2025年全科主治醫(yī)師考試試題及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.全科醫(yī)學(xué)的核心特征不包括以下哪項？A.以家庭為單位的照顧B.以疾病為中心的診療模式C.連續(xù)性服務(wù)D.協(xié)調(diào)性服務(wù)答案：B解析：全科醫(yī)學(xué)強調(diào)“以患者為中心”而非“以疾病為中心”，其核心特征包括綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性及以家庭為單位的照顧。以疾病為中心是傳統(tǒng)?？漆t(yī)學(xué)的特點。2.下列哪項不屬于社區(qū)診斷的主要內(nèi)容？A.社區(qū)人群健康狀況評估B.社區(qū)衛(wèi)生資源調(diào)查C.社區(qū)環(huán)境危險因素分析D.單病種臨床療效評價答案：D解析：社區(qū)診斷的重點是社區(qū)整體健康問題、資源及影響因素，單病種臨床療效評價屬于臨床診療范疇，不屬于社區(qū)診斷內(nèi)容。3.患者男性，65歲，主訴“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”，疼痛與飲食無明顯關(guān)聯(lián)，伴納差、體重下降5kg。最應(yīng)警惕的疾病是？A.胃潰瘍B.慢性胃炎C.胃癌D.功能性消化不良答案：C解析：老年患者，腹痛伴納差、短期內(nèi)體重顯著下降（>5%），需高度懷疑惡性腫瘤（如胃癌）。胃潰瘍多與飲食相關(guān)（餐后痛），功能性消化不良無體重下降，慢性胃炎癥狀多較輕微。4.關(guān)于高血壓患者的危險分層，下列哪項指標(biāo)屬于“極高?！钡呐卸l件？A.高血壓1級+糖尿病B.高血壓2級+吸煙C.高血壓3級+無其他危險因素D.高血壓2級+左心室肥厚答案：A解析：高血壓極高危的判定標(biāo)準(zhǔn)包括：①高血壓3級+≥1個危險因素或靶器官損害；②任何級別高血壓+臨床并發(fā)癥（如糖尿病、腦卒中、腎病等）。選項A中高血壓1級合并糖尿病屬于極高危；選項D為高危（高血壓2級+靶器官損害）。5.兒童熱性驚厥的首選急救藥物是？A.地西泮（靜脈注射）B.苯巴比妥（肌內(nèi)注射）C.布洛芬（口服）D.甘露醇（靜脈滴注）答案：A解析：熱性驚厥發(fā)作時，首選地西泮靜脈注射（0.3-0.5mg/kg），起效快（1-3分鐘）。苯巴比妥多用于預(yù)防或持續(xù)狀態(tài)，布洛芬用于退熱但無法終止驚厥，甘露醇用于腦水腫。6.糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)通常為？A.<5.0%B.<6.5%C.<7.5%D.<8.5%答案：B解析：無嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命較長的2型糖尿病患者，HbA1c目標(biāo)一般為<6.5%；老年或合并嚴(yán)重疾病者可放寬至<7.5%-8.0%。7.關(guān)于COPD穩(wěn)定期的治療，下列哪項錯誤？A.長期家庭氧療（LTOT）適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA）可減少急性加重C.短效抗膽堿能藥物（SAMA）用于急性發(fā)作期緩解癥狀D.應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：D解析：COPD穩(wěn)定期無需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，僅在急性加重期合并細菌感染證據(jù)時使用。其余選項均符合GOLD指南推薦。8.產(chǎn)后抑郁癥的核心癥狀不包括？A.情緒低落B.興趣減退C.睡眠障礙D.自罪自責(zé)答案：C解析：產(chǎn)后抑郁癥的核心癥狀為情緒低落、興趣減退、精力下降；睡眠障礙屬于伴隨癥狀，而非核心癥狀。9.下列哪項是缺鐵性貧血最敏感的實驗室指標(biāo)？A.血紅蛋白（Hb）B.血清鐵（SI）C.血清鐵蛋白（SF）D.紅細胞平均體積（MCV）答案：C解析：血清鐵蛋白（SF）反映體內(nèi)鐵儲備，缺鐵早期（鐵減少期）SF即可下降，早于Hb、MCV等指標(biāo)異常，是最敏感的指標(biāo)。10.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的典型表現(xiàn)是？A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征答案：C解析：佝僂病初期（早期）以神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)，如夜驚、多汗、易激惹；方顱、雞胸、手鐲征屬于激期（活動期）骨骼改變。11.關(guān)于老年人合理用藥原則，錯誤的是？A.盡量選擇長效制劑，減少服藥次數(shù)B.初始劑量為成人劑量的1/2-2/3C.避免同時使用≥5種藥物D.優(yōu)先選擇非藥物治療答案：A解析：老年人肝腎功能減退，應(yīng)優(yōu)先選擇短效制劑（減少蓄積風(fēng)險），而非長效制劑。