腸外營養(yǎng)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.對長期（>14d）腸外營養(yǎng)支持患者，首選的中心靜脈通路材料是A.聚氯乙烯（PVC）導(dǎo)管B.聚氨酯（PUR）單腔導(dǎo)管C.硅膠或聚氨酯材質(zhì)經(jīng)皮下隧道式導(dǎo)管D.鈦合金鋼針答案：C2.成人全合一腸外營養(yǎng)液中，下列哪一組陽離子濃度最容易導(dǎo)致脂肪乳劑破乳A.Na?40mmol/L、K?30mmol/LB.Ca2?2.5mmol/L、Mg2?4mmol/LC.Na?150mmol/L、K?60mmol/LD.Ca2?5mmol/L、Mg2?8mmol/L答案：D3.關(guān)于再喂養(yǎng)綜合征的預(yù)防，下列措施錯(cuò)誤的是A.營養(yǎng)啟動(dòng)前糾正血鉀、血鎂、血磷至正常下限以上B.第1周能量供給達(dá)到目標(biāo)需要量的80%即可C.營養(yǎng)啟動(dòng)后48h內(nèi)每6h監(jiān)測電解質(zhì)D.合并心功能不全者首選快速大量補(bǔ)液擴(kuò)容答案：D4.下列哪項(xiàng)不是脂肪乳劑過敏/不耐受的急性表現(xiàn)A.背部疼痛B.血小板減少C.呼吸困難D.血甘油三酯>11mmol/L答案：D5.對合并嚴(yán)重肝功能不全（ChildPughC）的腸外營養(yǎng)患者，氨基酸制劑的最佳選擇是A.15%18AAII平衡型B.20%支鏈氨基酸強(qiáng)化型（BCAA35%）C.8.5%腎用氨基酸D.10%丙氨酰谷氨酰胺二肽答案：B6.腸外營養(yǎng)期間出現(xiàn)不明原因?qū)Ч芟嚓P(guān)血流感染（CRBSI），經(jīng)驗(yàn)性抗生素覆蓋需考慮真菌，下列危險(xiǎn)因素中最重要的是A.導(dǎo)管留置>7d且靜脈用廣譜抗生素>3dB.血糖>8mmol/LC.脂肪乳輸注速度>0.12g/kg·hD.每日總能量>30kcal/kg答案：A7.關(guān)于鋁污染，下列說法正確的是A.人血白蛋白制劑是鋁污染主要來源B.鈣葡萄糖酸鹽溶液含鋁量低于氯化鈣C.腎功能正常者每日允許鋁攝入上限為2μg/kgD.長期腸外營養(yǎng)患兒出現(xiàn)骨痛、骨折應(yīng)首先考慮維生素D缺乏答案：A8.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能實(shí)時(shí)反映脂肪乳劑清除能力A.血清總膽固醇B.血清甘油三酯C.血清游離脂肪酸D.血清酮體答案：B9.對需要長期家庭腸外營養(yǎng)（HPN）的短腸綜合征患者，導(dǎo)管出口護(hù)理最關(guān)鍵的一步是A.每日碘伏擦拭后自然晾干B.透明半透敷料每7d更換一次C.洗澡時(shí)使用防水貼膜完全密封D.每次換藥前使用2%氯己定醇溶液擦浴30s并待干答案：D10.腸外營養(yǎng)液中添加谷氨酰胺雙肽的主要目的是A.降低再喂養(yǎng)綜合征發(fā)生率B.減少導(dǎo)管相關(guān)感染C.維持腸黏膜屏障與免疫功能D.降低肝臟脂肪浸潤答案：C11.下列哪項(xiàng)不是腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積（PNAC）的可逆因素A.過度喂養(yǎng)葡萄糖B.缺乏腸道刺激C.銅、錳過量蓄積D.早產(chǎn)低體重答案：D12.關(guān)于胰島素在腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用，下列說法正確的是A.每1g葡萄糖對應(yīng)0.1U靜脈胰島素為起始比例B.胰島素應(yīng)直接加入營養(yǎng)袋以保證均勻C.持續(xù)靜脈泵注胰島素比加入袋內(nèi)更易調(diào)整劑量D.胰島素與脂肪乳劑存在配伍禁忌答案：C13.腸外營養(yǎng)液配制后至開始輸注的最長保存時(shí)間為A.室溫下≤24hB.2–8℃冷藏≤48hC.2–8℃冷藏≤96hD.