2025小兒傳染性膽囊炎診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為兒科護(hù)理工作者，我常說“孩子的痛，最揪人心”。近年來，隨著兒童感染性疾病譜的變化，小兒傳染性膽囊炎的發(fā)病率呈緩慢上升趨勢(shì)。這類疾病多由細(xì)菌、病毒或寄生蟲感染引發(fā)，以學(xué)齡前兒童多見，常因癥狀不典型被誤診為“胃腸炎”或“腸系膜淋巴結(jié)炎”，延誤治療。記得去年門診接診過一位5歲的小患者，反復(fù)發(fā)熱、右上腹痛3天，家長(zhǎng)起初以為是吃壞了肚子，直到孩子疼得蜷縮在媽媽懷里直哭，才緊急送醫(yī)。最終確診為傳染性膽囊炎——這讓我深刻意識(shí)到：對(duì)于兒科感染性疾病，我們不僅要關(guān)注“常見病”，更要警惕“不典型表現(xiàn)”，而護(hù)理工作在早期識(shí)別、全程管理中扮演著關(guān)鍵角色。今天，我將結(jié)合臨床實(shí)踐中的典型病例，從護(hù)理視角系統(tǒng)梳理小兒傳染性膽囊炎的診斷與治療策略，希望能為同仁們提供一些可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹2024年11月，我們收治了一位5歲的男性患兒小宇（化名）。家長(zhǎng)主訴：“孩子發(fā)熱3天，昨天開始說肚子右邊疼，吃什么吐什么?！弊穯柌∈罚盒∮?天前無明顯誘因出現(xiàn)低熱（37.8℃），伴乏力、食欲減退，家長(zhǎng)自行給予“小兒氨酚黃那敏顆?！焙篌w溫未降；入院前12小時(shí)體溫升至39.2℃，訴“右上腹針扎一樣疼”，進(jìn)食后嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），無腹瀉。查體：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；神志清，精神萎靡，皮膚黏膜無黃染，右上腹壓痛（+），墨菲征（+），無反跳痛及肌緊張；肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱（2次/分）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞18.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞82%（正常50-70%），C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10mg/L）；腹部超聲提示膽囊增大（長(zhǎng)徑6.2cm，正?！?cm），壁增厚（0.4cm，正?！?.3cm），腔內(nèi)可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲（考慮膽汁淤積），肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張；血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：大腸埃希菌（對(duì)頭孢曲松敏感）。結(jié)合病史、體征及檢查，確診為“小兒傳染性膽囊炎（大腸埃希菌感染）”，予頭孢曲松抗感染、山莨菪堿解痙、補(bǔ)液支持治療，同時(shí)啟動(dòng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估需從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開，既要抓住疾病的核心矛盾，也要關(guān)注患兒的個(gè)體需求。健康史評(píng)估通過與家長(zhǎng)溝通，我們了解到：小宇既往體健，無膽道系統(tǒng)疾病史；病前1周曾與患“胃腸炎”的表弟密切接觸（表弟因腹瀉住院，糞便培養(yǎng)檢出大腸埃希菌）；近期無生食史，但喜食冷飲，發(fā)病前2天曾連續(xù)食用冰淇淋。這提示我們：感染源可能來自接觸傳播，而生冷飲食可能是誘發(fā)因素——膽道在低溫刺激下收縮，膽汁淤積，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件。身體狀況評(píng)估除了生命體征和腹部體征，我們重點(diǎn)觀察了以下指標(biāo)：①疼痛程度：采用FLACC量表（面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)、哭鬧、可安撫性）評(píng)估，小宇評(píng)分6分（中度疼痛），主訴“像有人捏著肚子”；②營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：近3天進(jìn)食量不足平時(shí)1/3，無脫水征（皮膚彈性可，尿量正常）；③感染指標(biāo)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞及CRP變化，入院時(shí)處于感染急性期；④潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：膽囊壁增厚提示存在穿孔風(fēng)險(xiǎn)，需警惕腹膜刺激征（反跳痛、肌緊張）出現(xiàn)。心理社會(huì)評(píng)估小宇是家中獨(dú)子，父母均為上班族，平時(shí)由奶奶照顧。入院后，媽媽全程陪同，但反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”“要住多久院？”，表現(xiàn)出明顯焦慮；小宇因疼痛和陌生環(huán)境哭鬧，拒絕靜脈穿刺，對(duì)護(hù)士有抵觸情緒——這提示我們：家庭支持系統(tǒng)雖完整，但家長(zhǎng)缺乏疾病認(rèn)知，患兒存在分離性焦慮和治療恐懼。