2025年神經(jīng)外科護(hù)理試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“二慢一高”生命體征改變時，典型表現(xiàn)為A.呼吸慢、脈搏慢、血壓高B.呼吸快、脈搏快、血壓高C.呼吸慢、脈搏快、血壓低D.呼吸快、脈搏慢、血壓低答案：A2.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，“刺痛時肢體過伸反應(yīng)”對應(yīng)的運(yùn)動評分是A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B（解析：GCS運(yùn)動評分：6分（遵囑動作）、5分（定位動作）、4分（肢體回縮）、3分（肢體屈曲）、2分（肢體過伸）、1分（無反應(yīng)））3.腦室引流患者每日引流量應(yīng)控制在A.50-100mlB.100-200mlC.200-300mlD.300-500ml答案：D（解析：過多引流可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降，誘發(fā)腦疝或硬膜下血腫）4.高血壓腦出血術(shù)后患者出現(xiàn)“三偏征”，指的是A.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙B.偏癱、偏側(cè)頭痛、偏身麻木C.偏盲、偏側(cè)抽搐、偏身無力D.偏癱、偏側(cè)失語、偏身疼痛答案：A5.重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最佳啟動時間是A.傷后6小時內(nèi)B.傷后24-48小時內(nèi)C.傷后72小時后D.意識清醒后答案：B（解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維護(hù)腸道屏障功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)）6.垂體瘤術(shù)后患者出現(xiàn)多飲多尿（尿量＞4000ml/d），首先應(yīng)考慮A.糖尿病B.尿崩癥C.腎功能不全D.低鈉血癥答案：B（解析：垂體瘤手術(shù)易損傷下丘腦-垂體軸，導(dǎo)致抗利尿激素分泌不足）7.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后，護(hù)士重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是A.下肢深靜脈血栓B.穿刺點(diǎn)出血C.腦血管痙攣D.肺部感染答案：C（解析：動脈瘤破裂后血液刺激血管易引發(fā)痙攣，導(dǎo)致腦缺血）8.腦疝患者急救時，首選的脫水藥物是A.20%甘露醇B.呋塞米C.白蛋白D.高滲鹽水答案：A（解析：甘露醇通過滲透性脫水快速降低顱內(nèi)壓，起效時間15-30分鐘）9.脊髓損傷患者出現(xiàn)“脊髓休克”時，典型表現(xiàn)為A.損傷平面以下感覺、運(yùn)動喪失，反射亢進(jìn)B.損傷平面以下感覺、運(yùn)動喪失，反射消失C.損傷平面以上感覺過敏，反射減弱D.損傷平面以上感覺喪失，反射亢進(jìn)答案：B10.神經(jīng)外科患者使用亞低溫治療（32-35℃）時，降溫速度應(yīng)控制在A.每小時1-2℃B.每小時3-4℃C.每小時5-6℃D.快速降至目標(biāo)溫度答案：A（解析：過快降溫易誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加耗氧量）11.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者出現(xiàn)放射性腦水腫，最主要的護(hù)理措施是A.限制液體入量B.應(yīng)用激素+脫水劑C.頭部冰袋降溫D.高壓氧治療答案：B（解析：激素可減輕炎癥反應(yīng)，脫水劑降低顱內(nèi)壓）12.昏迷患者預(yù)防墜積性肺炎的關(guān)鍵措施是A.每日口腔護(hù)理2次B.每2小時翻身拍背C.持續(xù)低流量吸氧D.霧化吸入Bid答案：B（解析：定時翻身拍背可促進(jìn)痰液排出，避免分泌物積聚）13.神經(jīng)外科患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，首選的止痙藥物是A.地西泮靜脈推注B.苯妥英鈉口服C.丙戊酸鈉靜脈滴注D.苯巴比妥肌內(nèi)注射答案：A（解析：地西泮起效快（1-3分鐘），是癲癇持續(xù)狀態(tài)首選用藥）14.聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者出現(xiàn)“角膜反射消失”，提示損傷的神經(jīng)是A.三叉神經(jīng)B.面神經(jīng)C.滑車神經(jīng)D.外展神經(jīng)答案：A（解析：角膜反射由三叉神經(jīng)（傳入）和面神經(jīng)（傳出）共同完成，單側(cè)消失多提示三叉神經(jīng)損傷）15.顱內(nèi)壓監(jiān)測患者的監(jiān)護(hù)儀顯示ICP28mmHg，此時應(yīng)采取的首要措施是A.抬高床頭15-30°B.快速靜脈滴注20%甘露醇125mlC.通知醫(yī)生行腦室穿刺引流D.限制每日液體入量＜1500ml答案：B（解析：正常ICP為7-15mmHg，28mmHg屬于中度增高，需立即脫水治療）16.