糖尿病有關(guān)的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.患者，男，56歲，BMI31kg/m2，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.4mmol/L，HbA1c7.8%。其首要診斷應(yīng)為（）A.空腹血糖受損B.糖耐量減低C.2型糖尿病D.1型糖尿病答案：C2.下列關(guān)于胰島素原C肽的描述，正確的是（）A.與胰島素等摩爾分泌，可用于評(píng)估外源性胰島素用量B.主要在肝臟降解，半衰期僅2分鐘C.腎功能不全時(shí)C肽水平降低D.1型糖尿病患者C肽通常升高答案：A3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，血?dú)鈖H7.12，HCO??8mmol/L，血鉀5.2mmol/L。首選補(bǔ)液方案為（）A.0.9%氯化鈉，第1小時(shí)1000mLB.0.45%氯化鈉，第1小時(shí)500mLC.5%葡萄糖，第1小時(shí)1000mLD.乳酸林格液，第1小時(shí)2000mL答案：A4.關(guān)于GLP1受體激動(dòng)劑的心血管獲益，下列哪項(xiàng)循證證據(jù)級(jí)別最高（）A.ELIXA研究B.LEADER研究C.SAVORTIMI53研究D.EXSCEL研究答案：B5.患者使用甘精胰島素U100，每日22U，擬換用德谷胰島素U100，下列轉(zhuǎn)換比例最合理的是（）A.降低20%，起始18UB.等量轉(zhuǎn)換，起始22UC.增加10%，起始24UD.增加30%，起始29U答案：B6.下列哪項(xiàng)不是SGLT2抑制劑常見不良反應(yīng)（）A.生殖器霉菌感染B.血細(xì)胞比容升高C.低密度脂蛋白升高D.低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增加答案：D7.關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查，國(guó)際指南推薦2型糖尿病確診后首次眼底檢查時(shí)間為（）A.確診時(shí)立即B.確診后3個(gè)月內(nèi)C.確診后1年內(nèi)D.確診后5年內(nèi)答案：A8.患者，女，妊娠24周，75gOGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.1mmol/L，按照IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)診斷為（）A.妊娠期顯性糖尿病B.妊娠期糖尿病C.糖耐量減低D.正常糖耐量答案：B9.下列關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理改變，最早出現(xiàn)的是（）A.軸突變性B.節(jié)段性脫髓鞘C.神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管基底膜增厚D.雪旺細(xì)胞凋亡答案：C10.患者，男，42歲，新診斷2型糖尿病，HbA1c9.5%，首選治療策略為（）A.生活方式干預(yù)+二甲雙胍B.生活方式干預(yù)+胰島素強(qiáng)化C.單用阿卡波糖D.單用格列美脲答案：B11.關(guān)于糖尿病腎病分期，下列哪項(xiàng)屬于“進(jìn)展期糖尿病腎病”（G3bA3）（）A.eGFR45mL/min，尿白蛋白/肌酐比220mg/gB.eGFR75mL/min，尿白蛋白/肌酐比25mg/gC.eGFR30mL/min，尿白蛋白/肌酐比8mg/gD.eGFR90mL/min，尿白蛋白/肌酐比350mg/g答案：A12.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映近2周平均血糖水平（）A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.糖化白蛋白D.1,5脫水葡萄糖醇答案：C13.患者，男，65歲，糖尿病史15年，使用門冬胰島素30，早20U晚18U，空腹血糖經(jīng)常>10mmol/L，睡前血糖6.5mmol/L，最可能原因是（）A.