥反應(yīng)，形成“心-身”交互惡化。治療依從性評估查閱用藥記錄發(fā)現(xiàn)，張奶奶曾自行停用醫(yī)生開具的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏），原因是“涂了三天沒見效”；對保濕霜的使用頻率僅為“癢了才涂”，遠(yuǎn)未達(dá)到“每日2-3次”的要求。這提示我們：護(hù)理干預(yù)需從“教育”和“行為矯正”雙管齊下。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了優(yōu)先級的護(hù)理診斷：皮膚完整性受損：與屏障功能障礙、搔抓行為相關(guān)（主要診斷）；睡眠型態(tài)紊亂：與夜間瘙癢加劇有關(guān)；焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、生活質(zhì)量下降相關(guān)；知識缺乏（特定）：缺乏皮膚功能維護(hù)及正確用藥的知識；潛在并發(fā)癥：皮膚感染（因屏障破壞、pH值異常）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是“修復(fù)皮膚屏障-緩解癥狀-改善生活質(zhì)量”，具體措施圍繞“檢測結(jié)果指導(dǎo)下的精準(zhǔn)干預(yù)”展開：屏障修復(fù)：從“經(jīng)驗(yàn)護(hù)理”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動”根據(jù)TEWL和皮膚含水量結(jié)果，我們?yōu)閺埬棠讨贫恕胺謱颖穹桨浮保杭纯替i水：清潔后3分鐘內(nèi)涂抹含神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸（皮膚天然脂質(zhì)三元組）的保濕霜（如CeraVe），利用“濕涂法”（皮膚微濕時涂抹）提升吸收率，目標(biāo)將皮膚含水量提升至25%以上；長期維護(hù)：每日晨間使用含透明質(zhì)酸的水凝霜（保濕+輕度抗炎），夜間使用含乳木果油的軟膏（封閉性更強(qiáng)），根據(jù)TEWL監(jiān)測結(jié)果動態(tài)調(diào)整——當(dāng)TEWL降至20g/hm2以下時，減少封閉性軟膏比例，避免“過度封閉”影響皮膚呼吸。瘙癢管理：打破“癢-抓”循環(huán)針對夜間瘙癢高峰，我們采用“多模式干預(yù)”：物理干預(yù)：睡前冷敷（4℃濕毛巾，每次5分鐘）降低皮膚溫度，抑制神經(jīng)末梢敏感性；藥物輔助：遵醫(yī)囑使用第二代抗組胺藥（西替利嗪），避免第一代藥物的嗜睡副作用影響睡眠；行為矯正：為張奶奶佩戴棉質(zhì)防抓手套，教她“輕拍代替抓撓”，并在病房墻面張貼“瘙癢日記”，記錄瘙癢時間、程度及緩解方式，幫助她建立“主動控制”意識。心理支持：讓“焦慮”有處安放我們每天晨間查房時留出10分鐘“傾訴時間”，張奶奶從最初的“唉聲嘆氣”，到后來愿意說：“昨晚只醒了兩次，比前幾天好?！蔽覀冞€組織了“老年皮膚健康小組”，讓她和其他患者分享經(jīng)驗(yàn)——當(dāng)聽到75歲的李爺爺說“我堅(jiān)持涂保濕霜三個月，現(xiàn)在TEWL降了一半”，她的眼睛明顯亮了。用藥指導(dǎo)：從“被動執(zhí)行”到“主動參與”我們把他克莫司軟膏的使用方法做成“步驟卡”：清潔→拍干→薄涂→按摩至吸收，重點(diǎn)標(biāo)注“起效需5-7天，前3天可能有輕微灼熱感，屬正常反應(yīng)”。同時用“量尺法”教她控制用量（指尖單位：1指尖=成人單手前臂面積所需藥量），避免過量或不足。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚功能檢測不僅能評估現(xiàn)狀，更能預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)。張奶奶的高pH值（6.8）和低皮脂分泌提示“感染高?！保覀冎攸c(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)：局部表現(xiàn)：紅斑范圍是否擴(kuò)大、是否出現(xiàn)膿皰或黃色滲液（金黃色葡萄球菌感染跡象）；全身反應(yīng)：體溫是否升高（>37.5℃）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否異常；檢測動態(tài)：每周復(fù)查TEWL，若突然升高（如從28升至35），可能提示感染加重屏障破壞。護(hù)理上，我們嚴(yán)格執(zhí)行“清潔-保濕-防護(hù)”流程：用32-35℃溫水（避免熱水破壞皮脂）+無皂基清潔乳洗澡，洗澡時間控制在10分鐘內(nèi)；滲液部位先用生理鹽水濕敷（每次15分鐘），待干燥后再涂保濕霜；病房濕度維持在50%-60%（通過濕度計(jì)實(shí)時監(jiān)測），減少干燥刺激。07健康教育健康教育出院前的健康教育，我們沒有停留在“口頭交代”，而是設(shè)計(jì)了“家庭版皮膚功能檢測手冊”：工具包：贈送便攜式皮膚水分測量儀（家用型），教張奶奶的女兒如何操作，每周記錄2次數(shù)據(jù)（晨起和睡前）；場景化指導(dǎo)：針對“洗澡”“換季”“用藥”等高頻場景，制作“情景模擬視頻”（如“冬季洗澡水溫多少？”“瘙癢時先做什么？”）；隨訪機(jī)制：建立微信群，每周三由責(zé)任護(hù)士在線答疑，每月上門隨訪1次，復(fù)查皮膚功能指標(biāo)，調(diào)整護(hù)理方案。張奶奶出院那天，她握著我的手說：“原來這皮膚不是‘老了就這樣’，是需要‘好好照顧’的。”她女兒也笑著補(bǔ)充：“現(xiàn)在我媽每天早上第一件事就是測皮膚水分，像測血糖一樣認(rèn)真?！?8總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，示教室的時鐘指向11點(diǎn)。看著張奶奶最新的檢測報(bào)告——TEWL降至19.2g/hm2，皮膚含水量28%，pH值6.2，我忽然想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的話：“護(hù)理皮膚，本質(zhì)是護(hù)理‘人’?！?025年的皮膚功能檢測技術(shù)，讓我們更清晰地“看見”皮膚的需求，但真正的治愈，始終源于對患者生理、心理、社會需求的全方位