2025年麻醉用藥考試題庫(+答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種吸入麻醉藥的血?dú)夥峙湎禂?shù)最??？A.異氟烷（1.46）B.七氟烷（0.65）C.地氟烷（0.42）D.恩氟烷（1.91）答案：C2.丙泊酚的主要代謝途徑是？A.肝臟葡萄糖醛酸化結(jié)合B.腎臟原形排泄C.肺臟呼出D.血漿酯酶水解答案：A3.瑞芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不包括？A.經(jīng)血漿和組織中非特異性酯酶代謝B.消除半衰期約9-10分鐘C.長(zhǎng)時(shí)間輸注無蓄積D.主要通過腎臟排泄答案：D4.去極化肌松藥琥珀膽堿的主要不良反應(yīng)是？A.組胺釋放引起低血壓B.術(shù)后肌痛C.心動(dòng)過緩D.以上均是答案：D5.右美托咪定的主要作用受體是？A.α1腎上腺素能受體B.α2腎上腺素能受體（α2A亞型）C.μ阿片受體D.NMDA受體答案：B6.依托咪酯的禁忌證是？A.老年患者B.膿毒癥或腎上腺皮質(zhì)功能不全患者C.高血壓患者D.兒童患者答案：B7.羅庫溴銨的起效時(shí)間（達(dá)到最大肌松作用時(shí)間）約為？A.30-60秒B.60-90秒C.2-3分鐘D.5-7分鐘答案：B8.阿片類藥物引起的呼吸抑制首選解救藥是？A.納洛酮B.氟馬西尼C.新斯的明D.氨茶堿答案：A9.以下哪種局麻藥屬于酰胺類？A.普魯卡因B.丁卡因C.利多卡因D.氯普魯卡因答案：C10.氯胺酮的主要作用機(jī)制是？A.抑制GABA受體B.阻斷NMDA受體C.激活μ阿片受體D.增強(qiáng)5-HT能神經(jīng)傳遞答案：B11.用于逆轉(zhuǎn)非去極化肌松藥的常用藥物組合是？A.新斯的明+阿托品B.依酚氯銨+東莨菪堿C.糖脂類藥物（如Sugammadex）+生理鹽水D.以上均是答案：D（注：Sugammadex可特異性逆轉(zhuǎn)羅庫溴銨/維庫溴銨；新斯的明需聯(lián)合抗膽堿藥）12.七氟烷的MAC（最低肺泡有效濃度）值約為？A.1.15%B.2.0%C.6.0%D.1.7%答案：A13.丙泊酚乳劑中引起過敏反應(yīng)的主要成分是？A.丙泊酚本身B.大豆油C.甘油D.卵磷脂答案：D（卵磷脂為雞蛋或大豆來源，可能引發(fā)過敏）14.右美托咪定的負(fù)荷劑量通常為？A.0.1-0.2μg/kg（10分鐘輸注）B.1-2μg/kg（10分鐘輸注）C.5-10μg/kg（10分鐘輸注）D.0.5-1μg/kg（10分鐘輸注）答案：B15.地佐辛的主要作用受體是？A.μ受體激動(dòng)-κ受體拮抗B.μ受體拮抗-κ受體激動(dòng)C.單純?chǔ)淌荏w激動(dòng)D.單純?chǔ)适荏w激動(dòng)答案：A16.布比卡因的心臟毒性顯著高于利多卡因的主要原因是？A.與心肌鈉通道結(jié)合后解離速度慢B.脂溶性更低C.蛋白結(jié)合率更低D.起效時(shí)間更慢答案：A17.對(duì)于嚴(yán)重肝衰竭患者，首選的肌松藥是？A.維庫溴銨（主要經(jīng)肝代謝）B.順阿曲庫銨（Hofmann降解+酯酶水解）C.羅庫溴銨（部分經(jīng)肝代謝）D.哌庫溴銨（主要經(jīng)腎排泄）答案：B18.芬太尼的脂溶性約為嗎啡的多少倍？A.2倍B.8倍C.20倍D.100倍答案：C19.用于預(yù)防瑞芬太尼停藥后痛覺過敏的藥物不包括？A.氯胺酮B.加巴噴丁C.地塞米松D.丙泊酚答案：D20.可樂定用于麻醉的主要機(jī)制是？A.中樞性降低交感神經(jīng)活性B.直接擴(kuò)張血管C.