黎明現(xiàn)象B.蘇木杰現(xiàn)象C.晚餐后運(yùn)動(dòng)過量D.胰島素抗體產(chǎn)生答案：A14.關(guān)于糖尿病足Wagner分級(jí)，下列哪項(xiàng)屬于4級(jí)（）A.表淺潰瘍未累及深部組織B.深部潰瘍伴蜂窩織炎C.局限性壞疽D.全足壞疽答案：C15.下列哪類藥物可掩蓋低血糖交感神經(jīng)興奮癥狀（）A.ACEIB.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.噻嗪類利尿劑答案：B16.患者，女，28歲，BMI22kg/m2，急性起病，酮癥酸中毒，空腹C肽0.2ng/mL，GADA陽性，最可能診斷（）A.特發(fā)性1型糖尿病B.LADAC.暴發(fā)性1型糖尿病D.2型糖尿病答案：C17.關(guān)于胰島素泵治療，下列哪項(xiàng)設(shè)置最合理（）A.基礎(chǔ)率0.6U/h，無夜間增減B.基礎(chǔ)率0.8U/h，0:003:00下調(diào)20%C.基礎(chǔ)率0.4U/h，3:007:00上調(diào)30%D.基礎(chǔ)率1.0U/h，全天恒定答案：C18.下列哪項(xiàng)不是糖尿病性肌梗死的誘因（）A.血糖控制不佳B.高脂血癥C.創(chuàng)傷D.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：B19.關(guān)于DPP4抑制劑，下列哪項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)正確（）A.利格列汀主要經(jīng)腎臟排泄B.西格列汀半衰期2.4小時(shí)C.沙格列汀需減量用于肝功能不全D.阿格列汀不受腎功能影響答案：C20.患者，男，55歲，糖尿病史10年，近期出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)眼瞼下垂，瞳孔對(duì)光反射正常，最可能累及的顱神經(jīng)為（）A.ⅢB.ⅣC.ⅥD.Ⅶ答案：A21.下列哪項(xiàng)不是糖尿病性脂肪萎縮的常見部位（）A.三角肌B.腹壁C.臀大肌D.股四頭肌答案：B22.關(guān)于胰島素自身抗體（IAA），下列描述正確的是（）A.僅見于1型糖尿病B.陽性提示需終身胰島素治療C.可與外源性胰島素結(jié)合導(dǎo)致高血糖D.滴度與低血糖風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)答案：C23.患者，男，48歲，糖尿病史8年，eGFR38mL/min，下列哪種口服降糖藥無需調(diào)整劑量（）A.格列喹酮B.瑞格列奈C.利格列汀D.二甲雙胍答案：C24.關(guān)于糖尿病合并肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)說法錯(cuò)誤（）A.血糖控制差者結(jié)核復(fù)發(fā)率高B.結(jié)核可誘發(fā)酮癥酸中毒C.抗結(jié)核藥物可升高血糖D.結(jié)核治愈后無需再篩查糖耐量答案：D25.下列哪項(xiàng)不是高血糖高滲狀態(tài)（HHS）實(shí)驗(yàn)室特征（）A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血漿滲透壓≥320mOsm/kgC.動(dòng)脈血pH≤7.30D.尿酮體陰性或微量答案：C26.患者，女，38歲，BMI24kg/m2，糖尿病史3年，計(jì)劃妊娠，HbA1c8.2%，首選處理為（）A.繼續(xù)二甲雙胍B.改用格列吡嗪C.啟動(dòng)胰島素D.加用阿卡波糖答案：C27.關(guān)于糖尿病性夏科足，下列哪項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)最早出現(xiàn)（）A.關(guān)節(jié)脫位B.骨溶解C.骨硬化D.骨贅形成答案：B28.下列哪項(xiàng)不是胰島素筆注射部位輪換原則（）A.同一部位內(nèi)每次間距1cmB.腹部吸收最快C.