檢驗(yàn)科微生物面試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.某腹瀉患兒糞便標(biāo)本直接涂片見大量革蘭陽性、卵圓形、芽生孢子及假菌絲，最可能的病原體是（）A.白色念珠菌B.熱帶念珠菌C.光滑念珠菌D.克柔念珠菌答案：A2.血培養(yǎng)瓶報(bào)陽，涂片見革蘭陰性桿菌，氧化酶陽性、葡萄糖氧化發(fā)酵試驗(yàn)（O/F）為氧化型，最可能的細(xì)菌是（）A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.肺炎克雷伯菌答案：B3.疑為布魯菌感染的血培養(yǎng)陽性瓶，轉(zhuǎn)種后需延長培養(yǎng)時(shí)間至5%CO?環(huán)境，其主要原因是（）A.需X因子B.需V因子C.生長緩慢且需高CO?D.需冷休克激活答案：C4.下列哪種支原體可在不含血清的SP4培養(yǎng)基中生長并水解精氨酸（）A.肺炎支原體B.生殖支原體C.人型支原體D.穿透支原體答案：C5.艱難梭菌毒素檢測中，細(xì)胞毒性中和試驗(yàn)使用的抗毒素是（）A.抗毒素AB.抗毒素BC.抗毒素A+BD.抗毒素CDT答案：B6.在VITEK2Compact中，用于鑒定曲霉屬的卡片型號是（）A.GNB.GPC.YSTD.ANC答案：D7.結(jié)核分枝桿菌液體培養(yǎng)（MGIT）報(bào)陽后，需立即進(jìn)行的確認(rèn)試驗(yàn)是（）A.硝酸鹽還原B.噻吩2羧酸肼（TCH）C.DNA探針雜交D.16SrRNA測序答案：C8.某傷口分泌物培養(yǎng)出革蘭陽性球菌，觸酶陰性、CAMP試驗(yàn)陽性，其PYR試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)為（）A.陽性B.陰性C.弱陽性D.可變答案：A9.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌（CRE）表型確證試驗(yàn)（）A.改良Hodge試驗(yàn)B.CarbaNPC.mCIMD.ESBL雙紙片協(xié)同試驗(yàn)答案：D10.懷疑鼠疫耶爾森菌感染時(shí)，必須采取的培養(yǎng)基是（）A.血平板B.麥康凱C.耶爾森選擇性瓊脂（CIN）D.TCBS答案：C11.在KB法藥敏試驗(yàn)中，如果頭孢他啶抑菌圈直徑為16mm，而頭孢他啶/克拉維酸增至24mm，提示（）A.高產(chǎn)AmpC酶B.ESBL陽性C.碳青霉烯酶D.外排泵高表達(dá)答案：B12.某腦脊液標(biāo)本印度墨汁負(fù)染色見寬厚莢膜酵母細(xì)胞，其尿素酶試驗(yàn)陽性，最可能的病原體是（）A.白色念珠菌B.熱帶念珠菌C.新型隱球菌D.格特隱球菌答案：C13.下列哪種病毒可采用Shellvial快速培養(yǎng)（）A.腺病毒B.巨細(xì)胞病毒C.輪狀病毒D.諾如病毒答案：B14.懷疑細(xì)菌性陰道病時(shí)，陰道分泌物涂片應(yīng)查找的線索細(xì)胞是（）A.上皮細(xì)胞表面黏附革蘭陰性小桿菌B.上皮細(xì)胞表面黏附革蘭陽性球菌C.上皮細(xì)胞表面黏附革蘭陰性彎曲菌D.上皮細(xì)胞表面黏附革蘭可變球桿菌答案：D15.在MALDITOFMS鑒定真菌時(shí)，為破壞其細(xì)胞壁需加入的裂解液主要含（）A.70%甲酸+乙腈B.100%甲醇C.50%乙醇+SDSD.0.1%吐溫20答案：A16.某燒傷患者創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)出革蘭陰性桿菌，氧化酶陰性、麥康凱生長無色、42℃不生長，最可能是（）A.