宮腔鏡專業(yè)試題及標準答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的最佳膨?qū)m介質(zhì)，下列哪項最安全且視野最清晰？A.5%葡萄糖液B.0.9%生理鹽水C.1.5%甘氨酸D.32%右旋糖酐70E.山梨醇甘露醇混合液答案：B2.患者38歲，G2P1，月經(jīng)量增多2年，超聲提示黏膜下肌瘤直徑2.8cm，50%突向?qū)m腔。按ESGE分類，該肌瘤屬于：A.G0B.G1C.G2D.G3E.無法分類答案：B3.宮腔鏡下見子宮內(nèi)膜彌漫性增厚、腺體開口消失、表面血管呈“樹枝狀”增生，最可能的病理診斷是：A.子宮內(nèi)膜單純性增生B.子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生C.子宮內(nèi)膜不典型增生D.子宮內(nèi)膜癌FIGOⅠAE.子宮內(nèi)膜炎答案：C4.下列哪項不是宮腔鏡電切術(shù)中“水中毒”的早期實驗室表現(xiàn)？A.血鈉<125mmol/LB.血漿滲透壓<260mOsm/kgC.動脈血pH>7.45D.血紅蛋白下降>3g/dLE.尿鈉>40mmol/L答案：D5.關(guān)于宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)，下列哪項描述正確？A.術(shù)后常規(guī)放置宮內(nèi)節(jié)育器3個月B.推薦術(shù)后雌激素治療2周C.推薦術(shù)后球囊支架放置7天D.推薦術(shù)后二次宮腔鏡探查在3個月E.推薦術(shù)后立即妊娠答案：C6.宮腔鏡下見宮腔右側(cè)壁2cm×1cm白色纖維性隔膜，基底寬，雙側(cè)輸卵管開口清晰可見，應(yīng)診斷為：A.完全縱隔子宮B.不全縱隔子宮C.弓形子宮D.雙角子宮E.單角子宮答案：B7.患者32歲，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后第5天突發(fā)下腹劇痛，體溫38.9℃，陰道分泌物惡臭。最可能的并發(fā)癥是：A.子宮穿孔B.盆腔膿腫C.急性子宮內(nèi)膜炎D.腸管熱損傷E.輸尿管損傷答案：C8.關(guān)于宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)中使用雙極系統(tǒng)的優(yōu)勢，下列哪項錯誤？A.可使用生理鹽水膨?qū)mB.降低水中毒風(fēng)險C.電流不通過患者身體D.組織熱損傷深度<2mmE.可切除直徑>5cm的G2肌瘤答案：E9.宮腔鏡下見宮腔內(nèi)多發(fā)“葡萄樣”贅生物，直徑0.30.8cm，觸之易出血，病理提示“絨毛水腫、滋養(yǎng)細胞增生”，應(yīng)首先考慮：A.子宮內(nèi)膜息肉B.葡萄胎C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮腺肌病E.胎盤殘留答案：B10.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術(shù)（EA）的適應(yīng)證，下列哪項正確？A.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚B.子宮內(nèi)膜不典型增生C.子宮腔長度>12cmD.彌漫性子宮腺肌病E.無生育要求的AUBL患者答案：E11.患者45歲，宮腔鏡下見宮腔后壁1.5cm直徑黏膜下肌瘤，術(shù)中突然出現(xiàn)心率下降50次/分、SpO290%、PETCO2升高，最可能的原因是：A.空氣栓塞B.水中毒C.子宮穿孔D.迷走神經(jīng)反射E.局麻藥中毒答案：A12.關(guān)于宮腔鏡下冷刀分離宮腔粘連，下列哪項正確？A.需使用5%葡萄糖膨?qū)mB.術(shù)后妊娠率低于電切C.可降低子宮內(nèi)膜熱損傷D.需聯(lián)合使用GnRHaE.僅適用于輕度粘連答案：C13.患者28歲，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后放置宮內(nèi)球囊支架，術(shù)后第3天球囊自行脫落，下一步最佳處理：A.立即二次宮腔鏡探查B.重新放置球囊C.口服雌激素+抗生素D.觀察并預(yù)約術(shù)后2周宮腔鏡復(fù)查E.放置宮內(nèi)節(jié)育器答案：D14.關(guān)于宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，下列哪項提示輸卵管近端阻塞再通成功？A.推注阻力突然下降B.推注量>20mLC.患者感肩部疼痛D.膨?qū)m液變渾濁E.宮腔壓力>150mmHg答案：A15.