腦出血患者出現(xiàn)“噴射性嘔吐”，最可能的原因是A.顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞B.胃黏膜應(yīng)激性潰瘍C.前庭神經(jīng)受刺激D.電解質(zhì)紊亂答案：A17.脊髓型頸椎病術(shù)后患者出現(xiàn)“引流液呈淡紅色，2小時引流量200ml”，首先考慮A.切口滲血B.腦脊液漏C.活動性出血D.淋巴漏答案：C（解析：術(shù)后短時間內(nèi)引流量＞100ml/h提示活動性出血風(fēng)險(xiǎn)）18.新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療的目標(biāo)體溫是A.32-34℃B.34-36℃C.36-37℃D.37-38℃答案：A（解析：指南推薦核心體溫維持32-34℃，持續(xù)72小時）19.神經(jīng)外科患者使用甘露醇時，若發(fā)生藥液外滲，正確的處理是A.局部熱敷B.50%硫酸鎂濕敷C.立即切開引流D.無需特殊處理答案：B（解析：高滲藥液外滲可致組織壞死，硫酸鎂濕敷可減輕水腫）20.腦震蕩患者的典型臨床表現(xiàn)是A.短暫意識喪失（＜30分鐘）+逆行性遺忘B.長期昏迷+神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征C.劇烈頭痛+噴射性嘔吐D.抽搐發(fā)作+瞳孔不等大答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)盤水腫D.意識障礙E.血壓升高答案：ABC2.腦疝的急救措施包括A.立即靜脈注射20%甘露醇250mlB.保持呼吸道通暢，給氧C.緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備（剃頭、配血）D.頭低足高位增加腦灌注E.快速靜脈滴注地塞米松10mg答案：ABCE（解析：腦疝需抬高床頭15-30°以利靜脈回流）3.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.保持頭偏向一側(cè)，防止誤吸B.每2小時翻身，預(yù)防壓瘡C.每日口腔護(hù)理2-3次D.留置導(dǎo)尿者每日膀胱沖洗E.持續(xù)使用約束帶防止墜床答案：ABC（解析：膀胱沖洗可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，約束帶需定時松解）4.腦室引流的護(hù)理措施正確的是A.引流袋最高點(diǎn)高于側(cè)腦室10-15cmB.每日更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作C.觀察腦脊液顏色（正常為無色透明）D.若引流管堵塞，可擠壓或沖洗E.拔管前夾閉24小時觀察有無顱內(nèi)壓增高答案：ABCE（解析：禁止沖洗引流管，以免逆行感染）5.高血壓腦出血患者的健康教育內(nèi)容包括A.戒煙限酒，低鹽低脂飲食B.避免用力排便、情緒激動C.血壓控制目標(biāo)：＜140/90mmHg（無糖尿病）D.出院后1個月內(nèi)可從事重體力勞動E.遵醫(yī)囑長期服用降壓藥，不可自行停藥答案：ABCE6.重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥包括A.應(yīng)激性潰瘍B.深靜脈血栓C.癲癇D.肺部感染E.尿崩癥答案：ABCD（解析：尿崩癥多見于下丘腦-垂體損傷患者）7.神經(jīng)外科患者使用脫水劑時的觀察要點(diǎn)包括A.記錄24小時出入量B.監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是血鉀）C.觀察尿量（甘露醇用藥后30分鐘尿量應(yīng)＞60ml/h）D.評估腎功能（血肌酐、尿素氮）E.觀察有無頭痛加重（提示脫水不足）答案：ABCDE8.垂體瘤術(shù)后腦脊液鼻漏的護(hù)理措施正確的是A.取半臥位，頭偏向患側(cè)B.禁止鼻腔填塞、沖洗C.避免用力咳嗽、擤鼻涕D.每日用無菌棉球清潔鼻腔E.遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染答案：BCDE（解析：應(yīng)取半臥位，頭正中位，避免腦脊液逆流）9.脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理措施包括A.早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動（傷后24小時）B.定期評估殘余肌力，制定訓(xùn)練計(jì)劃C.教會患者使用輔助器具（輪椅、支具）D.指導(dǎo)膀胱訓(xùn)練（定時夾閉導(dǎo)尿管）E.心理護(hù)理，預(yù)防抑郁答案：ABCDE10.神經(jīng)外科患者行腰椎穿刺術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)包括A.去枕平臥4-6小時B.觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液C.鼓勵多飲水（＞2000ml/d）D.監(jiān)測生命體征及意識變化E.24小時內(nèi)禁止沐浴答案：ABCDE三、案例分析題（共30分）（一）案例1（10分）患者男性，58歲，因“突發(fā)頭痛伴右側(cè)肢體無力2小時”急診入院。