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們按照NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下核心問題：01急性疼痛（與膽囊炎癥刺激、膽道痙攣有關(guān)）：依據(jù)為患兒主訴右上腹疼痛，F(xiàn)LACC評(píng)分6分，拒絕按壓腹部。02體溫過高（與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)）：依據(jù)為體溫39.5℃，伴畏寒、乏力。03營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與食欲減退、嘔吐有關(guān)）：依據(jù)為近3天進(jìn)食少，攝入量不足生理需要量。04焦慮（家長(zhǎng)/患兒，與疾病知識(shí)缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)）：依據(jù)為家長(zhǎng)反復(fù)詢問病情，患兒哭鬧、拒絕治療。05潛在并發(fā)癥（膽囊穿孔、敗血癥、電解質(zhì)紊亂）：依據(jù)為膽囊壁增厚、感染指標(biāo)升高、嘔吐導(dǎo)致體液丟失。06護(hù)理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣：感染是根源，引發(fā)疼痛和發(fā)熱；疼痛和發(fā)熱進(jìn)一步影響進(jìn)食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)問題；而家長(zhǎng)和患兒的焦慮又可能影響治療配合度——護(hù)理干預(yù)需針對(duì)這些鏈條精準(zhǔn)發(fā)力。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們以“緩解癥狀、控制感染、促進(jìn)康復(fù)、改善照護(hù)體驗(yàn)”為總目標(biāo)，為小宇制定了個(gè)性化護(hù)理方案。目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至3分以下措施：①體位護(hù)理：協(xié)助取右側(cè)屈膝臥位（減輕腹肌緊張），避免壓迫右上腹；②藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予山莨菪堿0.1mg/kg靜滴（每8小時(shí)1次），用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況（小宇用藥后1小時(shí)FLACC評(píng)分降至4分）；③非藥物鎮(zhèn)痛：播放患兒喜歡的動(dòng)畫片分散注意力，用溫毛巾（40℃）熱敷右上腹（每次10分鐘，間隔2小時(shí)），小宇反饋“敷著舒服點(diǎn)”；④疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估：每2小時(shí)用臉譜量表（適用于4-12歲兒童）復(fù)查，記錄疼痛部位、性質(zhì)變化。目標(biāo)2：48小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下并維持穩(wěn)定措施：①物理降溫：體溫＞38.5℃時(shí)予溫水擦?。ū荛_腹部），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝；冰袋包裹毛巾置于頭部（避免凍傷）；②藥物降溫：體溫＞39℃時(shí)遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg口服（小宇入院4小時(shí)后體溫39.8℃，口服后1小時(shí)降至38.9℃）；③補(bǔ)液支持：靜脈補(bǔ)充0.9%氯化鈉500ml+維生素C1g（維持水、電解質(zhì)平衡，促進(jìn)散熱）；④環(huán)境管理：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，減少蓋被（避免捂熱）；⑤體溫監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)測(cè)量1次，降至38.5℃后改為每2小時(shí)1次，記錄熱型（小宇為稽留熱，符合細(xì)菌感染特點(diǎn)）。（三）目標(biāo)3：住院期間每日攝入熱量達(dá)基礎(chǔ)代謝需求的80%以上（約800kcal/目標(biāo)2：48小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下并維持穩(wěn)定日）措施：①飲食指導(dǎo)：急性期（前2天）予清淡流質(zhì)（米湯、藕粉），少量多餐（每2小時(shí)50ml）；嘔吐緩解后過渡至半流質(zhì)（粥、軟面條），避免高脂（如肉湯）、生冷（如水果）；②食欲刺激：根據(jù)小宇喜好準(zhǔn)備食物（他喜歡草莓味，特意用草莓汁調(diào)稀粥），鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與喂食（增加安全感）；③營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每日記錄進(jìn)食量，計(jì)算熱量（入院第3天小宇進(jìn)食量達(dá)1200ml，熱量約900kcal）；④靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：若經(jīng)口攝入不足，遵醫(yī)囑予葡萄糖+氨基酸支持（小宇未需使用）。