–20℃冷凍≤7d答案：B14.下列哪項(xiàng)不是中心靜脈導(dǎo)管拔除的絕對指征A.導(dǎo)管脫出伴出血B.金黃色葡萄球菌CRBSI合并休克C.導(dǎo)管尖端血栓但無感染證據(jù)D.導(dǎo)管斷裂形成導(dǎo)管栓子答案：C15.成人腸外營養(yǎng)每日推薦錳攝入量上限為A.0.1mgB.0.5mgC.1mgD.2mg答案：B16.下列哪項(xiàng)最能提示過度喂養(yǎng)A.呼吸商（RQ）=0.7B.尿尿素氮>14g/dC.血糖>10mmol/LD.血清前白蛋白<150mg/L答案：B17.對合并急性腎損傷（AKI）需連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者，腸外營養(yǎng)中蛋白質(zhì)推薦量為A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2–1.5g/kg·dD.1.5–2.0g/kg·d答案：D18.下列哪項(xiàng)不是脂肪乳劑提供的必需脂肪酸A.亞油酸B.亞麻酸C.花生四烯酸D.油酸答案：D19.關(guān)于“全合一”與“多瓶串輸”比較，下列說法錯(cuò)誤的是A.全合一降低感染風(fēng)險(xiǎn)B.全合一減少護(hù)理工作量C.全合一更易調(diào)整單一成分劑量D.全合一節(jié)省醫(yī)療成本答案：C20.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室異常最提示銅缺乏A.小細(xì)胞低色素貧血B.中性粒細(xì)胞減少+外周神經(jīng)病變C.高鐵血癥D.低碘血癥答案：B21.腸外營養(yǎng)患者突發(fā)胸痛、呼吸困難、血氧下降，最可能的并發(fā)癥是A.導(dǎo)管尖端移位致心包填塞B.再喂養(yǎng)綜合征C.高滲性昏迷D.鋁中毒腦病答案：A22.下列哪項(xiàng)不是美國CDC推薦預(yù)防CRBSI的bundle內(nèi)容A.最大無菌屏障B.氯己定皮膚消毒C.每日評估導(dǎo)管必要性D.常規(guī)全身預(yù)防性抗真菌答案：D23.關(guān)于脂肪乳劑劑量，下列說法正確的是A.成人最大劑量≤1.0g/kg·dB.輸注速度≤0.15g/kg·h可降低免疫抑制風(fēng)險(xiǎn)C.魚油脂肪乳可100%替代大豆油乳劑D.停用肝素后需立即停用脂肪乳答案：B24.下列哪項(xiàng)不是腸外營養(yǎng)相關(guān)代謝性骨病的表現(xiàn)A.骨痛B.病理性骨折C.骨膜下骨吸收D.高鈣血癥答案：D25.對新生兒腸外營養(yǎng)，葡萄糖輸注速度的安全上限為A.4–6mg/kg·minB.8–10mg/kg·minC.12–14mg/kg·minD.16–18mg/kg·min答案：B26.下列哪項(xiàng)最能反映硒缺乏A.高鐵血癥B.肌痛伴CK升高C.心肌病伴低T3綜合征D.低銅血癥答案：C27.關(guān)于藥物與腸外營養(yǎng)液配伍，下列組合可在同一管路輸注的是A.兩性霉素B脂質(zhì)體與全合一營養(yǎng)液B.磷酸鉀與葡萄糖酸鈣C.肝素與脂肪乳劑D.胰島素與全合一營養(yǎng)液答案：D28.腸外營養(yǎng)患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，血培養(yǎng)為念珠菌屬，首選處理為A.立即拔除導(dǎo)管+氟康唑800mg負(fù)荷B.保留導(dǎo)管+氟康唑400mg/dC.拔除導(dǎo)管+觀察48hD.僅更換導(dǎo)管原位導(dǎo)絲答案：A29.下列哪項(xiàng)不是腸外營養(yǎng)停用的“4W”評估內(nèi)容A.Why（原發(fā)病是否好轉(zhuǎn)）B.When（開始時(shí)間）C.What（當(dāng)前供給量）D.Where（輸注途徑）答案：D30.關(guān)于ω3魚油脂肪乳，下列說法錯(cuò)誤的是A.主要活性成分為EPA和DHAB.