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP185/110mmHg，意識模糊，GCS評分10分（E2，V3，M5），右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)肌力5級，雙側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約4cm×3cm，周圍可見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移0.5cm。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（2分）2.目前主要的護(hù)理診斷有哪些？（3分）3.簡述首要的護(hù)理措施及依據(jù)。（5分）答案：1.初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血（2分）。2.主要護(hù)理診斷：①顱內(nèi)壓增高與腦出血致腦組織水腫、占位效應(yīng)有關(guān)（1分）；②軀體活動障礙與腦出血損傷運(yùn)動中樞導(dǎo)致右側(cè)肢體無力有關(guān)（1分）；③潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血、肺部感染（1分）。3.首要護(hù)理措施及依據(jù)：①立即抬高床頭15-30°，以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓（1分）；②快速靜脈滴注20%甘露醇125ml（15-30分鐘內(nèi)滴完），通過滲透性脫水減輕腦水腫（1分）；③持續(xù)監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)觀察意識、瞳孔、血壓），警惕腦疝發(fā)生（如意識惡化、瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則）（1分）；④控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（避免血壓過高加重出血，過低影響腦灌注），可遵醫(yī)囑使用尼卡地平靜脈泵入（1分）；⑤保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物，必要時吸痰，防止誤吸（1分）。（二）案例2（10分）患者女性，32歲，因“頭痛伴視力下降3個月”入院。頭顱MRI示“鞍區(qū)占位性病變，考慮垂體瘤”。行“經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)”，術(shù)后第2天出現(xiàn)鼻腔流清亮液體，低頭時加重，測液體葡萄糖含量1.8mmol/L（正常腦脊液葡萄糖2.5-4.5mmol/L）。問題：1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？（3分）2.列出3項(xiàng)關(guān)鍵護(hù)理措施。（3分）3.如何預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生？（4分）答案：1.并發(fā)癥：腦脊液鼻漏（1分）。診斷依據(jù)：術(shù)后鼻腔流清亮液體，低頭時加重；液體葡萄糖含量＞1.6mmol/L（正常腦脊液葡萄糖為血糖的60%，可與鼻腔分泌物鑒別）（2分）。2.關(guān)鍵護(hù)理措施：①體位：取半臥位（床頭抬高30°），頭正中位，避免腦脊液逆流（1分）；②鼻腔護(hù)理：禁止填塞、沖洗鼻腔，每日用無菌棉球輕拭鼻孔，保持清潔（1分）；③觀察記錄：記錄漏液量、顏色，監(jiān)測體溫及血常規(guī)（警惕顱內(nèi)感染）（1分）。3.預(yù)防措施：①術(shù)前評估：完善鼻竇CT，排除鼻竇炎等感染灶（1分）；②術(shù)中操作：精細(xì)分離鞍底，嚴(yán)密修補(bǔ)硬腦膜（可使用人工硬膜+生物膠）（1分）；③術(shù)后管理：避免用力咳嗽、擤鼻涕、屏氣（防止顱內(nèi)壓增高）（1分）；④控制血壓：避免血壓波動導(dǎo)致鞍底修補(bǔ)處壓力變化（1分）。（三）案例3（10分）患者男性，25歲，因“車禍致頭部外傷3小時”入院。查體：BP105/65mmHg，P110次/分，R22次/分，GCS評分6分（E1，V2，M3），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍，右側(cè)頂枕部頭皮血腫，四肢肌張力增高，病理征（+）。頭顱CT示“廣泛腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，環(huán)池受壓變窄”。醫(yī)囑予亞低溫治療（目標(biāo)體溫33-34℃）。問題：1.亞低溫治療的目的是什么？（2分）2.亞低溫治療期間的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（5分）3.復(fù)溫階段需注意哪些問題？（3分）答案：1.目的：降低腦代謝率（減少氧耗），減輕腦水腫；抑制炎癥因子釋放，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；降低顱內(nèi)壓（2分）。2.護(hù)理要點(diǎn)：①體溫監(jiān)測：每30分鐘測量肛溫或鼓膜溫度，維持在33-34℃（±0.5℃）（1分）；②呼吸管理：使用呼吸機(jī)輔助通氣（亞低溫可能抑制呼吸）