一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育——出院不是終點，是“自我管理”的起點08總結(jié)目錄2025血吸蟲病查房課件01前言前言站在2025年的春天，我看著桌上新整理的血吸蟲病防控年報——全國血吸蟲病報告病例數(shù)較2015年下降了78%，但長江流域部分丘陵地區(qū)仍有散發(fā)病例，流動人口輸入性病例占比升至12%。這些數(shù)字背后，是一個個被發(fā)熱、腹痛困擾的患者，是護理團隊反復(fù)推敲的護理方案，更是我們對“血防”工作不敢松懈的責任。作為在感染科工作了15年的護士，我深知血吸蟲病從來不是“過去式”。它像一根隱在暗處的刺——急性感染時的高熱、肝區(qū)疼痛易被誤診為流感；慢性期的肝纖維化、門脈高壓又常與肝炎混淆；更棘手的是，許多患者因疫水接觸史隱瞞、癥狀不典型，確診時已錯失最佳干預(yù)時機。今天要討論的這例患者，就給我們提了個醒：在“基本消滅血吸蟲病”的大背景下，臨床護理更要保持對疾病的敏感度，從細節(jié)中抽絲剝繭。02病例介紹病例介紹讓我們先看今天的主角——46歲的張師傅。他是江西九江人，3個月前到湖北荊州幫親戚收油菜，下過兩次水田。1個月前開始發(fā)熱，最高39.5℃，伴畏寒、乏力，自服退燒藥后體溫反復(fù)；近2周出現(xiàn)右上腹隱痛，食欲下降，體重減了5公斤?！白o士，我以為是累著了，沒想到這么麻煩?！睆垘煾堤稍诓〈采?，眉頭皺成一團。他皮膚偏黃，鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm可觸及，有壓痛；脾肋下1cm。血常規(guī)顯示嗜酸性粒細胞18%（正常0.5%-5%），肝功能ALT89U/L（正常0-40），AST72U/L；糞便沉孵法查到血吸蟲毛蚴，血清血吸蟲抗體IgG陽性。腹部B超提示“肝實質(zhì)增粗，門靜脈內(nèi)徑1.3cm”。結(jié)合流行病學史、癥狀和檢查，確診為“急性血吸蟲病”。“我下田時穿了水鞋，怎么還會感染？”張師母攥著病歷本問。這正是關(guān)鍵——水鞋可能有破損，或接觸了被尾蚴污染的田埂泥土，尾蚴可經(jīng)皮膚微小破損侵入。03護理評估護理評估面對張師傅，我們的護理評估分三步走：身體狀況評估生命體征：T38.2℃（午后升高），P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。主訴“每天下午開始發(fā)熱，晚上出一身汗，右上腹像壓了塊石頭”。查體：皮膚無出血點，無蜘蛛痣；腹軟，肝區(qū)叩擊痛（+），移動性濁音（-）；雙下肢無水腫。心理社會評估張師傅是家里的頂梁柱，擔心住院影響收入，反復(fù)問“多久能出院？”；對血吸蟲病認知僅停留在“農(nóng)村老病”，誤以為“不嚴重”；張師母既心疼丈夫，又因“沒看好他”自責，兩人夜間常小聲爭執(zhí)。輔助檢查補充糞便找蟲卵3次，2次陽性；血清IL-5（嗜酸性粒細胞激活因子）升高，提示處于免疫反應(yīng)活躍期；肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝硬度7.8kPa（正常＜7.3），提示早期肝纖維化。這些評估結(jié)果像拼圖，拼出了張師傅的護理需求：控制發(fā)熱、緩解肝區(qū)疼痛、糾正營養(yǎng)失衡、疏導(dǎo)焦慮情緒，更要防止病情向慢性期進展。04護理診斷護理診斷基于NANDA護理診斷標準，結(jié)合評估結(jié)果，我們列出以下問題：體溫過高：與血吸蟲成蟲、蟲卵代謝產(chǎn)物引發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：T＞37.3℃，午后潮熱，嗜酸性粒細胞升高）。