兒科搶救用血安全管理操作規(guī)范兒科患者（尤其是新生兒、嬰幼兒）因血容量有限、病情進(jìn)展迅速，搶救用血的安全性、及時(shí)性與精準(zhǔn)性直接關(guān)乎生命預(yù)后。為規(guī)范兒科搶救用血全流程管理，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，保障患兒安全，結(jié)合兒科臨床特點(diǎn)與輸血管理要求，制定本操作規(guī)范。一、總則（一）目的建立兒科搶救用血全流程安全管理體系，明確各環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)，確保用血過程“精準(zhǔn)適配、風(fēng)險(xiǎn)可控、應(yīng)急高效”，提升兒科搶救用血質(zhì)量。（二）適用范圍本規(guī)范適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科（含新生兒科、兒科急診）搶救用血的申請、評估、配血、輸注及后續(xù)管理等全流程操作。（三）基本原則1.安全優(yōu)先：以患兒安全為核心，嚴(yán)格把控血制品質(zhì)量與輸血操作風(fēng)險(xiǎn)。2.精準(zhǔn)適配：根據(jù)患兒年齡、體重、病情及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，精準(zhǔn)評估用血指征與劑量，避免過度或不足輸血。3.應(yīng)急高效：建立搶救用血快速響應(yīng)機(jī)制，縮短用血等待時(shí)間，同時(shí)確保流程合規(guī)。4.依規(guī)操作：嚴(yán)格遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《兒科輸血專家共識》等法規(guī)與指南，結(jié)合兒科特點(diǎn)細(xì)化操作。二、用血前管理（一）用血評估兒科患者血容量?。ㄈ缧律鷥貉萘考s85-100ml/kg），輸血指征需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及年齡特點(diǎn)綜合判斷：紅細(xì)胞輸注：新生兒血紅蛋白（Hb）＜130g/L（重癥感染、低氧血癥等高危情況＜100g/L）；嬰幼兒Hb＜70g/L（急性失血、心肺疾病等特殊情況可放寬至＜90g/L）。需同時(shí)評估貧血病因（如溶血性貧血需警惕輸血加重溶血）。血小板輸注：血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L（活動性出血或侵入性操作前＜50×10?/L），但需排除免疫性血小板減少癥等非輸血指征情況。血漿/冷沉淀輸注：僅用于糾正凝血因子缺乏（如DIC、肝病凝血障礙），嚴(yán)禁用于擴(kuò)容或補(bǔ)充營養(yǎng)，需結(jié)合凝血功能指標(biāo)（APTT、PT、纖維蛋白原）判斷。評估需由主治醫(yī)師及以上職稱人員主導(dǎo)，結(jié)合患兒體重、失血/失液量、生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）動態(tài)調(diào)整。（二）用血申請1.緊急搶救用血：若患兒需立即輸血（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血性休克），可先口頭申請（需清晰說明患兒姓名、診斷、用血類型及預(yù)估量），血庫優(yōu)先配血；申請醫(yī)師需在2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填書面申請單，注明“搶救用血”標(biāo)識。2.申請單信息要求：需詳細(xì)記錄患兒年齡、體重、診斷、輸血史、過敏史、Rh血型及特殊抗體篩查結(jié)果（如新生兒需標(biāo)注母親血型、有無新生兒溶血病風(fēng)險(xiǎn)）。3.家屬溝通與知情同意：搶救時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師向家屬（或監(jiān)護(hù)人）充分告知輸血必要性、風(fēng)險(xiǎn)（如過敏、感染、溶血等）及替代方案，簽署《輸血治療知情同意書》。若家屬暫無法到場，需上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，必要時(shí)啟動“無家屬簽字緊急輸血”流程（需留存搶救記錄及溝通記錄）。（三）血源準(zhǔn)備1.血庫響應(yīng)：血庫接到搶救用血申請后，立即啟動“兒科搶救用血綠色通道”，優(yōu)先處理交叉配血（新生兒可采用“母體血清+患兒紅細(xì)胞”或“自身紅細(xì)胞+ABO同型血漿”配血，減少抗體干擾）。2.血制品規(guī)格：根據(jù)患兒體重及病情選擇小劑量分裝血制品（如紅細(xì)胞懸液10ml、20ml/袋，血小板5ml/單位），避免浪費(fèi)或過量輸注。Rh陰性血、稀有血型需提前報(bào)備血站，建立區(qū)域聯(lián)動調(diào)血機(jī)制。