鮑曼不動(dòng)桿菌B.嗜麥芽窄食單胞菌C.施氏假單胞菌D.洋蔥伯克霍爾德菌答案：B17.用于檢測難辨梭菌谷氨酸脫氫酶（GDH）的常用方法是（）A.酶免疫層析B.膠乳凝集C.免疫熒光D.中和試驗(yàn)答案：A18.下列哪項(xiàng)不是軍團(tuán)菌屬的生化特征（）A.氧化酶陽性B.觸酶陽性C.明膠液化陽性D.尿素酶陽性答案：D19.某患者血培養(yǎng)報(bào)陽，涂片見革蘭陽性球菌，鏈狀排列，Optochin敏感，膽汁溶菌陽性，其最可能的菌種是（）A.肺炎鏈球菌B.草綠色鏈球菌C.牛鏈球菌D.化膿鏈球菌答案：A20.在BACTEC9240系統(tǒng)中，檢測結(jié)核分枝桿菌使用的培養(yǎng)瓶類型為（）A.Aerobic/FB.Anaerobic/FC.Myco/FLyticD.PedsPlus/F答案：C21.某患者尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10^5CFU/mL，鑒定為奇異變形桿菌，其苯丙氨酸脫氨酶（PDase）結(jié)果應(yīng)為（）A.陽性B.陰性C.弱陽性D.可變答案：A22.懷疑鼻疽伯克霍爾德菌感染時(shí)，實(shí)驗(yàn)室操作應(yīng)在哪級生物安全柜中進(jìn)行（）A.A1B.A2C.B2D.B3答案：D23.某新生兒敗血癥血培養(yǎng)報(bào)陽，革蘭陽性球菌，鏈狀，PYR陰性、CAMP陰性、6.5%NaCl不生長，最可能是（）A.B群鏈球菌B.腸球菌C.李斯特菌D.牛鏈球菌答案：A24.下列哪種寄生蟲卵可在生理鹽水直接涂片中見“新月形”空隙（）A.蛔蟲卵B.鉤蟲卵C.鞭蟲卵D.蟯蟲卵答案：B25.某患者痰培養(yǎng)可見“翻滾”運(yùn)動(dòng)、革蘭陰性彎曲菌，微需氧環(huán)境生長，其最可能的病原體是（）A.空腸彎曲菌B.大腸彎曲菌C.幽門螺桿菌D.海鷗彎曲菌答案：C26.在血培養(yǎng)中，使用吸附抗生素樹脂的目的是（）A.中和補(bǔ)體B.吸附抗生素C.提供X因子D.抑制真菌答案：B27.某患者腹腔引流液培養(yǎng)出革蘭陽性桿菌，無芽孢、無莢膜，厭氧血平板呈“雙溶血環(huán)”，最可能是（）A.產(chǎn)氣莢膜梭菌B.艱難梭菌C.諾氏梭菌D.索氏梭菌答案：A28.下列哪項(xiàng)不是病毒細(xì)胞培養(yǎng)中CPE的常見表現(xiàn)（）A.細(xì)胞圓縮B.合胞體形成C.包涵體D.菌落溶血答案：D29.某患者骨髓培養(yǎng)出革蘭陰性球桿菌，需X、V因子，巧克力平板生長良好，其衛(wèi)星試驗(yàn)陽性，最可能是（）A.流感嗜血桿菌B.副流感嗜血桿菌C.杜克雷嗜血桿菌D.埃及嗜血桿菌答案：A30.在真菌藥敏試驗(yàn)CLSIM38A2中，檢測曲霉屬應(yīng)使用的培養(yǎng)基是（）A.MH瓊脂B.MH+2%葡萄糖C.RPMI1640+美藍(lán)D.沙保弱瓊脂答案：C二、配伍題（每題1分，共20分。每組選項(xiàng)可重復(fù)選用，但每題僅一個(gè)最佳答案）A.白色念珠菌B.熱帶念珠菌C.光滑念珠菌D.克柔念珠菌E.都柏林念珠菌31.在CHROMagar上呈綠色菌落（）32.在CHROMagar上呈藍(lán)灰色菌落（）33.不能發(fā)酵海藻糖（）34.尿素酶試驗(yàn)陽性（）35.對氟康唑天然耐藥率高（）答案：31A32B33D34C35CA.肺炎鏈球菌B.化膿鏈球菌C.無乳鏈球菌D.牛鏈球菌E.草綠色鏈球菌36.Lancefield分群為A群（）37.Lancefield分群為B群（）38.Optochin敏感（）39.膽汁七葉苷陽性、PYR陰性（）40.在血平板上呈“大菌落、寬β溶血”（）答案：36B37C38A39D40BA.