家庭醫(yī)生與居民健康管理個(gè)性化方案演講人04/個(gè)性化健康管理方案的構(gòu)建要素與實(shí)施路徑03/居民健康管理個(gè)性化方案的理論基礎(chǔ)與內(nèi)涵02/引言：家庭醫(yī)生制度在健康管理轉(zhuǎn)型中的時(shí)代使命01/家庭醫(yī)生與居民健康管理個(gè)性化方案06/典型案例與實(shí)踐效果分析05/個(gè)性化方案實(shí)施中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略08/總結(jié)：家庭醫(yī)生是個(gè)性化健康管理的“核心樞紐”07/未來發(fā)展方向與展望目錄01家庭醫(yī)生與居民健康管理個(gè)性化方案02引言：家庭醫(yī)生制度在健康管理轉(zhuǎn)型中的時(shí)代使命引言：家庭醫(yī)生制度在健康管理轉(zhuǎn)型中的時(shí)代使命隨著我國社會(huì)老齡化加速、慢性病負(fù)擔(dān)持續(xù)加重以及居民健康需求多元化，傳統(tǒng)“以疾病為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式已難以滿足新時(shí)代健康管理的要求。世界衛(wèi)生組織（WHO）在《阿拉木圖宣言》中強(qiáng)調(diào)“初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)全民健康的核心路徑”，而家庭醫(yī)生作為初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的“守門人”，其角色正從“疾病診療者”向“健康管理者”深刻轉(zhuǎn)型。近年來，我國《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》等政策文件明確指出，需構(gòu)建“以家庭醫(yī)生為核心、以居民健康為中心”的整合型服務(wù)體系，推動(dòng)健康管理從“標(biāo)準(zhǔn)化”向“個(gè)性化”跨越。作為一名深耕基層醫(yī)療十余年的家庭醫(yī)生，我深刻體會(huì)到：個(gè)性化健康管理不是簡單的“定制化服務(wù)”，而是基于居民生命全周期的健康數(shù)據(jù)、生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境等多維度信息，構(gòu)建“評(píng)估-干預(yù)-監(jiān)測-反饋”的動(dòng)態(tài)閉環(huán)。引言：家庭醫(yī)生制度在健康管理轉(zhuǎn)型中的時(shí)代使命例如，我曾管理一位65歲的陳姓糖尿病患者，初始糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)9.2%，常規(guī)降糖方案效果不佳。通過詳細(xì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)其存在“飲食結(jié)構(gòu)不合理（每日主食量超標(biāo)）、缺乏運(yùn)動(dòng)（退休后日均步數(shù)不足1000步）、服藥依從性差（漏服率達(dá)30%）”三大問題。為此，我們?yōu)槠渲贫ā帮嬍橙沼?家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃+智能藥盒提醒”的個(gè)性化方案，3個(gè)月后HbA1c降至7.0%，生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）提升15分。這個(gè)案例印證了：家庭醫(yī)生的個(gè)性化服務(wù)，本質(zhì)是通過“精準(zhǔn)畫像”實(shí)現(xiàn)“健康干預(yù)的量體裁衣”，最終讓居民從“被動(dòng)治療”走向“主動(dòng)健康管理”。03居民健康管理個(gè)性化方案的理論基礎(chǔ)與內(nèi)涵個(gè)性化方案的核心理論支撐生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式僅關(guān)注“疾病本身”，而個(gè)性化方案需整合生物學(xué)特征（如基因型、生理指標(biāo)）、心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁情緒）及社會(huì)環(huán)境（如家庭支持、工作壓力）。