增強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果D.A+C答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些屬于靜脈麻醉藥的共同特點(diǎn)？A.起效快、代謝或清除迅速B.無氣道刺激，適合吸入困難患者C.單獨(dú)使用可滿足所有手術(shù)麻醉需求D.多數(shù)需與鎮(zhèn)痛藥、肌松藥聯(lián)合應(yīng)用答案：ABD2.琥珀膽堿禁用于以下哪些情況？A.大面積燒傷后24小時(shí)-6個(gè)月B.高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）C.先天性肌?。ㄈ缂I養(yǎng)不良）D.兒童（需嚴(yán)格評(píng)估）答案：ABCD3.右美托咪定的臨床應(yīng)用包括？A.全麻誘導(dǎo)B.術(shù)中鎮(zhèn)靜（保留自主呼吸）C.術(shù)后鎮(zhèn)痛輔助D.治療酒精戒斷綜合征答案：ABCD4.以下哪些局麻藥可用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯？A.利多卡因B.布比卡因C.羅哌卡因D.丁卡因答案：ABCD5.阿片類藥物的常見不良反應(yīng)包括？A.便秘B.尿潴留C.瞳孔散大D.瘙癢答案：ABD（阿片類引起瞳孔縮?。?.影響吸入麻醉藥起效速度的因素包括？A.血?dú)夥峙湎禂?shù)B.心輸出量C.肺泡通氣量D.麻醉藥分子量答案：ABC7.順阿曲庫銨的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)包括？A.經(jīng)Hofmann降解（非酶性堿水解）B.代謝產(chǎn)物無肌松活性C.清除率不受肝腎功能影響D.起效時(shí)間與羅庫溴銨相似答案：ABC（順阿曲庫銨起效較慢，約2-3分鐘）8.丙泊酚的禁忌證包括？A.對(duì)大豆或雞蛋過敏者B.難治性癲癇C.嚴(yán)重低血壓未糾正D.3歲以下兒童（需嚴(yán)格評(píng)估）答案：ACD（丙泊酚可用于癲癇患者，但可能降低seizure閾值）9.以下哪些藥物可用于治療局麻藥中毒引起的驚厥？A.地西泮B.丙泊酚C.苯巴比妥D.琥珀膽堿答案：ABC（琥珀膽堿僅用于控制肌強(qiáng)直，不能終止驚厥）10.關(guān)于羅哌卡因的描述正確的是？A.低濃度（0.2%）時(shí)運(yùn)動(dòng)-感覺阻滯分離明顯B.心臟毒性低于布比卡因C.主要經(jīng)肝臟CYP3A4代謝D.適用于區(qū)域麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述非去極化肌松藥與去極化肌松藥的主要區(qū)別。答案：（1）作用機(jī)制：非去極化肌松藥競(jìng)爭(zhēng)性阻斷N2膽堿受體（無受體激動(dòng)作用）；去極化肌松藥（如琥珀膽堿）先激動(dòng)N2受體引起肌顫，隨后持續(xù)去極化導(dǎo)致受體脫敏。（2）肌顫：非去極化肌松藥無肌顫；去極化肌松藥初始有肌顫。（3）強(qiáng)直刺激后反應(yīng)：非去極化肌松藥出現(xiàn)衰減；去極化肌松藥無衰減（Ⅰ相阻滯）或出現(xiàn)衰減（Ⅱ相阻滯）。（4）拮抗劑：非去極化肌松藥可被膽堿酯酶抑制劑（如新斯的明）或Sugammadex逆轉(zhuǎn)；去極化肌松藥無特異性拮抗劑（Ⅱ相阻滯時(shí)可嘗試新斯的明）。（5）代謝：非去極化肌松藥多經(jīng)肝腎代謝或Hofmann降解；去極化肌松藥由血漿膽堿酯酶代謝。2.列舉5種臨床常用的靜脈麻醉藥，并簡(jiǎn)述其主要臨床應(yīng)用。答案：（1）丙泊酚：全麻誘導(dǎo)與維持、ICU鎮(zhèn)靜、無痛胃腸鏡等短小操作（起效快、蘇醒質(zhì)量好）。