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.奇異變形桿菌D.陰溝腸桿菌E.黏質(zhì)沙雷菌41.遷徙生長現(xiàn)象（）42.產(chǎn)紅色色素（）43.吲哚陽性（）44.產(chǎn)ESBL比例最高（）45.產(chǎn)AmpC酶染色體誘導(dǎo)型（）答案：41C42E43A44B45DA.空腸彎曲菌B.幽門螺桿菌C.大腸彎曲菌D.海鷗彎曲菌E.胎兒彎曲菌46.42℃生長、25℃不生長（）47.尿素酶強(qiáng)陽性（）48.馬尿酸水解陽性（）49.對萘啶酸敏感（）50.主要引起牛流產(chǎn)（）答案：46A47B48A49A50E三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）51.結(jié)核分枝桿菌對吡嗪酰胺耐藥主要與pncA基因突變有關(guān)。（）答案：√52.所有金黃色葡萄球菌均攜帶mecA基因。（）答案：×53.新型隱球菌可在37℃生長而格特隱球菌多數(shù)不能。（）答案：√54.艱難梭菌毒素B可致細(xì)胞圓縮變形成“圓細(xì)胞病變”。（）答案：√55.肺炎支原體對β內(nèi)酰胺類天然耐藥是因?yàn)槿狈?xì)胞壁。（）答案：√56.產(chǎn)碳青霉烯酶菌株對替加環(huán)素一定敏感。（）答案：×57.在血培養(yǎng)中，樹脂瓶可顯著提高已用抗生素患者的陽性率。（）答案：√58.輪狀病毒可用細(xì)胞培養(yǎng)快速CPE法進(jìn)行常規(guī)診斷。（）答案：×59.真菌藥敏試驗(yàn)中，對兩性霉素B的MIC折點(diǎn)與菌種無關(guān)。（）答案：×60.李斯特菌在20℃有動(dòng)力而在37℃無動(dòng)力。（）答案：√四、填空題（每空1分，共20分）61.布魯菌屬培養(yǎng)需延長__________天，CO?濃度__________%。答案：714，51062.檢測ESBL表型確證試驗(yàn)中，頭孢他啶/克拉維酸抑菌圈直徑≥__________mm且比單藥增加≥__________mm判為陽性。答案：22，563.艱難梭菌谷氨酸脫氫酶（GDH）陽性僅提示__________，需結(jié)合__________試驗(yàn)確認(rèn)產(chǎn)毒株。答案：菌體存在，毒素A/B64.結(jié)核分枝桿菌液體培養(yǎng)系統(tǒng)MGIT報(bào)陽后，需做__________探針確認(rèn)復(fù)合群，若陰性再做__________基因測序。答案：MTBC，16SrRNA65.真菌G試驗(yàn)檢測的是__________成分，而GM試驗(yàn)檢測的是__________。答案：β葡聚糖，半乳甘露聚糖66.空腸彎曲菌選擇性培養(yǎng)基Skirrow需添加__________、__________和多黏菌素B。答案：萬古霉素，甲氧芐啶67.血培養(yǎng)瓶報(bào)陽后，直接涂片革蘭染色結(jié)果需在__________分鐘內(nèi)報(bào)告，并立即電話通知__________。答案：30，臨床68.病毒細(xì)胞培養(yǎng)CPE出現(xiàn)時(shí)間取決于病毒__________和細(xì)胞__________。答案：滴度，敏感性69.產(chǎn)碳青霉烯酶表型試驗(yàn)mCIM中，若抑菌圈直徑≤__________mm且EDTA協(xié)同≥__________mm判為金屬酶。答案：19，570.肺炎鏈球菌青霉素MIC≥__________μg/mL定義為非腦膜炎株耐藥，≥__________μg/mL為腦膜炎株耐藥。