患者50歲，宮腔鏡下見子宮內(nèi)膜彌漫性菜花樣增生，病理回報“子宮內(nèi)膜樣腺癌，高分化”，MRI提示深肌層浸潤>50%，下一步首選：A.宮腔鏡下病灶切除B.全子宮雙附件切除+淋巴結(jié)清掃C.大劑量孕激素治療D.二次宮腔鏡評估E.放療答案：B16.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)危險因素，下列哪項錯誤？A.多發(fā)息肉B.息肉直徑>1.5cmC.術(shù)后未用孕激素D.合并PCOSE.術(shù)后妊娠并分娩答案：E17.宮腔鏡下見宮腔左側(cè)壁角部一藍紫色囊泡，直徑0.8cm，壓迫后褪色，最可能為：A.子宮內(nèi)膜異位囊腫B.子宮靜脈瘤C.滋養(yǎng)細胞腫瘤D.子宮內(nèi)膜息肉囊性變E.子宮腺肌病囊性灶答案：B18.關(guān)于宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)后妊娠管理，下列哪項正確？A.術(shù)后3個月內(nèi)禁止妊娠B.推薦剖宮產(chǎn)終止妊娠C.推薦孕37周擇期剖宮產(chǎn)D.可陰道試產(chǎn)，但需嚴密監(jiān)測E.必須行宮頸環(huán)扎答案：D19.患者40歲，宮腔鏡下見宮腔內(nèi)大量膿性分泌物，宮壁散在出血點，刮出物送培養(yǎng)為“大腸埃希菌ESBL+”，首選抗生素：A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.美羅培南D.萬古霉素E.左氧氟沙星答案：C20.關(guān)于宮腔鏡下冷刀系統(tǒng)（HEOS）的優(yōu)勢，下列哪項錯誤？A.可完成組織整塊切除B.標本無熱損傷便于病理診斷C.需使用非電解質(zhì)膨?qū)m液D.可同步吸引取出組織E.可降低宮腔粘連風(fēng)險答案：C21.患者46歲，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術(shù)后2年出現(xiàn)周期性下腹痛，超聲提示宮腔積血，最可能診斷：A.子宮內(nèi)膜再生B.宮頸管粘連C.子宮腺肌病進展D.卵巢巧克力囊腫破裂E.盆腔炎答案：B22.關(guān)于宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)中“切割順序”原則，下列哪項正確？A.先切肌瘤頂部再切基底B.先切基底再切頂部C.先切子宮后壁再切前壁D.先切大肌瘤再切小肌瘤E.先切G2再切G1答案：A23.患者33歲，宮腔鏡下見宮腔內(nèi)一蒂寬0.5cm、直徑2cm息肉，鏡下用雙極環(huán)切至基底層，病理回報“子宮內(nèi)膜息肉伴局灶不典型增生”，下一步：A.觀察B.口服孕激素3個月C.宮腔鏡二次切除+孕激素D.全子宮切除E.放療答案：C24.關(guān)于宮腔鏡下輸卵管開口插管通液術(shù)使用的美藍染料，下列哪項正確？A.濃度需>5%B.最大劑量可用40mLC.過敏發(fā)生率>5%D.可誘發(fā)溶血E.可替代碘化油造影答案：E25.患者29歲，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后放置雌激素+球囊，術(shù)后第5天出現(xiàn)陰道大量流血，色鮮紅，伴血塊，最可能：A.月經(jīng)來潮B.子宮內(nèi)膜脫落C.子宮動脈損傷D.球囊壓迫不全E.凝血功能障礙答案：D26.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜癌保守治療的隨訪，下列哪項最重要？A.血清CA125B.超聲子宮內(nèi)膜厚度C.宮腔鏡+活檢D.PETCTE.胸部CT答案：C27.患者42歲，宮腔鏡下見宮腔內(nèi)多發(fā)0.20.4cm白色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，鉗除后病理“鈣化灶伴壞死”，最可能：A.子宮內(nèi)膜結(jié)核B.胎盤殘留鈣化C.子宮內(nèi)膜息肉鈣化D.子宮腺肌病鈣化E.子宮內(nèi)膜癌伴鈣化答案：A28.關(guān)于宮腔鏡下使用5%葡萄糖液膨?qū)m，下列哪項錯誤？A.價格低廉B.透明度高C.可導(dǎo)致低鈉血癥D.可誘發(fā)感染E.可使用雙極電切答案：E29.患者35歲，宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)后放置宮內(nèi)球囊，術(shù)后第1天出現(xiàn)左腰背部劇痛，超聲示左腎盂分離2.5cm，最可能：A.輸尿管損傷B.腎絞痛C.球囊壓迫輸尿管口D.急性腎盂腎炎E.腹膜后血腫答案：C30.關(guān)于宮腔鏡下冷刀切除子宮內(nèi)膜息肉，下列哪項正確？A.需使用雙極電凝止血B.術(shù)后復(fù)發(fā)率高于電切C.