急性疼痛（肝區(qū)）：與蟲卵沉積肝臟導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、肝包膜受牽拉有關(guān)（依據(jù)：右上腹隱痛，肝區(qū)壓痛/叩擊痛陽性）。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與食欲下降、消化吸收功能減弱、發(fā)熱導(dǎo)致代謝增加有關(guān)（依據(jù)：1月體重下降5kg，血清前白蛋白200mg/L＜正常280-360）。焦慮：與疾病認知不足、擔心治療費用及預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問出院時間，夜間睡眠差，家屬情緒低落）。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、腹水（依據(jù)：門靜脈內(nèi)徑增寬，存在肝纖維化風險）。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標不是“完成任務(wù)”，而是讓張師傅“感受到被理解、被支持”。我們針對每個診斷制定了具體方案：體溫過高——降得穩(wěn)，更要找原因目標：3日內(nèi)體溫降至37.5℃以下，7日內(nèi)恢復(fù)正常。措施：①每4小時監(jiān)測體溫，繪制熱型圖（張師傅是弛張熱，符合急性血吸蟲病特點）；②物理降溫優(yōu)先：午后體溫上升前用溫水擦?。ū荛_肝區(qū)），冰袋置于頸部、腋窩（避免腹部）；③體溫＞38.5℃時遵醫(yī)囑用對乙酰氨基酚，服藥后30分鐘測體溫，記錄出汗情況（防虛脫）；④重點觀察：退熱時有無寒戰(zhàn)、皮疹（排除藥物過敏），體溫下降后有無乏力加重（警惕電解質(zhì)紊亂）?！白o士，擦浴后確實舒服點，但怎么總在下午燒？”張師傅問。我解釋：“血吸蟲的蟲卵每天釋放毒素，身體的免疫系統(tǒng)下午‘戰(zhàn)斗力’最強，所以反應(yīng)更明顯。等殺蟲藥起效，發(fā)熱就會慢慢退?！奔毙蕴弁础恢故恰爸雇础?，更是“理解痛”目標：3日內(nèi)疼痛評分（NRS）≤3分（當前5分）。措施：①疼痛評估：每日3次用數(shù)字評分法記錄，詢問疼痛性質(zhì)（鈍痛/刺痛）、與體位關(guān)系（右側(cè)臥位加重）；②非藥物干預(yù)：指導(dǎo)張師傅取半臥位，用軟枕墊于右側(cè)腰背部（減輕肝包膜張力）；播放輕音樂分散注意力；③藥物干預(yù)：疼痛＞4分時遵醫(yī)囑用雙氯芬酸鈉栓（肛塞避免口服刺激肝臟），用藥后30分鐘評估效果；④病因干預(yù)：配合醫(yī)生完成吡喹酮殺蟲治療（首劑10mg/kg，分3次口服），觀察用藥反應(yīng)（有無頭暈、惡心，這是吡喹酮常見副作用）。營養(yǎng)失調(diào)——吃進去，更要“吸收好”目標：2周內(nèi)體重增加1-2kg，血清前白蛋白升至250mg/L以上。措施：①飲食指導(dǎo)：高蛋白（魚、蛋、嫩豆腐）、高維生素（蒸南瓜、煮蘋果）、低脂（避免油炸），少量多餐（每日5-6餐）；②食欲干預(yù)：餐前含服陳皮糖（刺激唾液分泌），避免油膩氣味；③營養(yǎng)支持：前白蛋白＜220時，遵醫(yī)囑靜脈補充復(fù)方氨基酸；④記錄24小時出入量，監(jiān)測體重（晨起空腹、排尿后測量）。張師母第一次端來自己煮的瘦肉粥，我嘗了一口——太咸?！鞍⒁?，叔叔現(xiàn)在肝功能不好，吃太咸會加重肝臟負擔，咱們少放點鹽，用香菇提鮮好不好？”她紅著眼點頭：“我就怕他吃不下，沒想這么多。”焦慮——說出來，才能“松下來”目標：1周內(nèi)焦慮自評量表（SAS）評分＜50分（當前62分）。