3.特殊情況儲備：針對新生兒溶血病、重型地中海貧血等特殊病種，血庫應(yīng)與臨床科室協(xié)作，建立“個(gè)性化用血檔案”，提前備血并跟蹤抗體變化。三、用血中管理（一）取血核對取血時(shí)需雙人核對（醫(yī)護(hù)各1人），核對內(nèi)容包括：血袋標(biāo)簽（姓名、性別、年齡、血型、血制品類型、劑量、有效期）、血制品外觀（無溶血、無凝塊、血漿無渾濁或變色）、輸血器材（一次性帶濾器輸血器，新生兒需選用更精細(xì)濾器）。若血制品不符合要求，立即退回血庫并重新申請。（二）輸血操作1.輸液器選擇：專用輸血器（濾網(wǎng)孔徑≤170μm），嚴(yán)禁與其他液體（如含鈣劑、抗生素）共用通路，需單獨(dú)建立靜脈通道（新生兒可選用頭皮針或臍靜脈置管）。2.輸血速度調(diào)節(jié)：新生兒：起始速度5-10滴/分鐘（約0.5-1ml/kg·h），觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，根據(jù)病情調(diào)整（如失血性休克可加快至5-10ml/kg·h，但需監(jiān)測循環(huán)負(fù)荷）。嬰幼兒：起始速度10-20滴/分鐘，后續(xù)根據(jù)心率、血壓、血氧等調(diào)整，總量需在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（避免血液成分破壞）。3.監(jiān)測與巡視：輸血過程中每15分鐘觀察患兒面色、體溫、心率、呼吸及穿刺部位，重點(diǎn)識別非典型不良反應(yīng)（如新生兒僅表現(xiàn)為體溫波動、喂養(yǎng)不耐受；嬰幼兒哭鬧加劇、皮疹）。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹、血紅蛋白尿等，立即停止輸血，更換生理鹽水通路，報(bào)告醫(yī)師并啟動應(yīng)急預(yù)案。四、用血后管理（一）剩余血處理未輸完的血制品（如開啟后超過4小時(shí)或有污染風(fēng)險(xiǎn)），由護(hù)士按醫(yī)療廢物處理；剩余未開啟且符合保存條件的血制品，在24小時(shí)內(nèi)退回血庫（需標(biāo)注“未使用”并雙人核對）。（二）輸血記錄與病歷完善1.輸血記錄單：詳細(xì)記錄輸血開始/結(jié)束時(shí)間、速度、血制品信息、患兒反應(yīng)（如有無皮疹、體溫變化、心率波動），由操作者及核對者雙簽名。2.病歷記錄：輸血后4小時(shí)內(nèi)復(fù)查血常規(guī)、凝血功能（必要時(shí)），記錄輸血效果（如Hb回升情況、出血停止時(shí)間），分析輸血必要性（如Hb未達(dá)標(biāo)需說明原因）。（三）標(biāo)本與血袋留存輸血后血袋需在科室4℃保存24小時(shí)（以備不良反應(yīng)復(fù)查），同時(shí)留存患兒輸血后血標(biāo)本（與血袋同時(shí)間點(diǎn)），若出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即送血庫行交叉配血復(fù)查、抗體篩查。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）培訓(xùn)與考核1.專項(xiàng)培訓(xùn)：每半年組織兒科醫(yī)護(hù)人員、血庫人員參加“兒科輸血安全”培訓(xùn)，內(nèi)容包括兒科輸血指征、不良反應(yīng)識別、小劑量輸血操作等。2.情景模擬考核：通過“新生兒溶血病搶救用血”“失血性休克輸血反應(yīng)”等場景模擬，考核團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急處理能力。（二）應(yīng)急預(yù)案與演練1.用血短缺應(yīng)急：與血站建立“兒科搶救用血預(yù)警機(jī)制”，當(dāng)庫存不足時(shí)，啟動區(qū)域血液調(diào)配（如Rh陰性血、O型紅細(xì)胞懸液），同時(shí)臨床啟動“自體輸血”“延遲輸血”等替代方案評估。2.不良反應(yīng)應(yīng)急：制定《兒科輸血不良反應(yīng)處理流程》（如過敏反應(yīng)立即推注腎上腺素、擴(kuò)容；溶血反應(yīng)立即停輸、利尿、堿化尿液），每季度演練并優(yōu)化流程。（三）質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)1.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：每月統(tǒng)計(jì)兒科輸血病例的“輸血指征符合率”“不良反應(yīng)發(fā)生率”“用血等待時(shí)間”等指標(biāo)，識別流程漏洞（如配血時(shí)間過長、家屬溝通延誤）。2.持續(xù)改進(jìn)：針對問題召開“根因分析會”，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化申請單模