例如，高血壓患者若長期處于“工作壓力大+家庭關(guān)系緊張”的心理社會(huì)環(huán)境中，單純降壓藥物效果可能受限，需同步引入“心理疏導(dǎo)+家庭支持系統(tǒng)干預(yù)”。個(gè)性化方案的核心理論支撐精準(zhǔn)醫(yī)療與健康管理融合精準(zhǔn)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)“因人而異”的疾病干預(yù)，而健康管理則聚焦“未病先防”的風(fēng)險(xiǎn)控制。二者融合后，個(gè)性化方案可通過基因檢測、代謝組學(xué)等技術(shù)識(shí)別高危人群（如APOEε4基因攜帶者阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)），結(jié)合生活方式評(píng)估制定“風(fēng)險(xiǎn)降低路徑”。個(gè)性化方案的核心理論支撐健康生態(tài)學(xué)模型居民健康受個(gè)體因素（年齡、行為）、人際因素（家庭、社區(qū)）、社會(huì)因素（政策、文化）等多層次因素影響。個(gè)性化方案需構(gòu)建“個(gè)體-家庭-社區(qū)-社會(huì)”四維干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，例如針對(duì)兒童肥胖，需同步干預(yù)“家庭飲食習(xí)慣（家長烹飪方式）、學(xué)校體育課程（運(yùn)動(dòng)時(shí)長）、社區(qū)環(huán)境（兒童活動(dòng)空間）”。個(gè)性化方案的核心內(nèi)涵以個(gè)體健康需求為導(dǎo)向區(qū)別于“一刀切”的健康教育，個(gè)性化方案需基于居民的健康訴求（如“想控制體重”“改善睡眠”）和健康目標(biāo)（如“6個(gè)月內(nèi)BMI降至24”“入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)”），制定可實(shí)現(xiàn)的干預(yù)路徑。個(gè)性化方案的核心內(nèi)涵全生命周期覆蓋從新生兒（疫苗接種、生長發(fā)育監(jiān)測）、兒童（視力、營養(yǎng)管理）、青壯年（職業(yè)病預(yù)防、心理健康）、老年人（慢性病管理、功能維護(hù)）到臨終關(guān)懷，不同生命階段的需求差異決定了方案的“動(dòng)態(tài)調(diào)整性”。個(gè)性化方案的核心內(nèi)涵多維度健康干預(yù)整合個(gè)性化方案需涵蓋“生理-心理-社會(huì)-精神”四個(gè)維度，例如針對(duì)職場人群的“亞健康管理”，不僅需調(diào)整作息（生理）、提供心理疏導(dǎo)，還需優(yōu)化工作環(huán)境（社會(huì)）和提升職業(yè)認(rèn)同感（精神）。個(gè)性化方案的核心內(nèi)涵數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整通過可穿戴設(shè)備（智能手環(huán)、血壓計(jì)）、電子健康檔案（EHR）等工具實(shí)時(shí)收集健康數(shù)據(jù)，結(jié)合定期隨訪評(píng)估，實(shí)現(xiàn)“干預(yù)效果反饋-方案優(yōu)化”的閉環(huán)管理。04個(gè)性化健康管理方案的構(gòu)建要素與實(shí)施路徑方案構(gòu)建的核心要素精準(zhǔn)的健康評(píng)估：個(gè)性化方案的“基石”（1）基線健康數(shù)據(jù)采集：包括demographics（年齡、性別、家族史）、生理指標(biāo)（血壓、血糖、血脂）、生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒）、心理狀態(tài)（PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦慮量表）、社會(huì)功能（家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況）等。（2）健康風(fēng)險(xiǎn)分層：依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，將居民分為“高危人群（如高血壓合并糖尿?。?