措施：①認知干預(yù)：用圖冊講解血吸蟲病病程（急性期→慢性期→晚期），強調(diào)“早治療可完全康復(fù)”；②經(jīng)濟支持：聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)?？?，幫張師傅申請“血防專項補助”（2025年政策：急性血吸蟲病住院費用報銷比例提至90%）；③情感支持：安排同病房康復(fù)患者分享經(jīng)歷（“我當時和你一樣急，按時吃藥、好好吃飯，15天就出院了”）；④家庭參與：教張師母按摩合谷穴（緩解焦慮），鼓勵兩人一起看喜劇視頻（每日30分鐘）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理血吸蟲病的“狡猾”在于，急性期控制不好，可能悄悄進展為慢性肝病。我們重點盯防3類并發(fā)癥：上消化道出血——看“顏色”，聽“聲音”門脈高壓是潛在風險（張師傅門靜脈內(nèi)徑1.3cm，正常＜1.2）。觀察要點：①嘔血/黑便：注意顏色（鮮紅→活動性出血，柏油樣→陳舊性）；②生命體征：心率＞100次/分、血壓下降提示出血；③腸鳴音：活躍（＞10次/分）可能是出血先兆。護理措施：出血時頭偏向一側(cè)（防窒息），建立靜脈通道，準備三腔二囊管；穩(wěn)定后指導(dǎo)軟食（避免堅果、硬面包）。肝性腦病——查“意識”，聞“氣味”蟲卵沉積可能影響氨代謝。觀察要點：①性格改變（平時開朗突然沉默）、計算力下降（“100-7=？”回答錯誤）；②撲翼樣震顫（讓患者雙手平舉，腕部突然下拍）；③肝臭（呼氣有爛蘋果味）。護理措施：限制蛋白質(zhì)攝入（＜40g/日），保持大便通暢（乳果糖口服），避免使用鎮(zhèn)靜劑。腹水——量“腹圍”，稱“體重”若出現(xiàn)腹脹加重、腹圍增加（每日增＞2cm）、尿量＜1000ml/日，需警惕腹水。護理措施：記錄24小時尿量，遵醫(yī)囑用螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑），監(jiān)測血鉀（防高鉀）；腹水多時半臥位（改善呼吸），避免腹帶過緊（影響循環(huán)）。每天晨間護理，我都會用軟尺量張師傅的腹圍——從88cm慢慢降到85cm，他笑著說：“肚子松快了，飯也能多吃兩口。”07健康教育——出院不是終點，是“自我管理”的起點健康教育——出院不是終點，是“自我管理”的起點張師傅明天就要出院了，健康教育必須“接地氣”：疾病知識——“為什么會得，怎么避免再得”用方言解釋：“血吸蟲的幼蟲藏在釘螺里，釘螺在水田里。下次下田穿高筒膠鞋（檢查有無破洞），別用手直接摸田水；如果皮膚破了，用碘酒消毒再干活。”用藥指導(dǎo)——“按時吃，別亂吃”吡喹酮需完成總劑量60mg/kg（分2日服），強調(diào)“漏服一次也要補，不能自行停藥”；避免同時吃甲硝唑（增加肝毒性），如有頭暈、乏力（常見反應(yīng)），休息后可緩解，嚴重時及時就診。飲食調(diào)理——“吃對了，肝才好”“回家后多吃魚肉、雞蛋，少吃肥肉；別喝酒（酒精傷肝），腌菜、臘魚太咸，盡量不吃；如果肚子脹，煮點山藥粥喝?！彪S訪計劃——“定期查，早發(fā)現(xiàn)”出院后1個月復(fù)查肝功能、血常規(guī)、糞便沉孵（看有無殘留蟲卵）；3個月做腹部B超（看肝纖維化進展）；如果出現(xiàn)乏力加重、尿黃，立即來院。張師母認真記在小本子上：“護士，我都記好了，他要是不聽話，我就拿本子‘管’他?！?8總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，張師傅已經(jīng)能自己走到護士站測體重——62kg，比入院時重了1.5kg。他說：“一開始覺得這病不嚴重，現(xiàn)在才知道，幸虧你們盯著，沒讓它‘偷偷’變成肝硬化。”這讓我更深刻體會到：血吸蟲