其余選項均符合“最小有效劑量”“簡化用藥方案”等原則。12.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是？A.左上腹→臍周→右下腹B.臍周→右上腹→右下腹C.臍周→右下腹→全腹D.上腹部→臍周→右下腹答案：D解析：急性闌尾炎初期為內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛（上腹部或臍周），隨炎癥波及壁層腹膜，疼痛固定于右下腹（麥?zhǔn)宵c）。13.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗性治療，錯誤的是？A.青壯年無基礎(chǔ)疾病者首選大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類B.老年人或有基礎(chǔ)疾病者首選呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）C.所有患者均需覆蓋非典型病原體（如支原體）D.治療48-72小時評估療效，無效需調(diào)整方案答案：C解析：CAP經(jīng)驗性治療需根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病等選擇覆蓋病原體，并非所有患者都需常規(guī)覆蓋非典型病原體（如健康青壯年可能以肺炎鏈球菌為主）。14.下列哪項是判斷心跳驟停的最快速方法？A.觸摸頸動脈搏動B.測量血壓C.心電圖檢查D.觀察瞳孔散大答案：A解析：心跳驟停時，快速判斷需“一看二摸”：觀察胸廓無起伏（呼吸停止），觸摸頸動脈（10秒內(nèi)）無搏動即可確診，無需等待心電圖或血壓測量。15.糖尿病足Wagner分級中，“深部潰瘍伴骨組織感染”屬于幾級？A.1級B.2級C.3級D.4級答案：C解析：Wagner分級：0級（無潰瘍但有高危因素）；1級（表淺潰瘍）；2級（潰瘍達深部組織）；3級（深部潰瘍伴骨/關(guān)節(jié)感染）；4級（局限性壞疽）；5級（全足壞疽）。16.關(guān)于高血壓合并慢性腎臟?。–KD）的治療，血壓目標(biāo)應(yīng)控制在？A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/90mmHg答案：B解析：高血壓合并CKD（尿蛋白>1g/d）患者，血壓目標(biāo)為<130/80mmHg；尿蛋白≤1g/d者可放寬至<140/90mmHg。17.兒童急性腎小球腎炎最常見的病原體是？A.柯薩奇病毒B.A組β溶血性鏈球菌C.肺炎支原體D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：急性腎小球腎炎多由A組β溶血性鏈球菌（如咽峽炎、皮膚感染）感染后免疫反應(yīng)引起，占80%以上。18.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷，最常用的骨密度檢測方法是？A.X線平片B.定量CT（QCT）C.雙能X線吸收法（DXA）D.超聲骨密度檢測答案：C解析：DXA測量腰椎和髖部骨密度（T值）是目前診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，X線平片僅用于晚期骨結(jié)構(gòu)改變的判斷。19.下列哪項屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)？A.血清病B.過敏性休克C.接觸性皮炎D.輸血反應(yīng)答案：B解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）包括過敏性休克、蕁麻疹、哮喘；Ⅱ型（細胞毒型）如輸血反應(yīng)；Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）如血清??；Ⅳ型（遲發(fā)型）如接觸性皮炎。20.關(guān)于新生兒黃疸的處理，下列哪項錯誤？A.足月兒血清總膽紅素（TSB）>221μmol/L需光療B.早產(chǎn)兒TSB>150μmol/L應(yīng)考慮光療C.溶血性黃疸需靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）D.所有黃疸患兒均需常規(guī)使用抗生素答案：D解析：新生兒黃疸多為生理性或母乳性，無需抗生素；僅合并感染時使用。其余選項符合《新生兒高膽紅素血癥診療指南》。二、多項選擇題（每題2分，共10題，至少2個正確選項）1.全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)包括？A.人生各階段的健康照顧B.疾病各階段的全程管理C.不同時間的隨訪D.不同地點的協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診答案：ABCD解析：連續(xù)性服務(wù)涵蓋時間（從出生到死亡）、空間（社區(qū)-醫(yī)院-家庭）、疾病階段（預(yù)防-治療-康復(fù)）及健康問題（生理-心理-社會）的全程管理。