可降低術(shù)后宮腔粘連D.僅適用于G0肌瘤E.需全身麻醉答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于宮腔鏡下子宮穿孔的高危因素？A.子宮后屈明顯B.哺乳期子宮C.既往剖宮產(chǎn)史D.G2型黏膜下肌瘤E.術(shù)中用美藍通液答案：ABCD32.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術(shù)（EA）術(shù)后遠期并發(fā)癥，下列哪些正確？A.宮腔積血B.宮頸管粘連C.子宮內(nèi)膜癌延遲診斷D.卵巢早衰E.子宮腺肌病進展答案：ABC33.下列哪些情況需立即終止宮腔鏡手術(shù)？A.水中毒血鈉<120mmol/LB.子宮穿孔且腸管損傷C.膨?qū)m液差值>2000mLD.術(shù)中出血>500mLE.空氣栓塞出現(xiàn)SpO2下降答案：ABE34.關(guān)于宮腔鏡下宮腔粘連（Asherman）分類，下列哪些屬于ESGEⅢⅤ級？A.粘連累及宮角B.輸卵管開口不可見C.宮頸管粘連D.膜性粘連<1/3宮腔E.肌性粘連>2/3宮腔答案：ABE35.下列哪些藥物可用于宮腔鏡術(shù)后預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)？A.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)B.口服地屈孕酮C.口服二甲雙胍D.GnRHaE.米非司酮答案：ABD36.關(guān)于宮腔鏡下冷刀系統(tǒng)切除G1型黏膜下肌瘤，下列哪些正確？A.可完整取出標本B.需使用非電解質(zhì)液C.可降低宮腔粘連D.術(shù)中出血多需電凝E.術(shù)后妊娠率提高答案：ACE37.下列哪些屬于宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)禁忌證？A.急性盆腔炎B.妊娠期C.活動性子宮出血D.對美藍過敏E.輸卵管積水直徑>5cm答案：ABCD38.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜癌保守治療完全緩解標準，下列哪些正確？A.宮腔鏡未見病灶B.病理完全陰性C.MRI未見肌層浸潤D.血清CA125正常E.隨訪>6個月答案：ABC39.下列哪些屬于宮腔鏡下使用雙極電切的優(yōu)勢？A.可用生理鹽水膨?qū)mB.降低低鈉血癥C.電流不通過患者D.組織熱損傷<1mmE.可切除G2肌瘤答案：ABCE40.患者30歲，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后，下列哪些措施可提高術(shù)后妊娠率？A.術(shù)后雌激素+孕激素序貫B.術(shù)后放置宮內(nèi)球囊7天C.術(shù)后二次宮腔鏡探查D.術(shù)后立即IVFETE.術(shù)后盆底理療答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢癟”，錯誤填“F”）41.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率與息肉數(shù)量無關(guān)。答案：F42.宮腔鏡下使用5%葡萄糖液膨?qū)m時，術(shù)中差值>1500mL即可出現(xiàn)低鈉血癥。答案：T43.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)后常規(guī)放置宮內(nèi)節(jié)育器可降低宮腔粘連。答案：F44.宮腔鏡下見“草莓樣”子宮內(nèi)膜并見腺體開口溢膿，可診斷為子宮內(nèi)膜結(jié)核。答案：T45.宮腔鏡下冷刀系統(tǒng)切除G2型黏膜下肌瘤無需考慮肌瘤血供。答案：F46.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜癌保守治療后，推薦每3個月宮腔鏡+活檢隨訪。答案：T47.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)中美藍過敏發(fā)生率<1%。答案：T48.宮腔鏡下子宮穿孔出現(xiàn)腸管損傷時，可立即腹腔鏡探查并修補。答案：T49.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術(shù)（EA）術(shù)后可完全排除子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險。答案：F50.宮腔鏡下使用雙極電切時，組織熱損傷深度通常>5mm。答案：F四、填空題（每空1分，共20分）51.按ESGE分類，黏膜下肌瘤G0型指________%位于宮腔內(nèi)。