（2）依托咪酯：休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者的誘導(dǎo)（對(duì)循環(huán)抑制輕，但抑制腎上腺皮質(zhì)功能）。（3）氯胺酮：小兒麻醉、創(chuàng)傷患者誘導(dǎo)、慢性疼痛治療（保留自主呼吸，具有鎮(zhèn)痛和分離麻醉作用）。（4）右美托咪定：術(shù)中鎮(zhèn)靜（保留自主呼吸）、術(shù)后鎮(zhèn)痛輔助、神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)靜（類似自然睡眠）。（5）咪達(dá)唑侖：術(shù)前鎮(zhèn)靜、局麻輔助鎮(zhèn)靜、癲癇持續(xù)狀態(tài)治療（起效快，可被氟馬西尼逆轉(zhuǎn)）。3.簡(jiǎn)述阿片類藥物“天花板效應(yīng)”的概念及臨床意義。答案：“天花板效應(yīng)”指部分阿片類藥物（如噴他佐辛、丁丙諾啡）在達(dá)到一定劑量后，鎮(zhèn)痛效果不再隨劑量增加而增強(qiáng)，但不良反應(yīng)（如呼吸抑制）仍可能加重。臨床意義：（1）避免盲目增加劑量導(dǎo)致毒性反應(yīng)；（2）需換用無天花板效應(yīng)的阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）以獲得更好鎮(zhèn)痛；（3）指導(dǎo)復(fù)合用藥（如聯(lián)合非阿片類鎮(zhèn)痛藥）。4.比較羅哌卡因與布比卡因的藥理特點(diǎn)及臨床應(yīng)用差異。答案：（1）藥理特點(diǎn)：-羅哌卡因：S型單旋體，心臟毒性和神經(jīng)毒性低于布比卡因；低濃度時(shí)運(yùn)動(dòng)-感覺阻滯分離更明顯（0.2%羅哌卡因主要阻滯感覺神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)阻滯輕）。-布比卡因：消旋體，心臟毒性強(qiáng)（與心肌鈉通道結(jié)合后解離慢）；脂溶性高，作用時(shí)間長(zhǎng)。（2）臨床應(yīng)用：-羅哌卡因：更適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛（如硬膜外鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯）、產(chǎn)科麻醉（保留運(yùn)動(dòng)功能）。-布比卡因：傳統(tǒng)用于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的椎管內(nèi)麻醉（如剖宮產(chǎn)、下肢手術(shù)），但因心臟毒性，已逐漸被羅哌卡因替代。5.簡(jiǎn)述麻醉性鎮(zhèn)痛藥的分類及每類代表藥物。答案：（1）阿片受體完全激動(dòng)藥：μ受體激動(dòng)為主，如嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼。（2）阿片受體部分激動(dòng)藥：μ受體部分激動(dòng)/κ受體拮抗，如丁丙諾啡。（3）阿片受體激動(dòng)-拮抗藥：μ受體拮抗/κ受體激動(dòng)，如噴他佐辛、地佐辛。（4）其他：非典型鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多，弱μ激動(dòng)+5-HT/NE再攝取抑制）、中樞性鎮(zhèn)痛藥（如羥考酮，強(qiáng)μ激動(dòng)）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，72歲，體重65kg，診斷為“右半結(jié)腸癌”，擬行“腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)”。