2025年藥理學(xué)與藥物治療考試試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于藥物首過效應(yīng)的描述，正確的是：A.舌下含服藥物可避免首過效應(yīng)B.首過效應(yīng)僅發(fā)生于胃黏膜代謝C.靜脈注射藥物首過效應(yīng)顯著D.首過效應(yīng)會增加藥物生物利用度答案：A2.下列藥物中，屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑的是：A.西咪替丁B.利福平C.酮康唑D.異煙肼答案：B3.β受體激動劑治療支氣管哮喘的主要機(jī)制是：A.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒B.激活腺苷酸環(huán)化酶，升高cAMPC.阻斷M膽堿受體D.抑制磷酸二酯酶答案：B4.患者因心力衰竭長期使用地高辛，近日因肺部感染加用克拉霉素后出現(xiàn)惡心、心律失常，最可能的原因是：A.克拉霉素降低地高辛腎排泄B.克拉霉素誘導(dǎo)肝藥酶加速地高辛代謝C.克拉霉素減少地高辛腸道吸收D.克拉霉素抑制P-糖蛋白，增加地高辛血藥濃度答案：D5.關(guān)于表觀分布容積（Vd）的描述，錯誤的是：A.Vd=體內(nèi)藥物總量/血漿藥物濃度B.Vd大的藥物易分布至組織C.Vd可反映藥物在體內(nèi)的分布范圍D.Vd等于實(shí)際體液容積答案：D6.下列藥物中，可用于解救肝素過量出血的是：A.維生素KB.魚精蛋白C.氨甲苯酸D.酚磺乙胺答案：B7.患者診斷為抑郁癥，使用氟西汀治療2周后癥狀無改善，最可能的原因是：A.藥物劑量不足B.需4-6周才能起效C.患者對5-HT再攝取抑制劑不敏感D.藥物與食物相互作用答案：B8.關(guān)于非甾體抗炎藥（NSAIDs）的胃腸道不良反應(yīng)，主要機(jī)制是：A.抑制COX-1，減少胃黏膜前列腺素合成B.抑制COX-2，減少炎癥介質(zhì)合成C.直接刺激胃黏膜D.促進(jìn)胃酸分泌答案：A9.下列藥物中，屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的是：A.卡托普利B.氯沙坦C.氨氯地平D.美托洛爾答案：B10.胰島素的主要給藥途徑是：A.口服B.皮下注射C.靜脈注射D.肌肉注射答案：B11.患者因癲癇長期服用苯妥英鈉，近期出現(xiàn)牙齦增生，最可能的原因是：A.藥物過敏反應(yīng)B.藥物誘導(dǎo)膠原合成C.維生素D缺乏D.血小板減少答案：B12.關(guān)于氨基糖苷類抗生素的描述，錯誤的是：A.主要用于革蘭陰性桿菌感染B.耳毒性和腎毒性是主要不良反應(yīng)C.與β內(nèi)酰胺類聯(lián)用可增強(qiáng)療效D.口服易吸收，適合腸道感染治療答案：D13.用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽類藥物，其作用機(jī)制是：A.促進(jìn)成骨細(xì)胞活性B.抑制破骨細(xì)胞活性C.增加腸道鈣吸收D.促進(jìn)維生素D合成答案：B14.患者診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，急性期首選的治療藥物是：A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆答案：C15.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的描述，正確的是：A.需常規(guī)監(jiān)測INRB.主要通過抑制凝血酶或Xa因子發(fā)揮作用C.與食物相互作用顯著D.逆轉(zhuǎn)劑缺乏答案：B二、名詞解釋（每題4分，共20分）1.生物利用度：指藥物經(jīng)血管外途徑給藥后，能被吸收進(jìn)入體循環(huán)的相對量（1分）和速度（1分），通常用吸收的藥物總量與給藥劑量的比值（F=AUC血管外/AUC靜脈×100%）表示（2分）。2.治療指數(shù)：藥物半數(shù)致死量（LD50）與半數(shù)有效量（ED50）的比值（3分），是評價藥物安全性的重要指標(biāo)，比值越大，安全性越高（1分）。3.受體脫敏：長期使用激動劑后（1分），受體對激動劑的敏感性和反應(yīng)性下降的現(xiàn)象（2分），分為同源脫敏（僅對一種激動劑脫敏）和異源脫敏（對多種激動劑脫敏）（1分）。4.時辰藥理學(xué)：研究藥物作用與機(jī)體內(nèi)在生物節(jié)律（如晝夜節(jié)律）關(guān)系的學(xué)科（2分），包括藥物代謝、療效及毒性隨時間變化的規(guī)律（2分）。5.穩(wěn)態(tài)血藥濃度（Css）：按固定劑量、固定間隔時間給藥（1分），經(jīng)4-5個半衰期后（1分），藥物的吸收速度與消除速度達(dá)到平衡（1分），此時血藥濃度維持在相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)（1分）。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述競爭性拮抗劑與非競爭性拮抗劑的區(qū)別。答案：①作用機(jī)制：競爭性拮抗劑與激動劑競爭同一受體的結(jié)合位點(diǎn)（1分），可通過增加激動劑濃度逆轉(zhuǎn)其拮抗作用（1分）；非競爭性拮抗劑與受體結(jié)合后（或與受體復(fù)合物結(jié)合），改變受體構(gòu)型（1分），降低受體對激動劑的敏感性，無法通過增加激動劑濃度逆轉(zhuǎn)（1分）。