答案：10052.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術(shù)（EA）術(shù)后最常見的遠期并發(fā)癥為________和________。答案：宮腔積血；宮頸管粘連53.宮腔鏡下水中毒時，血鈉低于________mmol/L需立即靜脈補充高滲鹽水。答案：12054.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)推薦術(shù)后球囊支架放置________天。答案：755.宮腔鏡下冷刀系統(tǒng)（HEOS）最大的優(yōu)勢是可避免________損傷。答案：熱56.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)使用的美藍濃度為________%。答案：157.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率約為________%。答案：152058.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后，推薦雌激素劑量為________mg/日，連續(xù)________天。答案：46；212859.宮腔鏡下子宮穿孔發(fā)生率約為________%。答案：0.5260.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜癌保守治療完全緩解后，推薦隨訪間隔為每________個月一次宮腔鏡+活檢。答案：3五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述宮腔鏡下子宮穿孔的術(shù)中識別要點及處理原則。答案：術(shù)中識別：1.膨?qū)m液突然大量減少；2.宮腔視野突然消失或見脂肪、腸管；3.患者突發(fā)下腹劇痛、心率下降、血壓下降；4.膨?qū)m液差值異常增大>1000mL；5.腹腔鏡見子宮漿膜面血腫或破口。處理原則：1.立即停止操作，退出器械；2.快速評估損傷程度：單純穿孔無臟器損傷可保守觀察；3.合并腸管、膀胱、血管損傷需立即腹腔鏡/開腹探查修補；4.監(jiān)測生命體征、血紅蛋白、電解質(zhì)；5.術(shù)后抗生素預(yù)防感染；6.記錄并告知患者，術(shù)后避孕3個月。62.簡述宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素及預(yù)防措施。答案：危險因素：1.多發(fā)息肉；2.息肉直徑>1.5cm；3.合并PCOS、肥胖、雌激素長期刺激；4.術(shù)后未用孕激素；5.合并子宮內(nèi)膜增生。預(yù)防措施：1.術(shù)中徹底切除基底層；2.術(shù)后左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNGIUS）放置；3.口服孕激素36個月；4.控制體重、治療PCOS；5.術(shù)后每6個月超聲隨訪，必要時宮腔鏡復(fù)查；6.對高?；颊呖煽紤]二次宮腔鏡評估。63.簡述宮腔鏡下宮腔粘連（Asherman綜合征）術(shù)后提高妊娠率的綜合策略。答案：1.術(shù)中精準冷刀分離，避免電熱損傷；2.術(shù)后放置宮內(nèi)球囊支架7天；3.雌激素+孕激素序貫治療2128天，促進內(nèi)膜再生；4.術(shù)后2周行二次宮腔鏡探查，必要時再次分離；5.術(shù)后3個月內(nèi)盡早妊娠或促排卵+人工授精；6.對重度粘連可考慮內(nèi)膜干細胞移植、富血小板血漿（PRP）宮腔灌注；7.術(shù)后抗生素預(yù)防感染；8.心理支持及營養(yǎng)支持；9.多學(xué)科協(xié)作（生殖醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科）制定個體化助孕方案；10.術(shù)后隨訪至足月分娩，警惕胎盤異常。六、病例分析題（每題20分，共40分）64.患者34歲，G0P0，月經(jīng)量增多伴不孕3年。超聲：宮腔內(nèi)見3.2cm×2.8cm低回聲，50%突向?qū)m腔，內(nèi)膜厚1.2cm。實驗室：Hb92g/L。擬行宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除。（1）術(shù)前應(yīng)完善哪些檢查？（4分）（2）術(shù)中如何選擇膨?qū)m介質(zhì)及能源系統(tǒng)？（4分）（3）術(shù)中監(jiān)測重點包括哪些？（4分）（4）若術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤深埋肌壁，出血多，如何處理？（4分）（5）術(shù)后隨訪及