2.關(guān)于2型糖尿病的一級預(yù)防措施，正確的是？A.控制體重（BMI<24）B.每周≥150分鐘中等強度運動C.減少精制糖攝入D.常規(guī)使用二甲雙胍預(yù)防答案：ABC解析：一級預(yù)防以生活方式干預(yù)為主（飲食、運動、體重管理），藥物預(yù)防（如二甲雙胍）僅用于高危人群（如IGT患者），非常規(guī)措施。3.急性心肌梗死的典型癥狀包括？A.胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘B.疼痛可放射至左肩、下頜C.含服硝酸甘油可完全緩解D.伴惡心、嘔吐、大汗答案：ABD解析：急性心梗疼痛持續(xù)時間長（>30分鐘），硝酸甘油緩解效果差；惡心、嘔吐等為迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)。4.社區(qū)老年人跌倒的危險因素包括？A.視力減退B.平衡能力下降C.降壓藥使用D.室內(nèi)地面濕滑答案：ABCD解析：跌倒為多因素導(dǎo)致，包括生理（視力、平衡）、藥物（降壓藥致低血壓）及環(huán)境（地面濕滑）因素。5.關(guān)于兒童腹瀉的治療，正確的是？A.口服補液鹽（ORSⅢ）預(yù)防脫水B.常規(guī)使用止瀉藥（如洛哌丁胺）C.繼續(xù)喂養(yǎng)（母乳/平時飲食）D.細菌感染時使用抗生素答案：ACD解析：兒童腹瀉禁用洛哌丁胺（抑制腸蠕動，增加毒素吸收）；ORSⅢ是預(yù)防/糾正輕中度脫水的首選；繼續(xù)喂養(yǎng)可減少營養(yǎng)不良風(fēng)險；細菌感染（如痢疾）需抗生素。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者女性，68歲，因“反復(fù)頭暈、頭痛2年，加重伴惡心2天”就診。既往有“高脂血癥”史5年，未規(guī)律治療。查體：BP185/110mmHg，心率78次/分，律齊，雙肺呼吸音清，腹軟無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血肌酐110μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），血鉀4.2mmol/L，空腹血糖5.8mmol/L，總膽固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）4.2mmol/L。問題：1.該患者的高血壓分級及危險分層是什么？2.需與哪些繼發(fā)性高血壓鑒別？3.初始降壓藥物選擇及理由？4.隨訪時需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案及解析1.分級與分層：患者血壓185/110mmHg（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）為高血壓3級；合并高脂血癥（LDL-C>3.4mmol/L）、血肌酐輕度升高（提示早期腎損害），屬于極高危（高血壓3級+≥1個危險因素/靶器官損害）。2.繼發(fā)性高血壓鑒別：需排除腎性高血壓（慢性腎炎、腎動脈狹窄）、內(nèi)分泌性（原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤）、藥物性（如激素）。該患者血肌酐升高，需重點排查腎動脈狹窄（可行腎動脈超聲或CTA）；血鉀正常，暫不支持原發(fā)性醛固酮增多癥（多伴低血鉀）。3.初始藥物選擇：首選腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（如ACEI/ARB）+鈣通道阻滯劑（CCB）。ACEI/ARB可改善腎血流、延緩腎損害（但需監(jiān)測血肌酐變化，若升高>30%需停藥）；CCB降壓效果強，對腎功能無影響。該患者血肌酐110μmol/L（<265μmol/L），可使用ACEI（如貝那普利）聯(lián)合氨氯地平。4.隨訪監(jiān)測指標(biāo)：血壓（每日家庭監(jiān)測，門診每2周1次）、血肌酐+尿素氮（每1-3個月）、血鉀（避免ACEI導(dǎo)致高鉀）、LDL-C（目標(biāo)<1.8mmol/L，需加用他汀類藥物）、空腹血糖（警惕糖尿?。０咐?患兒男性，3歲，因“發(fā)熱3天，出疹1天”就診。體溫最高39.5℃，伴咳嗽、流涕，無嘔吐、抽搐。查體：T38.9℃，精神稍差，口腔頰黏膜可見白色小點（周圍有紅暈），全身皮膚可見紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際開始波及軀干四肢，部分融合。心肺聽診無異常。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些出疹性疾病鑒別？3.治療原則是什么？4.如何預(yù)防本??？答案及解析1.診斷：麻疹。診斷依據(jù)：①發(fā)熱3天出疹（熱盛疹出）；②前驅(qū)期有咳嗽、流涕等卡他癥狀；③口腔柯氏斑（特征性表現(xiàn)）；④皮疹特點（自耳后、發(fā)際開始，波及全身，斑丘疹可融合）。2.鑒別診斷：①風(fēng)疹（發(fā)熱1-2天出疹，疹退