（四）目標(biāo)4：24小時(shí)內(nèi)家長(zhǎng)焦慮評(píng)分（采用焦慮自評(píng)量表簡(jiǎn)版）降至5分以下，患兒配目標(biāo)2：48小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下并維持穩(wěn)定合治療措施：①家長(zhǎng)教育：用“圖文手冊(cè)+口頭講解”說明疾病病因（細(xì)菌感染）、治療方案（抗感染+對(duì)癥）及預(yù)后（多數(shù)1-2周康復(fù)，無后遺癥），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“小宇的膽囊沒有結(jié)構(gòu)異常，規(guī)范治療后能完全恢復(fù)”；②患兒安撫：護(hù)士主動(dòng)介紹“治療小玩具”（如模擬輸液的玩偶），讓小宇先給玩偶“打針”，再為他操作（他笑著說“我是小醫(yī)生，不怕”）；③家庭參與：允許爸爸陪床（平時(shí)由媽媽照顧，爸爸參與后小宇更放松），指導(dǎo)家長(zhǎng)用“夸夸法”（如“小宇今天勇敢打針了，真棒！”）增強(qiáng)患兒信心；④環(huán)境適應(yīng)：在病房張貼卡通貼紙，播放兒歌，減少陌生感。這些措施實(shí)施后，小宇入院第2天疼痛評(píng)分降至2分，體溫波動(dòng)于37.5-38.2℃；第3天能進(jìn)食半碗粥，家長(zhǎng)焦慮評(píng)分從8分降至4分；第5天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.2×10?/L，CRP8mg/L，超聲提示膽囊壁厚度0.2cm——治療效果顯著。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒膽道系統(tǒng)發(fā)育不成熟，膽囊壁薄，感染易擴(kuò)散，我們需像“哨兵”一樣嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。膽囊穿孔觀察要點(diǎn)：若患兒突然出現(xiàn)劇烈腹痛（評(píng)分＞7分）、腹肌緊張（肚子硬如板狀）、高熱不退（＞39.5℃），需警惕穿孔。小宇入院前2天我們每4小時(shí)檢查腹部體征，未發(fā)現(xiàn)反跳痛或肌緊張。護(hù)理措施：一旦懷疑穿孔，立即禁食、禁水，通知醫(yī)生急查腹部CT，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血）。敗血癥觀察要點(diǎn)：感染未控制時(shí)，患兒可能出現(xiàn)精神萎靡加重、皮膚花斑、四肢濕冷、血壓下降（＜80/50mmHg）。小宇入院時(shí)CRP顯著升高，我們每6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血壓（均正常），動(dòng)態(tài)復(fù)查血培養(yǎng)（入院第3天轉(zhuǎn)陰）。護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（如靜脈穿刺前碘伏消毒3遍），遵醫(yī)囑足療程使用抗生素（小宇用頭孢曲松7天），確保血藥濃度穩(wěn)定。電解質(zhì)紊亂觀察要點(diǎn)：嘔吐、進(jìn)食少易導(dǎo)致低鉀（表現(xiàn)為乏力、腹脹、腸鳴音減弱）。小宇入院時(shí)腸鳴音2次/分，我們每日聽診腸鳴音（第2天恢復(fù)至4次/分），復(fù)查血鉀（3.8mmol/L，正常3.5-5.5mmol/L）。護(hù)理措施：鼓勵(lì)口服補(bǔ)鉀（如香蕉泥），必要時(shí)靜脈補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，濃度＜0.3%）。整個(gè)住院期間，小宇未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，這得益于早期預(yù)警和細(xì)致觀察。07健康教育健康教育出院前1天，我們?yōu)樾∮钜患抑贫嗽敿?xì)的健康教育計(jì)劃，重點(diǎn)解決“回家后怎么養(yǎng)”“什么情況要復(fù)診”的問題。疾病知識(shí)普及用簡(jiǎn)單語(yǔ)言告訴家長(zhǎng)：“小宇的膽囊炎是細(xì)菌感染引起的，就像肚子里的‘小膽囊’被細(xì)菌攻擊了，現(xiàn)在用抗生素把細(xì)菌打敗了，但還要注意保護(hù)它?！睆?qiáng)調(diào)“病從口入”，避免接觸腹瀉患者，飯前便后洗手（演示七步洗手法）。飲食管理指導(dǎo)“1周內(nèi)吃軟食（如爛面條、蒸蛋），2周后逐漸加瘦肉、蔬菜（煮軟），3個(gè)月內(nèi)不吃油炸食品、冰淇淋——膽囊需要時(shí)間恢復(fù)，吃太油太涼會(huì)刺激它?！苯o家長(zhǎng)一張“飲食清單”，標(biāo)注“可吃”（粥、饅頭）和“慎吃”（炸雞、冰可樂）。用藥與復(fù)診計(jì)劃“頭孢曲松已經(jīng)用了7天，出院后不用再吃藥，但如果出現(xiàn)發(fā)熱、肚子疼，馬上來醫(yī)院?！鳖A(yù)約2周后復(fù)查腹部超聲（看膽囊恢復(fù)情況）、1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)（確認(rèn)感染完全控制）。心理支持延續(xù)“小宇現(xiàn)在可能還怕打針，回家后可以和他玩‘醫(yī)生游戲’，慢慢消除恐懼。”留下科室電話，告知“有問題隨時(shí)咨詢”——小宇媽媽說：“之前總擔(dān)心回家后照顧不好，現(xiàn)在心里踏實(shí)多了?！?8總結(jié)總結(jié)回顧小宇的護(hù)理過程，我最深的體會(huì)是：小兒傳染性膽囊炎的治療，不僅是“治病”，更是“治人”。從疼痛時(shí)的安撫到發(fā)熱時(shí)的降溫