答案：8，0.06五、簡答題（每題6分，共30分）71.簡述血培養(yǎng)污染率控制的三項(xiàng)關(guān)鍵措施并給出實(shí)驗(yàn)室可接受閾值。答案：①皮膚消毒三步法（70%酒精→碘伏→酒精），要求污染率<3%；②嚴(yán)格無菌采血，棄去最初12mL；③建立雙瓶雙側(cè)策略，每側(cè)需氧+厭氧各一瓶。實(shí)驗(yàn)室月污染率應(yīng)≤3%，若>3%需啟動(dòng)質(zhì)量改進(jìn)。72.敘述真菌血流感染實(shí)驗(yàn)室快速診斷策略，包括非培養(yǎng)技術(shù)及其時(shí)限。答案：①G試驗(yàn)：采血后2h內(nèi)離心血清，1.5h出結(jié)果，≥80pg/mL為陽性；②GM試驗(yàn)：血清指數(shù)≥0.5或BAL≥1.0為陽性，3h完成；③T2MR：全血直接檢測，35h報(bào)陽，可檢出5CFU/mL；④MALDITOFMS陽性血培養(yǎng)：裂解離心法30min出鑒定；⑤PCR/RTPCR：2h內(nèi)完成，靈敏度95%。綜合策略可在血培養(yǎng)報(bào)陽前6h提供病原信息。73.說明CRE實(shí)驗(yàn)室分級報(bào)告流程，并給出各級報(bào)告時(shí)限。答案：①一級（緊急）：血培養(yǎng)報(bào)陽后30min電話報(bào)告革蘭染色結(jié)果；②二級（初步）：CarbaNP或mCIM在4h內(nèi)報(bào)酶型；③三級（初步鑒定）：MALDITOFMS30min報(bào)菌種；④四級（藥敏）：自動(dòng)化藥敏12h報(bào)MIC，手工協(xié)同試驗(yàn)24h；⑤五級（基因型）：PCR檢測bla_KPC/bla_NDM6h完成，Sanger測序驗(yàn)證24h。全程需在LIS標(biāo)記“CRE預(yù)警”并同步感染科。74.描述艱難梭菌感染（CDI）實(shí)驗(yàn)室診斷三步法及其臨床意義。答案：①第一步：GDH篩查，陰性可基本排除；②第二步：毒素A/BEIA，陽性即確診；③第三步：若GDH陽性而毒素陰性，做細(xì)胞毒性試驗(yàn)或核酸擴(kuò)增（tcdB），陽性為產(chǎn)毒株。三步法可減少過度診斷，指導(dǎo)精準(zhǔn)使用萬古霉素或菲達(dá)霉素，降低醫(yī)療成本。75.闡述結(jié)核分枝桿菌快速藥敏表型檢測方法及結(jié)果解釋標(biāo)準(zhǔn)。答案：①M(fèi)GIT960系統(tǒng)：接種0.5McF菌液，加入臨界濃度藥（INH0.1μg/mL、RFP1.0μg/mL），37℃監(jiān)測，若≥42h生長指數(shù)>100判耐藥；②微孔板顯色法：氧化還原指示劑，7天報(bào)結(jié)果；③顯微鏡觀察藥敏（MODS）：Middlebrook7H9+OADC，5天可見索狀生長，耐藥率與比例法符合率>98%。結(jié)果解釋：若RFP耐藥需檢測rpoB突變，INH耐藥需katG/inhA測序，指導(dǎo)短程化療方案調(diào)整。六、案例分析題（每題10分，共40分）76.患者男，58歲，肝移植術(shù)后第10天發(fā)熱39℃，血培養(yǎng)兩瓶報(bào)陽，涂片見革蘭陽性球菌，鏈狀。轉(zhuǎn)種后5%CO?血平板呈小菌落、α溶血，觸酶陰性、CAMP陰性、6.5%NaCl不生長，膽汁七葉苷陰性。問題：（1）鑒定思路；（2）給出最可能菌種；（3）列出首選藥敏組合并說明理由。答案：（1）采用MALDITOFMS直接涂板，30min得分≥2.0；若失敗行16SrRNA測序；（2）B群鏈球菌（無乳鏈球菌）；（3）首選青霉素、頭孢曲松、萬古霉素、左氧氟沙星、克林霉素，因CLSIM100指出B群鏈球菌對青霉素?zé)o耐藥株，無需做MIC，但需檢測紅霉素/克林霉素耐藥基因ermB/mefA，指導(dǎo)過敏患者替代用藥。