、中危人群（如高血壓前期）、低危人群（如健康人群）”，針對(duì)不同層級(jí)設(shè)計(jì)干預(yù)強(qiáng)度。例如，高危人群需“每月隨訪+季度專項(xiàng)檢查”，低危人群可“半年隨訪+年度體檢”。（3）需求優(yōu)先級(jí)排序：采用“重要性-緊急性”矩陣，優(yōu)先解決“影響大、易干預(yù)”的健康問題。如對(duì)肥胖合并高血脂的患者，“減重”和“飲食調(diào)整”的優(yōu)先級(jí)高于“單純降脂藥物調(diào)整”。方案構(gòu)建的核心要素科學(xué)的干預(yù)措施：個(gè)性化方案的“核心”（1）生活方式干預(yù)：基于居民飲食習(xí)慣制定“個(gè)體化膳食處方”（如糖尿病患者采用“地中海飲食+低升糖指數(shù)主食”），結(jié)合運(yùn)動(dòng)喜好設(shè)計(jì)“運(yùn)動(dòng)處方”（如老年人選擇太極拳、快走，年輕人選擇HIIT）。（3）心理與精神支持：對(duì)存在焦慮、抑郁情緒的居民，引入“認(rèn)知行為療法（CBT）”“正念冥想”等非藥物干預(yù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診精神科。（2）疾病管理路徑：針對(duì)慢性病患者，制定“藥物-非藥物”綜合方案，如高血壓患者需“ACEI/ARB類藥物+限鹽（<5g/日）+規(guī)律運(yùn)動(dòng)+血壓自測”。（4）社會(huì)資源鏈接：針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者，協(xié)助申請(qǐng)醫(yī)療救助；針對(duì)獨(dú)居老人，鏈接社區(qū)“助老服務(wù)”；針對(duì)職場人群，協(xié)調(diào)企業(yè)提供“健康假”或“心理咨詢”。2341方案構(gòu)建的核心要素動(dòng)態(tài)的監(jiān)測反饋：個(gè)性化方案的“引擎”（1）監(jiān)測工具選擇：高危人群采用“智能設(shè)備+人工監(jiān)測”（如糖尿病患者使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測CGM，家庭醫(yī)生每周查看數(shù)據(jù)），中低危人群采用“定期隨訪+自我監(jiān)測”。01（2）反饋機(jī)制設(shè)計(jì)：建立“居民-家庭醫(yī)生-健康管理師”三方溝通群，通過微信群、APP推送“健康周報(bào)”（包含指標(biāo)變化、改進(jìn)建議），對(duì)未達(dá)標(biāo)居民啟動(dòng)“一對(duì)一電話提醒”。02（3）效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：包括生理指標(biāo)（HbA1c、BMI）、行為改變（日均步數(shù)、蔬菜攝入量）、生活質(zhì)量（SF-36評(píng)分）、醫(yī)療費(fèi)用（門診次數(shù)、住院率）等。03個(gè)性化方案的實(shí)施路徑簽約建檔：個(gè)性化服務(wù)的“起點(diǎn)”（1）簽約流程優(yōu)化：通過“主動(dòng)上門簽約”“社區(qū)集中簽約”“線上APP簽約”等方式提高簽約率，簽約時(shí)需明確“服務(wù)包內(nèi)容”（如基礎(chǔ)包、個(gè)性化包、家庭包）和“雙方權(quán)利義務(wù)”。（2）健康檔案建立：采用“一人一檔”電子健康檔案，整合既往病史、檢查結(jié)果、隨訪記錄，確?！靶畔⑦B續(xù)可追溯”。例如，我團(tuán)隊(duì)為簽約居民建立“動(dòng)態(tài)健康曲線圖”，直觀展示血壓、血糖變化趨勢。個(gè)性化方案的實(shí)施路徑團(tuán)隊(duì)協(xié)作：個(gè)性化方案的“支撐”（1）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)構(gòu)成：以全科醫(yī)生為核心，配備護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、健康管理師、心理咨詢師、藥師等，形成“1+N”服務(wù)團(tuán)隊(duì)。（2）多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制：針對(duì)復(fù)雜病例（如糖尿病腎病、冠心病合并抑郁），定期召開MDT會(huì)議，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家參與，制定“個(gè)體化診療方案”。