配合工傷辦理協(xié)議書甲方（配合方）：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（被配合方）：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在[工作單位名稱]工作期間遭受工傷事故，為確保乙方工傷認(rèn)定及后續(xù)賠償事宜能夠順利辦理，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下配合工傷辦理協(xié)議書：一、工傷事故基本情況及標(biāo)的物或服務(wù)具體描述乙方于[工傷事故發(fā)生日期]，在[工傷事故發(fā)生地點]因[具體工傷事故原因]導(dǎo)致受傷。受傷部位為[詳細(xì)受傷部位]，目前乙方已在[就醫(yī)醫(yī)院名稱]接受治療。本協(xié)議的標(biāo)的物或服務(wù)具體為甲方配合乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定以及工傷賠償相關(guān)事宜，包括但不限于提供必要的證明材料、協(xié)助乙方與用人單位進(jìn)行溝通協(xié)商、參與相關(guān)法律程序等。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實提供工傷事故的詳細(xì)情況及相關(guān)證據(jù)材料。在配合辦理工傷事宜過程中，有權(quán)知曉進(jìn)展情況，并獲取必要的信息。2.義務(wù)積極協(xié)助乙方收集、整理工傷認(rèn)定所需的各類證明材料，包括但不限于勞動合同、醫(yī)療診斷證明、事故現(xiàn)場證人證言等，并確保材料的真實性和完整性。代表乙方與用人單位進(jìn)行溝通協(xié)商，督促用人單位按照法律法規(guī)要求及時申報工傷，并配合用人單位完成工傷認(rèn)定過程中的各項手續(xù)。根據(jù)乙方的授權(quán)，參與工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定以及工傷賠償糾紛處理等法律程序，維護(hù)乙方的合法權(quán)益。保守乙方在工傷事故及辦理過程中的隱私信息。未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露乙方的個人信息、工傷事故詳情及相關(guān)辦理情況。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行配合義務(wù)。在工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定及賠償過程中，有權(quán)獲得甲方提供的法律建議和指導(dǎo)。2.義務(wù)向甲方如實陳述工傷事故的經(jīng)過、原因及自身身體狀況，提供真實、準(zhǔn)確、完整的相關(guān)證據(jù)材料，并對所提供材料的真實性負(fù)責(zé)。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定及后續(xù)相關(guān)事宜，按照甲方要求及時提供補(bǔ)充材料或參與相關(guān)程序。按照法律法規(guī)規(guī)定及本協(xié)議約定，承擔(dān)因工傷產(chǎn)生的合理費用，包括但不限于醫(yī)療費用、鑒定費用等（如雙方另有約定除外）。在工傷認(rèn)定及賠償過程中，遵守法律法規(guī)及相關(guān)部門的規(guī)定，不得采取不正當(dāng)手段干擾正常辦理程序。三、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行配合義務(wù)，導(dǎo)致乙方工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定或工傷賠償事宜延誤或受到不利影響，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。2.甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方隱私信息的，應(yīng)向乙方支付違約金[X]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。如損失難以確定，違約金最高不超過本協(xié)議約定配合費用的[X%]。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實提供工傷事故情況或相關(guān)證據(jù)材料，導(dǎo)致甲方無法正常履行配合義務(wù)，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失，包括但不限于甲方為辦理工傷事宜支出的合理費用、因延誤導(dǎo)致的機(jī)會損失等。2.乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方辦理相關(guān)事宜，經(jīng)甲方書面通知后仍拒不改正的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的配合費用及違約金[X]元。四、費用及支付方式（一）費用乙方應(yīng)向甲方支付配合辦理工傷事宜的費用，具體金額為人民幣[X]元。該費用涵蓋甲方為乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定以及工傷賠償相關(guān)事宜所產(chǎn)生的全部費用，包括但不限于材料收集整理費用、溝通協(xié)調(diào)費用、法律程序參與費用等。（二）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將上述費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號：戶名：五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字或蓋章）：簽訂日期：年月日以上協(xié)議內(nèi)容符合《民法典》合同編相關(guān)規(guī)定