77.患者女，34歲，妊娠28周，尿痛，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10^5CFU/mL，革蘭陰性桿菌，吲哚陽性、甲基紅陽性、VP陰性、枸櫞酸鹽陰性，ESBL確認(rèn)陽性。問題：（1）菌種及耐藥機(jī)制；（2）對胎兒潛在風(fēng)險(xiǎn)；（3）給出口服及靜脈降階梯方案。答案：（1）大腸埃希菌產(chǎn)CTXM15型ESBL；（2）可致早產(chǎn)、低體重，菌血癥風(fēng)險(xiǎn)增加；（3）口服：磷霉素3g單劑或頭孢克肟400mgq12h×3d；靜脈：厄他培南1gq24h×3d，熱退后改口服磷霉素，避免喹諾酮及TMPSMX。78.患者男，65歲，COPD長期口服激素，痰培養(yǎng)見“毛樣”菌落，顯微鏡45°分支角、隔菌絲，VITEK2ANC鑒定為煙曲霉復(fù)合群，MIC：伊曲康唑2μg/mL、伏立康唑0.5μg/mL、兩性霉素B1μg/mL。問題：（1）解釋MIC結(jié)果；（2）指出首選藥物及劑量；（3）列出治療監(jiān)測指標(biāo)及時(shí)限。答案：（1）伏立康唑0.5μg/mL≤ECV1μg/mL，判野生型敏感；伊曲康唑2μg/mL接近ECV2μg/mL，仍敏感；兩性霉素B1μg/mL在敏感范圍；（2）首選伏立康唑靜脈400mgq12h×2劑后200mgq12h，或口服200mgq12h；（3）監(jiān)測：①血藥谷濃度第5天≥1且≤5.5mg/L；②肝功能每周一次；③視覺癥狀每日問診；④若>5.5mg/L減劑量25%。79.患者女，22歲，非洲留學(xué)歸國，持續(xù)發(fā)熱38℃三周，血培養(yǎng)兩瓶報(bào)陽，涂片見革蘭陰性小桿菌，需延長培養(yǎng)，CO?環(huán)境生長，尿素酶陽性、氧化酶陽性、H?S陰性、吲哚陰性。問題：（1）最可能病原體；（2）給出生物安全要求；（3）列出血清學(xué)確診試驗(yàn)及判定標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）馬耳他布魯菌（Brucellamelitensis）；（2）需在BSL3實(shí)驗(yàn)室操作，禁止嗅平板，離心用密封杯；（3）血清學(xué)：①SAT≥1:160且4倍升高；②ELISAIgM≥1:320；③PCRbcsp31基因陽性；④2ME試驗(yàn)IgG≥1:80提示活動(dòng)感染，需聯(lián)合多西環(huán)素+慶大霉素治療6周并上報(bào)CDC。七、綜合應(yīng)用題（每題15分，共30分）80.某三甲醫(yī)院微生物室擬開展“血流感染快速診斷”項(xiàng)目，需整合現(xiàn)有MALDITOFMS、FilmArrayBCID、T2MR、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）。請給出：（1）項(xiàng)目流程圖（文字描述）；（2）成本效益分析要點(diǎn)；（3）質(zhì)量指標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)方案。答案：（1）流程：①血培養(yǎng)報(bào)陽→②立即取1mL行FilmArrayBCID（1h報(bào)菌種+耐藥基因）→③同時(shí)取1mL行短培養(yǎng)裂解液法MALDITOFMS（30min）→④若陰性或污染，T2MR全血復(fù)核（3h）→⑤結(jié)果自動(dòng)寫入LIS并短信推送臨床→⑥