個(gè)性化方案的實(shí)施路徑技術(shù)賦能：個(gè)性化管理的“加速器”（1）信息化平臺(tái)建設(shè)：利用“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“在線咨詢、預(yù)約隨訪、健康數(shù)據(jù)上傳”等功能，例如我團(tuán)隊(duì)使用的“家庭醫(yī)生工作站”，可自動(dòng)分析居民健康數(shù)據(jù)并生成“干預(yù)建議報(bào)告”。（2）可穿戴設(shè)備應(yīng)用：為高危居民配備智能手環(huán)（監(jiān)測心率、步數(shù)、睡眠），數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至平臺(tái)，當(dāng)出現(xiàn)“連續(xù)3天血壓異?！睍r(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警，家庭醫(yī)生及時(shí)介入。個(gè)性化方案的實(shí)施路徑醫(yī)患共決策：個(gè)性化方案的“靈魂”（1）溝通技巧培訓(xùn)：家庭醫(yī)生需掌握“動(dòng)機(jī)性訪談”“共情傾聽”等技巧，例如面對(duì)不愿運(yùn)動(dòng)的患者，避免說“你必須每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí)”，而是提問“您覺得什么樣的運(yùn)動(dòng)方式能堅(jiān)持下來？”。（2）方案共同制定：向居民解釋干預(yù)措施的“獲益與風(fēng)險(xiǎn)”，尊重其選擇權(quán)。例如，為高血壓患者選擇降壓藥物時(shí)，需結(jié)合“經(jīng)濟(jì)能力、藥物副作用、服藥便利性”等因素，由醫(yī)患共同決策。05個(gè)性化方案實(shí)施中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略主要挑戰(zhàn)居民認(rèn)知與依從性不足部分居民對(duì)“健康管理”認(rèn)知停留在“沒病就是健康”，對(duì)個(gè)性化方案的重要性缺乏理解；同時(shí)，生活方式干預(yù)（如飲食控制、運(yùn)動(dòng)）需長期堅(jiān)持，但居民依從性普遍較低（如糖尿病患者飲食控制依從性不足50%）。主要挑戰(zhàn)家庭醫(yī)生能力與資源短板基層家庭醫(yī)生多為全科出身，缺乏慢性病管理、心理咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)等專業(yè)技能；同時(shí)，家庭醫(yī)生普遍面臨“任務(wù)繁重、人手不足”的問題（我國平均每萬名居民僅配備2名家庭醫(yī)生），難以提供精細(xì)化服務(wù)。主要挑戰(zhàn)信息化支撐不足部分地區(qū)電子健康檔案存在“信息孤島”（醫(yī)院與社區(qū)數(shù)據(jù)不互通），可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)與醫(yī)療平臺(tái)兼容性差，導(dǎo)致“數(shù)據(jù)碎片化”，影響個(gè)性化方案的精準(zhǔn)性。主要挑戰(zhàn)激勵(lì)機(jī)制不完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)偏低（部分地區(qū)僅30-50元/人/年），且與服務(wù)質(zhì)量不掛鉤，難以調(diào)動(dòng)醫(yī)生提供個(gè)性化服務(wù)的積極性；同時(shí)，居民對(duì)“付費(fèi)服務(wù)”接受度低，個(gè)性化方案商業(yè)化推廣困難。應(yīng)對(duì)策略加強(qiáng)健康宣教與患者賦能（1）分層宣教：針對(duì)不同人群開展“健康講座”“案例分享”，例如在社區(qū)開展“糖尿病飲食廚房實(shí)操課”，通過“食材搭配、烹飪演示”提高居民參與度。（2）患者自我管理支持：組建“糖友俱樂部”“高血壓自我管理小組”，通過同伴教育（經(jīng)驗(yàn)分享）、技能培訓(xùn)（血糖監(jiān)測操作）提升居民自我管理能力。