既往史：高血壓（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）、2型糖尿?。ǘ纂p胍，空腹血糖6-7mmol/L）、慢性腎功能不全（血肌酐180μmol/L，eGFR35ml/min/1.73m2）。問題：（1）全麻誘導(dǎo)時(shí)，靜脈麻醉藥、肌松藥的選擇及依據(jù)。（2）術(shù)中維持麻醉的藥物選擇需注意哪些問題？答案：（1）誘導(dǎo)藥物選擇：-靜脈麻醉藥：首選丙泊酚（0.5-1.5mg/kg）或依托咪酯（0.1-0.2mg/kg）。丙泊酚需減量（因老年、腎功能不全可能影響藥物分布）；依托咪酯對(duì)循環(huán)抑制輕，但需注意單次給藥對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的短暫抑制（老年患者可耐受）。避免氯胺酮（可能升高血壓）。-肌松藥：首選順阿曲庫銨（0.15-0.2mg/kg），其通過Hofmann降解和酯酶水解，清除不受肝腎功能影響；次選羅庫溴銨（1mg/kg），但需注意部分經(jīng)肝代謝（老年患者可能延長(zhǎng)作用時(shí)間），可聯(lián)合Sugammadex逆轉(zhuǎn)。避免哌庫溴銨（主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全易蓄積）。（2）維持注意事項(xiàng)：-吸入麻醉藥：可選擇七氟烷（血?dú)夥峙湎禂?shù)低，蘇醒快）或地氟烷（需預(yù)熱），避免異氟烷（可能增加腎血管阻力）。-靜脈維持：瑞芬太尼（0.1-0.3μg/kg/min），經(jīng)非特異性酯酶代謝，無蓄積；或舒芬太尼（0.1-0.5μg/kg/h），需減量（老年患者清除率降低）。-肌松藥：順阿曲庫銨可追加（0.03-0.05mg/kg），避免多次使用經(jīng)腎排泄的肌松藥。-監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)肌松監(jiān)測(cè)（TOF），避免肌松殘留；關(guān)注容量狀態(tài)（腎功能不全患者易水鈉潴留）；控制血糖（術(shù)中維持7-10mmol/L，避免低血糖）。案例2：患者，女，28歲，體重60kg，“孕39+2周，頭位，胎膜早破”擬行“急診剖宮產(chǎn)術(shù)”。既往體健，無藥物過敏史，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g/L，PLT150×10?/L，凝血功能正常。問題：（1）首選的麻醉方式及麻醉用藥方案。（2）若患者因椎管內(nèi)麻醉禁忌（如凝血功能異常）需全麻，誘導(dǎo)和維持的關(guān)鍵注意事項(xiàng)。答案：（1）首選椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合或硬膜外麻醉）：-局麻藥選擇：0.5%羅哌卡因（10-15mg）或0.75%布比卡因（8-12mg），羅哌卡因運(yùn)動(dòng)阻滯輕，更利于術(shù)后恢復(fù)。-輔助用藥：可靜脈注射小劑量芬太尼（10-20μg）或舒芬太尼（5-10μg）增強(qiáng)鎮(zhèn)痛，避免呼吸抑制（控制平面T6以下）。-注意事項(xiàng)：左側(cè)傾斜體位（避免子宮壓迫下腔靜脈），預(yù)防性補(bǔ)液（乳酸林格液500-1000ml），監(jiān)測(cè)血壓（麻黃堿或去氧腎上腺素糾正低血壓）。（2）全麻注意事項(xiàng)：-誘導(dǎo)：快速順序誘導(dǎo)（RSI），避免誤吸。藥物選擇：丙泊酚（1.5-2mg/kg）+瑞芬太尼（1μg/kg）+