大腿外側(cè)適合睡前長(zhǎng)效D.臀部適合速效胰島素答案：D29.患者，男，60歲，糖尿病史12年，近期出現(xiàn)晨起手指僵硬、屈肌腱鞘壓痛，最可能合并（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.糖尿病手綜合征C.痛風(fēng)D.骨關(guān)節(jié)炎答案：B30.關(guān)于糖尿病性皮膚斑樣萎縮，下列哪項(xiàng)描述正確（）A.多見于脛前，呈線狀凹陷B.與微血管病變無關(guān)C.糖皮質(zhì)激素外用有效D.常伴瘙癢答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組資料對(duì)應(yīng)若干小題，每小題只有一個(gè)最佳答案）【資料1】患者，男，50歲，新診斷2型糖尿病，HbA1c10.0%，BMI32kg/m2，ALT78U/L，AST65U/L，超聲示脂肪肝。31.其ALT升高的最主要原因是（）A.酒精性肝病B.非酒精性脂肪性肝病C.自身免疫性肝炎D.病毒性肝炎答案：B32.若給予二甲雙胍治療，下列哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)最必要（）A.每3月查血清乳酸B.每6月查維生素B12C.每3月查淀粉酶D.每6月查鐵蛋白答案：B【資料2】患者，女，34歲，1型糖尿病史20年，妊娠8周，空腹血糖6.8mmol/L，HbA1c7.0%，使用門冬胰島素+地特胰島素。33.其空腹血糖控制目標(biāo)應(yīng)為（）A.3.35.3mmol/LB.4.46.1mmol/LC.5.07.2mmol/LD.6.08.0mmol/L答案：A34.關(guān)于地特胰島素，下列說法正確的是（）A.可通過胎盤屏障B.與IGF1受體親和力高于人胰島素C.妊娠分級(jí)B級(jí)D.增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)答案：C【資料3】患者，男，62歲，糖尿病史15年，蛋白尿（++），Scr110μmol/L，eGFR58mL/min，血壓148/92mmHg。35.其降壓首選藥物為（）A.氨氯地平B.纈沙坦C.氫氯噻嗪D.多沙唑嗪答案：B36.若3月后蛋白尿未下降，下列哪項(xiàng)措施最合理（）A.加用螺內(nèi)酯B.纈沙坦劑量翻倍C.加用達(dá)格列凈D.加用非甾體抗炎藥答案：C【資料4】患者，男，45歲，糖尿病足潰瘍，位于右足底第1跖骨頭，深達(dá)肌腱，無壞疽，無感染，Wagner3級(jí)。37.其創(chuàng)面減壓首選措施為（）A.全接觸石膏支具B.輪椅絕對(duì)臥床C.泡沫敷料覆蓋D.穿糖尿病鞋答案：A38.若創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），首選口服藥物為（）A.阿莫西林克拉維酸B.克林霉素C.利奈唑胺D.頭孢氨芐答案：C【資料5】患者，女，29歲，突發(fā)視物模糊，驗(yàn)光無異常，眼底鏡見黃斑區(qū)微血管瘤及硬性滲出，空腹血糖15.1mmol/L。39.其視物模糊最主要機(jī)制為（）A.屈光改變B.玻璃體積血C.視網(wǎng)膜脫離D.視神經(jīng)炎答案：A40.若給予快速降糖，下列哪項(xiàng)最需警惕（）A.青光眼急性發(fā)作B.黃斑水腫加重C.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞D.玻璃體后脫離答案：B三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有24個(gè)正確答案，多選少選均不得分）【資料6】患者，男，38歲，BMI26kg/m2，糖尿病史5年，近期出現(xiàn)晨僵、掌指關(guān)節(jié)腫痛，RF120IU/mL，抗CCP陽性，空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c8.0%。41.下列藥物可用于控制其關(guān)節(jié)癥狀且對(duì)血糖影響較小的是（）A.甲氨蝶呤B.羥氯喹C.潑尼松D.利妥昔單抗答案：A、B、D42.