應(yīng)對(duì)策略提升家庭醫(yī)生專業(yè)能力與資源配置（1）系統(tǒng)化培訓(xùn)：與上級(jí)醫(yī)院合作開展“慢性病管理、心理咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)”等專項(xiàng)培訓(xùn)，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生考取“健康管理師”“心理咨詢師”等證書。（2）優(yōu)化人力資源配置：通過“政府購買服務(wù)”招聘健康管理師、護(hù)士助手，分擔(dān)家庭醫(yī)生的非診療工作；推行“家庭醫(yī)生+鄉(xiāng)村醫(yī)生+志愿者”團(tuán)隊(duì)模式，擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面。應(yīng)對(duì)策略推進(jìn)健康信息互聯(lián)互通（1）建設(shè)區(qū)域健康信息平臺(tái)：整合醫(yī)院、社區(qū)、體檢機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“檢查結(jié)果互認(rèn)、健康檔案共享”，例如我所在地區(qū)推行的“健康云平臺(tái)”，居民可在任意醫(yī)療機(jī)構(gòu)查看完整健康檔案。（2）規(guī)范數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)：推廣統(tǒng)一的健康數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)（如HL7、FHIR），確保可穿戴設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備與平臺(tái)數(shù)據(jù)兼容。應(yīng)對(duì)策略完善激勵(lì)與保障機(jī)制（1）優(yōu)化簽約服務(wù)費(fèi)結(jié)構(gòu)：提高簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立“按服務(wù)質(zhì)量付費(fèi)”的績效考核機(jī)制，例如將“居民滿意度、健康指標(biāo)改善率、簽約續(xù)約率”納入考核指標(biāo)。（2）探索多元化付費(fèi)模式：針對(duì)個(gè)性化服務(wù)（如營養(yǎng)咨詢、心理疏導(dǎo)），推出“基礎(chǔ)服務(wù)免費(fèi)+增值服務(wù)付費(fèi)”模式，同時(shí)對(duì)接商業(yè)健康保險(xiǎn)，將個(gè)性化健康管理納入保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。06典型案例與實(shí)踐效果分析案例一：老年慢性病患者的“全周期個(gè)性化管理”患者情況：王大爺，72歲，高血壓（20年）、糖尿?。?0年）、腦梗死病史（3年），獨(dú)居，子女在外地工作，平時(shí)服藥不規(guī)律，血壓波動(dòng)大（150-180/90-110mmHg），空腹血糖8-10mmol/L。個(gè)性化方案：1.健康評(píng)估：通過“綜合評(píng)估量表（CGA）”發(fā)現(xiàn)存在“營養(yǎng)不良（MNA評(píng)分17分）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)（計(jì)時(shí)起立行走測試>10秒）、抑郁傾向（GDS評(píng)分8分）”問題。2.干預(yù)措施：（1）藥物治療：調(diào)整降壓藥為“氨氯地平+纈沙坦”，降糖藥為“甘精胰島素+二甲雙胍”，并配備智能藥盒（每日提醒服藥）。案例一：老年慢性病患者的“全周期個(gè)性化管理”（2）生活干預(yù)：聯(lián)合社區(qū)食堂提供“糖尿病餐”（低鹽、低糖、低脂），每周3次“上門送餐”；協(xié)調(diào)社區(qū)志愿者每日陪同散步30分鐘。（3）心理支持：每周1次電話隨訪，傾聽其傾訴，引入“懷舊療法”（通過老照片、老音樂改善情緒）。3.監(jiān)測反饋：每月上門測量血壓、血糖，每季度評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)、抑郁情緒，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。