可降低炎癥反應(yīng)C.推薦劑量≤0.2g/kg·dD.可完全替代大豆油脂肪乳以提供必需脂肪酸答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供兩個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)5題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例一】患者男，55kg，身高170cm，BMI19kg/m2，因“克羅恩病并腸瘺”入院，擬行腸外營養(yǎng)支持。實(shí)驗(yàn)室：Hb95g/L，Alb28g/L，Cr56μmol/L，ALT35U/L，Na135mmol/L，K3.2mmol/L，P0.55mmol/L，Mg0.55mmol/L。31.該患者目前磷狀態(tài)屬于A.正常B.輕度缺乏C.中度缺乏D.重度缺乏答案：C32.啟動(dòng)腸外營養(yǎng)前最重要的處理是A.立即補(bǔ)足磷、鉀、鎂B.先行中心靜脈置管C.給予負(fù)荷量脂肪乳D.靜脈推注葡萄糖50g答案：A33.首日能量供給方案合理的是A.30kcal/kg，葡萄糖4g/kgB.25kcal/kg，葡萄糖2g/kgC.15kcal/kg，葡萄糖1.5g/kgD.10kcal/kg，葡萄糖0.5g/kg答案：C34.該患者蛋白質(zhì)起始劑量應(yīng)為A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2g/kg·dD.1.5g/kg·d答案：B35.第3天出現(xiàn)呼吸淺快、血pH7.52、PaCO?48mmHg，最可能原因是A.過度喂養(yǎng)碳水化合物B.脂肪乳過敏C.再喂養(yǎng)綜合征D.肺栓塞答案：A【案例二】患者女，38kg，身高155cm，因“腸系膜上動(dòng)脈栓塞”術(shù)后剩余小腸<50cm，留置PICC行家庭腸外營養(yǎng)。近2周出現(xiàn)乏力、步態(tài)不穩(wěn)、脫發(fā)、皮膚色素脫失。實(shí)驗(yàn)室：Hb88g/L，MCV72fL，血清銅5μmol/L（參考11–22μmol/L），24h尿銅<0.1μmol。36.該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.銅缺乏C.鋅中毒D.硒缺乏答案：B37.導(dǎo)致該缺乏的最常見原因是A.腹瀉丟失B.長期腸外營養(yǎng)未添加銅C.遺傳性Menkes病D.口服鋅制劑過量答案：B38.銅補(bǔ)充首選方案為A.口服硫酸銅2mg/dB.靜脈銅0.3mg/d加入PNC.靜脈銅1.5mg/d一次性推注D.肌注銅0.5mg/周答案：B39.若同時(shí)發(fā)現(xiàn)血清鋅45μmol/L（參考12–20μmol/L），應(yīng)A.增加銅劑量B.停用含鋅制劑并監(jiān)測C.立即血液透析D.給予螯合劑答案：B40.銅缺乏糾正后最早恢復(fù)的指標(biāo)是A.血紅蛋白B.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血清銅D.步態(tài)答案：C三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于腸外營養(yǎng)絕對禁忌證的有A.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且不可糾正B.終末期肝病合并嚴(yán)重凝血障礙C.可耐受腸內(nèi)營養(yǎng)且能滿足需求D.急性胰腺炎伴腸麻痹E.嚴(yán)重高代謝狀態(tài)（燒傷>40%TBSA）答案：A、B、C42.關(guān)于脂肪乳劑輸注速度，下列正確的有A.成人≤0.15g/kg·hB.新生兒≤0.12g/kg·hC.魚油脂肪乳可快速推注D.輸注過快可致肺氣體交換障礙E.輸注過快可致免疫抑制答案：A、B、D、E43.