②對量效曲線的影響：競爭性拮抗劑使激動劑的量效曲線右移（最大效應(yīng)不變）（2分）；非競爭性拮抗劑使量效曲線下移（最大效應(yīng)降低）（2分）。2.闡述他汀類藥物的作用機(jī)制及主要不良反應(yīng)。答案：作用機(jī)制：抑制HMG-CoA還原酶（3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶）（2分），減少肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成（1分），反饋性上調(diào)低密度脂蛋白（LDL）受體表達(dá)，加速血漿LDL清除（1分）。主要不良反應(yīng)：①肝毒性（ALT/AST升高，需定期監(jiān)測）（1分）；②肌毒性（肌痛、肌炎，嚴(yán)重者橫紋肌溶解）（1分）；③胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）（1分）；④偶見神經(jīng)毒性（記憶減退）（1分）。3.說明妊娠期用藥的風(fēng)險分級（FDA）及基本原則。答案：風(fēng)險分級（2020年更新）：①A類：在妊娠婦女中研究證實(shí)無風(fēng)險（如維生素）（1分）；②B類：動物實(shí)驗(yàn)無風(fēng)險，但人類研究不充分（如青霉素）（1分）；③C類：動物實(shí)驗(yàn)有風(fēng)險，人類研究缺乏（需權(quán)衡利弊）（1分）；④D類：人類研究證實(shí)有風(fēng)險，但獲益可能超過風(fēng)險（如某些抗癲癇藥）（1分）；⑤X類：明確致畸，禁用于妊娠（如沙利度胺）（1分）?；驹瓌t：①非必要不用藥（1分）；②選擇風(fēng)險分級低的藥物（1分）；③單藥治療，避免聯(lián)合（1分）；④妊娠早期（12周內(nèi)）盡量不用藥（1分）。4.分析β內(nèi)酰胺類抗生素與β內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)用的藥理學(xué)依據(jù)。答案：①β內(nèi)酰胺類（如青霉素、頭孢菌素）通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用（2分）；②部分細(xì)菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，水解β內(nèi)酰胺環(huán)，導(dǎo)致耐藥（2分）；③β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如克拉維酸、舒巴坦）可與β內(nèi)酰胺酶不可逆結(jié)合（1分），保護(hù)β內(nèi)酰胺類藥物不被水解（1分）；④聯(lián)用后擴(kuò)大抗菌譜（覆蓋產(chǎn)酶菌）（1分），增強(qiáng)抗菌活性（1分）。四、案例分析題（共18分）案例1（6分）：患者，男，65歲，診斷為高血壓（3級，高危）、2型糖尿?。℉bA1c7.8%）、慢性腎功能不全（血肌酐180μmol/L）。目前用藥：氨氯地平5mgqd，氫氯噻嗪12.5mgqd，格列本脲2.5mgbid。就診時主訴“乏力、多飲、夜尿增多”，查空腹血糖7.2mmol/L，血鉀3.2mmol/L。問題：分析患者當(dāng)前用藥的不合理性，并提出調(diào)整建議。答案：不合理性：①氫氯噻嗪：可引起低血鉀（患者血鉀3.2mmol/L）（1分），且可能升高血糖（加重糖尿?。?分）；②格列本脲：為磺酰脲類促泌劑，經(jīng)腎臟排泄（患者腎功能不全），易蓄積導(dǎo)致低血糖（1分）。調(diào)整建議：①停用氫氯噻嗪，換用ARB類（如厄貝沙坦），可同時降血壓、減少尿蛋白（保護(hù)腎功能）（1分）；②格列本脲換用經(jīng)膽道排泄的磺酰脲類（如格列喹酮）或DPP-4抑制劑（如西格列?。?分）；③監(jiān)測血鉀，必要時補(bǔ)鉀（1分）。案例2（6分）：患者，女，42歲，乳腺癌術(shù)后化療（方案：多柔比星+環(huán)磷酰胺），第3周期化療后第7天，查血常規(guī)：WBC1.2×10?/L（中性粒細(xì)胞0.5×10?/L），Hb90g/L，PLT85×10?/L。問題：①該患者骨髓抑制的分度（WHO標(biāo)準(zhǔn)）；②提出藥物治療方案。答案：①骨髓抑制分度：中性粒細(xì)胞絕對值（ANC）0.5×10?/L屬于Ⅳ度（ANC＜0.5×10?/L為Ⅳ度）（1分），血小板85×10?/L為Ⅱ度（50-100×10?/L為Ⅱ度）（1分），血紅蛋白90g/L為Ⅱ度（90-109g/L為Ⅱ度）（1分）。②治療方案：①立即使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF），5μg/kg皮下注射qd（1分）；②血小板＜100×10?/L但無出血傾向，可觀察；若PLT＜20×10?/L需輸注血小板（1分）；③貧血（Hb＜100g/L）可考慮促紅細(xì)胞生成素（EPO）皮下注射（1分）；④預(yù)防感染（隔離、廣譜抗生素）（1分）。（注：總分6分，答出4點(diǎn)即可）案例3（6分）：患者，男，28歲，哮喘病史5年，因“受涼后喘息、氣促3小時”急診就診。查體：呼吸28次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，SpO?92%（吸空氣）。問題：①判斷哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度；②寫出初始藥物治療方案及依據(jù)。答案：①嚴(yán)重程度：中度至重度（呼吸頻率＞25次/分，SpO?＜95%，心率＞110次/分）（2分）。②治療方案：①短效β?受體激動劑（SABA）：沙丁胺醇霧化吸入（2.5-5mg），每20