實(shí)踐效果：6個(gè)月后，王大爺血壓控制在130-140/80-90mmHg，空腹血糖6-7mmol/L，MNA評(píng)分提升至24分（正常），GDS評(píng)分降至3分（無抑郁），生活質(zhì)量（ADL評(píng)分）從60分提升至85分（基本生活自理）。案例二：職場亞健康人群的“精準(zhǔn)干預(yù)方案”患者情況：李女士，35歲，互聯(lián)網(wǎng)公司職員，長期加班（日均工作10小時(shí)），存在“失眠（入睡困難，睡眠時(shí)長<5小時(shí)）、頸椎不適（VAS評(píng)分6分）、焦慮（PHQ-9評(píng)分10分）”問題，嘗試自行服用安眠藥效果不佳。個(gè)性化方案：1.健康評(píng)估：通過“職業(yè)壓力量表（OSI）”評(píng)估為“高度職業(yè)壓力”，使用“睡眠監(jiān)測儀”顯示“入睡潛伏期>60分鐘，深睡眠比例<10%”。2.干預(yù)措施：（1）睡眠管理：采用“認(rèn)知行為療法（CBT-I）”，包括“睡眠限制（固定作息時(shí)間）、刺激控制（床僅用于睡覺、避免工作）、放松訓(xùn)練（漸進(jìn)式肌肉放松）”。案例二：職場亞健康人群的“精準(zhǔn)干預(yù)方案”（2）頸椎干預(yù)：指導(dǎo)“辦公室頸椎操”（每小時(shí)10分鐘），配備“人體工學(xué)椅”，提供“物理治療（針灸、推拿）”每周2次。（3）心理疏導(dǎo)：通過“動(dòng)機(jī)性訪談”幫助其識(shí)別“焦慮源”（工作壓力、完美主義），制定“工作優(yōu)先級(jí)清單”，協(xié)調(diào)企業(yè)調(diào)整工作強(qiáng)度（避免連續(xù)加班）。3.監(jiān)測反饋：使用睡眠APP記錄睡眠數(shù)據(jù)，每周1次線上隨訪，評(píng)估焦慮情緒變化。實(shí)踐效果：3個(gè)月后，李女士睡眠時(shí)長延長至7小時(shí)，深睡眠比例提升至20%，頸椎疼痛VAS評(píng)分降至2分，PHQ-9評(píng)分降至5分（輕度焦慮），工作效率提升（日均工作時(shí)間縮短至8小時(shí)）。實(shí)踐效果數(shù)據(jù)總結(jié)-醫(yī)療資源利用：門診次均費(fèi)用下降18%，住院率下降30%，急診就診率下降25%。通過對(duì)本社區(qū)500名簽約居民（其中慢性病300人、亞健康150人、健康人群50人）實(shí)施個(gè)性化健康管理方案，1年后效果顯著：-行為改變：居民日均運(yùn)動(dòng)步數(shù)從3500步提升至6500步，蔬菜攝入量從200g/日提升至400g/日，吸煙率從25%降至15%。-生理指標(biāo)改善：高血壓控制率從58%提升至82%，糖尿病HbA1c達(dá)標(biāo)率（<7.0%）從45%提升至71%，BMI正常率從32%提升至51%。-滿意度提升：居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度從76%提升至94%，簽約續(xù)約率從85%提升至96%。07未來發(fā)展方向與展望技術(shù)賦能：智能化與個(gè)性化深度融合未來，隨著人工智能（AI）、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)（IoT）技術(shù)的發(fā)展，家庭醫(yī)生個(gè)性化服務(wù)將向“精準(zhǔn)化、智能化”升級(jí)。例如，AI可通過分析居民健康數(shù)據(jù)預(yù)測疾病風(fēng)險(xiǎn)（如“未來5年糖尿病發(fā)病概率80%”），自動(dòng)生成“個(gè)性化干預(yù)方案”；物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備可實(shí)時(shí)監(jiān)測居民健康狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)“異常情況自動(dòng)預(yù)警（如房顫發(fā)作）”，家庭醫(yī)生第一時(shí)間介入。服務(wù)模式：從“疾病管理”向“健康促進(jìn)”延伸個(gè)性化健康管理將更加注重“預(yù)防為主”，針對(duì)健康人群開展“健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”“生活方式