若需使用糖皮質(zhì)激素，下列哪些措施可減少血糖波動(dòng)（）A.選用短效制劑B.早晨單次服用C.加用胰島素增敏劑D.增加SGLT2抑制劑劑量答案：A、B、C【資料7】患者，男，52歲，糖尿病史10年，突發(fā)胸痛30分鐘，心電圖V1V4ST段抬高0.3mV，血糖18.2mmol/L，準(zhǔn)備急診PCI。43.圍術(shù)期血糖管理正確的有（）A.靜脈胰島素輸注目標(biāo)7.810.0mmol/LB.術(shù)前停用二甲雙胍48小時(shí)C.術(shù)后立即恢復(fù)口服藥D.監(jiān)測(cè)血酮防止DKA答案：A、B、D44.若術(shù)后出現(xiàn)心力衰竭，下列降糖藥物可帶來獲益的有（）A.恩格列凈B.利拉魯肽C.西格列汀D.吡格列酮答案：A、B【資料8】患者，女，35歲，1型糖尿病，使用閉環(huán)胰島素泵，傳感器血糖頻繁顯示<3.9mmol/L，但無癥狀。45.下列哪些措施有助于減少低血糖感知缺失（）A.嚴(yán)格避免低血糖4周B.降低血糖控制目標(biāo)C.加用達(dá)美康D.啟用動(dòng)態(tài)低血糖暫停功能答案：A、B、D四、案例分析題（每題10分，共35分。請(qǐng)根據(jù)提供資料，給出診斷、鑒別診斷、檢查、治療及監(jiān)測(cè)方案，答案需條理清晰）46.患者，男，64歲，因“口干多飲多尿15年，雙下肢水腫2月”入院。既往高血壓、高脂血癥。查體：BP160/95mmHg，BMI29kg/m2，雙踝凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室：空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.6%，Scr135μmol/L，eGFR48mL/min，尿白蛋白/肌酐比850mg/g，血鉀4.2mmol/L，眼底示Ⅲ期視網(wǎng)膜病變。問題：（1）給出主要診斷與分期；（2）列出3項(xiàng)需完善的檢查；（3）制定降糖、降壓、降蛋白尿方案；（4）給出隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)及頻率。答案：（1）主要診斷：2型糖尿病，糖尿病腎病G3bA3，糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期，慢性腎臟病相關(guān)性水腫。（2）需完善：①腎臟超聲排除梗阻；②24小時(shí)尿蛋白定量；③血清磷脂酶A2受體抗體排除膜性腎病。（3）方案：降糖：停用二甲雙胍，啟動(dòng)胰島素（基礎(chǔ)+餐時(shí)）或GLP1RA（利拉魯肽1.8mg/d）；降壓：纈沙坦160mgbid，目標(biāo)<130/80mmHg；降蛋白尿：達(dá)格列凈10mg/d，監(jiān)測(cè)eGFR下降<30%可繼續(xù)；限鹽<5g/d，酌用呋塞米20mg/d。（4）隨訪：每2周測(cè)血壓、Scr、eGFR、血鉀；每3月測(cè)HbA1c、尿白蛋白/肌酐比；每6月眼底檢查；每年評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。47.患者，女，26歲，妊娠32周，G2P0，OGTT診斷妊娠期糖尿病，現(xiàn)使用地特胰島素20U睡前+門冬胰島素三餐前688U，空腹血糖5.86.2mmol/L，餐后2小時(shí)6.57.0mmol/L，胎動(dòng)減少1天，NST無反應(yīng)型。問題：（1）列出2項(xiàng)即刻需完成的評(píng)估；（2）給出胰島素調(diào)整策略；（3）若胎兒肺成熟度不足，給出促胎肺方案；（4）分娩時(shí)機(jī)與方式建議。答案：（1）即刻評(píng)估：①B超生物物理評(píng)分；②空腹及餐后血糖譜+血酮。（2）胰島素調(diào)整：地特增至26U，門冬早10U、中9U、晚9U，目標(biāo)空腹<5.3mmol/L、餐后2小時(shí)<6.7mmol/L；若血酮>0.6mmol/L，臨時(shí)靜脈胰島素+5%葡萄糖。（3）促胎肺：地塞米松6mg肌注q12h×4次，用藥期間胰島素劑量增加30%50%，監(jiān)測(cè)血糖每2小時(shí)。