下列哪些藥物禁止直接加入全合一營養(yǎng)液A.咪達(dá)唑侖B.萬古霉素C.胰島素D.兩性霉素B去氧膽酸E.肝素答案：A、B、D44.再喂養(yǎng)綜合征的高危人群包括A.慢性酒精中毒B.神經(jīng)性厭食C.老年髖部骨折術(shù)后D.肥胖減重術(shù)后長期禁食E.輕度克羅恩病活動(dòng)期答案：A、B、C、D45.下列哪些指標(biāo)可用于評估銅缺乏A.血清銅B.24h尿銅C.血清銅藍(lán)蛋白D.血清鐵E.骨髓涂片見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞答案：A、B、C、E46.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血栓，下列正確的有A.超聲是首選影像B.一旦確診需立即拔除導(dǎo)管C.抗凝首選低分子肝素D.血栓存在時(shí)可原位更換導(dǎo)絲E.拔管后抗凝至少3個(gè)月答案：A、C、E47.下列哪些屬于腸外營養(yǎng)機(jī)械性并發(fā)癥A.氣胸B.空氣栓塞C.導(dǎo)管異位至右心房D.導(dǎo)管折斷E.高血糖答案：A、B、C、D48.關(guān)于微量元素鉻，下列正確的有A.缺乏可致胰島素抵抗B.過量可致腎毒性C.腸外營養(yǎng)每日需要量10–15μgD.腎功能不全時(shí)需減量E.血清鉻是常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目答案：A、B、C、D49.下列哪些情況需立即停用脂肪乳劑A.血甘油三酯>12mmol/LB.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）伴嚴(yán)重高甘油三酯血癥C.脂肪超載綜合征D.輕度肝功能異常（ALT60U/L）E.血小板<50×10?/L但無出血答案：A、B、C50.關(guān)于家庭腸外營養(yǎng)（HPN）教育，下列正確的有A.培訓(xùn)患者無菌技術(shù)B.每月回醫(yī)院更換敷料C.出現(xiàn)發(fā)熱>38℃立即就醫(yī)D.自備冰箱保存營養(yǎng)液溫度4–8℃E.可繼續(xù)從事游泳運(yùn)動(dòng)答案：A、C、D四、簡答題（每題10分，共30分）51.簡述腸外營養(yǎng)相關(guān)肝臟疾?。≒NALD）的發(fā)病機(jī)制及三項(xiàng)主要預(yù)防措施。答案：發(fā)病機(jī)制：1.持續(xù)高碳水化合物輸注致胰島素葡萄糖軸激活，促進(jìn)肝脂肪生成；2.長期缺乏腸道刺激致膽汁淤積；3.植物甾醇（大豆油脂肪乳）激活肝星狀細(xì)胞促纖維化；4.過度喂養(yǎng)、炎癥因子、腸道菌群移位加重肝損傷。預(yù)防措施：1.避免過度喂養(yǎng)，葡萄糖≤4–5mg/kg·min，脂肪乳≤1g/kg·d；2.循環(huán)輸注（每日輸注時(shí)間≤12–16h）給予肝臟休息；3.優(yōu)化脂肪乳來源：減少大豆油比例，增加魚油、橄欖油或結(jié)構(gòu)脂肪乳；4.盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)哪怕少量刺激腸道；5.定期監(jiān)測肝功，及時(shí)調(diào)整配方。52.試述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理流程。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足以下任一）：1.半定量導(dǎo)管尖端培養(yǎng)≥15CFU或定量≥103CFU，同時(shí)外周血培養(yǎng)為同種菌；2.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)同種菌，且導(dǎo)管血陽性時(shí)間早于外周血≥2h；3.導(dǎo)管血與外周血菌落計(jì)數(shù)比≥3:1；4.臨床排除其他感染源，拔管后48h