（4）分娩時(shí)機(jī)：若血糖控制達(dá)標(biāo)、胎盤功能良好，可期待至38+0周；若NST持續(xù)無反應(yīng)或血糖失控，即時(shí)終止。分娩方式：胎兒體重估計(jì)>4000g或既往肩難產(chǎn)史選剖宮產(chǎn)，余可陰道試產(chǎn)，產(chǎn)程中維持血糖47mmol/L。48.患者，男，43歲，1型糖尿病史25年，因“反復(fù)低血糖昏迷3次，意識(shí)模糊1小時(shí)”急診入院。家屬代訴近半年頻發(fā)夜間低血糖，已降低睡前長(zhǎng)效胰島素30%，仍出現(xiàn)。查體：BP110/70mmHg，皮膚濕冷，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，指尖血糖1.9mmol/L，靜脈血糖2.1mmol/L，血酮0.2mmol/L，血?dú)鈖H7.38。問題：（1）給出急診處理流程；（2）分析低血糖原因；（3）制定后續(xù)胰島素調(diào)整及監(jiān)測(cè)方案；（4）列出2項(xiàng)可長(zhǎng)期減少低血糖的技術(shù)手段。答案：（1）急診：立即50%葡萄糖40mL靜推，繼以10%葡萄糖靜滴維持血糖58mmol/L，監(jiān)測(cè)q15min；清醒后口服碳水化合物15g，觀察意識(shí)、血糖2小時(shí)。（2）原因：①胰島素泵基礎(chǔ)率夜間段過高；②腎功能減退致胰島素清除下降；③無癥狀低血糖導(dǎo)致反向調(diào)節(jié)衰竭；④晚餐碳水化合物不足或運(yùn)動(dòng)過量。（3）調(diào)整：暫停胰島素泵2小時(shí)，隨后基礎(chǔ)率03時(shí)下調(diào)40%，37時(shí)下調(diào)20%；晚餐后2小時(shí)血糖>8mmol/L方可入睡；連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）14天，目標(biāo)時(shí)間>70%在3.910mmol/L，<4%<3.9mmol/L。（4）技術(shù)手段：①混合閉環(huán)胰島素泵（美敦力MiniMed780G）；②植入式持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（Eversense）+低糖暫停算法；③家庭遠(yuǎn)程血糖云端報(bào)警系統(tǒng)。49.患者，男，58歲，糖尿病史12年，右足第2趾發(fā)黑干性壞疽1周，伴間歇性跛行，VAS疼痛評(píng)分8分。查體：右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足背皮膚溫度降低，踝肱指數(shù)0.4，血糖14.3mmol/L，HbA1c9.1%，WBC12×10?/L，CRP85mg/L。問題：（1）給出主要診斷與分級(jí)；（2）列出3項(xiàng)術(shù)前必須完成的影像評(píng)估；（3）制定圍術(shù)期血糖及抗感染方案；（4）給出術(shù)后血管重建與降糖長(zhǎng)期管理要點(diǎn)。答案：（1）診斷：2型糖尿病，糖尿病足Wagner4級(jí)，下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥（FontaineⅣ期），合并感染。（2）影像：①下肢CTA評(píng)估股腘脛動(dòng)脈全程；②DSA明確流出道；③經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）評(píng)估創(chuàng)面愈合潛力。（3）圍術(shù)期：血糖靜脈胰島素輸注，目標(biāo)610mmol/L；抗生素：哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h+利奈唑胺600mgq12h，術(shù)中取深部組織培養(yǎng)；術(shù)前低分子肝素抗凝。（4）術(shù)后：血管重建成功則繼續(xù)阿司匹林+氯吡格雷雙抗至少1年；降糖：術(shù)后第2天恢復(fù)口服，eGFR>60mL/min啟用二甲雙胍+恩格列凈，不達(dá)